本篇是倪師在《金匱》條辨結(jié)束后講的兩個案例，一個是男性的淋巴癌兼血癌，另一個是女性的漸凍癥，不僅有處方思路，還有病因分析、辨證思路和問診方法，特記錄下來一起學(xué)習(xí)。

一、淋巴癌&血癌

1、基本情況：男性，65歲，2年前做了5個心臟繞道手術(shù)，做完后服些降膽固醇的藥。同時查到淋巴癌和血癌，用化療和藥物控制住，一周前被再次確診為淋巴癌和血癌。

2、病源：男人的精由心臟控制，男人的循環(huán)系統(tǒng)跟女人的正好相反。女人白色的奶水在胸部(陽在上)，男人白色的精在下部(陽在下)，剛好相反。任何東西提煉純營養(yǎng)后一定有殘渣，女人奶水的殘渣便是月經(jīng)，男人精子的殘渣就是胡子。當(dāng)心臟受傷后，精子產(chǎn)生的殘渣從精宮出來后因為力量不夠，沒有辦法順著任脈到嘴角，若殘渣進(jìn)入心臟便是紅斑性狼瘡，若殘渣進(jìn)入督脈就是血癌，若殘渣跑到淋巴系統(tǒng)就變成淋巴癌。如果男人的胡子越來越少，我們就知道殘渣逆流了。

由于心臟到精宮的距離較遠(yuǎn)，到奶水的距離卻很近，故得紅斑性狼瘡的多是女人，男人很少得到。

3、問診：

·睡眠非常差

·胃口過好，因為吃類固醇會胃口好

·小便黃，每天都有大便

·口渴，喜冷飲

·雙足冰冷

·身體溫?zé)?/p>

4：脈診：洪大；觸診：第六椎有壓痛點(淋巴癌)，第七椎有壓痛點(血癌)；望診：舌苔黃【注：血癌壓痛點在《針灸》里講是第六椎靈臺，旁邊是膀胱經(jīng)的督穴。第七椎至陽，旁開是膈俞，血會膈俞，管血的問題如貧血、瘀血、出血等血癥，而非血癌，所以這里可能是口誤，講反了】

5、辨證：腳是冷的，熱在外面，代表里寒。照理說胃口應(yīng)該不好，然吃了類固醇后胃口太好。喜冷飲代表上焦熱。診斷結(jié)論：里寒濕，上熱下寒。

6、處方：

柴胡3錢，黃芩3錢，黨參3錢(小柴胡湯加減，入三焦淋巴)，瓦楞子5錢(去三焦淋巴系統(tǒng)的痰飲)，牡蠣5錢(攻堅，咸能軟堅)，防己5錢，玉金5錢(入肝入三焦淋巴系統(tǒng))，黃連2錢(舌苔黃，強(qiáng)心臟)，白芍5錢(雙足冷，代表靜脈血流回心臟的力量不夠)，阿膠3錢分三包烊盡(身體很虛，睡眠差，用黃芩、黃連、白芍配合阿膠，隱含了黃連阿膠湯的加減，心臟第一個管的是睡眠，如果讓病人睡得很好，他就能恢復(fù)過來)，生附子3錢棉裹，生硫磺4錢棉裹(去里寒)，巴戟天3錢，補(bǔ)骨脂3錢(壯精)，熟地3錢(滋陰壯腎)，川芎3錢(活血化瘀)，牛膝3錢(腿無力)，另外讓病人吃斑龍丸補(bǔ)虛(因第七椎痛)。

生硫磺是淡黃色的，入三焦淋巴系統(tǒng)，配合牡蠣消瘤非?？?，瞬間就去掉了。我們有半硫丸，半夏和硫磺，二味藥而已。用硫磺一定是有痰飲在三焦淋巴里，用瓦楞子同理。

7、效果：一周后，睡眠好了，體力恢復(fù)，胃口依然強(qiáng)，小便淡黃，大便一天好幾次，原來只有一次，腳溫了很多。原來左邊的頭痛和肩膀痛也都沒了。

第二周同方又開五付，吃完后反饋：睡眠非常深，因為利用黃連阿膠湯把心臟功能補(bǔ)回來了，他的失眠并非心陽過盛而是心陽不夠造成的，是虛的失眠。臨床上看，黃連阿膠湯證是：舌苔黃、焦，沒什么津液。此外，大便一天兩次了，腳都溫了，脈也緩下來了。

第三周同方加一味麥冬，因為口渴還有，代表肺里津液還不夠，病人后續(xù)恢復(fù)得很好。之所以考慮到肺是因為：要把心臟治好，一定也要把肺治好，才會根治，好比引擎過熱時要同時考慮水箱里有沒有水。從五行來說，火克金，心臟有問題時第一個影響到肺，治心先治肺，治肝先固脾(木克土，肝臟有問題第一個影響到脾臟)，這樣病就不會傳經(jīng)，這是治療原則。同理，治腎臟先治心臟，把心臟固好腎病就不會移轉(zhuǎn)到心臟，只有一條路往肝臟走，這叫上工治未病。

二、漸凍癥(A.L.S.)

1、基本情況：女性，走路時右邊有問題，下肢無力，上半身也常覺無力，肌肉常常會抽筋，脖子痛，背痛，嚴(yán)重倦怠。半年前開始有癥狀，一直查不出什么病，一個月前被確診為A.L.S.

2、問診：

·睡不好

·胃口好（這很折騰人，不會很快死）

·口渴有，溫飲，但以前喜喝冷冰（問口渴的目的是想知道他是里寒還是里熱）

·雙足冰冷

·睡時全身冷

·月經(jīng)準(zhǔn)時，正值經(jīng)期（女人問診必問月經(jīng)）

3、辨證：里寒重癥

4、處方：

生附子3錢，干姜2錢，炙甘草3錢（四逆湯），茯苓5錢，白術(shù)3錢（白術(shù)利濕，茯苓量大于白術(shù)，讓寒濕從小便利掉），牛膝3錢（抽筋，腳無力），桂枝4錢，白芍4錢（陰、陽氣同時增強(qiáng)，陽強(qiáng)用桂枝，陰強(qiáng)用白芍，陰強(qiáng)一般用于小兒科痘疹內(nèi)陷，二仙湯的黃芩和白芍），當(dāng)歸2錢（活血），細(xì)辛2錢（升陽），補(bǔ)骨脂3錢（壯骨髓，補(bǔ)腎），澤瀉4錢（利水），九碗煮三碗（熬的時間會比較長，烏頭堿的毒性會降得很低，其次慢慢熬，藥性會出來），分三次喝。

寒濕盛，要去寒濕，同時調(diào)理陰陽，把氣旺起來（極度倦怠，完全沒有體力），先天（腎）后天（脾胃）都固到。

動作逐漸慢下來，即緩，代表寒，快代表熱。若不用去寒的藥，不會用生附子是治不好的，就算重用炮附子200克也是不會好的。生附子和炮附子的功效完全不同，不可替代。

這個處方下去，寒解的現(xiàn)象就是小便多，好比冰塊融化了。

5、效果：吃了一周后，抽筋還有一點但好多了，手腳溫了，體力仍不好，口渴，喜歡喝冷的，小便很多。第一次煎藥九碗煮成了兩碗，但沒有嘴麻頭昏現(xiàn)象，第一碗下去一覺睡到天亮，自半年前發(fā)病開始從未睡好過。第二周的處方生附子加重到4錢，當(dāng)病人需要時，即使是毒藥，實際上是補(bǔ)藥。服后小便一直出來，抽筋一直緩解，還在治療中，一直要治療到頭面身體冷手腳溫?zé)幔攀峭Ｋ幍臅r機(jī)。

《金匱要略》筆記至此結(jié)束。

【后記】

熬過了庚子年，滿懷希望地跨入辛丑年，然而新冠疫情卻依舊肆虐，甚至愈演愈烈。辛丑年開讀的《金匱要略》終于在壬寅年到來之前完成，贊嘆祖先的大智慧，感恩倪師的敦敦教誨，感謝同道們的關(guān)注和支持，讓我堅持讀完。倪師的《人紀(jì)》值得每一位中醫(yī)同道者追隨，《人紀(jì)》共有五門課，由淺入深，依次是《針灸》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草》、《傷寒論》和《金匱要略》，按此次第學(xué)習(xí)是最佳的學(xué)習(xí)方法。

此外，學(xué)以致用是把別人的認(rèn)知轉(zhuǎn)化為自己認(rèn)知的過程，學(xué)中醫(yī)臨床更重要。這兩年用得最多的就是桂林湯了，桂枝湯貫穿于《傷寒》、《金匱》始終，倪師在課堂上也反復(fù)講：“沒事喝喝桂枝湯?！边@陰陽調(diào)和第一方成了全家人的防疫方，因為中焦都有濕(現(xiàn)代人的通?。?，所以在原方中加了白術(shù)茯苓。還有認(rèn)可中醫(yī)的親戚朋友急診求助過來，或感冒或腸胃不適，均小試牛刀用經(jīng)方一劑解決，更加堅信了倪師講的“經(jīng)方是經(jīng)典處方，不二處方?！备信笥迅业膶W(xué)習(xí)進(jìn)度生病，且按書生病，那便是我的貴人了，是來成就我的，萬分感恩！

因為有中醫(yī)，面對疫情我們才會不驚不怖不懼。愿更多的人遇見中醫(yī)、接受中醫(yī)、受到中醫(yī)的庇佑！愿世界早日回歸常態(tài)，眾生皆安！

注：文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流，不作他用。