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這個3味藥的小方,專滅三焦各種實火!

 xwdwen67 2025-05-21 發(fā)布于江西
大黃黃連瀉心湯是治療火熱邪氣痞結于心下而致“火熱痞”的一張名方。

仲景用“心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之”共二十余字,就把“火熱痞”的病機、病位、病性、主要脈證、治則與方藥概括無遺。

盡管如此,我們在臨床中,想要靈活的運用大黃黃連瀉心湯,這些還不夠。

今天,整理了中醫(yī)學家劉渡舟老先生臨床使用大黃黃連瀉心湯治療5種臨床常見病醫(yī)案及經(jīng)驗,供大家參考學習。

一、鼻衄案

孫某,男,62歲。

經(jīng)常性鼻衄,達6年之久。

近日鼻衄又犯,出血量較多,伴見心煩不眠,心下痞滿,小便色黃,大便秘結,舌質(zhì)發(fā)紫,舌尖紅赤,脈弦數(shù)。

此心胃火熾,上犯陽絡,當瀉火氣以安血絡。

處方:
大黃6克,黃連6克,黃芩6克
用沸開水泡漬,代茶飲服,一劑而愈。

二、齒衄案

劉某,女,30歲。
齒衄半個多月,心煩,夜寐多噩夢,小便黃赤。
舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑。
以瀉心火為先。

處方:
大黃6克,黃連6克,黃芩6克
二劑。

服藥后小便黃色加深而味濃,隨之衄血明顯減少。

此熱從小便而去,改用清胃滋陰之法。
生石膏15克,知母9克,竹葉10克
粳米10克,玄參12克,生地10克
龍骨10克,牡蠣10克,炙甘草6克
四劑后,諸證皆消。

【解說】

大黃黃連瀉心湯是治療火熱邪氣痞結于心下而致“火熱痞”的一張名方。

仲景用“心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之”共二十余字,就把“火熱痞”的病機、病位、病性、主要脈證、治則與方藥概括無遺。

但是,臨床辨證時,僅僅據(jù)此還是很不夠的,往往需要參考一些其他癥狀,如火熱邪氣上擾,多見心煩,或衄血、吐血、咳血等;
火熱邪氣迫于小腸則小便黃赤;
火熱痞塞心下,影響胃腸氣機不利,可見大便秘結或大便不爽。
此外,舌質(zhì)紅絳,苔黃等也??梢姷?。

如果能綜合多方面的火邪表現(xiàn),結合主證主脈,則可準確無誤地作出判斷。

從上面兩個案例可以看出,本方對于火熱邪氣引起的出血治療效果是很好的,唐容川在《血證論》中治療血病的第一張方子就是此方。

但是,唐容川使用的是煎煮方法,與《傷寒論》的沸水泡漬法不同。

《傷寒論》要求“以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服”這種方法的主要目的是取藥物寒涼之氣以清中焦無形之邪熱,而不取其苦泄之味以防直走胃腸。

唐容川用煎煮法,是從《金匱要略.驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇》中的“瀉心湯”而來。

瀉心湯的藥物組成及劑量與大黃黃連瀉心湯都一樣,但仲景用煎煮方法,要求“頓服”,來治療由于'“心氣不足”所致的吐血、衄血,目的在于取其味厚力大而清泄血分之熱。

所以,雖然組成的藥物相同,但煎服法不同,則其效應也各不相同。

三、牙痛案

呂某,男,54歲。

與妻子爭吵之后,火氣上攻,牙痛腮腫,吟痛之聲聞于房外。
視其牙齦紅腫,舌質(zhì)紅而苔黃,脈弦大有力。詢知大便已二天未解。

處方:
大黃9克,黃連9克,黃芩9克
沸水泡服,一劑后大便日泄4次,牙痛立釋。

四、驚狂案

某司機患精神分裂癥,十多天晝夜不眠,驚惕煩躁,怒目視人。

病從氣惱而起,氣火充斥三焦,大便已六日未解,口中臭穢。舌苔黃厚,脈洪大。

服大黃黃連瀉心湯劑,平平無奇;

又服一劑后腹痛欲瀉;

待三劑服盡后,大便瀉下較多,煩躁雖有減輕但仍處亢奮狀態(tài)。

于是增加大黃劑量至15克,藥后大便暢瀉,夾黏滯物甚多,頓時便覺神疲思睡。臥于床上熟睡二天,醒后神志清爽,已復常態(tài)。

【解說】

大黃黃連瀉心湯,由于組方用大黃、黃連、黃苓三味藥物,所以又俗稱為三黃瀉心湯。本方雖然見于《傷寒論》中,但很可能由伊尹所創(chuàng)制。

在醫(yī)學史上,伊尹是中醫(yī)最早的方劑學著作《湯液經(jīng)》的作者,所以后世醫(yī)家將本方稱為“伊尹三黃瀉心湯”。

從文獻記載來看,最早用本方治療疾病的醫(yī)家是西漢的淳于意,用其治療中下俱熱的“涌疝”證,這在《史記》中有詳細的描述。書中將此方稱為“火齊湯”(“齊”字通“劑”),因而,三黃瀉心湯很可能就是專門治療火熱病證的火劑門的主方。

此方傳至東漢末年,被張仲景收入《傷寒雜病論》之中。

到了宋朝,《和劑局方》明確指出了本方具有瀉三焦實熱的功效,是火劑中的代表方,可以治療:“丈夫婦人,三焦積熱之,上焦有熱,攻沖眼目赤腫,頭項腫痛,口舌生瘡;

中焦有熱,心膈煩躁,不美飲食;

下焦有熱,小便赤澀,大便秘結。

五臟俱熱,即生瘄癤瘡痍,及治五般痔疾,糞門腫痛,或下鮮血,小兒積熱”。

所以,現(xiàn)在臨床上常用來治療火氣內(nèi)盛,上攻外達所引起的各種火熱病證。

五、脫發(fā)案

余某,男,42歲。

患脂溢性脫發(fā),每日晨起枕頭旁落發(fā)成片,用梳子梳頭時頭發(fā)脫落更多,頭頂部毛發(fā)稀疏見禿,頭皮瘙癢難忍,以手指揩而嗅之,有一股難聞的臭味。舌質(zhì)紅絳,脈數(shù)。

辨為心火上炎,血不榮發(fā)。

處方:
大黃6克,黃連6克,黃芩6克
三劑。

服藥后小便色黃如柏汁,大便瀉利,熱從二便而去,從此頭皮癢止而發(fā)不再落。

【解說】

發(fā)為血之余,而心主于血。

心火內(nèi)盛則血熱,血熱則不能榮于毛發(fā),發(fā)根不固所以脫落。

用三黃瀉心湯瀉心火而涼血,所以能堅固毛發(fā),這也是不治而治的一種體現(xiàn)。


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