在八年前，上肢我總結(jié)的只有前面講的上肢三線，這三線是臨床中結(jié)合神經(jīng)根型頸椎病的臨床常見表現(xiàn)而來的，因為在頸椎病中，我很少看見上肢內(nèi)側(cè)疼痛的，也就是其主要臨床表現(xiàn)在我們經(jīng)脈的陽經(jīng)路線上，陰經(jīng)路線很少出現(xiàn)疼痛的癥狀。而我之前的一些理念也是局限于陽氣下達(dá)，臨床處理疾病注重在患者的疼痛路線上；隨著自己臨床技術(shù)的提升，不少疑難疾病也逐漸進(jìn)入我的視線，由此對于一些虛性疾病也有了進(jìn)一步的認(rèn)識和了解，對于陰升陽降得感悟也進(jìn)一步加深。

對于上肢內(nèi)線得感悟來源于一個皰疹后遺神經(jīng)痛得患者，這個患者得皰疹發(fā)的也比較特別，腋窩下巴掌大一片，上臂內(nèi)側(cè)中線，也就是心包經(jīng)得路線上，由腋窩一直到肘部。其經(jīng)過治療后，皰疹消退，后遺這些區(qū)域牽扯性得疼痛，局部觸摸也會反射性得疼痛，夜間疼痛加劇，上肢伸直也會誘發(fā)疼痛加重，其肘部只能屈曲或者半屈曲狀態(tài)。其吃止痛的藥物也沒有多大作用，患者深以為苦?；颊邅碚椅业臅r候已經(jīng)是皰疹消退十天了，當(dāng)時觸摸到腋窩處有一個如雞蛋大的筋結(jié)，按壓劇痛并向肘部放射；其上臂內(nèi)側(cè)正中上三分之一段也有一條狀筋束，觸摸也會誘發(fā)反射性疼痛。這腋窩的腫塊多見于副乳，但副乳一般柔軟無壓痛，詢問患者腋下的也是發(fā)病后才逐漸出現(xiàn)的。局部不能觸摸，其結(jié)按中醫(yī)來講屬于筋縮。內(nèi)經(jīng)明言“肝有邪其氣留于兩腋”，此患者病在肝，而肝主筋；而筋喜柔不喜剛，《內(nèi)經(jīng)》里面提到“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”；故而治療之首要不是止痛而是柔筋，治療當(dāng)展筋定痛。陰陽有物極必反之說，那么此處當(dāng)欲柔先剛。

為什么我說欲柔先剛呢？我們大家應(yīng)該都做過韌帶的拉伸鍛煉，我們做下腰運動的時候，當(dāng)雙足并立，腰部前彎的時候，我們少于鍛煉的人就會發(fā)現(xiàn)腘窩后面有一條硬梆梆的筋，而當(dāng)我們用力拉伸幾次后，就會發(fā)現(xiàn)這筋柔軟了；而腰部前彎的弧度也變大了。這實際也是我們中醫(yī)講的“動則生陽”，通過運動陽氣敷布到筋上，筋也就變?nèi)彳浟?。我們都知道小孩的肢體比較柔軟，而老年人肢體就比較僵硬，其也是小孩的陽氣旺盛，老年人陽氣衰退的原因，陽氣充沛則筋柔，陽氣衰退則筋僵硬。那么這個患者我們應(yīng)該怎么處理呢？在《易筋經(jīng)》的第二式叫橫擔(dān)降魔杵，其運動練習(xí)方式是這樣的：兩足分開，與肩同寬，足掌踏實，兩膝微松；兩手自胸前徐徐外展，至兩側(cè)平舉；立掌，掌心向外；吸氣時胸部擴(kuò)張，臂向后挺；呼氣時，指尖內(nèi)翹，掌向外撐。反復(fù)進(jìn)行8－20 次。當(dāng)我們兩手平舉，立掌，掌心向外，手指用力上翹，我們再臂向后挺的時候，會感覺到中指指間有一根筋， 沿著上肢內(nèi)側(cè)中線直達(dá)腋窩，中指上翹弧度越大，這一根筋的牽扯力越強(qiáng)。對于肩部活動受限的患者，我常常叫患者用此方法鍛煉，達(dá)到展筋定痛，軟化筋結(jié)的目的。

這個患者自己肩部不敢外展，肘部也不敢伸直，只能予以被動牽拉，先將其肘部平伸，手掌被動讓其上翹到最大耐受位置，然后鎮(zhèn)定2分鐘，這個過程中患者感覺腋窩到肘部牽拉著劇痛，其痛的大汗淋漓。然后放松讓患者休息一下，當(dāng)放松患者的手掌后，患者感覺腋窩到肘部的疼痛較治療前有緩解，觸摸腋窩的包塊和上臂內(nèi)側(cè)的筋結(jié)有軟化現(xiàn)象。當(dāng)患者休息五分鐘后，我復(fù)用之前的方法，適當(dāng)加大了患者肩部外展的角度，繼續(xù)將其肘部平伸，手掌被動讓其上翹到最大耐受位置，然后鎮(zhèn)定2分鐘。如是反復(fù)處理五次，患者腋窩筋結(jié)明顯變軟變小，上臂內(nèi)側(cè)筋束消失，患者自覺疼痛明顯改善；復(fù)從開中藥，取養(yǎng)血柔肝，緩急止痛之意，用生白芍60g當(dāng)歸20g炙甘草40g，兩劑。第二日患者前來復(fù)診，述昨晚睡了一個好覺，夜間沒怎么疼，現(xiàn)感覺痛減大半。按原方案處理，連續(xù)治療四次痊愈。

經(jīng)歷這個患者以后，我對陰經(jīng)的運用才開始重視起來，也進(jìn)一步的認(rèn)識到陽經(jīng)主實證，陰經(jīng)主虛證的實質(zhì)含義，也由此感悟到病在陽者取之陰；也就是不少體虛的患者在陽經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)急性疼痛，這急性疼痛往往是一個表象，當(dāng)我們處理陽經(jīng)區(qū)域無效的時候，我們就要考慮到其本為虛，處理其對應(yīng)的陰經(jīng)。如上肢外側(cè)少陽經(jīng)筋路線疼痛，處理效果不理想的時候，我們就要考慮上肢的內(nèi)側(cè)線。大多采用上肢平舉，手指上翹并固定的方法，當(dāng)采用鎮(zhèn)定手法以后，其上肢少陽經(jīng)筋一線的疼痛也大都會得到改善。這里需要注意的一點是，由于陰經(jīng)引起的陽經(jīng)疼痛，其疼痛性質(zhì)多劇烈，發(fā)病急；且有一根典型癥狀“陽緩而陰急”，也就是疼痛路線觸摸不到明顯的筋結(jié)與壓痛點，而其對應(yīng)的陰經(jīng)路線雖然沒有明顯的疼痛感，但可以觸摸到明顯的筋束和壓痛點，予以松解陰經(jīng)路線，陽經(jīng)的疼痛也隨之改善。

當(dāng)然我們這上肢內(nèi)線并非單純按照心包經(jīng)走的，其在腋窩位置就是心經(jīng)的極泉，我們臨床運用的也是這一動態(tài)力線，而非單純的某一經(jīng)筋。此線我們多運用于虛性疼痛，手法以彈撥極泉和上肢被動拉筋鎮(zhèn)定為主。