（作者：韋安理2021-12-14）

一位小朋友因?yàn)榛顒?dòng)量太大，著涼感冒了。主要癥狀有:頭痛，全身酸痛，頭暈，發(fā)燒(38℃)，怕冷，無(wú)汗，舌淡苔白厚，小便很黃，大便一天未解，肚子痛，等等。

2021年12月13日問(wèn)診，辨為三陽(yáng)合病，處方:“小柴胡湯+葛根湯+生石膏、大黃”。

方子組成:(20211213)柴胡30克，黃芩10克，天花粉30克，黨參20克，炙甘草10克，生姜15克，大棗8枚，葛根30克，麻黃15克，桂枝15克，白芍15克，大黃6克，生石膏50克。

煎服方法:一劑，水煎服。煎好藥后，先喝一半，然后上床休息，蓋好被子悶汗，一般會(huì)汗出熱退。過(guò)三小時(shí)，如果還不退熱，再喝剩下的一半。

服藥反饋:上方煎好后，服了5小勺，汗出熱退，諸證皆消。今早已經(jīng)嘣嘣跳跳上學(xué)去了。家長(zhǎng)感嘆:真是靈丹妙藥，治愈了小孩，解放了家長(zhǎng)！

辨證要點(diǎn):

(1)“怕冷，無(wú)汗，頭痛，全身酸痛”，這是太陽(yáng)病，葛根湯證。

《傷寒論》第31條:“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。”

第32條:“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利。葛根湯主之?！?/p>

《金匱要略.痙濕暍病》第12條:“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之?！?/p>

【葛根湯】葛根四兩，麻黃三兩(去節(jié))，桂枝二兩(去皮)，生姜三兩(切)，甘草二兩，炙，芍藥二兩，大棗十二枚(擘)。

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。

(2)“發(fā)熱”，可以看作是小柴胡湯證里的“往來(lái)寒熱”，是少陽(yáng)病，并且柴胡劑量要大，用30克以上，退熱的效果才會(huì)好。又因?yàn)橛行”泓S的里熱癥狀，故去掉小柴胡湯中燥熱的半夏，換成涼潤(rùn)的天花粉。這也是96條方后注中加減法之意。

有的小伙伴會(huì)問(wèn)，這里的少陽(yáng)證并不明顯，為什么還要用小柴胡湯呢？只用“葛根湯+生石膏、大黃”行不行？這里不用小柴胡湯也是可以的，病人服藥后，也會(huì)汗出熱退，但是我個(gè)人臨床實(shí)踐得到的經(jīng)驗(yàn)是：只要是發(fā)熱，合上柴胡劑后退熱的效果會(huì)更好，用之多驗(yàn)。

(3)大便一日未拉，并且小便很黃，這是陽(yáng)明病，故加生石膏、大黃，清熱通腹。