清金化痰湯出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》是作為一個(gè)從清熱化痰潤(rùn)肺利咽的角度去解決咳嗽的一首時(shí)方，方中黃芩：味苦，性寒。因其善清肺火，固為君藥。

山梔：味苦，性寒。能瀉三焦之火而除煩，以助黃芩清肺瀉火。知母：味苦、甘，性寒?？稍鰪?qiáng)方中清熱之力，并能滋陰潤(rùn)肺。

桑白皮：味甘，性寒?？杉訌?qiáng)清瀉肺熱，平喘止咳。瓜蔞仁：味甘，性寒。可清熱化痰，潤(rùn)腸通便，導(dǎo)熱從大便而出。浙貝母：其味苦，性寒。清熱化痰，散結(jié)消癰。麥冬：味甘、微苦，性微寒。有養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心除煩。橘紅：味辛、苦，性溫。理氣寬中，燥濕化痰。

茯苓：味甘、淡，性平。取其健脾寧心之效。桔梗：味苦、辛，性平。宣肺，祛痰，利咽，排膿。甘草：味甘，性平。清熱解毒，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。

可解決咳嗽，咯痰黃稠，鼻流膿涕，黃粘痰難咳，胸膈痞滿，氣急嘔惡，舌尖紅，苔稍黃或黃厚膩，脈滑數(shù)。

這便是清金化痰湯的基本認(rèn)識(shí)了，然后我們?cè)購(gòu)陌咐ゼ由畲朔降恼J(rèn)識(shí)。

案例一：

患兒女，4歲半，因鼻塞就診，一劑后鼻塞、咳嗽，明顯緩解，目前證見(jiàn)：流濃鼻涕，很少咳嗽，有濃痰難咳出，大便兩天一次，挑食，舌尖紅，苔白，舌中剝脫，考慮痰熱蘊(yùn)肺，胃氣受損

擬方清金化痰湯加減

黃芩6   梔子6   桔梗6   麥冬6

浙貝母9  知母6   桑白皮6  瓜蔞仁6

茯苓15  橘紅9   甘草6   山藥15

白術(shù)15  雞內(nèi)金6  辛夷花6（包煎）

甜葉菊3 

1劑1天3次

1劑后已無(wú)不適。

按語(yǔ)：可能很多人會(huì)有疑問(wèn)這個(gè)舌頭不算特別紅，而且也不算厚膩，為什么能用這個(gè)方子呢？我們從舌尖上發(fā)現(xiàn)有熱，從膿鼻涕、濃痰難咳出出發(fā)就能很清晰認(rèn)知這還是一個(gè)痰熱蘊(yùn)肺的情況，同時(shí)流鼻涕就佐以辛夷通竅，挑食就用資生湯去恢復(fù)脾胃之氣，癥狀就得以解決了。

案例二：

患兒女，2歲，一開(kāi)始因咳嗽，鼻塞就診，一劑后，咳嗽減少，鼻塞緩解，目前證見(jiàn)：咳嗽，有粘痰不會(huì)咳出，還有點(diǎn)鼻塞，流鼻涕多，嘴唇紅，大小便正常，舌尖紅，有點(diǎn)刺，苔白膩，考慮為痰熱蘊(yùn)肺，濕阻中焦

擬方清金化痰湯加減：

黃芩6     梔子6    桔梗10   麥冬6

浙貝母9    知母6    桑白皮6   瓜蔞仁6

茯苓15    橘紅9    甘草6    法半夏6

辛夷10（包煎）蒼耳子10  白術(shù)30   竹茹10

枳實(shí)10     甜葉菊5

1劑，每日喝3次，每次20-30毫升

二診：很少咳嗽了，鼻涕受風(fēng)后還是比較多，黃白鼻涕，有口氣，大便爛，舌尖紅，苔白膩減少，考慮仍然是痰熱蘊(yùn)肺

擬方清金化痰湯加減：

黃芩8   梔子8    桔梗10   麥冬18

浙貝母9 知母9    桑白皮6    瓜蔞仁6

茯苓15  橘紅9    甘草6    法半夏6

山藥20  黨參15   雞內(nèi)金10   白術(shù)15

草果10  甜葉菊5 辛夷10（包煎） 蒼耳子10

1劑，每日喝3次，每次20-30毫升

用藥后基本很少鼻涕，舌淡紅，苔稍白，余無(wú)不適。

按語(yǔ)：這個(gè)案例第一次用清金化痰湯時(shí)是因?yàn)榈谝淮斡盟幒箅m然咳嗽減少了，但是存在喉嚨一直有痰不會(huì)咳出，舌尖很多點(diǎn)點(diǎn)，嘴唇很紅，雖然說(shuō)舌頭不是很紅，然后流鼻涕也不是膿鼻涕但是這其實(shí)還是因?yàn)橛刑禎駣A雜熱壅肺，所以考慮用清金化痰＋溫膽湯以化痰濕加清肺熱，一劑后就很明顯看到了舌苔白膩減少，但舌體加舌尖很紅，那就再一次驗(yàn)證熱還是一直存在的濕祛掉了那就還有熱了，所以稍微加量清金化痰湯的藥再配合資生湯善后，自然而然的肺熱就退下去舌頭也基本恢復(fù)正常了。

案例三：

患者女，52歲，目前證見(jiàn)：鼻塞，喉嚨痛，聲音沙啞，喉嚨很多黃綠色痰，口干，胃口一般，大便硬，不順暢，舌尖紅，苔白，考慮痰熱蘊(yùn)肺，熱結(jié)咽喉

擬方清金化痰湯加減：

黃芩12    梔子10    桔梗10    麥冬18

浙貝母15    知母10    桑白皮15   瓜蔞仁9

茯苓15     橘紅10     甘草6     法半夏6

甜葉菊5     辛夷10（包煎）蒼耳子10   蟬蛻6

木蝴蝶15（后下）薄荷15（后下）

1劑1天3次

二診：喉嚨不痛了，鼻塞緩解，喉嚨還是比較多痰，胃口一般，大便還是偏硬，舌尖紅減少，苔白膩，考慮還是痰熱蘊(yùn)肺，濕阻中焦，擬方清金化痰湯加減：

黃芩12   梔子10    桔梗10      麥冬18

浙貝母15  知母12    桑白皮15    瓜蔞仁12

茯苓15   橘紅10    甘草6     法半夏6

甜葉菊5  辛夷10（包煎）蒼耳子10    竹茹20 

枳實(shí)15  

1劑1天3次

反饋鼻子不塞了，喉嚨很少痰了。再開(kāi)一劑善后。

按語(yǔ)：這個(gè)案例的舌頭跟癥狀就非常典型了，舌尖很紅，大量黃綠色痰，喉嚨很痛，聲音嘶啞，雖然沒(méi)有黃膩苔但是很明顯就是一個(gè)痰熱蘊(yùn)肺加熱結(jié)喉嚨，直接清金化痰湯＋喉科藥熱就能明顯緩解，再加上蒼耳子散便可以緩解鼻塞，果然一劑下去癥狀緩解，喉嚨不痛了，但反饋還是很多痰，那便可以去掉喉科藥合入溫膽湯而去化痰，再反饋就是痰明顯少了，鼻子基本沒(méi)什么了，那便可以善后了。

用方心得：清金化痰湯的組方非常之妙，妙在如果肺燥厲害可以麥冬加量，如果是大便硬、干、羊屎狀、不通可以將瓜蔞仁加量，煩躁厲害可以將梔子、知母加量，脾胃運(yùn)化差，痰濕重可將橘紅、茯苓量加大，肺熱重可將黃芩量加大等等，同時(shí)我也發(fā)現(xiàn)有一些痰熱蘊(yùn)肺的舌頭并沒(méi)有像書(shū)上所說(shuō)很紅很黃膩，但是患者本人的癥狀卻是非常符合的話其實(shí)就可以大膽去用。

期間也遇到過(guò)本來(lái)是干咳的用了之后反而能將體內(nèi)黃痰給排出了，究其原因還是因?yàn)闊嶙苽尉昧?，麥門冬加量取起潤(rùn)加上原本清熱的力度是將肺的生理功能恢復(fù)從而將痰排出。

再?gòu)拇钆鋪?lái)說(shuō)，看到黃膩苔、胃口差、大便硬的情況下考慮兼有食積的話配合保和丸舌苔退的特別快；看到苔白膩、痰多的情況下考慮痰濕中配合溫膽湯化痰也特別明顯；看到舌中剝落、胃口欠佳可配合資生湯可恢復(fù)脾胃之氣；看到痰濃到要變黑色可配合竹茹、膽南星加強(qiáng)化痰之功等等。

作者介紹：陳宏燊，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生，一名普通中醫(yī)師，立志傳承中醫(yī)，做一代經(jīng)方傳人。

撰稿丨陳宏燊

編輯丨俞焯然

校對(duì)丨鄧業(yè)斌、曾春