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涉及到足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)足少陽膽腑和三焦腑。因為經(jīng)脈循行于人體的體表直接和外界接觸，直接感受外來的風寒邪氣而發(fā)病，然后邪氣循經(jīng)入腑，形成少陽病。太陽主表，體表防御外邪的第一道防線被邪氣突破形成太陽病。如果太陽病失治或者誤治，邪氣可傳其它五經(jīng)。少陽病的成因之一是邪由太陽傳來。少陽和厥陰相表里，厥陰的陽氣恢復，出現(xiàn)厥陰之邪外出少陽，使臟邪還腑，陰病出陽。原文在厥陰病篇。太陽和少陰相表里，太陽病可以是少陰陽氣恢復， 少陰的臟邪還腑，陰病出陽，由少陰外出太陽。原文在少陰病篇，陽明和太陰相表里，陽明病的成因也可以是太陰之邪臟邪還腑，陰病出陽。原文在太陰病篇。從經(jīng)脈、臟腑、陽氣這三個角度談少陽的基本生理。足少陽膽經(jīng)循于人體的頭身兩側，凡是一側，頭的一側，身的一側，胸脅部，都是少陽所主。太陽經(jīng)脈行于后頭部、頸項部、后背部。所以頭項、后背部肌肉痙攣的征候是太陽經(jīng)脈受邪。頭項強 痛，項背強幾幾，都是太陽經(jīng)病。陽明經(jīng)脈行于頭面胸腹，當額頭疼痛、滿臉通紅、目痛鼻干、夜臥不寧，以致熱郁上焦的梔子豉湯 證，熱在中焦胃熱彌漫的白虎湯適應證，熱在下焦、陰虛水熱互結證， 都是陽明經(jīng)循行部位的征候，都屬于陽明病。偏頭痛，胸脅疼痛屬于少陽經(jīng)所過的部位，是少陽經(jīng)脈受邪。 肝和膽，臟腑相連，經(jīng)脈相互絡屬，生理上肝膽相表里關系密切，在病證上會相互影響。少陽之邪不解可以傳厥陰，厥陰陽氣恢復，可以臟邪還腑，陰病出陽。經(jīng)別是十二經(jīng)脈別出的一個分支。足少陽經(jīng)別的循行特點是入季脅，布胸腔，過心臟。入季脅，布胸腔，少陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利的時候，有胸脅苦滿。冠心病用中西醫(yī)結合的治療方案，有一部分病人心絞痛療效不好，再仔細研究發(fā)現(xiàn)他們或者有慢性的肝病，或者有慢性的膽道疾患，如膽囊炎、膽道結石、膽囊息肉等等。肝膽疾病比較重的時候，心臟癥狀也明顯加重，當肝膽證候比較輕的時候，胸悶、心絞痛癥狀發(fā)生的次數(shù)或者程度也明顯減輕。結果發(fā)現(xiàn)肝膽疾患經(jīng)過治療有明顯好轉以后，心 絞痛的發(fā)作基本緩解，心電圖都有所改善。治療某些心臟病可以從肝膽來論治。從經(jīng)脈的角度來講，經(jīng)別和脅和胸有聯(lián)系，和心臟有聯(lián)系。膽腑所藏的精汁是肝之余氣所化，膽汁是由肝臟生成的，膽囊起到貯藏精汁，排泄精汁的作用。藏精汁和喜疏泄的功能相合。膽腑的精汁排放有規(guī)律，該排的就排，不該排的就貯存著。飯后膽囊收縮，膽汁排入十二指腸促進消化，不吃飯膽汁就貯存起來，等待下次吃飯排放。這就是膽腑藏精汁，主疏泄的功能大約 20 例膽道結石病人，有十幾例是長期不吃早飯。早晨不吃飯， 膽汁貯存在膽囊中，沒有機會排泄，瘀積時間長了， 膽鹽沉積，有可能形成膽結石。我認為是誘發(fā)膽囊結石一個可能的原因。少陽膽腑藏精汁和主疏泄的功能關系到陽明之氣的降濁，太陰之氣的升清，也關系到陽明的受納和太陰的運化，和消化系統(tǒng)有密切關系。陽明屬于里，太陰也屬于里，少陽膽腑功能的正常和里氣的升降，和陽明太陰的受納運化有密切關系。膽是主決斷的，肝是主謀略的，膽和肝喜疏泄的功能除有促進消化系統(tǒng)的功能外，還有調(diào)暢情志的作用。肝膽能夠正常的疏泄，膽氣不虛，對人的情緒、心情和思維有著重要的影響。從精神來說，肝膽能夠正常的疏泄，少陽膽氣不虛能夠正常的主決斷，精神就愉快而少抑郁。憂郁證的病人，大多是在先天的心膽陽虛、氣虛的基礎 上，稍稍受到一點外來的刺激，就不能夠疏泄，導致精神抑郁。從心情的角度來說，少陽膽主疏泄功能正常，主決斷的功能正常 ，思維果斷而少猶豫，精神就輕松而少焦慮。少陽病涉及到精神情志方面的證候，治療少陽病的主要方劑柴胡劑常常在臨床上治療一些精神神志方面失調(diào)的證候。和膽喜疏泄、主決斷，具有調(diào)暢情場作用的生理功能密切相關。五臟六腑的陽氣都叫火，除了心中的陽氣叫君火，其它臟器的陽氣都叫相火。膽所寄的相火是不亢不烈的， 它的陽氣是一陽，是小陽。作用部位是全身，對五臟六腑的新陳代謝有溫煦長養(yǎng)和促進作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“凡十一臟，取決于膽也”。五臟六腑合起來是十一，五臟六腑各有各的功能，但是這種功能要活躍起來，要靠少陽一陽之氣的促進。三焦的焦字，《六書》：“焦，燔[fan]之近炭也”。用火來烤，烤到接近炭化的程度，就叫焦。焦炭就是把煤隔絕空氣后加熱，使它燃燒到最好的程度，雜質(zhì)都去掉，如果繼續(xù)燃燒能夠放出最高的能量， 焦就是燃燒。人體內(nèi)的燃燒就是能量代謝，能量轉換。人體全身具有能量轉換，具有能量代謝的場所都屬三焦。每一個細胞 ，每一個組織，每一個器官都有能量代謝和能量轉換，凡是有能量代謝和能量轉換的都屬三焦，所以全身無處不三焦，全身處處屬三焦。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說三焦是“元氣之別使”。元氣就是能量，能量代謝的場所就叫三焦。三焦既是能量代謝的場所， 也是能量轉輸?shù)耐緩?，中醫(yī)不用能量這個詞，用氣水火，所以三焦是水火氣機的通道。太陽病篇“三焦膀胱者，腠里毫毛其應”，是說三焦和太陽主表的關系，太陽的陽氣化生于下焦，在腎陽的溫煦作用下通過膀胱的氣化，化生太陽的陽氣，太陽陽氣通過膀胱經(jīng)脈，三焦向體表輸布，輸布到體表以后，起到溫養(yǎng)肌表、調(diào)節(jié)體溫和防御外邪的作用。三焦和腠里毫毛的生理功能，衛(wèi)外功能是密切相關的，三焦氣機調(diào)暢，太陽表氣就會調(diào)和。膽腑精汁排放有規(guī)律，陽明之氣可降，太陰之氣可升，陽明可以受納，太陰可以運化；少陽三焦腑氣機調(diào)暢，太陽表氣 調(diào)和。少陽不主表，也不主里，但是少陽氣機調(diào)暢和表有關，和里也有關少陽的陽氣就是相火，在三陽中陽氣的量最小、最弱，叫一陽，小陽，后世醫(yī)家叫幼陽、稚陽、嫩陽，凡是稚嫩的、幼小的詞，都用來形容少陽陽氣的量，不亢不烈，如日初出，卻是蒸 蒸日上的，這就是少陽陽氣的特點。少陽所寄的相火作用部位是全身。對五臟六腑的新陳代謝都有促進和調(diào)節(jié)的作用，對全身、五臟六腑的生理功能都有溫煦、長養(yǎng)和促進的作用。太陽主表，太陽的陽氣 運行于體表有溫煦肌表、調(diào)節(jié)體溫和防御外邪的作用，體表的陽氣被風寒邪氣所傷叫做太陽病。陽明主里，陽明的陽氣作用于胃腸道，胃腸道是人體最內(nèi)部的器官。胃腸道的陽氣叫做陽明的陽氣，有腐熟水谷，變化糟粕的作用，這些都需要熱能。少陽陽氣的作用部位是全身，三焦氣機調(diào)暢通達，三焦陽氣，三焦相火通達，則太陽表氣調(diào)和，和主表有關；膽腑氣機調(diào)暢，膽腑相火旺盛，藏精汁功能正常，和脾胃之氣的升和降，脾胃的受納和運化有密切關系，所以和主里有關。因此少陽既不單獨主表，也不單獨主里，但是和主表有關，和主里也有關，后世為了區(qū)別與主表主里的不同，叫做少陽主半表半里。少陽相火的功能作用于全身，外可以和太陽，內(nèi)可以和陽明、和太陰。就像門的軸是裝在一側的，門的外面可以比喻為太陽抵御外來的風寒，門的里面可以比喻作陽明保護房內(nèi)的溫度， 而少陽經(jīng)和臟腑就像門軸一樣，裝在門的一側，但是門軸的靈活運轉，卻關系到整個門的開和合，所以叫做少陽主樞。少陽氣機暢達，包括三焦氣機的暢達，使表氣調(diào) 和，里氣調(diào) 和。少陽病可以有經(jīng)證，可以有腑證。邪在經(jīng)脈的就是經(jīng)證；邪在腑的就是腑證。太陽?。航?jīng)表證，中風、 傷寒是獨立的證候。腑證，蓄水、蓄血也是獨立的證候。陽明病：胃熱彌漫的白虎湯證，胃熱彌漫、津氣兩傷的白虎加人參湯證，前代醫(yī)家有叫陽明熱證，有叫陽明經(jīng)證，這里所說的經(jīng)是泛指證候，籠統(tǒng)的都叫做經(jīng)是和腑證相對而言。而陽明腑證有腑實證，有脾約證，有津虧便結證，有陽明蓄血證。經(jīng)證和腑證都是分開的。少陽病經(jīng)脈受邪和膽腑、三焦受邪的證候常常同時發(fā)生，在治療上使用小柴胡湯一個方子來治療。少陽本身主疏泄，一旦得病必然疏泄不利，少陽病一定要疏郁。少陽內(nèi)藏相火，所藏的陽氣不亢不烈，但是蒸蒸日上，一旦邪氣郁遏少陽相火特別容易化火。3、少陽病易生痰、生飲、生水。三焦腑受邪之后氣機失調(diào)，三焦是水火氣機的通道，特別是三焦為水道，一旦少陽受邪三焦水道不利，水邪內(nèi)留，必然生痰、生飲、生水。體內(nèi)水濕內(nèi)盛反過來又阻滯三焦氣機，阻滯少陽氣機，更加重少陽氣郁，加重少陽郁火內(nèi)盛。治療少陽病不要光想到氣，還要想到痰、飲、水、濕的問題。4、少陽病易伴發(fā)太陽、陽明、太陰之氣不和。“三焦膀胱者，腠里毫毛其應”，三焦氣機暢達則太陽表氣調(diào)和。少陽受邪，三焦不暢，容易引起太陽之氣的輸布失調(diào)，會伴發(fā)太陽表氣不和的證候。膽腑藏精汁喜疏泄。主疏泄、藏精汁的功能正常， 精汁的排放有規(guī)律，太陰之氣可升，陽明之氣可降，陽明可以 受納，太陰可以運化。少陽膽腑受邪，氣機郁遏而化火，必然容易引起陽明和太陰之氣不和。足少陽，手少陽經(jīng)脈受邪之后，少陽經(jīng)的陽氣被郁的一 組證候，主要表現(xiàn)：目赤、耳聾， 胸脅苦滿、往來寒熱。都是少陽經(jīng)脈所過的部位。嘿嘿不欲飲食是精神抑郁，心情不爽的感覺，這是少陽膽火內(nèi)郁，情志不爽的特征；少陽病經(jīng)證和腑證往往同病，治療上都是用小柴胡湯。少陽本證中就可以有兼證：兼輕度的太陽不和，兼輕度的陽明不和，兼輕度的太陰不和。有兼太陽的，有兼太陽表證的，光用小柴胡湯治療有些困難，用柴胡湯配合解表的方子、治療太陽病的方子來治療。可以兼陽明里實，用小柴胡湯配合承氣湯類來治療。像大柴胡湯就是小柴胡湯去掉補藥人參和甘草，然后加上半個承氣湯，治療兼陽明里實。還可以兼太陰脾虛，像柴胡桂枝干姜湯，就是少陽不和兼有太陰脾虛，又兼有津液不足。還可以兼心神不寧，少陽經(jīng)別過心臟，少陽郁火上擾心神出現(xiàn)突出的心神不寧的證候，光用小柴胡湯也是不行 的，應當加鎮(zhèn)心安神的藥治療。太陽主表：太陽的陽氣向體表輸布。太陽的陽氣怕寒邪閉表，寒邪閉表就形成太陽病。治療太陽病應當發(fā)汗以啟閉。陽明主里：陽明的陽氣以降為順，以通為用，陽明的陽氣怕亢盛。治療陽明病用清法、下法來平陽明邪熱的亢盛。少陽主樞：少陽的經(jīng)絡、 少陽的臟腑雖然在人體的一側，就像門軸在門的一側，但是少陽樞機的暢達卻關系到表里內(nèi)外氣機的暢達，就像門軸運轉的靈活關系到門開合的靈活一樣。少陽主樞其氣畏郁，治療少陽病應當和解以疏郁。“和解”就是和樞機、解郁結。主要是禁汗、吐、下，后世醫(yī)家加了個禁利小便。少陽是個小陽、弱陽、幼陽、稚陽、嫩陽，少陽陽氣抗邪的能力不足，用汗法，吐法、下法，對少陽的邪氣起不到袪除、治療作用，只能白白損傷少陽的正氣。使病情惡化出現(xiàn)種種變證或者壞病。誤用發(fā)汗傷胃中的津液會導致譫語，誤用吐、下法傷心膽之氣，心氣虛會出現(xiàn)心悸，膽氣虛會出現(xiàn)驚惕不寧。嚴重的誤用吐、下法會導致下利不止，導致“水漿不入”，底 下有下利不止，上面連水都喝不下必“命難生”。汗、吐、下是治療少陽病的常規(guī)禁忌。但是少陽兼太陽表證的可以在和解的基礎上兼以發(fā)汗；少陽兼有里實的可以在和解的基礎上兼以瀉下，這叫變法。
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