一，一般情況

郭某利，男，62歲，農(nóng)民，高個子，微廋。

主訴，雙下肢抽筋，麻木疼痛兩年余。

二，現(xiàn)病史

既往高血壓十年余。間斷口服降壓藥，控制良好。日?？诜a鈣，補充維生D，甲鈷胺。

兩年前夏天因在建筑工地涼風(fēng)，潮濕之地午休，醒來后，右側(cè)上肢麻木活動僵直疼痛欠靈活（挨地面?zhèn)龋?，雙下肢僵直抽筋，拘攣，麻木疼痛，無力。急送某醫(yī)院排除心腦血管，風(fēng)濕性疾病。予活血化瘀治療。緩解。后至某醫(yī)院針灸科治療，右側(cè)上肢麻木疼痛比較輕微。唯雙下肢諸癥緩解緩慢，仍然不舒服。自己在書攤買民間驗方大全，試過芍藥甘草湯，獨活寄生湯。有緩解但，藥停后，癥如故。停工回老家后妻子引診。

2024-9-15

追訴:出汗正常，怕冷怕風(fēng)，患處明顯?？诟?，飲水稍多。精氣神正常，正常手腳心溫暖不涼?；紓?cè)手腳心發(fā)涼。上癥遇冷，遇風(fēng)加重。下雨，吹風(fēng)，夜間蓋不好被子多加重明顯。

舌質(zhì)可，色紅，苔膩黃，微厚，欠潤。雙脈弦滑。

三，中醫(yī)診斷:痹癥，

四，中醫(yī)證型:本為濕熱體質(zhì)，風(fēng)寒濕邪凝聚筋脈證。

五，中醫(yī)治法:祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，佐以滋陰清熱。

六，中醫(yī)組方:《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合祝諶予大師四藤一仙湯加味

七，中醫(yī)處方:

桂枝12g、生芍藥30g、治甘草9g、麻黃9g、干姜9g、生白術(shù)15g、知母15g、防風(fēng)9g、制附子9g，雞血藤30g、鉤藤15g、絡(luò)石藤15g、海風(fēng)藤15g、威靈仙15g，木瓜9g，桑枝30g，當(dāng)歸9g，川芎12g

七劑，水煎服，日一劑，早晚分服，觀效。

囑，避風(fēng)寒濕邪，忌寒涼食物。先以湯藥蕩邪。后據(jù)病情變化施針刺，活血通絡(luò)。

2024-9-25

復(fù)診訴，服藥第六天開始抽筋，疼痛幅度，程度，頻率大減。麻木反倒明顯起來。告知，起初疼痛抽筋明顯掩蓋了麻木。今上癥減麻木凸顯而已。舌苔濕潤，黃色苔已退，此邪氣漸除。原方易白芍15克，知母9克。繼給六劑，以乘勝追擊，驅(qū)風(fēng)寒濕邪外出。

2024-10-8

復(fù)診訴，服藥期間在地里收玉米，褲腿挽起，也不覺得雙下肢冰涼了。未再抽筋，疼痛不明顯。微麻木。脈來弦細(xì)，已不滑，此氣血不足為由。上方加黃芪45克，地龍9克，天麻9克。減附子。知母，木瓜。配合針刺，雙下肢太陰經(jīng)，陽明經(jīng)，少陽膽經(jīng)腧穴。平補平瀉。

針?biāo)幖媸?，十日后。患者再未抽筋，疼痛麻木已不覺起?；颊哂忠h(yuǎn)行他鄉(xiāng)務(wù)工。遂處方三診方加炒神曲15克，土元15克三劑，令其自行粉碎細(xì)粉，沖服。以固療效。

2025春節(jié)返鄉(xiāng)，來看其他病告知，上癥再未反復(fù)，病告愈！

八、中醫(yī)辯證分析

患者以雙下肢抽筋、麻木疼痛兩年余為主訴就診，結(jié)合其病史、癥狀及舌脈表現(xiàn)，辨證為痹癥，證屬濕熱體質(zhì)基礎(chǔ)上風(fēng)寒濕邪凝聚筋脈。具體分析如下：

1，病因病機分析:

患者既往高血壓病史十余年，雖血壓控制良好，但高血壓病常與機體陰陽失衡、氣血失調(diào)相關(guān)，或已潛在體質(zhì)偏頗。其兩年前于建筑工地涼風(fēng)潮濕之地午休，此為明顯誘因，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，侵襲人體筋脈。濕性重濁黏滯，寒性收引凝滯，風(fēng)性善行而數(shù)變，致使氣血運行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)，故而出現(xiàn)肢體僵直、抽筋、拘攣、麻木疼痛等癥狀 。

初起病位主要在肌表經(jīng)絡(luò)，后因病情遷延不愈，邪氣留滯，進(jìn)一步影響氣血運行及臟腑功能。

2，癥狀與體征分析：

怕冷怕風(fēng)、遇冷遇風(fēng)及夜間蓋被不佳時癥狀加重，為風(fēng)寒之邪侵襲、衛(wèi)陽被遏，不能溫煦肌表的表現(xiàn)；

患處明顯怕冷，患側(cè)手腳心發(fā)涼，表明寒邪凝滯，局部氣血不暢?？诟伞嬎远?，結(jié)合舌質(zhì)紅、苔膩黃微厚欠潤、雙脈弦滑，提示患者本為濕熱體質(zhì)，外邪入侵后與體內(nèi)濕熱相互搏結(jié)，濕邪阻滯氣機，熱邪傷津，導(dǎo)致津液輸布失常。

雖日?？诜a鈣、補充維生素D及甲鈷胺，但因病因未除，筋脈痹阻，藥物難以發(fā)揮濡養(yǎng)筋骨、通利脈絡(luò)之效，故癥狀緩解不明顯。

九、中醫(yī)治療用藥思路

本病治療選用《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合祝諶予大師四藤一仙湯為主方

 1，桂枝芍藥知母湯：出自《金匱要略》，原方主治“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”，為治療風(fēng)濕歷節(jié)的經(jīng)典方劑。

朱丹溪在《丹溪心法》中提出“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉?，所以作痛?/span>

方中桂枝、麻黃、防風(fēng)、干姜、附子溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕；芍藥、甘草酸甘化陰，養(yǎng)血和營，緩急止痛；白術(shù)健脾祛濕；知母清熱滋陰，以防溫燥之品傷陰，全方共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、滋陰清熱之功，切中患者風(fēng)寒濕邪侵襲、內(nèi)有郁熱的病機。

2， 四藤一仙湯：由雞血藤、鉤藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、威靈仙組成，是祝諶予大師結(jié)合施今墨先生長期治療風(fēng)濕痹癥治療風(fēng)濕痹證創(chuàng)制的經(jīng)驗方。雞血藤養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛；鉤藤息風(fēng)止痙、清熱平肝；絡(luò)石藤通絡(luò)止痛、涼血清熱；海風(fēng)藤祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，五味藥物合用，疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血活血、解痙止痛之力顯著，可加強對肢體麻木、疼痛、抽筋等經(jīng)絡(luò)痹阻癥狀的治療效果。

3，初診用藥：在合方基礎(chǔ)上加用木瓜，其性溫味酸，入肝、脾經(jīng)，能舒筋活絡(luò)、和胃化濕，增強緩急止痛、祛濕通絡(luò)之功；桑枝性平味苦，善走肢節(jié)，可引藥達(dá)病所，通利關(guān)節(jié)；

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)”，“其治絡(luò)也，如蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”。當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血、行氣止痛，與雞血藤相伍，加強活血通絡(luò)之效，以改善氣血運行不暢的狀態(tài)。符合”治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治風(fēng)濕痹癥的中醫(yī)理論。

4，二診時，患者邪氣漸除，故調(diào)整桂枝芍藥知母湯中白芍、知母用量，減少清熱滋陰之力，避免過度寒涼影響正氣恢復(fù)，繼續(xù)以原方驅(qū)邪外出。

三診時，患者脈弦細(xì)，不滑，提示邪氣漸去而氣血不足顯現(xiàn)。張景岳在《景岳全書》中提出“治痹之法，最宜峻補真陰，使血氣流行，則寒邪隨去；若過用風(fēng)濕痰滯等藥，再傷陰氣，必反增其病矣”。加用黃芪大補元氣、健脾升陽，氣旺則血行；地龍通經(jīng)活絡(luò)；天麻平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛，三藥合用益氣活血通絡(luò)。減去附子、知母、木瓜，因寒邪已減，無需過用溫燥及清熱之品，木瓜的祛濕通絡(luò)作用可由其他藥物協(xié)同完成。

配合針刺雙下肢太陰經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽膽經(jīng)腧穴，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運行，平補平瀉，針?biāo)幖媸?，促進(jìn)病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn) 。

患者即將遠(yuǎn)行務(wù)工，為鞏固療效，在三診方基礎(chǔ)上加炒神曲和胃，土元破血逐瘀，制成散劑沖服，便于攜帶服用，以維持機體氣血調(diào)和，防止病情反復(fù)。

十、治療總結(jié)

本病在治療過程中，辯證為素體濕熱體質(zhì)感受風(fēng)寒濕邪氣滯留發(fā)病。密切觀察患者病情變化，根據(jù)癥狀、舌苔、脈象的改變及時調(diào)整方劑藥物及劑量。初期以祛邪為主，中期邪氣漸去時調(diào)整清熱滋陰藥物用量，后期注重益氣養(yǎng)血、鞏固療效，本著中醫(yī)“因時、因人、因地制宜”的辨證論治思想 。同時在湯藥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，針刺雙下肢經(jīng)脈腧穴，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運行，與藥物治療相互配合，內(nèi)外同治，提高臨床療效，縮短治療周期，最終使患者病情痊愈且未復(fù)發(fā)。

近代著名學(xué)者章太炎：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著”。本號大愿力，醫(yī)案中記載了各種不同的真實病癥、病情變化和治療方法，學(xué)習(xí)者可以從中了解到不同疾病的特點、治療難點及應(yīng)對方法，積累大量的臨床經(jīng)驗。即使是一些疑難病癥或罕見病的醫(yī)案，也能為臨床實踐提供參考，拓寬視野。希望對讀者有所幫助。文中方藥僅供學(xué)習(xí)交流使用，如需調(diào)配，請咨詢專業(yè)醫(yī)師！

祝安，諸位！