即便在高效減肥藥物盛行的時代，營養(yǎng)咨詢?nèi)允欠逝种委煹暮诵慕M成部分。在德國曼海姆舉行的第91屆德國心臟病學(xué)會年會上，心臟病專家們探討了這一關(guān)鍵問題。

針對胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（glucagon-like peptide 1 receptor agonists，GLP-1 RAs）的研究顯示，這類藥物具有顯著的減肥效果。例如，司美格魯肽在68周內(nèi)可實現(xiàn)14%的體重減輕，替爾泊肽在72周內(nèi)可實現(xiàn)18%的體重減輕，而瑞他魯肽在48周內(nèi)就能實現(xiàn)22%的體重減輕。

德國吉森和馬爾堡大學(xué)醫(yī)院心血管內(nèi)科、重癥監(jiān)護科的醫(yī)學(xué)博士Elisabeth Schieffer強調(diào)：“這些是僅靠營養(yǎng)咨詢無法達到的數(shù)字——或許在個案中有可能，但總體而言，這無異于天方夜譚?！?/span>

營養(yǎng)咨詢的持續(xù)重要性

盡管這些藥物取得了令人矚目的成果，Schieffer仍認為營養(yǎng)咨詢是肥胖治療不可或缺的一環(huán)。她的觀點得到了2024年更新的肥胖預(yù)防和治療S3指南編寫者的支持。該指南也強調(diào)，營養(yǎng)、運動和行為療法是每個體重管理計劃的基礎(chǔ)。根據(jù)指南，藥物治療應(yīng)僅聯(lián)合多模式的基礎(chǔ)治療使用。

Schieffer指出，雖然這些新藥的審批研究始終包含基礎(chǔ)干預(yù)措施，但只是關(guān)于健康飲食和鍛煉的一般性建議，而非結(jié)構(gòu)化干預(yù)方案。

然而，Schieffer表示：“2024年指南明確要求我們在肥胖治療中將營養(yǎng)與運動及行為療法相結(jié)合?！?/span>

風(fēng)險緩解

在日常實踐中，營養(yǎng)咨詢一個常被忽視的好處為是否能夠最小化減肥的相關(guān)風(fēng)險。

Schieffer說：“我們面對的是一種可能引發(fā)并發(fā)癥的干預(yù)手段?！?/span>

減肥相關(guān)的常見問題包括低血糖、乏力、頭暈、注意力難以集中以及便秘。此外，還可能出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥，而通過伴隨的營養(yǎng)咨詢，可以及早發(fā)現(xiàn)或避免這些問題，例如電解質(zhì)紊亂（可能引發(fā)心律失常）、痛風(fēng)發(fā)作以及膽囊和腎結(jié)石。

患者飲食習(xí)慣中的細微差別往往會導(dǎo)致嚴重問題。Schieffer舉例，患者試圖通過飲用大黃汁汽水來增加液體攝入量，但由于攝入了草酸，這會顯著增加患腎結(jié)石的風(fēng)險。她強調(diào)：“這些細節(jié)在個案中可能至關(guān)重要——如果沒有伴隨的營養(yǎng)咨詢，我們往往無法及時識別。”

重點關(guān)注

Schieffer還強調(diào)，對于某些特定風(fēng)險群體而言，伴隨的營養(yǎng)咨詢尤為重要。

這些群體包括：

1.高血壓患者：減肥可能需要調(diào)整降壓藥物的使用?；颊咝枰龊脺蕚洌员苊獬霈F(xiàn)低血壓并導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險，例如，可以通過在家中定期監(jiān)測血壓來實現(xiàn)。

2.糖尿病患者：在接受GLP-1受體激動劑治療期間，必須密切監(jiān)測血糖水平，以盡量減少低血糖的風(fēng)險。

3.心衰患者：盡管通常不建議老年人減肥，但對于年輕且心臟功能嚴重受損的患者（例如，因擴張型心肌病導(dǎo)致），在營養(yǎng)咨詢的輔助下，藥物誘導(dǎo)的減肥可能對其有益。

4.抑郁癥患者：在減肥過程中，應(yīng)特別注意確?；颊邤z入高質(zhì)量飲食，并維持肌肉量。

雖然這些新藥主要減少的是脂肪量，但肌肉量總會有所損失。2024年的一篇綜述文章顯示，在GLP-1 RA治療下，脂肪與肌肉量的損失比例較為理想；然而，維持肌肉量仍然是一個重要目標。

蛋白質(zhì)攝入的考量

Schieffer說：“人們常常會問，是否應(yīng)該增加蛋白質(zhì)的攝入量?！比欢C據(jù)表明，在減肥過程中，宏量營養(yǎng)素的構(gòu)成所起的作用相對較小。標準蛋白質(zhì)攝入量維持0.8g/kg體重的標準仍然適用。增加到1.0～1.2g/kg可能會帶來一些微小獲益，但前提是需結(jié)合力量訓(xùn)練。

臨床實施層面，Schieffer建議，為了便于實際操作，應(yīng)盡可能簡化營養(yǎng)咨詢的處方流程。例如，醫(yī)療必要性可以通過非正式的方式進行證明，如在“空白表格（white sheet）”上。或者，也可使用德國營養(yǎng)學(xué)會標準化表格。

憑借這份證明，患者可以直接聯(lián)系其健康保險公司，或從營養(yǎng)咨詢師處獲取費用估算。Schieffer表示，對于希望了解更多信息的患者，可以推薦他們查閱關(guān)于肥胖診斷和治療的患者指南。

聲明