例三馬某，女，32歲。

初診∶1979年11月11日。

主訴及病史∶1年前，大便每每溏而不實(shí)，曾用中西藥調(diào)治，大便反轉(zhuǎn)瀟為秘，又用消導(dǎo)法，大便暫可轉(zhuǎn)軟，但終仍復(fù)秘，如是者已有一年余。

診查∶面色淡黃，精神尚可，飲食起居如常。惟大便常三四日一解，解時(shí)無力，不能椎送大便直下，終因不能得解而罷。腹部有時(shí)脹滿，食后較為明顯，得噯則舒坦如故。余無不適感，舌苔微膩，脈象弦滑。

辨證∶自覺癥狀不顯，但感便秘腹脹。此為脾胃運(yùn)化失常，食滯停中，傳導(dǎo)功能較差。

治法∶此種便秘，非大實(shí)大滿者可比，只宜助運(yùn)消導(dǎo)，不可妄事滌蕩。用枳術(shù)丸合保和丸加減。

處方∶枳實(shí)6g白術(shù)10g山楂15g神曲10g半夏8g茯苓10g連翹12g蘿卜子6g

二診∶投健脾化濕兼消導(dǎo)食滯之劑，脘腹較前寬松，但大便仍未得解，或解而未暢，是傳導(dǎo)功能仍未健旺，擬在前方中化裁再進(jìn)。

處方∶前方加枳殼10g、川樸4g。

上方連續(xù)服用20劑，大便自調(diào)，脘腹脹滿亦除。后用積術(shù)丸合保和丸成品藥調(diào)治一兩個(gè)月，病乃告愈。

【按語】上舉三例，均為便秘，然原因各不相同，是以治療方藥亦各有異。例一為陰虛便秘，患者便秘五年余，且腹不滿、不大便無所苦，顯為陰液虧虛、腸液不足所致。此種便秘，不可妄用苦寒之劑以取快一時(shí)，只宜滋養(yǎng)陰液。方以增液湯為主，達(dá)"以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用"的目的，此乃常法。但在用藥配伍上著眼于兩點(diǎn);一是在滋陰生津基礎(chǔ)上配伍枳殼和柴胡行氣之品，因陰液虧損，無水舟停，燥屎內(nèi)積不行，而增液湯畢竟不能直接通便，且滋膩之品又易呆滯，滯則難運(yùn)。因而加用枳殼寬腸，柴胡輸布津液。以助鼓動(dòng)腸道氣機(jī)，推動(dòng)停滯的燥屎，既加強(qiáng)了潤腸通便的作用，又無香燥傷陰之弊。二是運(yùn)用杏仁。肺與大腸相表里，大腸氣機(jī)不暢必然影響及肺，而肺氣的宣降又有利于大腸的通暢，杏仁既可宣降肺氣，又富含油脂，可潤燥滑腸，可以說一藥而有雙重作用。例二為血虛便秘。血與陰似較相近，但兩者畢竟有別，若用滋陰法以治血虛便秘，即使無礙，但收效也不會顯著。血虛者，當(dāng)以滋養(yǎng)氣血為主，故用當(dāng)歸、熟地黃等藥味，配用黃芪，亦取補(bǔ)氣生血之理，血足則便秘自除。至于脾虛，本多產(chǎn)生泄瀉，但亦有因脾失健運(yùn)、食滯內(nèi)停、傳導(dǎo)功能不足、排便困難而致便秘者。此種便秘，又與陰虛與血虛者不同，絕非滋陰養(yǎng)血所能見功，當(dāng)以健脾助運(yùn)為主，此實(shí)為消補(bǔ)兼施之法，脾虛而有食滯者宜之。但畢竟以脾虛為主，故白術(shù)量大于枳實(shí)，脾運(yùn)滯消，則可望大便自調(diào)。此三例便秘，性質(zhì)不同，當(dāng)分別論治。在治療中，盡管近期療效不顯，但決不能以攻逐為能事。若個(gè)別病例，積滯較重而大便秘結(jié)其者，可酌加小量川軍，以加強(qiáng)導(dǎo)滯通便之力。

五、逍遙散合小柴胡湯治愈不明原因高熱一例

袁某，女，16歲。

初診∶1990年5月15日。

主訴及病史（家長代訴）;1年前曾經(jīng)有過不定期發(fā)熱，每次發(fā)熱體溫稽留在40℃左右。查血未找到瘧原蟲，血百分計(jì)數(shù)正常，發(fā)熱常持續(xù)十多日，有時(shí)不服藥亦能自解?；?/span>1月發(fā)作1次，或數(shù)月一發(fā)。最近發(fā)熱已有3日。

診查∶面色無華，精神萎靡，每至下午輒發(fā)熱，熱前自覺微有惡寒，測溫40℃，口干且渴，心中煩懣。發(fā)病每每月經(jīng)先至，性格內(nèi)向，多愁善感，對待事物一如成人。情緒波動(dòng)。亦常為誘發(fā)因素之一。熱勢雖高，但仍自持行動(dòng)。舌苔微膩，脈象帶弦。

辨證∶綜觀證情，營衛(wèi)欠和，邪在少陽而波及陽明之候。

治法∶邪在衛(wèi)氣之間，當(dāng)予調(diào)和營衛(wèi)，疏理少陽兼以清泄陽明;方用柴桂各半湯合白虎湯加減。

處方∶柴胡6g桂枝5g法半夏9g黃芩6g赤芍10g生石膏24g知母10g甘草4g

二診∶藥后，身熱未退，體溫仍稽留在40℃左右。考慮其發(fā)作雖無定時(shí)，仍有一定規(guī)律可循，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而休止，是否久病入絡(luò)，邪留陰分？乃仿三甲散意以觀動(dòng)靜。

處方∶鱉甲15g龜甲15g穿山甲10g蟬衣9g白僵蠶10g當(dāng)歸8g白芍10g甘草3g

三診∶服藥仍不應(yīng)，身熱仍持續(xù)未退，精神較差，飲食無多。月經(jīng)亦超前而至，色澤較暗而不鮮。患者祖父謂其孫女性格內(nèi)向，平素寡言笑，多思善感，觀察事物一如成人。此病得非與情緒有關(guān)?肝失條達(dá)，功能紊亂，乃從疏泄肝木，調(diào)暢氣機(jī)入手，遂用逍遙散合小柴胡湯以調(diào)和之。

處方∶柴胡8g法半夏9g黃芩8g當(dāng)歸9g赤白芍各10g薄荷6g甘草4g

四診∶服前方3劑后，身熱明顯遞減，而漸趨正常;精神逐步振作，飲食倍增，霍然而愈。觀察數(shù)月，未見發(fā)作。

【按語】邪在衛(wèi)氣營血分，無不有發(fā)熱見證，且有明顯界限可分。然而本案例發(fā)熱，從辨證角度看，似在衛(wèi)氣之間，少陽與陽明同病，用調(diào)和營衛(wèi)、清泄陽明法未嘗不合規(guī)矩，且熱勢之高，似不用白虎不足以挫炎炎熱勢?？墒撬幒笪匆娦?yàn)。繼而考慮邪熱稽留陰分，仿三甲散意，入陰搜邪，似亦在情理之中，然而均不應(yīng)。后由其祖父提供線索，得知患者年雖幼而多郁，肝失疏泄，功能紊亂，營衛(wèi)失和，而致寒熱無規(guī)則，頻頻發(fā)作。用疏泄肝木、調(diào)達(dá)情志法，其效應(yīng)如梓鼓，可見準(zhǔn)確辨證至為重要。