“老高的南方”

【傷寒論·三九】太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

講到“傷于寒”，就是麻黃湯證，麻黃湯又名還魂湯，為什么？就是人像是死了，脈都沒(méi)了，下“回陽(yáng)九針”后，再灌麻黃湯下去，起到救亡的作用。所以麻黃湯可以令人從陰間回到陽(yáng)間，過(guò)去有很多傷寒重癥，麻黃湯一下去，就救回來(lái)了。不需要用到大劑四逆湯，有些中醫(yī)師用炮附子幾百克去回陽(yáng)救逆，實(shí)際上不需要，用麻黃湯就好。

張仲景這條辨沒(méi)寫(xiě)脈證，一般來(lái)說(shuō)，傷寒病在表，抵抗出來(lái)和病毒相抗，脈浮且緊，浮代表“表”，緊代表“寒”，所以麻黃湯證需解表發(fā)汗，如果只有脈浮緊才用麻黃湯，張仲景早就寫(xiě)在里面了，葛根湯、桂枝湯都有寫(xiě)，為什么麻黃湯沒(méi)寫(xiě)，就是當(dāng)遇到危急的時(shí)候，病人氣息都快沒(méi)了， 照樣可以用到麻黃湯。

病毒趁人身體改變的時(shí)候進(jìn)來(lái)，人身上的熱度，一直都在調(diào)節(jié)，汗發(fā)不出來(lái)的時(shí)候，就會(huì)發(fā)熱，為什么頭痛，免疫系統(tǒng)就是陽(yáng)，陽(yáng)會(huì)往上沖，而頭是諸陽(yáng)之會(huì)，所以會(huì)頭痛。水到皮膚表面排不出去，這水就滲到肌肉，就感覺(jué)身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，全身關(guān)節(jié)都會(huì)痛，有時(shí)嚴(yán)重到像是被鞭打一樣。為什么惡風(fēng)？就是表寒，這種怕冷的程度，可以在夏天的車(chē)子里面，不開(kāi)冷氣，關(guān)上窗戶(hù)， 穿著大衣躲在里面。為什么無(wú)汗而喘，肺主皮毛，皮膚毛孔肺在管，現(xiàn)在皮膚毛孔被寒束到了， 就是肺也受寒了，肺在身上的功能是布施津液到五臟六腑及全身上下，現(xiàn)在肺一受到寒，肺的津液散不出去，肺也被束到了，肺的呼吸自然受到影響，而有喘氣的外證，所以得到麻黃湯證的人，可以說(shuō)皮毛和肺俱閉，不能宣泄了。我們?cè)趩?wèn)診的十問(wèn)里問(wèn)到汗出情形，就是要知道他的腸胃系統(tǒng)、心臟功能、腎臟功能；例如說(shuō)，心臟功能好，才能正常出汗，如果心臟功能不好，有兩種情形，一種是出不了汗，一種是沒(méi)事盜汗很多。腎臟有問(wèn)題的人，也不會(huì)出汗。水腫的病人，治療以后只要有汗，就不會(huì)有水腫。麻黃湯證不是疫病，不會(huì)傳染的。一般來(lái)說(shuō)，麻黃湯證是被冬天的寒氣所傷，冬天的正氣是寒氣；但是現(xiàn)在的人可能吹冷氣、或者是突然跳到游泳池中，只要傷于寒就可能出現(xiàn)麻黃湯證。

麻黃三兩 桂枝二兩去皮 甘草一兩炙 杏仁七十個(gè)去皮尖

右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八  合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法將息。

麻黃用三錢(qián)，杏仁等量用三錢(qián)，桂枝少些二錢(qián)，炙甘草再少些一錢(qián)。

傷寒論里面還有在少陰證的時(shí)候用到麻黃，就是麻黃附子細(xì)辛湯。一般人認(rèn)為吃了麻黃就會(huì)發(fā)汗，所以不能亂吃，所有的藥典都講麻黃會(huì)解表，而實(shí)際上在用的時(shí)候，麻黃是發(fā)陽(yáng)的藥，把陽(yáng)氣發(fā)出來(lái)，壯里陽(yáng)用的，所以不只是太陽(yáng)證可能用到麻黃，在少陰證與厥陰證都可能用到麻黃。經(jīng)方的觀念是，把“陽(yáng)”強(qiáng)起來(lái)以后，“陰”就會(huì)自己回頭，因此張仲景的觀念是，當(dāng)病人很虛弱的時(shí)候，我們用陽(yáng)藥恢復(fù)病人的胃氣，病人自己會(huì)從食物中攝取營(yíng)養(yǎng)，然后自己痊愈， 這才是真正恢復(fù)健康。

張仲景在用麻黃湯的時(shí)候，要讓病人流汗并把病毒排出去，桂枝湯能解肌，所以桂枝湯是入脾臟的，而麻黃湯入肺的，把肺解表，所以如果麻黃湯的病人，開(kāi)成桂枝湯，結(jié)果發(fā)汗發(fā)在肌肉上，還是發(fā)不到皮膚表面上的，結(jié)果病人會(huì)更增膩、更煩躁，所以麻黃湯里面為什么要有桂枝、甘草，就是利用桂枝、甘草，把麻黃先推到皮膚表面上，后面桂枝沒(méi)力了，就靠麻黃了，用麻黃來(lái)解表發(fā)汗。如果沒(méi)桂枝、甘草，麻黃就待在里面，所以少陰篇的第一方麻黃附子細(xì)辛湯， 就看不到桂枝、甘草，其因就是怕麻黃在皮膚表面發(fā)散太過(guò)，這時(shí)候用了麻黃不會(huì)發(fā)汗，這里麻黃是發(fā)陽(yáng)的效果。加杏仁在里面，杏仁和麻黃是表里，如果只有麻黃、桂枝、甘草也會(huì)發(fā)汗， 但是發(fā)完汗后，病人會(huì)大渴，所以加杏仁，杏仁潤(rùn)肺，把肺的津液補(bǔ)足，杏仁就像是麻黃的后備部隊(duì)，所以麻黃湯用來(lái)解表解肺的，因?yàn)楣鹬抢媚c胃的津液輸送到表面去，而生姜、紅棗是生腸的津液，所以桂枝湯用生姜、紅棗。如果麻黃用生姜、紅棗不用杏仁，結(jié)果腸的津液很足， 肺干掉了。如果肺的病、氣喘、咳嗽不用麻黃，就治不好的。所以張仲景治療肺的時(shí)候，一定用麻黃，至于是肺發(fā)炎、肺積水另外再開(kāi)了。

【傷寒論·四十】太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿(mǎn)者，不可下，宜麻黃湯。

ー、太陽(yáng)證的時(shí)候，寒水在背后是冰的，如果滲入腸間，引起下利，處方就是葛芩連湯。

二、水氣侵入心下，就是胃，在胃的外面的淋巴上，病人會(huì)嘔逆，處方葛根加半夏湯。

三、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿(mǎn)者，處方麻黃湯。太陽(yáng)有病，代表有表證，有寒束在身上。

陽(yáng)明有病，就是熱發(fā)散不出來(lái)，集中在胸，往上沖，沖到肺上，而肺又被束到，所以喘而胸滿(mǎn)者，不可下，絕對(duì)不可以攻里。如果麻黃湯證， 表寒很厲害、怕冷，病人陳述很冷、全身骨節(jié)酸痛、沒(méi)有汗，如果攻下就會(huì)結(jié)胸，要確定病人沒(méi)表證，才可以攻里。如果感冒、有汗，往桂枝湯、葛根湯去想。如果感冒、無(wú)汗，就要想到麻黃湯，怕冷、關(guān)節(jié)酸痛，就是麻黃湯了。因?yàn)?，麻黃湯很強(qiáng)，所以特別要注意病人可不可以開(kāi)麻黃湯。

【傷寒論·四一】太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿(mǎn)，脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者與麻黃湯。

太陽(yáng)病，過(guò)了一段時(shí)間以后，脈浮細(xì)而嗜臥者，“浮”代表病還有一點(diǎn)點(diǎn)，但脈已經(jīng)細(xì)下來(lái)了，就是沒(méi)有那么強(qiáng)了，一般病人病情剛恢復(fù)的時(shí)候，會(huì)想睡一下，所以外已解也。如果“胸滿(mǎn)，脅痛者”， 與小柴胡湯，胸滿(mǎn)脅痛為“少陽(yáng)病”主證之一，此為“太陽(yáng)”轉(zhuǎn)入“少陽(yáng)”之候，故用少陽(yáng)主方小柴胡湯治之。如果脈還在表面，而且有胸滿(mǎn)的現(xiàn)象，因?yàn)榉我鎻垼墒沁€是被寒束到，所以再給麻黃湯。■

來(lái)源 | 內(nèi)容整理自倪海廈注釋《傷寒論》