“脾健貴在運(yùn)”的指導(dǎo)思想應(yīng)用于臨床,要求就脾之所喜而去脾之所惡,按照脾胃病各種證候的特點(diǎn),又采用相應(yīng)的調(diào)治方法,以達(dá)到脾運(yùn)則健的目的。

在運(yùn)脾的治療中，首重蒼術(shù)。蒼術(shù)味微苦，氣味芳香而性溫燥，功能醒脾助運(yùn)，,開郁寬中，疏化水濕，正合脾之習(xí)性。前人論蒼白二術(shù)，黃元御曰:“白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，故白術(shù)善補(bǔ)，蒼術(shù)善行。其消食納谷、止嘔治泄亦同白術(shù),而泄水開郁,蒼術(shù)獨(dú)長(zhǎng)。”張隱庵進(jìn)一步指出:“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)；欲補(bǔ)運(yùn)兼施，則相兼而用?”在多年的臨床中,我們以蒼術(shù)為運(yùn)脾主藥，與其他藥物配伍，組成多個(gè)方劑，或作煎劑便于加減靈活運(yùn)用，或作散劑、合劑、糖漿、沖劑便于久服,用于多種小兒脾胃病證,取得了較為滿意的療效。以往有人慮及蒼術(shù)辛烈剛燥，恐有劫陰之憂。葉天士認(rèn)為:“脾為柔臟，惟剛藥可以宣陽(yáng)驅(qū)濁”。我們?cè)谂R床上通過(guò)數(shù)以千計(jì)的病例觀察，并未發(fā)現(xiàn)因使用蒼術(shù)而傷陰耗液者。因此，只要是脾失健運(yùn)，而無(wú)陰傷見(jiàn)證者,即可應(yīng)用。

常用之運(yùn)脾及補(bǔ)運(yùn)兼施法如下。

1. 運(yùn)脾化濕法

用于濕困脾土證。證候表現(xiàn):胸悶納呆,脘痞腹脹,口膩不渴,小便短少,大便稀溏,舌苔厚膩等。蓋濕濁之由來(lái),有外感時(shí)令之濕,有內(nèi)傷生冷瓜果之濕,有脾弱失運(yùn)而留滯中焦之濕。脾性喜燥而惡濕,濕阻中州則脾氣困遏,導(dǎo)致脾陽(yáng)失展,運(yùn)化無(wú)權(quán),產(chǎn)生本證。

濕為陰邪,非溫燥之品不化。濕濁化,脾運(yùn)復(fù),則脾健矣。蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾,宣陽(yáng)化濁,是為運(yùn)脾主藥,其他如佩蘭、藿香、扁豆、白豆蔻、厚樸花、半夏、車前子等,皆屬常用之品。若濕蘊(yùn)化熱者,又可適當(dāng)配以生薏苡仁、青蒿、六一散、黃芩等清化之品。

2. 運(yùn)脾和胃法

用于乳食積滯證。證候表現(xiàn):脘腹脹滿,噯氣酸餿,泛惡厭食,腹痛泄瀉,大便腐臭,夾不消化食物,時(shí)時(shí)啼哭,睡眠不寧,舌苔多垢膩,起病前常有飲食不潔史。證由乳食過(guò)量,壅滯中脘,積而不消形成。脾性喜運(yùn)而惡滯,乳食壅滯不化,則脾氣困遏,濁氣不降,清氣不升。

治宜在調(diào)節(jié)飲食的同時(shí),予以運(yùn)脾和胃、消食化積之品,常用藥：蒼術(shù)、山楂、雞內(nèi)金、神曲、谷芽、麥芽等。積重腹脹者加萊菔子、檳榔、莪術(shù)之類,方如消食之保和丸、消乳之消乳丸。

3. 理氣助運(yùn)法

用于氣機(jī)不利證。證候表現(xiàn):納谷呆鈍,脘腹脹滿,叩之如鼓,噯氣腹脹,大便瀉后或矢氣后脹痛減輕,舌苔多薄白。本證由氣機(jī)壅滯,運(yùn)行不利產(chǎn)生。臨床常與其他證候相兼出現(xiàn),如濕阻氣滯、食積氣滯等。脾性喜舒而惡郁,中焦氣機(jī)不利,則水谷不化,清濁不分,脾氣失展。

氣滯不行,當(dāng)理氣導(dǎo)滯,開郁助運(yùn),常取香味運(yùn)行之品。常用藥:陳皮、木香、枳殼、檳榔、丁香等,方如木香檳榔丸。若是患兒胃陰不足,恐香燥傷陰,則取藥性平和之香櫞皮、佛手片以緩運(yùn)宣通。本法常與其他運(yùn)脾、補(bǔ)脾、疏肝、理氣之法配伍應(yīng)用,既運(yùn)行脾氣,又利于其他藥物之吸收利用,尤防補(bǔ)藥呆滯,故運(yùn)用此法最為廣泛。

4. 溫運(yùn)脾陽(yáng)法

用于脾陽(yáng)不振證。證候表現(xiàn):面黃神疲,怯冷乏力,脘腹冷痛,食欲不振,食后飽脹,口泛清水,大便溏泄,小便清長(zhǎng),舌質(zhì)淡,苔薄白。病因多由寒涼損傷脾陽(yáng),或久病、素稟脾土虛寒。脾性喜溫而惡寒,火不暖土,陽(yáng)氣不振,失于蒸騰鼓動(dòng),則水谷難以熟腐轉(zhuǎn)運(yùn)。

陽(yáng)氣不振,陰寒內(nèi)盛,治當(dāng)溫運(yùn)脾陽(yáng),以驅(qū)陰寒之氣。溫運(yùn)脾陽(yáng)法屬補(bǔ)運(yùn)兼施,溫脾為補(bǔ),因溫藥性行通利,與補(bǔ)氣養(yǎng)血滋陰諸藥之呆滯不同,自有溫通助運(yùn)之功。常用藥:炮姜、肉豆蔻、益智仁、砂仁、草豆蔻、附子等。方如附子理中丸。

5. 益氣助運(yùn)法

用于脾虛失運(yùn)證。證候表現(xiàn):面色少華,形體消瘦,毛發(fā)不澤,精神不振,乏力易汗,納呆厭食,大便不化,食后作瀉,易患外感,舌質(zhì)淡,苔薄白。此證常由厭食、泄瀉等病久延不愈,或先天稟賦不足、后天保養(yǎng)失宜形成。其證屬虛,當(dāng)以健脾益氣,但小兒運(yùn)化力弱,忌用壅補(bǔ),純補(bǔ)則更礙脾運(yùn),而采取補(bǔ)運(yùn)兼施的益氣助運(yùn)法,使補(bǔ)而不滯,生化有源。

益氣助運(yùn)法一般以四君子湯為基礎(chǔ),與以上運(yùn)脾化濕、運(yùn)脾和胃、理氣助運(yùn)、溫運(yùn)脾陽(yáng)法合用。方如異功散、資生健脾丸。臨床應(yīng)用時(shí),補(bǔ)多運(yùn)少或補(bǔ)少運(yùn)多,均需按辨證情況酌定。

6. 養(yǎng)胃助運(yùn)法

用于胃陰不足證。證候表現(xiàn):納谷呆鈍,口干欲飲,夜寐不實(shí),大便干結(jié),尿少色黃,手足心熱,唇干不潤(rùn),舌質(zhì)紅而少津,舌苔少或花剝。胃陰不足患兒素體陰虛,胃為陽(yáng)腑,體陽(yáng)而用陰,陰分不足,胃失濡潤(rùn),亦不能受納和熟腐水谷。胃陰不足治當(dāng)養(yǎng)胃,但宜清補(bǔ)而不宜膩補(bǔ),過(guò)用滋膩則足以礙胃,因而于清潤(rùn)補(bǔ)養(yǎng)之中又宜佐以助運(yùn)之品,以行藥力。

《類證治裁》說(shuō):“治胃陰虛不饑不納,用清補(bǔ),如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆。”指出了清補(bǔ)潤(rùn)養(yǎng)之常用藥物。所配伍運(yùn)脾之品,亦需選用平和之品,如谷芽、麥芽、山楂、香櫞皮、佛手片、山藥等。

氣血雙補(bǔ)丸祝我們的會(huì)員朋友吃好、睡好、便好、腎好，心臟好，做一個(gè)真正的五好老人、