丘疹性蕁麻疹是一種以癥狀特點命名的疾病，也稱為蕁麻疹樣苔蘚。本病實際上為蟲咬癥，有些教材也將之稱為蟲咬皮炎，多發(fā)于花開滿地的春天及春夏之交?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為，丘疹性蕁麻疹主要與昆蟲叮咬有關(guān)，如臭蟲、跳蚤、虱、螨、蚊、狗疥蟲、雞刺皮螨等昆蟲叮咬后，其唾液蛋白或蟲體蛋白進入皮膚，誘發(fā)機體產(chǎn)生過敏反應(yīng)。這是一種遲發(fā)型超敏反應(yīng)，患者在首次接觸時致敏，致敏的過程是不會有臨床癥狀的，整個致敏過程大約需要10天，待再次接觸時發(fā)病?，F(xiàn)有研究表明，反復(fù)刺激可產(chǎn)生脫敏反應(yīng)，故嬰幼兒及兒童的發(fā)病率遠(yuǎn)高于成人，也被稱為嬰兒苔蘚。

　　丘疹性蕁麻疹的表現(xiàn)

　　丘疹性蕁麻疹多發(fā)于面、頸、軀干及四肢等暴露于外界的部分，可散發(fā)，也可群居分布，典型皮損為綠豆大小至花生大小略帶紡錘形的紅色風(fēng)團樣損害，有的可有偽足，頂端常有小水皰，也可表現(xiàn)為水腫性紅斑、淤點或淤斑，部分中央可見叮咬痕跡。嚴(yán)重者發(fā)生后不久會出現(xiàn)半球形隆起的緊張性大水皰，皰液清，周圍無紅暈，呈皮膚色或淡紅色、淺褐色。皮損常伴有刺痛、灼痛、劇癢，通常在1～2周內(nèi)消退，部分會留下暫時性色素沉著。由于瘙癢劇烈，皮損處常見抓痕，且因處理不當(dāng)容易繼發(fā)皮膚感染。

　　不同蟲類叮咬所致的皮損也是有差異的。例如臭蟲叮咬后，典型表現(xiàn)為瘙癢性、紅色水腫性丘疹，有時可見中央出血斑，大部分發(fā)生在暴露位置，3個皮損排成一串，稱為“早餐、午餐和晚餐征”；跳蚤叮咬表現(xiàn)為強烈瘙癢的丘皰疹，通常位于小腿遠(yuǎn)端；再如恙螨叮咬后可引起劇烈的瘙癢，通常可在下肢或衣物松緊帶與皮膚接觸的地方發(fā)現(xiàn)成簇的丘疹、水皰或大皰。

　　避免誤診  還應(yīng)鑒別診斷

　　由上可以看出丘疹性蕁麻疹的皮疹表現(xiàn)多種多樣，那么我們在診斷該病前，還應(yīng)與一些相似的疾病進行鑒別。最?；煜膽?yīng)該就是蕁麻疹，蕁麻疹是由于皮膚黏膜的小血管擴張、血管滲透性增加導(dǎo)致的一種局限性水腫反應(yīng)，感染、藥物、食物及冷熱物理因素均可引發(fā)。其典型表現(xiàn)常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)鮮紅色、蒼白色或皮膚色風(fēng)團，大小形態(tài)不一，可融合成片。與丘疹性蕁麻疹最大區(qū)別在于，蕁麻疹是一種速發(fā)型超敏反應(yīng)，皮疹通常會在2～24小時內(nèi)消退。另一種多發(fā)于嬰幼兒及兒童，容易被混淆的疾病是水痘。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病，其皮損表現(xiàn)與丘疹性蕁麻疹相似，可呈斑疹、丘疹、水皰，但通常伴有發(fā)熱，且與丘疹性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作不同的是，水痘發(fā)生后機體可產(chǎn)生持久免疫力，很少發(fā)生再次感染。

　　治療

　　首先，該病具有一定的自限性，通?？梢栽?~2周內(nèi)自行消退。臨床上一般是對癥治療，口服抗組胺類藥物，外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑等，都具有良好的療效，繼發(fā)皮膚感染時還應(yīng)予抗感染治療。但由于本病的臨床表現(xiàn)多樣，需與多種疾病相鑒別，一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚損害時，及時前往正規(guī)醫(yī)院的皮膚科就診。

　　預(yù)防

　　最好的預(yù)防方法是從病因入手。首先，要注意個人衛(wèi)生，勤換衣物及床上用品，將洗好的衣物置于太陽下暴曬，南方潮濕的“回南天”氣候里，可以使用開水燙洗衣物，條件允許可以進行紫外線照射消毒；其次，要注意生活環(huán)境的衛(wèi)生，常打掃、開窗通風(fēng)，不留適宜昆蟲生長、繁殖的環(huán)境；發(fā)現(xiàn)家里有蟲類的生存痕跡，應(yīng)及時使用殺蟲劑等方式消除蟲類，從根源上減少跳蚤、臭蟲、蚊、螨等昆蟲的孽生。（溫炬系廣東省第二人民醫(yī)院皮膚科主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)；李先文系南方醫(yī)科大學(xué)研究生）