蟲(chóng)類致皮膚病
   　　  疥    瘡
    疥瘡是一種由疥蟲(chóng)所引起的慢性接觸性傳染性皮膚病。本病可發(fā)生于任何年齡，常
在集體單位中，如學(xué)校、幼兒園、旅社及家庭中流行。其特征為手腕、指縫、下腹等處
皮膚發(fā)生水皰及隧道，夜晚瘙癢劇烈。中醫(yī)又有“瘸瘡”、“濕疥”、“蟲(chóng)疥”、“癩疥”、
“干疤疥”之稱．本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦稱疥瘡。
    本病記載較早，公元前14世紀(jì)的甲骨文中，已有“疥”等象形文字。晉《肘后備急
方》即提出了治療疥瘡的藥物．隋<<諸病源候論．疥候》曰：“疥者，……多生于手足，乃
至遍體。大疥者，作瘡有濃汁，焮赤癢痛是也?！瓭窠暾?，小疥皮薄，常有汁出，并
皆有蟲(chóng)，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)瘸蟲(chóng)。”又云：“瘸瘡者，……多著于手足間，遂相
對(duì)如新生茱萸子，痛癢抓搔成瘡，黃汁出……?！泵鳌锻饪拼蟪桑戬徴摗罚骸胺蚪暾撸?BR>潛隱皮膚，輾轉(zhuǎn)攻行，發(fā)癢鉆刺．”
    (病因病機(jī))
    多因機(jī)體蘊(yùn)毒，日久生蟲(chóng)，兼受風(fēng)濕蘊(yùn)結(jié)，蟲(chóng)毒濕熱相搏，結(jié)聚肌膚所致；或因與
病人同臥、相互握手直接傳染；或使用過(guò)患者用過(guò)而未經(jīng)消毒的衣褲、被席、用具等間
接傳染。
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由一種皮內(nèi)寄生蟲(chóng)疥螨(疥蟲(chóng))所引起，易在集體和家庭中
流行。
    (辨病)    ．
    1  臨床表現(xiàn)  本病多發(fā)于手指、指縫、腕屈、肘內(nèi)、女子乳房與乳暈，小腹直至?xí)?BR>陰、股內(nèi)、臀部等處。一般不累及頭面頸項(xiàng)部(小孩除外)，皮損常從手指縫開(kāi)始，1—
2周內(nèi)可廣泛傳布于上述部位．但在嬰幼兒中，亦可發(fā)生在掌跖部及頸面部。當(dāng)被疥蟲(chóng)沾
染后，大約經(jīng)過(guò)4—6周才出現(xiàn)劇烈瘙癢，尤其是遇熱或在夜間更為明顯，主要表現(xiàn)為黑
線、丘疹與水皰，疥蟲(chóng)黑線約2~3mm長(zhǎng)，又稱隧道，因視其形似黑線，挑破者象山內(nèi)
隧道，常位于指腕、外陰等皮膚較薄部位．黑線長(zhǎng)短彎曲不等，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，盲端者又稱
為疥蝎小點(diǎn)，此為蟲(chóng)疥隱居之處。同時(shí)患者身上可出現(xiàn)紅色針尖大小的丘疹，數(shù)目不一，
疏密不等．而蟲(chóng)疥、蟲(chóng)卵及其毒汁又可引起皮膚上發(fā)生針尖至米粒大小水皰，常為皮色
或淡紅色，皰液少壁稍厚，抓破后可流脂水糜爛。亦有因搔抓而致繼發(fā)感染可生膿皰，常
伴淋巴管炎或淋巴結(jié)炎。部分患者陰莖、陰囊處可有結(jié)節(jié)損害。

    2  診斷要點(diǎn)
    2。1  有與疥瘡病人接觸史。    、
    2．2  好發(fā)于手指縫、手腕屈面、下腹部、陰股內(nèi)上側(cè)及陰囊。一般不發(fā)于頭面部。
    2。3  皮損為針尖大小微紅色丘疹，典型者能見(jiàn)到灰白色的線狀隧道。疥蟲(chóng)隱藏于隧
道兩端。夜間或遇熱時(shí)活動(dòng)頻繁，引起瘙癢。皮損常因搔抓、感染，結(jié)痂而變得不典型．
    2。4  診斷應(yīng)以找到疥蟲(chóng)為依據(jù)．其方法是：除用低倍顯微鏡檢查，找到蟲(chóng)體與蟲(chóng)卵
  外，亦可以用針尖在隧道的兩端挑破皮膚，輕輕刮一下，把刮出物放在黑色的平板上，如
  見(jiàn)到一個(gè)移動(dòng)的小白點(diǎn)，即是疥蟲(chóng)。
    2．5  如一時(shí)找不到疥蟲(chóng)，可根據(jù)疥瘡流行情況、接觸史、皮損部位與形態(tài)，認(rèn)真分
析，不可輕易否定，以免延誤治療，擴(kuò)大傳染。
    3  鑒別診斷
    3．1  浸淫瘡(濕疹)  任何年齡均可發(fā)病，無(wú)傳染性，皮損為多形性，急性期锨紅
作癢、流滋糜爛，慢性期皮膚變厚粗糙。
    3。2  風(fēng)瘙癢(皮膚瘙癢癥)  初起皮膚正常，好發(fā)于四肢伸側(cè)，重者可延及全身，自
感瘙癢。日久可見(jiàn)抓痕、血痂。
    3．3  水疥(丘疹性蕁麻疹)  多見(jiàn)于兒童，春、秋季節(jié)多發(fā)。皮疹主要表現(xiàn)為紅斑
與風(fēng)團(tuán)，皮疹似梭形，頂部有小丘疹或小水皰。好發(fā)于軀干與四肢，自覺(jué)瘙癢．容易
復(fù)發(fā)。
    3．4  虱病  由虱子引起，皮損表現(xiàn)為局部瘙癢及血痂，?？烧业绞踊蚴?。
    3．5  粟瘡(癢疹)  兒童及成年人均可發(fā)病，但以兒童為多，好發(fā)于四肢伸側(cè)及軀
干部，主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，豆大堅(jiān)實(shí)，瘙癢無(wú)度，搔抓后可使皮膚變粗糙，多呈灰
褐色，手觸有皮厚感．
    [辨證]
    1  濕熱蘊(yùn)蒸證  初起泛發(fā)水皰，抓破流滋水，瘙癢無(wú)度，口干咽苦，便結(jié)溲赤，苔
薄黃，脈滑。
    2  血虛風(fēng)燥證  病久體弱，皮膚干燥，抓破出血，結(jié)痂難脫，舌尖紅，脈細(xì)。
    [治療]
    1  內(nèi)治法  本病一般以外治為主，無(wú)需內(nèi)治．若病情日久，體弱不耐者可輔以內(nèi)治。
    1。l  濕熱蘊(yùn)蒸證  治宜清熱除濕，殺蟲(chóng)止癢。方選消風(fēng)散合黃連解毒湯加減。
    1．2  血虛風(fēng)燥證  治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥殺蟲(chóng)止癢。方選當(dāng)歸飲子加減．
    2  外治法
    2．工  成年人可外擦10％一20％硫磺軟膏，嬰幼兒可擦5％硫磺霜?jiǎng)?。方法：先用?BR>水及肥皂洗澡，自頸以下，遍以藥搽全身，每日早、晚各擦1次．用藥期間不洗澡不換
衣，第4天再洗澡換衣被，而原衣被要煮沸日曬消毒，2周后如果仍癢或發(fā)現(xiàn)疥蟲(chóng)，應(yīng)再
按上法治療。多數(shù)病人經(jīng)工一2個(gè)療程均可治愈。亦可選用滅疥油、一掃光、雄黃膏等藥，
用藥方法同上。
    2．2  花椒9g，枯礬15g，地膚子30g。水煎熏洗，再以硫磺粉20g，熟豬油調(diào)涂
患處。    ．
    2。3  硫磺12g，松香lOg，黃丹3g。共研細(xì)末，香油調(diào)勻搽患處。

    2．4  百部50g，白酒500ml，浸泡7日后，去渣外涂患處。    、    ‘
    [預(yù)防與護(hù)理]
    1  患者衣物需煮沸消毒，或在陽(yáng)光下曝曬。
    2  講究清潔衛(wèi)生，衣被宜常洗常曬。
    3  積極治療病人，發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)盡早進(jìn)行隔離及徹底治療，以免傳染他人。
    4．改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，對(duì)公共浴室、旅館、車船等公共場(chǎng)所應(yīng)定期清洗。
    (古籍選粹)    ．
    《外科正宗。疥瘡論第七十三》  夫疥者，微芒之疾也。發(fā)之令人搔手不閉，……外
以繡球丸搽擦?！C球丸：獐冰、輕粉、川椒、枯礬、水銀、雄黃各二錢，楓子肉一
百枚(另碾)。以上共為細(xì)末，同大楓子肉再碾和勻，加柏油一兩化開(kāi)，和藥攪勻，作丸
圓眼大，于瘡上擦之。
    《外科真詮．疥瘡》  疥瘡先從手丫生起，繞遍全身，瘙癢無(wú)度。有干、濕、蟲(chóng)、砂、
膿五種之分。雖由傳染而來(lái)，總因各經(jīng)蘊(yùn)毒，兼受風(fēng)濕所致?！庵胃山暧幂p桃丸，濕
疥擦臭靈丹．……輕桃丸：輕粉一錢，白薇二錢，防風(fēng)一錢，蘇葉一錢。共研細(xì)末，用
油胡桃肉三錢，同豬板油搗成丸如彈子大，擦瘡上一二日即愈。臭靈丹：硫黃末、油核
桃、生豬油一兩，水銀一錢，共搗膏楂。
    [現(xiàn)代研究]
    直  外用藥物治療  周丹自擬疥瘡軟膏(硫磺、六一散各3g，川椒、蛇床子，苦參各
2g，冰片0。5g，賽庚啶1g，滅滴靈l。5g。共研細(xì)末，凡士林35g調(diào)勻成膏)，先以溫水
洗澡，再外涂藥膏，每日2次，連用3天為1療程，共治療疥瘡50例，2療程內(nèi)瘡愈45
例，好轉(zhuǎn)5例。鄒明祥等自擬蛇床子百部酊(蛇床子、百部各250g，兩藥研碎成粗末，’先
以冷開(kāi)水潤(rùn)濕30分鐘后，加入75％乙醇400ml，密封浸漬15天，取浸出液放置，傾取
上清液，分裝灌瓶，每瓶200ml，先以溫水洗澡，再以藥液擦全身，每日1次，5天為1
療程。共治療152例，痊愈108例，顯效29例，無(wú)效15例。曾慶發(fā)自擬洗疥方治療疥
瘡68例，基本方：黎蘆、大楓子、硫磺各20—30g，川椒8一lOg。有感染而成膿瘡者，
去川椒，加魚(yú)腥草、蒲公英各20~30g；有結(jié)節(jié)者，加皂刺、刺蒺藜各20~30g。水煎外
洗，每日1次，約20分鐘，一般洗2—4日，即可見(jiàn)效。結(jié)果治愈62例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)
效1例．劉健治療疥瘡250例，藥用：黃柏、百部、大楓子、蛇床子、苦參、花椒、土
槿皮各30g，薄荷15g。煎取藥液洗浴患部或全身，每次30分鐘，日1次，7日為l療程。
經(jīng)5—14日治療后，痊愈152例顯效73例，進(jìn)步18例，無(wú)效7例，總有效率為92％。
    2  內(nèi)外合治  唐啟富內(nèi)外并治治療疥瘡36例。內(nèi)服藥：苦參、重樓、荊芥、萆蘚
各lOg，土茯苓、焦山梔、焦柏、赤芍各12g，粉丹皮9g，僵蠶、甘草、雙花各6g，甲
珠15g，地膚子25g，日1劑，水煎服。外洗藥：雄黃25g，枯礬、海藻、百部、檳榔、菖
蒲各30g，水煎至1000ml后稀釋成2000~3000ml，日l(shuí)劑洗全身，無(wú)滲出者洗后用優(yōu)力
膚霜涂搽。經(jīng)治3—7日，痊愈3l例，好轉(zhuǎn)5例。    、
  (述評(píng))
  疥瘡是一種臨床常見(jiàn)的接觸傳染性皮膚病。正確的診斷，及時(shí)對(duì)癥治療，療效較好。
治療以外治為主，以殺蟲(chóng)止癢為原則。硫磺制劑是公認(rèn)安全有效制劑，其外用成人以
15％-25％，小孩以5％一10％濃度為宜．用藥方法正確與否，對(duì)臨床療效有很大的影響。