患者，男，45 歲，主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高 2 年，控制欠佳伴胃脘不適 3 個(gè)月”于 2019 年 10 月 5 日就診。明確診斷 2 型糖尿病 2 年，口渴喜飲，久服六味地黃丸、玉泉丸等藥，毫無(wú)效果，目前予以格列苯脲口服降糖治療，間斷監(jiān)測(cè)血糖，自述血糖控制欠佳。目前仍感口渴喜飲，飲后胃脘發(fā)脹。觀察患者形體肥胖，平日喜食肥厚之物。小便短赤，大便不調(diào)，煩躁易怒，時(shí)有烘熱汗出。最近 1 周查血糖 11.9 mmol/L，尿糖（++）。視其舌苔白膩，切其脈濡而數(shù)?？紤]辨為濕蘊(yùn)化熱，困阻脾氣，水津不布。治以三仁湯加味。處方：杏仁 10 g，白蔻仁 15 g，薏苡仁 15 g，半夏 12 g，厚樸 10 g，滑石 15 g，通草6 g，淡竹葉 6 g，藿香 10 g，佩蘭 10 g，茯苓 20 g，陳皮 10 g，白術(shù) 10 g，梔子 10 g，囑忌食辛辣刺激、肥甘厚膩及各種補(bǔ)品。服 7 劑，口渴大減，舌苔好轉(zhuǎn)。又以上方加減，共服 20 余劑，自覺癥狀消失，血糖控制在正常范圍，尿糖（-）。后以健脾祛濕之劑調(diào)理善后，病愈。

按：本案患者和上案患者類似，體型肥胖，胃脘脹，口渴喜飲，又喜食肥甘之物，濕蘊(yùn)化火，若單純滋陰反而加重濕邪內(nèi)留，故選用三仁湯加化濕清熱、芳香醒脾之類藥物，遵《內(nèi)經(jīng)》“治之以蘭，除陳氣”之大法，使?jié)袢テ⑦\(yùn)，氣行津布，療效自佳。

張某，男，58 歲，2010 年 5 月 19 日初診。病史：患者糖尿病病史 10 余年，口服藥物（格列吡嗪、二甲雙胍）控制血糖，就診時(shí)測(cè)空腹血糖 9.5 mmol/L，糖化血紅蛋白 8.4%?，F(xiàn)脘腹?jié)M悶，乏力，雙下肢疲軟尤甚，口干口苦，心煩，納可，睡眠差，大便干，小便偏黃。診查：身高中等，體胖，精神欠佳，舌暗紅，苔黃膩，脈滑。辨證：消渴（糖尿?。?，證屬濕熱中阻。治法：清利熱濕。處方：三仁湯加減。杏仁 10 g，薏苡仁 30 g，白蔻仁 10 g，滑石（包煎）10 g，連翹 15 g，通草 6 g，黃芩 10 g，蒼術(shù) 10 g，丹參 20 g，竹葉10 g，佩蘭 10 g，厚樸 10 g，甘草 6 g。7 劑，1 日 1 劑，水煎服，1 劑分 2 次口服。二診服上藥 7 劑后，患者自覺效果較好，又加服 7 劑?，F(xiàn)乏力減輕，雙下肢疲軟明顯改善，心煩、睡眠均好轉(zhuǎn)，舌暗紅、苔黃偏膩，脈滑。檢查空腹血糖 7.4 mmol/L。擬加北沙參 15 g 以養(yǎng)陰益氣。繼服，煎服法同上。三診又服上藥 14 劑，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，乏力、雙下肢疲軟較上次明顯緩解，仍口干，余未訴特殊不適，舌暗紅、苔薄白，脈緩。血糖控制尚可，空腹血糖波動(dòng)在 6.1～7.3 mmol/L。減輕清熱化濕力度，加重益氣養(yǎng)陰、活血之品，處方調(diào)整如下：杏仁 10 g，薏苡仁 20 g，白蔻仁 10 g，連翹 15 g，黃芩 10 g，蒼術(shù) 6 g，丹參 20 g，赤芍 15 g，沙參 15 g，太子參 15 g，甘草 6 g。14 劑，1 日 1 劑，水煎服，1 劑分 2 次口服。2010 年 7 月 30 日四診患者自覺效果極好，疲乏已不明顯，口干消失，舌暗紅、苔薄白，脈緩?？崭寡遣▌?dòng)在6.1～7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白 6.9%。效不更方，繼服。

按：肥胖之人之所以易發(fā)消渴乃因過(guò)食肥甘，損傷脾胃，運(yùn)化不及，蘊(yùn)生內(nèi)熱，熱盛津傷，消谷耗液，則發(fā)為消渴?！端貑?wèn)·奇病論》所說(shuō)：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！贝嘶颊弑鏋闈駸嶂凶枳C，治療以三仁湯加減，療效顯著，方中杏仁、白蔻仁、薏苡仁三焦分消，氣暢濕行；滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)“三仁”利濕清熱之功；連翹、黃芩清中上焦熱邪；蒼術(shù)燥濕健脾，佩蘭芳香化濕，加用丹參、赤芍以活血化瘀，效如桴鼓。