|
老年骨質(zhì)疏松性疼痛·診療與管理中國專家共識（2024版）解讀 ·
敲重點(diǎn) 提到骨質(zhì)疏松，大家常把它和骨折、“縮個(gè)兒”等情況聯(lián)系起來，很少人知道這種病還會引發(fā)各種疼痛。臨床中有不少患者因疼痛前來就診，但很難讓人想到骨質(zhì)疏松。近日，《老年骨質(zhì)疏松性疼痛診療與管理中國專家共識（2024版）》發(fā)布，特別指出應(yīng)重視老年骨質(zhì)疏松患者的疼痛識別與管理。
1 4種疼痛提示骨質(zhì)疏松 01 半夜痛 骨質(zhì)疏松常伴有骨骼系統(tǒng)畸形，會引發(fā)疼痛，常發(fā)生于后半夜或凌晨，難以確定具體位置。骨量丟失12%以上就可出現(xiàn)骨痛，而且骨量丟失越快或骨量越低，骨痛程度越重。對于無法查明原因的全身痛，臨床常建議進(jìn)行骨密度相關(guān)檢查。 02 腰背痛 老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨結(jié)構(gòu)會發(fā)生明顯病變，即使是輕微外力就可能引發(fā)損傷，尤其是負(fù)重較大的腰背部、活動(dòng)較多的肩頸部，是患者經(jīng)常疼痛的部位，活動(dòng)時(shí)會加重。 03 翻身痛 骨質(zhì)“松散”后，骨骼形狀可發(fā)生細(xì)微改變，周圍肌肉難免會受影響，引發(fā)疼痛。這種痛多與體位相關(guān)，比如翻身、起坐時(shí)疼痛或某種體位下靜息痛。 04 急性痛 當(dāng)老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折時(shí)，相應(yīng)部位會出現(xiàn)急性重度疼痛，比如胸腰段椎體壓縮性骨折，可引發(fā)胸腰骶部或臀部疼痛，在翻身時(shí)加重，要引起重視，盡快就醫(yī)。
2 老年骨質(zhì)疏松性疼痛病因
神經(jīng)受累導(dǎo)致的疼痛 骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生椎體骨折后，由于椎體發(fā)生壓縮改變、椎間孔變小，可導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)四肢放射性疼痛伴/不伴雙下肢感覺或運(yùn)動(dòng)障礙、單側(cè)或雙側(cè)肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛（類似心絞痛），也有病人會出現(xiàn)上腹痛（類似急腹癥）。
其他慢性疾病 老年病人常合并各種慢性疾病，如糖尿病、骨性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等。這些慢性疾病不僅容易導(dǎo)致各種肌肉、關(guān)節(jié)、外周神經(jīng)痛或者中樞性疼痛，而且會導(dǎo)致老年病人骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
心理因素 老年病人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，尤其發(fā)生骨折后，往往伴有焦慮和抑郁發(fā)生。焦慮和抑郁癥狀會加重疼痛，通過安適護(hù)理干預(yù)可以有效緩解骨質(zhì)疏松病人負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量。
骨骼、肌肉原因?qū)е碌奶弁?/span> 老年骨質(zhì)疏松癥病人常伴有骨骼系統(tǒng)畸形，可導(dǎo)致疼痛發(fā)生，其原因?yàn)椋孩倨乒羌?xì)胞溶骨：破骨細(xì)胞功能亢進(jìn)致骨量快速丟失，是骨質(zhì)疏松癥主要的病理改變，此類疼痛常發(fā)生于后半夜或凌晨，骨量丟失越快或骨量越低，則骨痛程度越重；②機(jī)械應(yīng)力改變致骨微結(jié)構(gòu)破壞：老年骨質(zhì)疏松癥病人的骨微結(jié)構(gòu)均發(fā)生明顯病變，輕微外力即可導(dǎo)致骨微結(jié)構(gòu)損壞，因此病人常常伴有腰背疼痛，且疼痛與活動(dòng)及負(fù)重相；③低骨量致全身衰竭：常見于重癥骨質(zhì)疏松癥病人由于長期臥床出現(xiàn)的全身性疼痛。 骨質(zhì)疏松病人多伴有肌肉疼痛，常由骨骼變形所導(dǎo)致，此類疼痛多與體位相關(guān)（如翻身、起坐時(shí)，或某種體位下靜息痛）。骨質(zhì)疏松癥病人常伴有肌肉減少癥，導(dǎo)致姿勢異常，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，從而骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。
3 老年骨質(zhì)疏松性疼痛臨床表現(xiàn) 01 癥狀 可表現(xiàn)為腰背痛或四肢及全身痛，夜間或負(fù)重時(shí)加重。當(dāng)老年骨質(zhì)疏松病人發(fā)生骨折時(shí)會表現(xiàn)為相應(yīng)部位出現(xiàn)急性重度疼痛。如果發(fā)生胸腰段椎體壓縮性骨折則可能出現(xiàn)胸腰骶部或臀部的疼痛，翻身時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)病人強(qiáng)迫體位，夜間無法睡眠，同時(shí)可伴有腹痛、腹脹、便秘、食欲下降等，嚴(yán)重影響日常生活。 02 體征 體格檢查時(shí)腰痛病人常伴有胸背或腰背棘突部位壓痛或叩擊痛。發(fā)生椎體壓縮骨折病人可出現(xiàn)身高變矮、脊柱后凸畸形，髖部、肱骨、前臂遠(yuǎn)端等骨折可出現(xiàn)四肢畸形。 03 影像學(xué)檢查 骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥的必要檢查，用于評估骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度、預(yù)后判斷、監(jiān)測骨質(zhì)疏松治療效果。 骨密度的檢測方法常首選DXA，其他的檢測方法包括定量計(jì)算機(jī)斷層掃描(QCT)及定量超聲。 根據(jù)病人的癥狀和體征選擇相關(guān)部位的X 線檢查是診斷骨質(zhì)疏松性骨折最常用的影像學(xué)檢查方法，X線檢查可同時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的骨質(zhì)疏松，但不能作為骨質(zhì)疏松癥的診斷依據(jù)。發(fā)生椎體壓縮骨折時(shí)，胸、腰椎側(cè)位X線片可顯示椎體楔形或“雙凹征”改變，伴骨小梁稀疏。當(dāng)X線檢查結(jié)果骨骼無形態(tài)學(xué)改變時(shí)，需要結(jié)合核磁共振(MRI)檢查。 04 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣、磷和堿性磷酸酶等。紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、血清25-羥基維生素D、甲狀旁腺素、甲狀腺功能、血清或尿蛋白電泳及腫瘤標(biāo)志物等用于進(jìn)行其他疾病鑒別診斷。
4 老年骨質(zhì)疏松性疼痛的治療
1、一般治療 老年病人發(fā)生骨質(zhì)疏松性疼痛后，應(yīng)注意均衡膳食、加強(qiáng)營養(yǎng)、充足日照、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料、避免或減少使用影響骨代謝的藥物、避免跌倒等。保證基礎(chǔ)藥物鈣劑和普通維生素D的充足攝入。
2、藥物治療 骨質(zhì)疏松治療可以增加病人的骨密度、提高骨質(zhì)量、降低骨折的發(fā)生，有效改善老年骨質(zhì)疏松癥病人的急性或慢性疼痛。 （1）降鈣素：一種鈣調(diào)節(jié)激素，特異性地作用于破骨細(xì)胞，抑制破骨細(xì)胞的活性，減少破骨細(xì)胞數(shù)量，產(chǎn)生抗骨質(zhì)疏松作用。同時(shí)降鈣素還可激活阿片受體，抑制疼痛介質(zhì)的產(chǎn)生，增加β內(nèi)啡肽的釋放，阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)，并直接作用于下丘腦，產(chǎn)生中樞性的鎮(zhèn)痛作用。降鈣素抗骨質(zhì)疏松和鎮(zhèn)痛的雙重作用適用于老年骨質(zhì)疏松性疼痛的治療。目前降鈣素常作為短期藥物（建議連續(xù)使用時(shí)間不超過3個(gè)月）聯(lián)合其他抗骨質(zhì)疏松藥物用于骨質(zhì)疏松伴疼痛明顯的病人。
3、其他治療 （2）鎮(zhèn)痛藥物 （3）神經(jīng)阻滯 （4）微創(chuàng)介入手術(shù) （5）手術(shù)治療 （6）其他治療 （7）老年骨質(zhì)疏松性疼痛病人綜合護(hù)理 （8）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作 文章來源：老年骨質(zhì)疏松性疼痛診療與管理中國專家共識（2024 版）
END |
|
|
