我曾在某篇文章里說(shuō)起，攻克李東垣是件一本萬(wàn)利的事兒，因?yàn)樗I(mǎi)一送二。

一旦你能get到他，你就必然能同時(shí)get到《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒》《金匱》。而且，每靠近一步前者，就必然會(huì)令你同時(shí)更靠近一步后兩者。

其原因就在于，《內(nèi)經(jīng)》與張仲景直接“孕育”出了李東垣。

寫(xiě)完前兩篇的文章后，我一時(shí)興起，檢索了《傷寒》《金匱》里關(guān)于甘草瀉心湯的條文。

既然甘草瀉心湯治療頑固的口腔潰瘍普遍而有效，那反推其發(fā)揮作用的機(jī)制，必然如所有東垣方的核心那樣，即補(bǔ)中升陽(yáng)瀉火。

那原條文是不是這樣的呢？

好奇與想要驗(yàn)證的心，驅(qū)使我取出了仲景書(shū)。

這一讀立馬讓我感慨萬(wàn)分~

東垣的買(mǎi)一送二，真是從不曾食言！

以前讀后人對(duì)《傷寒》《金匱》的各種解讀，大多都認(rèn)為兩本書(shū)的相關(guān)條文，似乎沒(méi)啥緊密的關(guān)聯(lián)。一個(gè)是胃痞，一個(gè)是狐惑。

但如果你現(xiàn)在再戴上東垣牌眼鏡重新來(lái)看的話，便會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者完全一致~！

在《傷寒論》里，甘草瀉心湯的條文內(nèi)容如下：

“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿(mǎn)，干嘔心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之?！?/span>

經(jīng)過(guò)前幾期的“兩線經(jīng)方解”，此證發(fā)生的原因，應(yīng)該不難推論出來(lái)了吧。

傷寒中風(fēng)，尚處于以衛(wèi)氣線為主要問(wèn)題的階段，應(yīng)該治以“升浮”為主，即直接解決衛(wèi)氣線的用藥，來(lái)解除衛(wèi)氣稽留。

但前醫(yī)沒(méi)有助力氣機(jī)升浮，反而更用降沉，進(jìn)一步困遏了衛(wèi)氣，加重了衛(wèi)氣稽留。

于是，衛(wèi)氣稽留更為嚴(yán)重之下，飲食水谷入于胃后，不得上升通行于陽(yáng)道，而徑直下溜形成下利。下利，即是衛(wèi)氣稽留的一個(gè)典型病理產(chǎn)物。

隨著下利不止，更傷元?dú)?，而更困遏衛(wèi)氣，更加重衛(wèi)氣稽留，從而下利更難自止…

進(jìn)入了這么一個(gè)惡性循環(huán)中。

元?dú)獯髠?，衛(wèi)氣稽留，陽(yáng)道不行，水谷不化。

無(wú)論是引起腹中雷鳴、心下痞滿(mǎn)的有形之水濕，還是形成干嘔、心煩的無(wú)形之氣逆，皆是衛(wèi)氣稽留的病理產(chǎn)物。

此時(shí)，雖然陰火線之升逆之勢(shì)越來(lái)越明顯甚至急暴，但要解決此證，必須大力升陽(yáng)。在升陽(yáng)的基礎(chǔ)上，配合使用適當(dāng)?shù)慕禐a陰火的藥味，以達(dá)到兩線的平衡，從而順利解除衛(wèi)氣稽留。

但前醫(yī)哪里知道這些呢？

他只看到升逆之急暴，便以為是攻下之力未及，便重復(fù)再使用下法。

本來(lái)病人已經(jīng)處于無(wú)限的惡性循環(huán)中了，再用下法更是雪上加霜，甚至很有可能成為壓垮駱駝的最后一根稻草。

衛(wèi)氣線不升→陰火線不降。

痞滿(mǎn)更甚，是必然的結(jié)果。

仲景說(shuō)，如果你此時(shí)接手，面對(duì)這樣情況的病人，你要明白：

“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也?！?/span>

意思是，胃氣不足，客氣上逆，才導(dǎo)致痞滿(mǎn)與煩熱。

胃氣不足是此證之本。

用兩線的語(yǔ)言來(lái)說(shuō)就是，本證的陰火線問(wèn)題是標(biāo)，本證的衛(wèi)氣線問(wèn)題是本。要解決本證的陰火線問(wèn)題，必須通過(guò)解決本證的衛(wèi)氣線問(wèn)題。

否則，你若是只看到了濕熱阻氣，氣逆難降，而徑用降沉藥，試圖“以降求降”，那么其結(jié)果必然是不可能得到你想要的“降”，反而是更為嚴(yán)重的“逆”，因?yàn)檫@是“衛(wèi)氣線不升→陰火線不降”的惡性循環(huán)所決定的必然結(jié)果。

甘草瀉心湯，以人參干姜來(lái)升陽(yáng)，直接助力衛(wèi)氣線；以半夏黃芩黃連來(lái)降瀉有形無(wú)形之陰火，其中半夏亦同時(shí)兼有升陽(yáng)作用；炙甘草與大棗，甘溫補(bǔ)中以升脾胃之陽(yáng)，又甘味瀉心瀉陰火，斡旋于中。

該外達(dá)的外達(dá)，該降行的降行。

兩線兼顧，以解除衛(wèi)氣稽留。

衛(wèi)氣線得升→陰火線得降，升逆之勢(shì)自然得以平息。

此方以東垣方的眼光來(lái)看，就是個(gè)極為典型的補(bǔ)中升陽(yáng)瀉火方。

至于《金匱》里的百合病，實(shí)際上就是個(gè)典型的“陰火證”！

或因外感遷延、或因久病、或因情志…等等，導(dǎo)致病人元?dú)獯髠?，雖已沒(méi)有明顯而嚴(yán)重的疾病表現(xiàn)，但氣機(jī)還沒(méi)有能夠順利徹底地得以外達(dá)。

也就是說(shuō)，仍然處于某種程度的衛(wèi)氣羈留，且同時(shí)，元?dú)庖汛髠?/span>

正因?yàn)樵獨(dú)獯髠蚨厝话殡S衛(wèi)氣羈留同時(shí)存在的陰火，并不能得以外顯出來(lái)。

比如無(wú)法出現(xiàn)，諸如蒸蒸發(fā)熱、汗出、嘔吐、下利、陽(yáng)明腑實(shí)等，比較明顯或外露的衛(wèi)氣稽留之下的陰火癥狀。

但不明顯不外露，不等于不存在。

有時(shí)突然有食欲想吃東西，可是當(dāng)食物到了面前，卻又吃不下；

有時(shí)覺(jué)得胃口還不錯(cuò)，有時(shí)卻排斥聞到食物的味道；

不欲多言，但有時(shí)卻又神神叨叨的，像是有神靈干擾；

困倦欲睡，躺下卻睡不著；

想走走路，卻走不動(dòng)，或走不久，很快乏力不支；

似乎會(huì)有寒熱感，卻又不似外感那般明顯惡寒，亦沒(méi)有到達(dá)外感的發(fā)熱程度；

但口苦、小便赤、脈微數(shù)，又都說(shuō)明確實(shí)有郁熱在里；

可如果你就當(dāng)成外感來(lái)治，適用治傷寒的典型方劑，又極有可能重傷到胃氣元?dú)?，病人服藥后可能出現(xiàn)劇烈的嘔吐或下利等情況。

以上這些癥狀，都是元?dú)獯髠?、陰火?nèi)生的表現(xiàn)。自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)的古人，包括李東垣在內(nèi)，都將其統(tǒng)稱(chēng)為“解?”。

接下來(lái)仲景表示，此證若是小便時(shí)頭痛，那痊愈所需的時(shí)間會(huì)最長(zhǎng)；若是小便時(shí)雖沒(méi)有頭痛，但尿出不暢，有點(diǎn)滴淋漓不盡感，則痊愈所需的時(shí)間會(huì)比前者短一些；若是小便暢快，且頭不痛，僅有頭暈的感覺(jué)，那痊愈所需的時(shí)間要比前兩者都更短。

古人這里其實(shí)就是在以小便的體感與頭痛感，來(lái)衡量“衛(wèi)氣羈留”的程度。

在之前的“兩線經(jīng)方解”里有分析過(guò)，《利小便，不在溫，而在解除衛(wèi)氣羈留》。小便不利，是衛(wèi)氣羈留的典型病理產(chǎn)物。

這三條應(yīng)該是逐層遞減，因此盡管古人沒(méi)有明言，但第一條里的頭痛必然伴隨小便不利。

頭痛也是衛(wèi)氣羈留的病理產(chǎn)物，清氣不升以致奇邪占據(jù)經(jīng)絡(luò)，屬于經(jīng)絡(luò)層面的陰火癥狀。

綜上，小便愈不利頭痛愈厲害，則說(shuō)明衛(wèi)氣稽留愈嚴(yán)重。衛(wèi)氣稽留愈嚴(yán)重，則轉(zhuǎn)愈所需時(shí)間愈長(zhǎng)，反之則愈短。

要解除衛(wèi)氣稽留，必然要從解決衛(wèi)氣線與陰火線的問(wèn)題入手。

根據(jù)具體衛(wèi)氣稽留的主要矛盾，或以衛(wèi)氣線用藥為主，或以陰火線用藥為主，或兩者的側(cè)重基本持平。

于是，就有了《金匱》里“百合”篇的諸多方劑。

或側(cè)重于瀉無(wú)形之陰火，或側(cè)重于瀉三焦層面有形之濕熱（以微利為度），或側(cè)重于瀉經(jīng)絡(luò)層面有形之瘀血（以下黑便為度），或側(cè)重于升發(fā)衛(wèi)氣線（以取汗出為度）…

若應(yīng)以陰火線用藥為主的情況，卻主用了衛(wèi)氣線用藥，則為誤治；

同樣的，若應(yīng)以衛(wèi)氣線用藥為主的情況，卻主用了陰火線用藥，亦為誤治。

這就是仲景所說(shuō)的：“百合病見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法救之；見(jiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之。見(jiàn)陽(yáng)攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆，見(jiàn)陰攻陽(yáng)，乃復(fù)下之，此亦為逆”。

另外還有兩線用藥基本持平的，即衛(wèi)氣線用藥的比重基本等同于陰火線用藥的比重，如本篇的甘草瀉心湯。

在《金匱》里，甘草瀉心湯的條文內(nèi)容為：

“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝（一作嗄）。甘草瀉心湯主之。”

其中，“狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭”，上文已交代過(guò)，是作為陰火證的百合病所共有的典型癥狀。百合病的總病機(jī)為：元?dú)獠蛔?，陰火?nèi)生。

那么，其面目為什么會(huì)出現(xiàn)“乍赤、乍黑、乍白”呢？

赤為熱，黑為痹，白為寒。

用兩線語(yǔ)言轉(zhuǎn)譯下，赤色即陰火充盛于面部之絡(luò)脈且衛(wèi)氣尚有力與之相爭(zhēng)；黑色即陰火充盛于面部之絡(luò)脈但衛(wèi)氣已無(wú)力與之相爭(zhēng)；白色側(cè)重于衛(wèi)氣不行于面部之絡(luò)脈。

無(wú)論出現(xiàn)上述哪個(gè)顏色，都在衛(wèi)氣稽留的范疇里。

有時(shí)陰火占上風(fēng)，有時(shí)衛(wèi)氣占上風(fēng)，有時(shí)兩者相持。

所以，無(wú)論是《內(nèi)經(jīng)》還是李東垣筆下，同樣的病證里，黑白等色會(huì)交替出現(xiàn)。比如東垣的神圣復(fù)氣湯證里就有個(gè)“或腹皮白、或腹黑色”的癥狀；在《內(nèi)經(jīng)》專(zhuān)題解之《尺脈對(duì)應(yīng)絡(luò)脈》篇里，則是絡(luò)中奇病的惡行發(fā)展，“人腹必急，白色黑色見(jiàn)，則病甚”。

古人在這里交代了面部絡(luò)脈出現(xiàn)的三色交替，既是為了表明此證屬衛(wèi)氣稽留，亦是在說(shuō)明兩線一直在爭(zhēng)，可通過(guò)顏色的變化來(lái)觀察疾病的進(jìn)退之勢(shì)。

再繼續(xù)看后面的文字，“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”。

我們知道，火性炎上、濕性趨下。因此，偏于無(wú)形之陰火一般會(huì)向上攻于喉部，偏于有形之陰火一般會(huì)向下滯留于下部或陰部。

古人接著說(shuō)，若是蝕于上部則用甘草瀉心湯。

那意思是不是說(shuō)，若癥狀不是蝕于喉或蝕于上部，就不能用甘草瀉心湯了呢？

不是。

因?yàn)楦什轂a心湯解決的是整個(gè)機(jī)體的氣機(jī)異常，即此證背后的那個(gè)衛(wèi)氣稽留問(wèn)題，而并不是解決“蝕于喉”本身。

這是我們需要正確看待中醫(yī)的地方。

中醫(yī)手段并不是作用于癥狀本身，而是作用于導(dǎo)致出現(xiàn)癥狀的人體運(yùn)作機(jī)制的異常。

所以，甘草瀉心湯也就不可能局限于現(xiàn)代的口腔潰瘍，凡是屬于四型陰火的，只要其衛(wèi)氣稽留的兩線側(cè)重，能對(duì)應(yīng)于甘草瀉心湯藥味組成的兩線側(cè)重，就可以拿來(lái)使用。

反之，并不是所有的蝕于喉或口腔潰瘍，都適用甘草瀉心湯。因?yàn)橥瑯拥陌Y狀，其背后具體的兩線問(wèn)題未必都相同。

除了口腔潰瘍，我還讀到過(guò)用甘草瀉心湯治療皮膚疾病，生殖系統(tǒng)疾病等等。

其實(shí)當(dāng)你真正抵達(dá)到此方發(fā)揮作用的機(jī)制后，就完全不必再去強(qiáng)記這些驗(yàn)案了，因?yàn)樗鼈兘K歸不離于：

①無(wú)形之陰火或氣逆（比如所謂的“上火”）；②經(jīng)絡(luò)層面之陰火（比如瘡疹等）；③三焦層面之陰火（比如濕熱阻滯）；④氣液的過(guò)度疏泄（比如前后二陰的精帶血尿糞等的異常或過(guò)度疏泄）。

至于甘草瀉心湯究竟適用于具體什么陰火，取決于其兩線用藥與具體兩線問(wèn)題的對(duì)應(yīng)。

而且，通過(guò)以東垣眼鏡來(lái)看甘草瀉心湯，我們還知道了，百合病，其實(shí)就是陰火證。