津液代謝

內(nèi)經(jīng)上講，“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”。

《傷寒論》整本書用藥比重偏于陽，因此張仲景很容易被劃分到扶陽派。

但也有很多人意識(shí)到，陽是主導(dǎo)，陰也在被多次提到散落在全書中，津液也是非常重要的部分。

當(dāng)然，這里的津液不僅是歸于陰的范圍，《傷寒論》中的津液，有時(shí)候被叫做“氣”、“陽”“衛(wèi)”、“營”。

現(xiàn)代醫(yī)家許家棟認(rèn)為，津液發(fā)揮溫煦作用的時(shí)候，叫做陽；津液發(fā)揮防御作用的時(shí)候，叫做衛(wèi)；

津液發(fā)揮推動(dòng)作用的時(shí)候，叫做氣；津液發(fā)揮濡潤作用的時(shí)候，叫做營（榮）、陰。

四者名字雖然不一樣，但實(shí)質(zhì)上卻是相同的，都是津液的變相。        

許家棟老師曾經(jīng)來我們學(xué)校開講座，我有幸參加過。聽了他的病“雖分六經(jīng)，津液論一元”理論，我只能說小小的腦仁里，大大的震撼。

從本科五年，到研究生三年，我一直浸泡在中醫(yī)的陰陽中，也就是兩元論的世界。

但突然有個(gè)人，拿著棒子沖到你，照著你的頭來了一下，告訴你世界是一團(tuán)水組成的，留下一臉懵的你，揚(yáng)長而去。噢~這就是被新知識(shí)砸暈暈的感覺~~

后來又遇到位前輩也跟我說過，中醫(yī)世界是陰陽組成的，是“二元論”的世界。

但終極真理是，這個(gè)世界可以是“一元論”的，即宇宙的原始能量，原始能量誕生了陰陽，所以沒有哪一方是更重要的，陰陽是能量的表現(xiàn)形式。

他與許家棟老師講的有異曲同工之妙，我這才慢慢接受，再去體會(huì)理解仲景“存津液、護(hù)脾胃”的思想。

舉例六經(jīng)當(dāng)中的津液   

從太陽病來看，麻黃湯與桂枝湯的鑒別要點(diǎn)，在于有汗無汗。而有汗無汗的背后，代表的是胃氣弱不弱，以及津液充盛與否的問題。

麻黃湯的無汗，是人的胃氣不弱，津液是算充足的，但因?yàn)橥庑霸诒恚荒芎钩?，津液在體表無法排泄，所以出現(xiàn)身疼、關(guān)節(jié)疼痛、無汗、脈浮緊的癥狀。

桂枝湯，有汗出，但正氣略弱，脾胃產(chǎn)能也弱，津液少，這時(shí)候外邪在肌表停留，汗出又損傷津液，所以脈浮緩。

因此加了生姜、甘草、大棗，在祛邪的同時(shí)，增加脾胃的產(chǎn)能，把津液補(bǔ)回來。

馮世綸教授指出：“陽氣，即津液，注家多謂為陽熱實(shí)非。桂枝湯證自汗出，則陽氣虛于表，麻黃湯證不汗出，則陽氣實(shí)于表，若久不得汗，則陽氣愈實(shí)，因謂為陽氣重?！?/span>

因此，此處的陽氣重，當(dāng)為體表津液充盛之意，可以給予麻黃湯，以達(dá)到解表發(fā)汗的目的。

相對(duì)陽氣（津液）虛弱的，雖有表證，亦不可大發(fā)汗治療，發(fā)汗最耗傷津液了，用點(diǎn)桂枝湯，或者是桂二麻一小小發(fā)汗。

從陽明病來看，是體內(nèi)能量耗散，與邪氣抗?fàn)巹×?，津液也隨之外散。因此，第一要義，是停止這種耗散的狀態(tài)，第二要義，是保存津液，留一分津液也就是保一分的生機(jī)。

“陽明之為病，胃家實(shí)是也”，胃的津液一步步丟失，到了“燥屎”的程度，表現(xiàn)出煩躁、多汗、渴等癥狀。

那需要下法來存陰，例如，大承氣湯。從名字來看，力大而駿猛。

我認(rèn)為大承氣湯是不僅可以瀉下燥屎和火熱，還能讓外散亢奮的氣血得到安寧，回到該回的地方去。

枳實(shí)、厚樸是地上部分入藥，枳實(shí)質(zhì)重，相互配合能快速將氣由表及里收斂下來，芒硝是緩緩地收斂，大黃通里瀉下，從各個(gè)層面引導(dǎo)人體的外散的氣血入里得到安分。

還去掉了緩急調(diào)和的甘草，目的就是要當(dāng)機(jī)立斷，泄掉亢盛的氣，保護(hù)津液不再耗傷。

這也是為什么，津液丟失這么厲害，為什么不加些滋陰的麥冬阿膠的原因。

把傷津液的病因去掉，亢盛的氣血不再外散，人體在正常的情況下，能繼續(xù)產(chǎn)生津液，不需要另外的補(bǔ)給。

如果加入津液的補(bǔ)給，那么祛邪的力量不夠強(qiáng)壯，反而影響了拔刀殺敵的速度。

六經(jīng)當(dāng)中的津液重要性，貫穿始終，內(nèi)容之多，不勝枚舉。以上的例子是在正常水液狀態(tài)下的津液代謝失常，不正常的津液，比如水、飲、痰、濕，仲景也有講。

不聽話的“水”

中醫(yī)認(rèn)為，濕聚為水，水停成飲，飲凝成痰。水、濕、痰、飲是一回事，都是不正常的津液。而面對(duì)這些不聽話的“水”，仲景有的是力氣和手段。

水、飲是很相近的狀態(tài)，比較清稀。比如，水飲病可用苓桂術(shù)甘湯、苓桂棗甘湯，蓄水病可用五苓散、茯苓甘草湯，水結(jié)病可用真武湯，瀉水病可用大陷胸湯、十棗湯，逐水病可用牡蠣澤瀉散。

而濕、痰相比較水飲，是更粘稠的狀態(tài)，濕者，散之如霧，聚之成痰。

濕于上焦則可用麻黃連翹赤小豆湯，濕熱于中焦，則可用梔子豉湯、半夏瀉心湯，或者黃連湯。

痰熱互結(jié)，在心下的小陷胸湯。下焦?jié)駸?，在水飲篇中的五苓散可用，豬苓湯亦可用。

小柴胡湯可通過疏通三焦通道，調(diào)暢氣機(jī)，有助于濕熱排出體內(nèi)。小青龍湯、桂苓五味甘草湯既能治痰，又能治飲。

痰和飲夾雜出現(xiàn)，可用大陷胸湯、澤漆湯。治療寒痰的旋覆代赭湯，熱痰的麻杏石甘湯。

治療局部痰，桔梗湯祛咽喉的痰。還有痰瘀同治，鱉甲煎丸，桂枝茯苓丸。

對(duì)于不同程度、不同位置的水飲痰濕都有相對(duì)應(yīng)的方劑，方與方之間的細(xì)微差別，是仲景“治水”的獨(dú)到精妙之處。