大家來看今天的醫(yī)案：男，27歲，咳嗽一周，晚上睡覺經(jīng)常盜汗，鼻塞，流清涕，咽癢，老是咳嗽，咳白痰，伴胸骨后疼痛，胸部憋悶，氣短，脖子不舒服，頭暈；口干，口苦，咽干，咽痛；胃口不好，二便正常；舌胖大，苔白膩，干燥，雙脈浮弱；腹診時(shí)兩肋下壓痛，左下腹壓痛。

辨證：鼻塞流清涕，表不解；盜汗，存疑；咽癢咳嗽咳白痰，加上流清涕，里有水飲；胸部憋悶氣短-里有水飲也會(huì)胸悶氣短，嚴(yán)重的甚至?xí)荒芘P；脖子不舒服-感冒了身體把氣血向體表調(diào)集，頸項(xiàng)部位筋多不能得到氣血的充分滋養(yǎng)就會(huì)不舒服；頭暈-表；口干口苦咽干咽痛胃口不好-半表半里，胃弱上熱，胃部運(yùn)化不力造成頭部的能量不能下來產(chǎn)生虛熱就會(huì)口苦口干咽干，甚至上呼吸道感染而咽痛；舌胖大苔白膩干燥-身體有濕氣；脈浮弱，脈浮是能量向體表調(diào)集，脈弱和盜汗合起來說明身體津液不足；肋下按痛-半表半里；左下腹壓痛-里。

抓大局：病人有表證不解，肺部有水飲，身體就想把體內(nèi)的水飲排出去，所以會(huì)流清涕、咳白痰，表不解就會(huì)鼻塞，這是外寒內(nèi)飲的小青龍湯證。病人口苦口干咽干咽痛，有上熱，胃口不好是胃弱。盜汗脈弱是津液虛。大局是半表半里證，表不解，肺部有水飲的淤堵，有上熱津液虛。

組方：既然身體想解表排水飲，那么就用麻黃打開體表的毛孔，桂枝把能量調(diào)集到體表，因?yàn)橥瑫r(shí)有津液虛，所以麻黃劑量不能太大，但是不用又不能順利解表。肺部有水飲，干姜溫里讓水飲氣化，細(xì)辛疏通孔竅也利水，半夏化痰，芍藥有一個(gè)向下的勢(shì)能。因?yàn)橐恢驴人陨眢w強(qiáng)行解表消耗很大能量，用五味子酸斂收一下聚集能量，以更好的解表。有上熱，加生石膏，生石膏性微寒清熱。因?yàn)橛邪氡戆肜镒C，用小柴胡來和解少陽(yáng)，柴胡疏通半表半里，黃芩清熱，半夏降逆，生姜大棗炙甘草健脾胃。病人脖子不舒服，葛根可以升提津液。小柴胡湯去人參合小青龍湯加生石膏葛根，因?yàn)橛兴嬋サ酎h參。開方：柴胡、黃芩、半夏、大棗、炙甘草、生姜、麻黃、桂枝、白芍、干姜、細(xì)辛、五味子、生石膏、葛根。

為什么津液比較虛還用麻黃呢？病人的水飲明顯，用麻黃桂枝可以讓水濕在體表充分氣化；病人平時(shí)也沒有自汗出，只要服藥后病人是微微發(fā)汗，沒有大汗出，就不會(huì)對(duì)病人造成損耗，而且還有干姜生姜大棗炙甘草補(bǔ)津液；方子里還有生石膏，麻黃合生石膏一起也會(huì)減緩出汗。如果病人是小青龍湯證，偏陰證，可以加炮附子，既然陰證津液虛的小青龍湯證，還可以用麻黃桂枝，病人如果不是津液很虛可以用麻黃桂枝。如果病人津液很虛，地圖舌，非常重的陰證，有水飲，就不要用汗法。

這個(gè)醫(yī)案的醫(yī)生辨證是病位在半表半里和表的柴胡桂枝湯證、咳而脈浮的厚樸麻黃湯證、胸悶氣短的茯苓甘草杏仁湯橘枳姜湯證，大方向是對(duì)的，服用后病人除了咽癢咳嗽其他癥狀都大大減輕了。醫(yī)生繼續(xù)辨證開方三劑，病人就痊愈了。

診病時(shí)要取證全面，辨證準(zhǔn)確，抓住大局，知道人體意欲何為，順勢(shì)而為用藥。治療感冒發(fā)燒咳嗽時(shí)，病人的病情變化很快，也很復(fù)雜。如果治療外感疾病療效很好，那么在治療中風(fēng)心腦血管疾病、腫瘤癌癥等危急重癥時(shí)，也是同樣的辨證過程，也會(huì)有好的療效。一個(gè)能治好感冒的醫(yī)生，也就能夠治愈癌癥。

有一位英籍華人得了新冠肺炎，61歲，女，2020年12月17日，早上拉了一次肚子，似噴射狀爛便，肚子不痛，大便很臭。晚上又拉一次臭便。18日開始，口腔非常干，有感冒的感覺，咳嗽有痰，發(fā)低燒。這個(gè)病人口干、腹瀉、便臭、發(fā)低燒、咳嗽有痰，葛根黃連黃芩湯證。中醫(yī)是辨證施治，不是辨病施治。所以這個(gè)病人的證是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，用葛根黃連黃芩湯就可以。新冠肺炎作為中醫(yī)的外感疾病能夠治愈，同樣的辨證方法當(dāng)然可以應(yīng)用于其他疾病。