用好越鞠丸，能治半邊天！祖宗傳下的“萬能方”，巧治胸悶冠心病，此案精彩

tnj660630 2025-01-31

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（本文僅供學習和參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述方劑，非專業(yè)讀者務必在中醫(yī)師辨證指導下借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學》、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)病因病機學》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

昨天，我看了一個小患者，20多歲，主訴胸悶、肢涼。

我怎么應對呢？越鞠丸加減為主。苗頭，指向解郁。

晚上，我和友人聊此事。對方半開玩笑地揶揄道：”又是越鞠丸，你能不能開點別的”？

對此，我接受批評和質疑。但是在我眼中，患者這個情況，我必然選擇梳理氣機為先啊。所以，我想不到比越鞠丸更好的方子了。

其實，不光是我。我們很多中醫(yī)人，都喜歡越鞠丸。我們甚至有些輕狂地認為，越鞠丸對當代亞健康人群來說，是不折不扣的萬能方。正是“用好越鞠丸，能治半邊天”啊。

好，今天這篇文字，我們就聊聊越鞠丸吧。

此方出自《丹溪心法》，基本組成是香附、蒼術、川芎、梔子和神曲，各6到10克。誰用得多，誰用得少，看具體情況。

此方的作用，就是行氣解郁。主治，乃是六郁證，即氣、血、痰、火、濕、食之郁。表現(xiàn)出來，是胸膈痞悶、脘腹脹痛、噯腐吞酸、惡心嘔吐和飲食不消。

好了，放下理論方面的話不講，咱們看一則真實的醫(yī)案故事。

話說有這么一個女子，當時43歲。啥毛病呢？就是最近七個月以來，她反復覺得心慌、胸悶，而且有陣發(fā)性的心絞痛。經過心電圖檢查和實驗室檢查，她很快被確診為冠心病。

但是讓人納悶的是，病雖然確診了，但是用了常規(guī)的西藥和活血祛瘀中成藥以后，患者不但一點效果都沒有，反而進行性加重。唯一能緩解患者癥狀的，就是口含硝酸甘油片。

這到底該咋辦呢？后來，患者轉投中醫(yī)治療，想喝一點湯藥試試。

刻診，患者脈象弦滑，舌苔微黃而滑膩，舌質淤而紫，表情看上去十分抑郁苦悶。

患者自述，現(xiàn)在是左側胸部悶痛，心慌，吃不下飯，食欲全無，飯后腹脹，精神疲憊，全身都感覺沒力氣。

了解到這些以后，醫(yī)家提筆書方一首。但見：

香附12克，蒼術10克，川芎12克，神曲12克，梔子10克，五靈脂、生蒲黃各20克，山楂60克。

所有這些，水煎服。

結果如何？患者服用10劑以后，心絞痛、胸悶和氣短的感受大大減輕。原方不變，再投15劑，患者癥狀基本消失。但是，渾身乏力之感依然存在。這時候，原方不變，加黃芪20克，再投一個多月。

最后，患者諸證息平，基本恢復正常。隨訪三個月，未曾復發(fā)。

這就是醫(yī)案的基本經過，它最初刊載于1987年的《湖南中醫(yī)雜志》，醫(yī)家姓方。

來，我們借此案，聊聊越鞠丸的神通。

首先，我們能看出來，醫(yī)家當時用到的就是越鞠丸加味。越鞠丸（香附、川芎、蒼術、梔子、神曲），加上失笑散，也就是蒲黃跟五靈脂，還有山楂。后期加入黃芪。

為什么是越鞠丸打底呢？我們得好好分析。

首先，患者主訴心絞痛，而且舌質淤紫。這就告訴我們，患者一定氣滯血瘀。所以就活血化瘀而言，這絕對是必要的。因此，醫(yī)案里用到了蒲黃、五靈脂。這是失笑散，用于活血化瘀止痛。

但是根據(jù)以往的治療經驗看，這患者單純的活血化瘀，效果并不好。這就提示我們，事情可能沒有想象得這么簡單。

那現(xiàn)在我們仔細看看吧，患者除了血瘀，還有別的什么問題。

這一看不要緊，我們發(fā)現(xiàn)了太多問題。

第一個，氣郁。患者就診的時候，脈弦，胸部痛而悶，又抑郁苦悶。這告訴我們，肝郁氣滯。

第二個，患者脈滑，苔滑而膩。這告訴我們，有痰濕之郁。

第三個，患者食欲不好，飯后腹脹，納呆，這是食郁。

第四個，患者舌苔微黃，這是有熱，為火郁。

你看見沒有？鬧了半天，患者是氣、血、痰、火、濕、食六郁皆有啊。這就難怪僅用活血化瘀法無效了。

正確的做法，是兼顧這六郁。選方，非越鞠丸莫屬。

因此，醫(yī)案里醫(yī)家用到了越鞠丸，配上失笑散，以及活血化瘀降脂的山楂。

那么，這越鞠丸到底是如何完成使命的呢？具體來說，其中的香附為君藥，可以行氣解郁止痛。蒼術，運脾燥濕，解決痰濕的問題。川芎行氣的同時，還能配合失笑散活血止痛。神曲，用于消食開胃，解決食郁。梔子，用于清熱去火，解決火郁。

你看，簡單一個方子，解決了方方面面的問題，這的確令人叫絕。

由此可見，這個越鞠丸，的確是神通廣大啊，臨床用武之地堪稱廣泛。上文提到的冠心病，僅僅是其中之一。

其實，越鞠丸之所以是八面玲瓏“萬能方”，關鍵在于它深深符合了中醫(yī)眼中的病機演變規(guī)律。我們人啊，尤其是當代人，容易受各方面影響而肝郁氣滯。氣郁日久，容易血瘀，也容易化火生熱。肝脾不和，又可能帶來食積和痰濕。總之，這是一條關系鏈，很多疾病的形成，就是按照這個關系鏈來的。而越鞠丸，恰到好處地抓住了這條關系鏈上的每一個節(jié)點，一一解決，不留死角。因此，臨床上不管啥?。ㄓ绕涫悄銉瓤疲?，只要是肝郁氣滯、肝脾不調來的，越鞠丸用上，常常是合適的選擇。這對當代人來說太重要了?？梢?，用好越鞠丸，能治半邊天，這話并非虛妄。

越鞠丸作為臨床常用方，有精妙驗案無數(shù)。您要是感興趣，就多自己閱讀一些。文老師筆力有限，理解淺薄，今天只能表達這么多。個中精妙，難書萬一。以后有機會，我們再圍繞越鞠丸來學習和討論。

全文完。我感謝你的閱讀。