一，一般情況

洪某，女，23歲，女，個(gè)子中等，體型中等，急躁性格。

主訴:滿口唇干燥起皮，嘴角易潰爛三年余。

二，現(xiàn)病史

三年來(lái)，持續(xù)滿嘴唇起皮，干燥，疼痛。嘴角反復(fù)潰爛疼痛，加重趨勢(shì)。自服消炎藥，清熱解毒藥，外用藥膏有所緩解，暫時(shí)緩解后復(fù)如故。秋冬加重，夏季相對(duì)減輕一些。

2024-11-6

追訴:滿唇干裂，起皮，皮損如小米粒大小不等，痛不可觸，動(dòng)輒不由自主想用舌頭舔濕。雙側(cè)嘴角暗紅潰爛，大便稀溏，一日一至兩次，不暢利。容易出汗，怕熱?？诓桓刹豢?，飲水不多。小便色黃，白帶時(shí)多，稀，色黃。每月月經(jīng)提前三五日不等，色紅，量可，有血塊色，每次來(lái)潮7--12天不等。前四五天正常月經(jīng)量。后邊幾天淋漓量少色黑。月經(jīng)前后腰困疼，伴脫發(fā)。發(fā)油，發(fā)質(zhì)偏硬。飲食正常，愛(ài)吃辛辣刺激，認(rèn)為自己缺少維生素所以每天進(jìn)食水果補(bǔ)充。天冷氣候干燥，用唇油保護(hù)口唇也不起作用。

舌淡胖齒痕，色暗紅，苔薄白，濕潤(rùn)。脈弦細(xì)微數(shù)。

三，中醫(yī)診斷:唇風(fēng)，月經(jīng)不調(diào)

四，中醫(yī)證型:寒濕困脾，化熱灼傷津液，肝腎不足，水不涵木證。

五，中醫(yī)治法:健脾化濕，辛開(kāi)苦降，滋水涵木，引火歸元

六，中醫(yī)組方:《傷寒論》半夏瀉心湯合陳士鐸大師引火湯加味

七，中醫(yī)處方:

姜半夏9克、黃芩9克、干姜9克、黨參9克、黃連6克、大棗3枚、生甘草15克。生熟地各12克，巴戟天12克，茯苓15克，麥冬15克，五味子9克，肉桂6克，吳茱萸6克，

五劑，水煎服，日一劑，早晚分服。觀效。

囑，忌食辛辣刺激，寒涼食物，忌水果。平常飲食即可。以免敗壞脾胃。

2024-11-12

復(fù)診訴，嘴角潰爛減輕很多，嘴唇起皮變化不大，但是干燥疼痛減輕。大便一日一次，仍不成型。

上方加升麻15克，繼給六劑，觀效。

2024-11-19

復(fù)診訴，嘴角潰爛基本恢復(fù)正常，但是嘴角遺留暗紅色疤痕經(jīng)常不消?？诖礁稍锢^續(xù)減輕，涂抹唇油次數(shù)減少，碰觸已經(jīng)不疼。起皮感覺(jué)減少一些。但仍不明顯。大便仍稀，一日一次。

上方加炒白術(shù)15克，丹皮6克，紅花9克，當(dāng)歸6克繼給六劑，經(jīng)來(lái)停藥。

2024-12-2

復(fù)診訴，上藥服用第四天月經(jīng)來(lái)潮，六天干凈后，繼續(xù)服藥，嘴角暗紅色疤痕變淡，變平?？诖礁稍锎鬁p輕。起皮也隨之減輕很多。

上診方，易升麻9克。

先后根據(jù)大便情況，配伍炒薏苡仁，蒼術(shù)，砂仁，生白芍，赤芍，丹參。后繼服一月余，停藥。月經(jīng)正常，口唇如常。嘴角未發(fā)潰爛。大便仍偏稀，囑其口服丹梔逍遙丸，桂附地黃丸兩周。告知繼續(xù)調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣。明年開(kāi)春病可能反復(fù)，復(fù)診觀察。

2025年清明節(jié)放假來(lái)診，復(fù)目訴，當(dāng)前一切正常。大便逐漸成型。病告愈

八、中醫(yī)辯證分析

患者以滿口唇干燥起皮、嘴角易潰爛三年余為主訴就診，兼見(jiàn)大便稀溏、月經(jīng)不調(diào)等多系統(tǒng)癥狀。從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，需綜合舌脈癥進(jìn)行辨證。

1. 口唇癥狀分析：口唇屬脾胃之外候，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“脾開(kāi)竅于口，其華在唇” ?；颊邼M口唇干燥起皮、嘴角反復(fù)潰爛，雖見(jiàn)口唇干燥之象，但舌淡胖齒痕、苔薄白濕潤(rùn)，并非單純陰虛津虧。結(jié)合其平素愛(ài)吃辛辣刺激食物，且常進(jìn)食水果，易損傷脾胃陽(yáng)氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生，困阻脾胃。脾失健運(yùn)，水濕不化，日久郁而化熱，熱邪灼傷津液，口唇失于濡養(yǎng)，故見(jiàn)干燥起皮、潰爛疼痛。《醫(yī)宗金鑒》有“唇風(fēng)多因陽(yáng)明胃經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)而成”的論述，此處的風(fēng)火可理解為寒濕化熱之邪。

2. 二便及帶下分析：大便稀溏、一日一至兩次且不暢利，為脾虛失運(yùn)、水濕內(nèi)停之象；小便色黃，白帶時(shí)多、稀且色黃，提示濕邪蘊(yùn)久化熱，濕熱下注。

3. 月經(jīng)及其他癥狀分析：月經(jīng)提前、經(jīng)期延長(zhǎng)、有血塊、月經(jīng)前后腰困疼伴脫發(fā)，發(fā)油、發(fā)質(zhì)偏硬，結(jié)合脈弦細(xì)微數(shù)，為肝腎不足之征。肝藏血，腎藏精，肝腎不足則精血虧虛，沖任失調(diào)，故月經(jīng)不調(diào)；腰為腎之府，腎精不足則腰困疼；精血不能濡養(yǎng)頭發(fā)，故脫發(fā)、發(fā)質(zhì)異常。且腎水不足，不能上濟(jì)于心，虛火上浮，進(jìn)一步加重口唇癥狀，即出現(xiàn)“水不涵木”之證。

4，綜合舌淡胖齒痕、色暗紅，苔薄白濕潤(rùn)，脈弦細(xì)微數(shù)，以及上述癥狀，辨證為寒濕困脾，化熱灼傷津液，肝腎不足，水不涵木證。

九、中醫(yī)治療思路用藥分析

 （一）治療思路

 針對(duì)辨證結(jié)果，確立健脾化濕、辛開(kāi)苦降、滋水涵木、引火歸元的治療思路。先以健脾化濕、辛開(kāi)苦降之法調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能，去除寒濕及化熱之邪；再以滋水涵木、引火歸元之劑補(bǔ)益肝腎，使腎水充足，虛火歸位，從而達(dá)到整體調(diào)理的目的。

（二）用藥分析

 1. 半夏瀉心湯：方出《傷寒論》，用于調(diào)和寒熱、辛開(kāi)苦降、散結(jié)除痞。姜半夏辛溫，散結(jié)降妮氣，通胃陽(yáng)；黃芩、黃連苦寒，清熱燥濕；干姜辛熱，溫中散寒；黨參、大棗，生甘草甘溫益氣，健脾和中。諸藥合用，寒熱并用，辛開(kāi)苦降，恢復(fù)脾胃升降功能，針對(duì)寒濕困脾、化熱之病機(jī)。正如柯琴在《傷寒來(lái)蘇集》中評(píng)價(jià)半夏瀉心湯“此為寒熱互結(jié)，氣不升降，痞塞于中，故用參、甘、棗之甘溫，以補(bǔ)其中而緩其急；半夏之辛溫，以散其結(jié)；芩、連之苦寒，以瀉其滿”。

2. 引火湯本為陳士鐸大師所創(chuàng)后被李可老先生倍加推崇。由生熟地、巴戟天、茯苓、麥冬、五味子組成，功在滋水涵木、引火歸元。生熟地滋陰補(bǔ)血、益腎填精；巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，取“陰中求陽(yáng)”之意，使虛火得以歸源；麥冬、五味子滋陰生津，收斂浮火；茯苓健脾滲濕，使補(bǔ)而不滯。該方針對(duì)肝腎不足、水不涵木、虛火上浮之證。

3. 配伍藥物

吳茱萸：辛苦性熱，有散寒止痛、降逆止嘔、助陽(yáng)止瀉之功，加強(qiáng)溫脾散寒之力，與干姜相伍，增強(qiáng)溫中效果。

升麻：其性升散，可升舉脾胃清陽(yáng)之氣，助脾胃運(yùn)化，推動(dòng)水濕運(yùn)化，改善大便稀溏癥狀，同時(shí)可引藥上行，直達(dá)病所，治療口唇疾患。李東垣在《脾胃論》中常用升麻升陽(yáng)舉陷，調(diào)理脾胃。

炒白術(shù)、炒薏苡仁、蒼術(shù)、砂仁：

均為健脾化濕之品。炒白術(shù)健脾燥濕；炒薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉；蒼術(shù)燥濕健脾；砂仁化濕行氣、溫中止瀉，進(jìn)一步增強(qiáng)健脾化濕之力，改善大便情況。

丹皮、紅花、當(dāng)歸、丹參、赤芍、生白芍：

丹皮清熱涼血活血；紅花、當(dāng)歸、丹參活血化瘀；赤芍、生白芍養(yǎng)血活血，諸藥合用，針對(duì)口唇局部氣血不暢、病久入絡(luò)的情況，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于口唇潰爛愈合及疤痕消退，也可改善月經(jīng)有血塊等血瘀癥狀。

三、治療總結(jié)

 在治療過(guò)程中，用半夏瀉心湯合引火湯為主方思路?；颊卟∏橹鸩礁纳?，口唇癥狀及月經(jīng)不調(diào)均得到有效治療。同時(shí)必須強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)攝，囑其忌食辛辣刺激、寒涼食物及水果，避免進(jìn)一步損傷脾胃，這也是治療成功的重要環(huán)節(jié)。最終患者病癥痊愈，且隨訪未復(fù)發(fā)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治在復(fù)雜病癥治療中的優(yōu)勢(shì)和特色，也印證了古代醫(yī)家相關(guān)理論及方劑的臨床有效性和實(shí)用性。

近代著名學(xué)者章太炎：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著”。本號(hào)大愿力，醫(yī)案中記載了各種不同的真實(shí)病癥、病情變化和治療方法，學(xué)習(xí)者可以從中了解到不同疾病的特點(diǎn)、治療難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方法，積累大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。即使是一些疑難病癥或罕見(jiàn)病的醫(yī)案，也能為臨床實(shí)踐提供參考，拓寬視野。希望對(duì)讀者有所幫助。文中方藥僅供學(xué)習(xí)交流使用，如需調(diào)配，請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)師！

祝安，諸位！