[王家祥]循經(jīng)撥點—上肢后線            今天一個患者，男性，60歲，患有食道癌，一直化療，近兩個月出現(xiàn)右肩伴隨右上肢后側(cè)脹痛，疼痛加重20天，夜間疼痛加重，曾經(jīng)做過針灸、理療、封閉等治療，癥狀沒任何改善.經(jīng)人介紹前來我處。查右前臂肌群肌張力偏高，右肩貞處、右肩胛骨下角內(nèi)側(cè)、左側(cè)痞根、左陽陵泉、左絕骨均有筋結(jié)，壓痛明顯。右肩主動活動和被動活動均正常, 肩痛，夜間疼痛加重，而患者功能活動正常.這不是肩周炎，但在進一步發(fā)展，肩部活動一定會受到影響。

       肩周炎，前面給大家講肩周炎的時候給大家講過，肩周炎有三大特征：1、肩關(guān)節(jié)周圍疼痛；2、肩關(guān)節(jié)活動受限；3、夜間疼痛加重。而這個患者雖然肩痛，夜間疼痛也加重，但他的功能活動不受影響。所以不能定義為肩周炎。那么，患者為什么會夜間疼痛加重呢？這夜間疼痛加重是因為患者食道癌，做化療，進一步耗傷了他的陽氣，陽氣不能溫眴肢體之故。而我們的疼痛，大都是我們的筋攣縮所致，這也是老百姓常常說的“筋痛”. 筋為什么會疼？寒主收引，筋痛，大都是由于我們體內(nèi)有寒。有的說我們身體困重是不是寒呢？不是。身體困重是什么原因呢？是濕。濕性凝滯。而寒和濕的產(chǎn)生，都是由于我們體內(nèi)的陽氣不足所致。我們身體疼痛，在中醫(yī)來講叫痹癥，風、寒、濕三者夾而為痹。痹，就是老百姓常常說的風濕。也就是說，患者疼痛常常是風、寒、濕都有，不單純只有寒，或者只有濕，亦或者只有風。只是他們偏重不同而已，偏于風的疼痛游走不固定，偏于寒的疼痛相對比較劇烈，偏于濕的疼痛多固定。

        這患者疼痛，疼痛牽扯到上肢，肩部可以摸到固定的疼痛點（肩貞），說明患者風寒濕三者皆具備, 關(guān)于這個風，我們肢體疼痛，不固定的，是什么原因呢？不少學中醫(yī)的一定會從肝入手，肝風內(nèi)動嘛！是不是這么回事呢？我臨床發(fā)現(xiàn)中風的患者絕大部分都是陽虛，腎陽虛。這腎陽，也是我們的元陽，因為腎在我們?nèi)梭w下部，腎陽也是陰中之陽，也叫少陽，也叫相火，亦叫命門之火。這個陽主管我們的生長發(fā)育，內(nèi)經(jīng)有句話叫“少火生氣”，我們?nèi)梭w五臟六腑都要靠這一點真陽。

       我們?nèi)梭w的這個腎陽就好比這陰陽太極圖中，黑色區(qū)域中的一個白點, 腎陽虛為什么會生風呢？如果從五行角度來說，腎為水，肝為木。水生木，水不能正常生木，就會出現(xiàn)肝氣虛。肝氣虛就會肝風內(nèi)動，這是內(nèi)風的一種說法。那么我們的看法是什么呢？腎陽虛，也是陽不潛藏，陽氣虛浮，陽氣浮越叫虛火，虛火日久就會生風，而形成內(nèi)風。其痹癥之形成，總歸從陽虛入手, 這里給大家啰嗦了一點痹癥。

          那么這個患者我如何處理的呢？就是按我們手法處理肩周炎的方法處理了一下，首先搖了一下手腕，然后轉(zhuǎn)動了一下肘部，然后松解肩貞，當按壓肩貞部位的筋結(jié)時，患者感覺右上肢酸脹難耐，肩貞區(qū)域松解后，患者自己立即感覺右上肢疼痛緩解百分之八十以上。復松解了一下其他的幾個筋結(jié)點?；颊呒依镉屑t外線烤燈，就建議患者自己回家用烤燈烤小腹部（關(guān)元為中心）, 為什么他做了兩個月的治療，封閉打了四次依然沒效果，而我們松解了一下患者癥狀就立即改善了呢？當然患者今天晚上會不會還有之前疼痛，我現(xiàn)在還不知道。今天給大家說這個案例呢，是給大家從新講一次我們撥筋療法的上肢后線, 今天還有另外幾個類似的患者，都是感覺肩胛區(qū)域疼痛，放射到上肢，有的放射到小指。處理方法大同小異，這也是促使我今天要先給大家講這堂課的原因。

   這是我們撥筋路線的上肢后線,這條路線和我們經(jīng)筋的手太陽筋經(jīng)路線類似.

         大家都知道，我們頸椎病在臨床中分為七大類型：頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、食管型、混合型. 這當中，最常見的有神經(jīng)根型，就是頸部疼痛伴隨上肢的疼痛或者麻木, 按神經(jīng)理路來講，這上肢的疼痛或者麻木都是由于頸部椎間盤的突出或者增生壓迫神經(jīng)所致, 而我們按神經(jīng)理路處理，效果往往不太理想，特別是上肢麻木的.這麻木在我們中醫(yī)來講是什么原因呢？氣虛則麻，血虛則木，麻木屬于氣虛痰凝所致, 大多用方藥的，效果也比較慢, 我們可以快速處理嗎？讓麻木好快點。

       今天一個手除了小指指尖不木的，其他四個手指頭都木。搞疼痛的有句話叫“疼輕麻重木難醫(yī)”，說的是這個木的感覺最不好處理。這患者上周五來的，前天成都講課，昨天我休息，她說治療了幾天，感覺沒啥效果。這患者來我們這里之前也在另外的幾個地方治療了兩個月，她就問我，這手麻木需要多久才有效果啊。因為患者搞了幾天了，不讓她見到效果患者會失去耐心，我就說今天我處理了馬上就會有效果。處理哪里呢？是我們的上肢前線，還有上肢后線, 上肢前線，在講太陰肺的時候就說了，大家自己下來復習一下，大概就是云門區(qū)域，這患者有一個明顯的筋結(jié)點，手法松解后拇指麻木就感覺緩解了, 我后線重點處理了一下肩貞, 先手法，后為了加強療效，用刃針松解了一下，患者四個手指的麻木當即感覺消失。

       在我們的神經(jīng)根型頸椎病當中，有不少患者上肢后側(cè)到第三四五手指疼痛或者麻木；有的在上肢下垂的時候疼痛麻木加重，必須上肢上舉抱著頭才會緩解，夜間也必須抱著頭睡覺，否則會疼痛得讓患者無法睡覺。也有向前伸手拿東西的姿勢出現(xiàn)這一路線疼痛，騎自行車最明顯, 也有手上舉取物體位出現(xiàn)癥狀。這一線如何處理呢？就是我們的上肢后線這條路線。我是如何感悟到的？一次偶然的機會讓我發(fā)現(xiàn)了一個治療這類疾病的竅門。一次我在給患者講解肩部鍛煉上舉的方法時我給患者做雙手上舉的姿勢示范，要求患者感覺自己在托一個重物，要將這個重物穩(wěn)穩(wěn)的舉上頭部，用雙手的雙掌像平托重物一樣，要求掌根持續(xù)向上發(fā)力用力，雙肘向上伸直，并鎮(zhèn)定一定的時間, 這是一個什么鍛煉方法？

        就是八段錦當中的“兩手托天理三焦”, 其本來目的是要求患者通過這個方法治療肩部的部分粘連的，而在示范的過程中我突然感覺由小指、上肢外側(cè)、崗下肌、肩胛骨內(nèi)下1/3一線明顯感覺到一根筋緊繃著, 通過這一感悟，讓我感悟到上肢的后線，結(jié)合患者臨床的一些表現(xiàn)，我總結(jié)了這條上肢后線，由雙眼的框上孔部位向后直達頭枕部先下沿膀胱經(jīng)外側(cè)線下行，其在肩胛骨內(nèi)側(cè)部位分支沿肩胛岡下橫行至肩貞穴區(qū)域沿上肢后側(cè)直達無名指。

  而在肩胛骨崗下區(qū)域，都會有一條條狀的筋束，因為患者疼痛姿勢不同，在肩胛崗下這條狀的筋束所處的位置也有不同, 如果患者上肢下垂體位疼痛加重的，就會在肩胛崗下平行肩胛崗區(qū)域會觸摸到條狀筋束；如果患者上肢前伸體位，這條索筋束會偏下一點，如果上肢上舉出現(xiàn)癥狀，則這條筋束位置就偏于肩胛骨下部。這也是我在肩胛區(qū)域劃分三條路線的原因。這肩胛的下線，也是和我們的交叉線相互聯(lián)絡的一條線。

  這條路線，大家注意兩個點三條線；兩個點一個是腕骨，一個是肩貞；三條線就是肩胛骨區(qū)域我剛才說的筋束分布的三個路線。腕骨，是手太陽的原穴，這原穴和五腧穴的腧穴功效類似，“腧主體重節(jié)痛”。也就是說我們肢體的疼痛，都可以取陰經(jīng)的五腧穴，或者陽經(jīng)的原穴。陰經(jīng)的腧穴也是這條經(jīng)的原穴，今天就不拓展講五腧穴了，今后單獨作為一個課題來講。

        我這里從筋經(jīng)的角度來解釋這腕骨, 我們十二經(jīng)筋，其起源都是肢體的末端，由末端向上走到頭部的, 其末端在手指或者足趾，而手指足趾的活動只有一個屈伸。筋所過的路線，都會依附于骨，最主要的依附部位就是關(guān)節(jié)區(qū)域，所以也有了“筋束骨而利機關(guān)“這句話的產(chǎn)生，也就有了筋有約束并促進關(guān)節(jié)運動的作用。從手指足趾向上走，活動度最大的關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié), 如果這腕關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)的部位，足部的幾個小骨頭，或者手腕的小骨頭錯位偏離本位, 其錯位的骨就會頂著約束這塊骨的筋，那么這條筋就會因為骨的錯縫而偏離本位，這在中醫(yī)骨傷中叫筋翻。筋偏離本位，勢必會加大這條筋的牽拉力度，在這條筋的上部也會受到牽扯，進而產(chǎn)生相應的癥狀, 我們治療，搖一搖手腕，足踝，將錯位的骨調(diào)到本位，則這條筋也自然歸于本位，從而達到“骨正筋柔，氣血自流的目的。 

  當然，患者不一定這個區(qū)域的骨會跑歪而錯縫，但這區(qū)域的筋由于活動度大超過正常承受范圍，也會形成筋結(jié)，或者偏歪。進一步引起上部的牽拉而出現(xiàn)相應的癥狀, 大家仔細去觀察，頸肩疼痛的患者，雖然手腕區(qū)域不疼痛，但你仔細觀察，患者的手腕大都有輕度的向手背方向凸起，沒健側(cè)的手腕平順。不少頸肩疼痛的，我們搖一搖手腕，將這凸起調(diào)平，頸肩疼痛都會不同程度的改善。這是我對運用腕骨的另一種解釋，對于腕骨我們臨床多用針刺。對頸肩腰腿疼痛效果都不錯。

  中醫(yī)針刺手段在內(nèi)經(jīng)當中有一句話“循上及下”, 這句話我們也借用到筋經(jīng)疾病的治療，先松下，再調(diào)上。這理路我給大家講中風后遺癥的手法治療的時候也給大家講過，叫“開閘放水，水到渠成”, 那么我們另外一個點呢？肩貞, 這個點，除了我們上肢后線的疼痛麻木, 我們五個手指的麻木都可以找這個點, 為什么五個手指麻木這個點有效果呢？

   大家結(jié)合這兩個圖片, 我們前臂的旋轉(zhuǎn)運動，上橈尺關(guān)節(jié)都會運動（當然下橈尺關(guān)節(jié)也要旋轉(zhuǎn)）。而上肢后線要經(jīng)過這上橈尺關(guān)節(jié), 也就是說前臂的旋轉(zhuǎn)，一定會牽拉到肩貞區(qū)域, 由此旋轉(zhuǎn)在肘部的交叉和對肩貞區(qū)域的牽拉，讓我聯(lián)系到五個手指的運動勢必都會牽拉到肩貞區(qū)域, 也由此突破了我對五個手指都麻木的治療途徑, 再我感悟到這肩貞區(qū)域治療五個手指麻木之前.

       這在我寫的《杏林心語》這本書中，提到的治療五個手指麻木的手段是用杵針治療，涂抹丁桂酒，或者手腕外敷溫經(jīng)散寒的中藥，雖然效果都不錯，但沒有處理肩貞區(qū)域來的迅速。手指麻木的，五個手指都麻木的，肩貞會觸摸到明顯筋結(jié)，另外在肩胛區(qū)域上線，偏于肩貞部位，多會觸摸到條索狀筋束，予手法松解肩貞及肩胛外側(cè)區(qū)域筋束，患者手指的麻木大都會立即改善。如果筋束筋結(jié)比較嚴重，我們也可以用刃針松解這區(qū)域的筋結(jié)，用刃針針刺筋結(jié)或者用撥筋強力刺激時不少患者會感覺肩貞區(qū)域有串麻感放射到手指，出現(xiàn)這類情況的患者手指的麻木大都會馬上消失。當然，我們不是說這類患者處理一次，癥狀就完全消失，第二天患者癥狀會有波動，但連續(xù)處理三五次，患者麻木基本就解決了。

           一般來說五個手指麻木的，處理肩貞部位筋結(jié)及肩胛崗下的筋束，癥狀大都會消失，而有一部分人，長期抱重物的，這種是由下向上的一個牽拉，且前臂大都是外旋用力，這種情況上肢前線一樣會受到牽拉，這種情況大家就要結(jié)合處理，云門區(qū)域和三角肌的前緣筋束。這樣會事半功倍。今天就給大家講這么多，時間也不早了，夜深溫低，都早點休息！