清咽寧肺湯來源于《證治準繩·類方》卷二引《醫(yī)學統(tǒng)旨》，由桔梗、梔子、黃芩、桑白皮、前胡、知母、貝母、甘草組成，主治由于火氣上炎所致的肺氣不降、咽喉不清，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咽痛等。由于清咽寧肺湯的臨床應用報道甚少，筆者的祖父谷越濤主任醫(yī)師是第三、四、六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，臨床五十余年，擅長應用清咽寧肺湯治療呼吸系統(tǒng)疾病，今將筆者在谷越濤傳承工作室跟師抄方時記錄的清咽寧肺湯醫(yī)案介紹于下。

慢性支氣管炎急性發(fā)作

李女，40歲。因咳嗽反復發(fā)作4個月加重伴咽痛10天，于2018年6月13日就診?；颊呓?個月來反復咳嗽、咯少量灰色痰，胸部X光片診斷為慢性支氣管炎，未作治療。近10天受涼后又出現(xiàn)咯白痰、口干咽痛、二便調(diào)等。舌紅，苔略黃膩，脈兩寸大。

中醫(yī)辨證屬痰濁久蘊，化熱犯肺，治宜清肺化痰，降氣止咳。方用清咽寧肺湯加減治療：桔梗10g，梔子10g，黃芩10g，桑白皮10g，前胡10g，知母10g，浙貝10g，炒牛蒡子12g，杏仁10g，魚腥草25g，甘草10g。4劑。水煎服，每日1劑，早晚飯后分服。

6月17日復診：咽痛止，咳嗽基本消失，痰明顯減少，舌苔轉(zhuǎn)薄膩，脈轉(zhuǎn)小。上方繼服3劑后停藥。

上呼吸道感染

袁某，男，19歲。2018年10月1日初診?？人?、咽痛20天，已口服頭孢類抗菌素治療半個月，但效果不明顯。目前咯吐少量黃痰，口干，飲食、二便正常。舌苔略黃厚，脈弦數(shù)。

中醫(yī)辨證屬風熱犯肺，治宜疏風清熱、宣肺化痰，方以清咽寧肺湯加減：桔梗10g，梔子10g，黃芩10g，桑白皮10g，知母10g，浙貝10g，前胡10g，射干12g，魚腥草25g，杏仁10g，炒牛蒡子10g，青果12g，甘草6g。4劑。水煎服，每日1劑，早晚飯后分服。

10月5日復診：咽喉疼痛減輕，咳嗽，咯少量白痰，咽喉干。舌質(zhì)淡紅，舌苔略厚，脈緩。上方加蘇子15g，白芥子15g，繼服3劑，諸癥皆除。

急性咽喉炎

郎某，女，52歲。2018年8月17日初診。3天前因受涼引起咽喉疼痛，伴有鼻塞、流涕、頭痛、大便干、舌苔中部稍黃厚、脈沉等。

中醫(yī)辨證屬風寒襲表，肺熱郁閉，治宜疏風解表、清肺散結，方以清咽寧肺湯加減：桔梗12g，梔子10g，黃芩10g，桑白皮10g，知母10g，浙貝10g，炒牛蒡子12g，射干12g，荊芥10g，白芷10g，防風10g，甘草6g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后分服。

8月20日復診：咽痛止，頭痛消失，咳吐黃痰、流黃涕，略胸悶，口干，大便不干。舌中部苔稍黃厚，脈沉。咽喉癥狀已消除，仍有痰熱蘊肺之證，上方去射干、牛蒡子、荊芥、白芷，加陳皮10g，杏仁10g，魚腥草30g，瓜蔞20g，甘草6g，繼服5劑，諸癥消失。

谷越濤認為，咳嗽的病機是肺氣不降而作咳，臨床上外邪犯肺，無論風寒還是風熱，入里往往導致肺熱證候，并常兼有痰濕為患，肺為儲痰之器，熱與痰結，臨床多見痰熱蘊肺。

清咽寧肺湯的主治病機是火氣上炎犯肺，火氣之來源從外而言是風熱犯肺，或風寒入里化熱，導致肺熱證候，肺為儲痰之器，故又常兼有痰濕為患，熱與痰結，臨床多見痰熱蘊肺之證?；饸庵畞碓?，從內(nèi)而言不外肝火與心火，火克肺金，導致肺氣失于肅降，上逆而作咳；咽為肺之系，肺熱上炎，則咽喉疼痛。方中黃芩、桑白皮、梔子并用，梔子清心肺之火，桑白皮清肺火，黃芩清肺胃之火，共奏清泄肺熱之功；知母、貝母清熱養(yǎng)陰，潤肺化痰；桔梗、前胡、甘草相合，宣肺祛痰止嗽。方中以桔梗為使，既是化痰、排痰的主藥，又是載藥之舟楫，各藥協(xié)同，功能清熱化痰、寧肺利咽、止咳。

谷越濤在臨床運用清咽寧肺湯時，常常根據(jù)病情進行加減，對肺熱痰多者，加用大劑量的魚腥草，認為該藥具有良好的清肺排痰的功效，上述三例均有使用。

在運用清咽寧肺湯治失音病時，應抓住該方適應證的臨床特點，主要表現(xiàn)為聲嘶失音，喉燥口干，或兼咳嗆氣逆，舌紅脈數(shù)，此由燥劫肺津，肺失清肅，聲道失潤所致，治宜清燥潤肺，方用清咽寧肺湯。對咽喉疼痛明顯者，往往加用具有清熱利咽功效的牛蒡子，加強了方劑的作用。

另外，清咽寧肺湯服法要求食后溫服，乃根據(jù)《素問·陰陽應象大論》所論述“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”的人體生理過程，利用飯后飲食之氣推動載藥氣上行，更有助于快速發(fā)揮藥效。（□ 谷秋昱 山東中醫(yī)藥高等?？茖W校中醫(yī)系）