2017年9月5日上午，我診室來(lái)了三位同行患者就診，老者60歲出頭，中等身材，臉上皮膚古銅色，一看便知是位飽經(jīng)風(fēng)霜的農(nóng)民。經(jīng)他介紹，他們是湖北省通城縣五里鎮(zhèn)人，女的是他妻子，今年55歲，面色憔悴，一看便知是長(zhǎng)期被疾病困擾。另一位男士是他女婿，今年36歲，見(jiàn)其精神疲憊，無(wú)精打采，經(jīng)介紹完后為老者診治。

初診

王XX，男，61歲，患者自述，近月來(lái)左側(cè)臀部疼痛，左下肢麻木，大便日12次，便溏，無(wú)夜尿，小便黃，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔白膩。

診為：太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病夾瘀

方用：桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散、四妙散

藥用：桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g，薏仁30g，川牛膝10g，黃柏10g。10付。水煎服。

復(fù)診

2017年9月17日二診：臀部痛減輕，勞動(dòng)則疼痛，休息則減輕，下肢麻木已，夜間下肢攣急，口中和，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔白膩，大便溏，小便黃。

藥用：于一診方中加骨碎補(bǔ)、土鱉蟲(chóng)、白芍、鹿角片、炙甘草。10付。水煎服。

2017年9月29日三診：下肢麻木已，腳攣急已，偶有間斷性的疼痛，大便溏日12次，小便時(shí)清時(shí)黃，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔白膩，口氣重。于二診方中去赤芍。10付。水煎服。本患者分別于10月11日，11月4日陪同妻子來(lái)復(fù)診，反饋痊愈。

分析

本患者臀部痛診為太陽(yáng)病；下肢麻木，舌淡紫，診為血瘀。大便溏日12次診為太陰??；小便黃，苔白膩診為陽(yáng)明病。故診為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病夾瘀，方用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散、四妙散合方，在二診時(shí)根據(jù)癥狀原方稍作調(diào)整，服藥30付，取得了好的療效。

總 結(jié)

桂枝茯苓丸和當(dāng)歸芍藥散二方出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》都有活血去瘀之功，但二者又有區(qū)別。桂枝茯苓丸中桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，具有解表作用；丹皮涼血去瘀，茯苓去飲，桃仁活血去瘀，故本方證為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病夾瘀。當(dāng)歸芍藥散用茯苓、澤瀉、白術(shù)健胃利水；當(dāng)歸、川芎、白芍補(bǔ)血祛瘀，常用于血虛夾飲所致的手足麻木，小便不利，眩冒等癥；屬于太陰病方證。四妙散由蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏仁四味藥組成，載于清代醫(yī)家張秉成所著的《成方便讀》一書(shū)中，與金元時(shí)代《丹溪心法》之二妙丸、《醫(yī)學(xué)正傳》之三妙丸乃一脈相承，演變而來(lái)，主治濕熱下注之痿證，經(jīng)方醫(yī)學(xué)認(rèn)為本方屬太陰陽(yáng)明合病的范圍 。本患者診為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰夾瘀的病機(jī)，所以選桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散、四妙散三方合用，方證對(duì)應(yīng)，故取得了好的療效。

作者：湖南省岳陽(yáng)市平江縣博愛(ài)中醫(yī)門(mén)診部 王倆宜醫(yī)師