關(guān)鍵詞：此一方而數(shù)方俱焉，精義備焉；治歷節(jié)病之圣方

病例實(shí)錄

程某，男，69歲。初診日期：2013年3月21日。

主訴：腰痛反復(fù)發(fā)作1年，加重伴右下肢麻木疼痛11小時(shí)。

現(xiàn)病史：患者有腰椎盤突出癥病史1年，經(jīng)常性腰痛，右側(cè)重，偶有由右側(cè)腰骶部向右下肢放射性痛，每遇陰雨天加重，但能忍受，不影響走路。

11小時(shí)前因運(yùn)動過量，導(dǎo)致腰痛加重并伴右下肢麻木疼痛。

刻下癥：腰痛，轉(zhuǎn)側(cè)困難，右側(cè)重，右下肢麻木疼痛、發(fā)涼，右足背部局部腫脹灼熱，呈青紫色，不能行走。偶有頭暈，納眠可，小便調(diào)，大便1-2次/日。舌紅，苔薄黃，脈沉弦。

方證辨證

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》說“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！惫P者臨床體會到桂枝芍藥知母湯的方證是：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒或陰雨天加重，關(guān)節(jié)變形腫脹，頭眩，惡心欲嘔，體形偏瘦，脈沉緊，或沉弦。本案患者癥見腰痛，每遇陰雨天加重，右下肢麻木疼痛、發(fā)涼，右足背部局部腫脹灼熱，偶有頭暈，舌紅，苔薄黃，脈弦沉，符合桂枝芍藥知母湯的方證。故用方證辨證為桂枝芍藥知母湯證。

診斷與治療

診斷：痹癥 桂枝芍藥知母湯證。

治療：方用桂枝芍藥知母湯加味。

桂枝12g，赤芍12g，白芍12g，生甘草20g，防風(fēng)12g，黑順片18g（先煎1h），炒白術(shù)15g，麻黃10g，知母15g，生姜8g，羌活30g，全蝎9g，延胡索12g。

水煎服，日1劑，分2次早晚服用。

5劑后患者腰痛及右下肢麻木疼痛消失，足背腫脹明顯減輕，右下肢發(fā)涼感消失，患者可自行行走。

繼續(xù)服用7劑，諸癥若失。

按語

桂枝芍藥知母湯出自 《金匱要略》，清代李彣《金匱要略廣注》亦說：“此一方（桂枝芍藥知母湯）而數(shù)方俱焉，精義備焉，誠治歷節(jié)病之圣方?！惫P者臨床體會到桂枝芍藥知母湯的方證是：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒或陰雨天加重，關(guān)節(jié)變形腫脹，頭眩，惡心欲嘔，體形偏瘦，脈沉緊，或沉弦。綜觀本案患者的四診信息，具備桂枝芍藥知母湯的方證。故用桂枝芍藥知母湯以祛濕、祛風(fēng)、散寒、清熱、和營、止痛。

方證總結(jié)

?桂枝芍藥知母湯的方證是：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒或陰雨天加重，關(guān)節(jié)變形腫脹，頭眩，惡心欲嘔，體形偏瘦，脈沉緊，或沉弦。