千古名方小柴胡湯隆重登場(chǎng)，學(xué)中醫(yī)的無人不知的一個(gè)方子，后面幾天繼續(xù)復(fù)習(xí)小柴胡湯

★其所主的少陽之半的實(shí)質(zhì)為何？

→少陽之半指膲膜。

★少陽病一定只有柴胡證嗎？

→少陽病一定不止只有一個(gè)柴胡湯，結(jié)胸證、痞證也是少陽病。

★柴胡湯除了治少陽風(fēng)寒，還可以治什么？

→柴胡湯可以治療的范圍非常廣，如飲證、咳嗽、淋證、腦病、神志病（參考高建忠《讀方與用方》）

★柴胡證之中膽和三焦的地位是什么？

→手少陽三焦經(jīng)對(duì)應(yīng)膲膜腑，足少陽膽經(jīng)對(duì)應(yīng)膽腑。

→從標(biāo)本化的角度來看，膽是被三焦?fàn)恐?，最后膽從三焦而從火化?/p>

→少陽病的提綱文是少陽之為病，口苦、咽干、目眩、脈弦。提示有火，是個(gè)風(fēng)火證，口苦有火、目眩有火、咽干有火。

★小柴胡湯和解的實(shí)際意義是什么？

→中醫(yī)八法:汗吐下和溫清消補(bǔ)

→小柴胡湯和解乃是疏氣轉(zhuǎn)樞為先，佐以清溫消補(bǔ)，由此調(diào)節(jié)表里寒熱虛實(shí)并發(fā)之機(jī)。

★如何駕馭小柴胡湯，“但見一證便是，不必悉俱”之經(jīng)旨

→小柴胡湯一方可以多用，因?yàn)榉阶悠胶?，偏性不?/p>

→或然證很多，應(yīng)用機(jī)會(huì)多

★少陽之半非三焦腔膜之莫屬，少陽之樞非（三焦）腔腑而不足以勝任

?少陽之半就是偏里那一半，偏表那一半叫半表，偏里那一半叫半里

?半里跟陽明對(duì)應(yīng)，陽明腑叫里

→少陽腑比陽明腑要表淺一點(diǎn)

?太陽在膚表，太陽之表叫表，太陽主皮毛

?少陽之表是腠理，相對(duì)膚表而言就深一點(diǎn)，所以叫半表

?所以小柴胡所主的少陽為半表半里，是相對(duì)太陽和陽明而言的

★人體六經(jīng)之少陽，與其他經(jīng)系一樣，也是以臟腑經(jīng)絡(luò)及其所屬的精氣體竅為結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的，即少陽系統(tǒng)隸手足兩條經(jīng)脈，分別內(nèi)屬三焦與膽。

?具體六經(jīng)經(jīng)界參考《六經(jīng)辨證入門》內(nèi)容

六經(jīng)辨證之六經(jīng)經(jīng)界簡(jiǎn)說、表里

?少陽對(duì)應(yīng)的腑，一個(gè)是三焦腑，一個(gè)是膽腑，對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)是手少陽經(jīng)三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)

?膲膜生理功能①行水、行火、人體氣機(jī)敷布的重要場(chǎng)所。

★其膽寄于肝，稟肝之余氣而為風(fēng)腑，主司疏泄而利腑道三焦為通調(diào)行水之通道，又為游行相火之腑，兼為元?dú)庵畡e使，主持協(xié)調(diào)上下諸氣之升降出入，于體竅則外應(yīng)腠理而上通清竅。

?少陽膽為風(fēng)腑甲木

?如果割掉膽的話容易拉稀，膽氣對(duì)于消化道的影響很重要

★然少陽經(jīng)絡(luò)循表，膽腑居里，不在樞位，唯三焦孤腑。胸膈腹膜之腔器，恰居軀殼之內(nèi)、臟器之外，其體外連腠理、內(nèi)裹臟腑，正當(dāng)內(nèi)外出入之地界，故能獨(dú)居表里之半而為轉(zhuǎn)關(guān)之樞機(jī)。

?孤腑:特別大，沒人跟它一起

?表里之半從解剖角度也成立

★少陽傳至兩經(jīng)，皆屬臟腑里證，而入陽明者是陽化熱而里熱之較淺，入陰而從陰化寒而里虛之更深而已。

?太陽寒熱并發(fā)，陽明但熱不寒，少陽往來寒熱

?太陽病發(fā)熱:寒熱并見，惡寒發(fā)熱都有，惡寒明顯，發(fā)熱也明顯，

?陽明病發(fā)熱:不惡寒，反惡熱

?往來寒熱在三陽病里有獨(dú)特性，寒風(fēng)郁火，郁的時(shí)候惡寒，一會(huì)陽氣奮而抗邪就發(fā)熱。

→寒的時(shí)候真寒，熱的時(shí)候真熱，這是少陽病跟太陽病、陽明病的鑒別

→往來寒熱在內(nèi)傷病里也可以出現(xiàn)

?小柴胡湯證可以說少陽病表里相兼，大柴胡湯證就是少陽兼陽明

?少陽病可以傳陽明，也可以傳太陰、厥陰

?少陽在陽明、太陰之間講的是陽氣多少不是表里的區(qū)別。

?太陽為三陽，陽明為二陽，少陽為一陽，太陰為三陰，這里講的是陽氣多少，而不是所居部位表里深淺的問題，不能混淆。

?陽氣盛抗邪能力就強(qiáng)就容易把病邪格擋在三陽，陽氣弱就容易走入三陰。

?病所要分表里，病機(jī)要分虛實(shí)

?出現(xiàn)表里的時(shí)候是在講病所，出現(xiàn)虛實(shí)的時(shí)候兼夾著講病機(jī)。

?傷寒病是因?yàn)殛枤獠蛔銓?dǎo)致寒邪長(zhǎng)驅(qū)直入所以分類兩個(gè)概念

→部位的表里

→寒熱虛實(shí)轉(zhuǎn)化之間就是陽氣多少的問題

★《傷寒論》98條：得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)小便難者與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。

?脅下滿痛提示病位少陽腑

?面目及身黃提示有濕熱。

?少陽病、三陽病，單純的風(fēng)火，柴胡證不太會(huì)身黃

?頸項(xiàng)強(qiáng):單側(cè)脖子拘緊不舒服，提示濕熱阻滯了少陽經(jīng)脈。

?小便難:小便難拉出來

?區(qū)別小便不利（單次小便量少）

?后必下重:肛門時(shí)時(shí)下墜感，拉不拉都重

?區(qū)別后重:拉完之后肛門下墜

?本渴飲水而嘔:先渴后嘔，有水飲，中焦蓄水證，也是少陽證。

?脈遲浮弱，惡風(fēng)寒:太陽表寒未解，或者濕盛而陽微。

?手足溫，不是手足自溫，如果再厲害發(fā)展就變成手足熱，提醒容易傳陽明，陽明會(huì)手足熱，濈然汗出。

?不能食:蓄水嚴(yán)重可以不能食。

?少陽經(jīng)的表濕熱未解，內(nèi)在有蓄水

?柴胡湯不中與也:小柴胡湯中的柴胡、黃芩、法夏、黨參沒有一個(gè)解濕熱的藥，黃芩有一點(diǎn)清熱作用，法夏有一點(diǎn)治飲的作用。

?《傷寒論》98條是少陽經(jīng)的表濕熱未解和中焦蓄水證。

★《傷寒論》99條：傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

?區(qū)別98條，99條沒有“面目及身黃”，就是病因不為濕熱

?傷寒四五日，身熱惡風(fēng):太陽表證未罷。

?頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿:提示少陽證

?在經(jīng)脈，寒約束經(jīng)脈

?寒風(fēng)郁火，脅下滿

?沒有“小便難”“飲水而嘔”，有“手足溫而渴”提醒病傳陽明。

?小結(jié):①99條是三陽合病，用小柴胡湯轉(zhuǎn)樞少陽可解②98條小柴胡湯解決不了濕熱、水飲問題，《六經(jīng)辨證入門》里分析的時(shí)候可以用到蒿芩清膽湯解決水飲濕熱的問題。

《小柴胡湯證治分類解惑論》劉英鋒、張光榮、占瑋、黃利興