大黃附子湯
    (方組、臨證參考用量]大黃9g  附子9g  細(xì)辛3g
    上3味，以水500ml，煮取200ml，分溫3服。
    (功效)溫經(jīng)散寒，通便止痛。
    (主治]
    主證：脅下偏痛，腹痛，大便不通，舌苔白潤，脈沉弦而緊。
    副證。腹下急痛，四肢不溫，或腹脹滿不痛。
    (臨證加減)
    1．色癉者，身黃額上微黃，小便利，大便黑，此因房事過
傷，血蓄小腹而發(fā)黃，故小腹連腰痛，本方去細(xì)辛加肉桂．[張氏
醫(yī)通「

    2。少腹及臍旁，或臍下拘攣急迫而絞痛者，本方加芍藥、
甘草有大效。[腹證奇覽]
    3．治疝氣，本方酌加川楝子、小茴香、青木香、橘核、荔
枝核、山楂、元胡等，以增加散寒止痛之力。
    4．腹脹滿，加厚樸、木香，以加強行氣導(dǎo)滯之力．
    5．體虛或積滯較重，改用制大黃，以減緩瀉下之力。
    6．體虛較甚，加黨參、生黃芪、當(dāng)歸，以益氣養(yǎng)血．
    7．腹痛嚴(yán)重，喜溫喜按者，加桂枝、元胡、白芍，以和營
止痛。
    8．苔垢，腹脹，冷惡等積滯重者，加枳實、蒼術(shù)、藿香、
陳皮、六神曲等，以消積化滯。
    9。腸梗阻塞積不通，如腹痛腹脹甚者，加枳實、香附、大
腹皮、木香，以行腹氣；嘔吐者，加姜半夏、生姜、陳皮，以降
逆止嘔。
    10。無發(fā)熱、頭痛等表證時，去細(xì)辛，加生姜或干姜。
    11．本方加味治牙痛：大黃附子湯適用于治療風(fēng)、寒、熱、
虛所致之牙痛。屬實熱者大黃宜生用后下，風(fēng)熱虛火者宜酒制久
煎，火盛便溏者宜久煎。一般風(fēng)寒牙痛以細(xì)辛為君；風(fēng)火胃火牙
痛以大黃為君。風(fēng)寒者加白芷、防風(fēng)、獨活、蒼耳子；虛火者加
生地、元參；風(fēng)熱者加谷精草、防風(fēng)、僵蠶；齒齦紅掀赤者加銀
花、連翹、山豆根、牛蒡子；腫脹血瘀者加丹皮、赤芍、川芎、
牛膝；心煩失眠者加珍珠母、黃連、敗醬草、朱砂；頰脈跳躍，
耳內(nèi)鳴響者加代赭石、鉤藤；有膿者加皂刺、桔梗。  [陜西中醫(yī)，
1984，(4)：403
    12。治療尿毒癥；一目前臨床大黃附子湯多用于尿毒癥，而尿
毒癥多見于水腫病的后期，極易導(dǎo)致脾腎衰敗，濕毒稽留，郁而
為熱，而見臟氣不通，濁氣上逆，惡心嘔吐，腹脹便秘或大便干
燥，煩躁，唇干，小便黃少，口干有尿味，舌苔厚膩等癥。如伴
有泛吐清水者亦可加吳茱萸、干姜以溫脾降逆；如實邪偏盛者，

則宜大承氣湯。脾腎衰敗，濕濁稽留，是尿毒癥之本，故原文曰
“此寒也”。但濕濁稽留，又可郁而為熱，故原文又提出脅下偏
痛，發(fā)熱等熱象?！昂笔侵覆≈?，而不是指所有臨床表現(xiàn)。
尿毒癥的癥情復(fù)雜，變化多端，但濕濁稽留，郁化為熱，熱竄營
血，是病因、病機的主要一環(huán)。因此清除血分熱毒最為重要，而
大黃一藥，在這方面發(fā)揮了一定的作用。據(jù)報道，當(dāng)患者出現(xiàn)口
中有尿味的癥狀，血內(nèi)非蛋白氮和肌酐顯著增高時，應(yīng)用醋制大
黃可以清解血分熱毒，并使血內(nèi)氮質(zhì)潴留改善，而并無瀉下作
用。當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹，便秘，惡冷等癥時，就宜用生大黃以通腑
導(dǎo)濁。有一病例曾先后服用大黃半斤之多，終使重癥轉(zhuǎn)危為安。
[金匱詮釋．上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版，1986]
    13．本方加味治療急性膽囊炎：本方含生大黃lOg，制附子
15g，細(xì)辛2g。寒戰(zhàn)倍附子、細(xì)辛；黃疸加茵陳；氣滯加枳實、
郁金；嘔吐加制半夏、陳皮、吳茱萸、黃連；脹甚加六神曲、炙
雞內(nèi)金等5均加柴胡。每日 1劑，水煎服。
    14．本方在急腹癥中的運用：①里寒積聚，宜本方合三物備
急丸、溫脾湯化裁；②陰黃病加茵陳、茯苓、白術(shù)等；③結(jié)石加
金錢草、石韋等；④少陰本虛之體，常配干姜、砂仁、厚樸等；
⑤腸癰者，可予大黃牡丹皮湯加附子、紅藤、敗醬草等，并附有
治療不完全性腸梗阻、膽囊炎、膽石癥、左側(cè)尿路結(jié)石、慢性胰
腺炎急性發(fā)作及闌尾膿腫的驗案。
    15。厚樸、甘草、干姜、桂心、附子、大黃。治痼冷在腸胃
間，連年腹痛，泄瀉休作無時，名溫脾湯。[本事方]
    16．大黃、人參、甘草、干姜、附子。治冷積便秘，或久利
赤白，腹痛，手足不溫，脈沉弦，名溫脾湯。阡金要方]
    注。上二方雖同屬溫下劑，但前者重用溫中，略加大黃；后
者重用大黃，兼以溫下，法有區(qū)別。大抵前者治冷積而積滯不
甚，故大黃宜少用；后者治下痢赤白，積滯較甚，故重用大黃，
又因痢久脾胃虛寒，陽氣衰微，故用參、草、姜、附溫補脾陽。

    17．本方大黃、熟附子同量。治寒疝，脈弦緊，脅下偏痛發(fā)
熱者，名大黃附子湯。[溫病條辨丁