骨質(zhì)疏松臨床較常見(jiàn)，多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性、老年男性，是老年者最常見(jiàn)的骨骼系統(tǒng)疾病，為骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨量降低、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，臨床表現(xiàn)為疼痛、骨折、脊柱變形等，其中骨質(zhì)疏松性骨折、骨骼畸形所致的骨骼疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的臨床癥狀，常伴焦慮抑郁。

骨質(zhì)疏松性疼痛的頻率與嚴(yán)重程度常隨年齡的增長(zhǎng)而增加，老年骨質(zhì)疏松性疼痛臨床表現(xiàn)為腰背痛、四肢與全身痛，夜間或負(fù)重時(shí)加重，發(fā)生骨折時(shí)表現(xiàn)為急性重度疼痛。

老年骨質(zhì)疏松性疼痛治療藥物主要是鈣劑與普通維生素D、抗骨質(zhì)疏松藥物、鎮(zhèn)痛藥物，可緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

如鈣劑和普通維生素D，為基礎(chǔ)藥物，需充足攝入，可增加骨密度，促進(jìn)骨骼礦化，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，緩解骨丟失，改善平衡和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，可與骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑合用。

注意事項(xiàng)：有高尿鈣、高鈣血癥者避免補(bǔ)充鈣劑。

可提高骨質(zhì)量、增加骨密度、降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效改善老年骨質(zhì)疏松癥的急性、慢性疼痛。

短期藥物，如鮭魚(yú)降鈣素、依降鈣素，為骨吸收抑制劑，可抑制破骨細(xì)胞的活性與減少其數(shù)量，而抗骨質(zhì)疏松，還兼有中樞性鎮(zhèn)痛作用，可用于治療老年骨質(zhì)疏松性疼痛，可聯(lián)用其他抗骨質(zhì)疏松藥物用于骨質(zhì)疏松伴疼痛明顯者。建議連續(xù)使用不超過(guò)3個(gè)月。

注意事項(xiàng)：可見(jiàn)面部潮紅、胃腸道紊亂、惡心、過(guò)敏反應(yīng)等。與降低鈣水平的藥物如氨基糖苷類(lèi)藥物、利尿劑、雙膦酸鹽類(lèi)藥物、擬鈣劑等聯(lián)用，可使低鈣血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。鮭降鈣素與鋰劑聯(lián)用，可使血鋰濃度下降。

如阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、氯膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、依替膦酸二鈉、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸，目前應(yīng)用最廣泛的藥物，為骨吸收抑制劑，可抑制骨吸收、增加骨密度、抑制破骨細(xì)胞的功能、緩解骨丟失，而抗骨質(zhì)疏松，能降低髖部、椎體、非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，還可緩解骨質(zhì)疏松性疼痛，提高生活質(zhì)量。

注意事項(xiàng)：可見(jiàn)胃腸道反應(yīng)、“類(lèi)流感樣”癥狀、頜骨壞死（ONJ）、血肌酐升高、非典型性股骨骨折（AFF）等。老年者因腎功能減退，故對(duì)腎功能異常（肌酐清除率<35ml/min）者禁用。與氨基糖苷類(lèi)藥物、利尿劑聯(lián)用，可使低血鈣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。與非甾體類(lèi)抗炎藥物（NSAIDs）合用，可使腎損害、消化道反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。唑來(lái)膦酸不推薦與重組人干擾素γ合用，因可抑制骨髓的造血功能。

如地舒單抗，為骨吸收抑制劑，作用時(shí)間短，可降低骨吸收、抑制破骨細(xì)胞的分化形成與功能、改善骨強(qiáng)度、增加骨密度，而抗骨質(zhì)疏松，顯著降低髖部、椎體、非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，能改善絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥疼痛癥狀。

不存在藥物假期，停藥后需序貫雙膦酸鹽類(lèi)藥物或其他藥物治療，以增加骨密度、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)：可見(jiàn)齒齦腫痛、肌肉骨骼疼痛、牙周感染、肺炎、蜂窩織炎、組織炎、ONJ、低鈣血癥、AFF、超敏反應(yīng)。與氨基糖苷類(lèi)藥物、擬鈣劑、利尿劑等合用，可使低鈣血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。禁用于低鈣血癥者。

如特立帕肽，為骨形成促進(jìn)劑，可促進(jìn)骨形成、刺激成骨細(xì)胞的活性、改善骨質(zhì)量、增加骨密度，而抗骨質(zhì)疏松，可降低椎體、非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，可用于重度骨質(zhì)疏松，能降低骨質(zhì)疏松性疼痛，顯著改善生活質(zhì)量，減少鎮(zhèn)痛藥物的用量。

建議連續(xù)使用不超過(guò)24個(gè)月。建議停藥后序貫骨吸收抑制劑治療，以維持或增加骨密度、降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)：可見(jiàn)消化道反應(yīng)、眩暈、肢體疼痛、體位性低血壓、頭痛、血鈣濃度輕度升高等。慎用于正使用洋地黃者。禁用于除骨質(zhì)疏松癥與成骨不全外的代謝性骨疾病、高鈣血癥、重度腎功能不全、骨骼惡性疾病、畸形性骨炎、骨骼疾病放射治療史、骨骼既往接受過(guò)輻射、腫瘤骨轉(zhuǎn)移者。不建議用于基線(xiàn)骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)增加者。

如阿法骨化醇、骨化三醇，可抑制骨吸收、提高骨密度、促進(jìn)骨形成和礦化、減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，還調(diào)節(jié)免疫、改善肌肉骨骼疼痛、預(yù)防老年者跌倒與骨折的發(fā)生，為抗骨質(zhì)疏松的輔助用藥。

注意事項(xiàng)：服藥期間不宜同時(shí)補(bǔ)充鈣劑較大劑量。禁用于高鈣血癥者。

如非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物（NSAIDs）、阿片類(lèi)藥物。

如布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸、洛索洛芬、氯諾昔康、氟比洛芬酯、萘普生、酮咯酸、塞來(lái)昔布、帕瑞昔布、依托考昔等，可消炎、鎮(zhèn)痛，為臨床廣泛使用的藥物，常用于緩解輕中度骨質(zhì)疏松性疼痛，不可超量使用。

注意事項(xiàng)：可見(jiàn)胃腸道反應(yīng)、胃腸道潰瘍、出血、血小板功能抑制、水鈉潴留、間質(zhì)性腎炎、肝損害、高血鉀、心血管不良事件、哮喘發(fā)作等。禁用于活動(dòng)性消化道潰瘍、嚴(yán)重腎功能不全、血細(xì)胞減少、近期胃腸道出血、充血性心衰、嚴(yán)重高血壓、缺血性心肌病者。

如嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮、芬太尼等，可中樞鎮(zhèn)痛，主要用于伴發(fā)胃腸道、心血管疾病不宜使用NSAIDs的老年者，或其他藥物控制不佳的中重度骨質(zhì)疏松性疼痛者。

注意事項(xiàng)：可見(jiàn)便秘、惡心嘔吐、頭暈、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等，長(zhǎng)期使用可致骨質(zhì)疏松加重?；加邪柎暮Ｄ?、潛在成癮風(fēng)險(xiǎn)、使用鎮(zhèn)靜藥物的老年者需注意。禁用于未明確診斷的急腹癥、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管哮喘、伴顱內(nèi)高壓的顱內(nèi)占位性病變、上呼吸道梗阻者。

如加巴噴丁、普瑞巴林，可改善神經(jīng)病理性疼痛，緩解疼痛，可用于老年骨質(zhì)疏松合并神經(jīng)痛者。

注意事項(xiàng)：可見(jiàn)嗜睡、頭暈等。老年者用藥后預(yù)防因頭暈致跌倒的發(fā)生。禁用于嚴(yán)重心衰者。

參考資料：

1.老年骨質(zhì)疏松性疼痛診療與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024版）[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2024,30(4):241-248

2.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2022,15(6):573-600

3.骨質(zhì)疏松癥基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(5):523-528

4.骨關(guān)節(jié)炎臨床藥物治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2021,13(7):32-40

5.中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期非甾體抗炎藥臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華普通外科雜志,2019,34(3):283-286

6.成年人非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥圍手術(shù)期應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2019,40(1):1-6