雖然高血壓診斷標準仍維持140/90mmHg不變，但新指南同時提出了強化降壓管理以及進一步提高高血壓控制率的理念，推薦一般患者（包括65~79歲老年人）診室血壓降至<140/90mmHg，如能耐受應該降至<130/80mmHg。

本文僅對新指南中降壓藥的合理應用做梳理總結(jié)，以供基層醫(yī)生、藥師和患者用藥時參考。

強調(diào)啟動降壓藥物治療的時機主要取決于心血管風險，而非僅依據(jù)血壓水平，因此，臨床醫(yī)生應根據(jù)患者具體病情綜合考慮。

（1）血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應立即啟動降壓藥物治療。

（2）血壓水平140~159/90~99mmHg的高血壓患者，心血管風險為中危及以上者應立即啟動降壓藥物治療。低危者可改善生活方式4~12周，如血壓仍不達標，應盡早啟動降壓藥物治療。

（3）血壓水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管風險為高危和很高危者應立即啟動降壓藥物治療。

低危和中危者，目前沒有證據(jù)顯示可以從降壓藥物治療中獲益，此類人群應持續(xù)進行生活方式干預。

強調(diào)高血壓治療的根本目標是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險。

（1）心血管風險高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標為<130/80mmHg。

一般高血壓患者推薦診室，血壓降至<140/90mmHg；如能耐受，應進一步降至<130/80mmHg。

65~79歲老年人推薦診室血壓目標<140/90mmHg，如能耐受，可降至<130/80mmHg：80歲及以上高齡老年人降壓目標 <150/90mmHg，如能耐受，可降至<140/90mmHg。

對高?；颊卟扇娀深A：對無嚴重合并癥但已有亞臨床靶器官的損害患者采取積極干預措施逆轉(zhuǎn)靶器官損害有一定合理性；低中危的正常高值血壓人群給予降壓藥物治療無臨床獲益的證據(jù)。

(1)降低風險：建議選擇有證據(jù)支持可降低心血管疾病發(fā)病和死亡風險的降壓藥。

(2)長效降壓藥：首選每日服藥1次可有效控制24h血壓的長效藥物，具有減少血壓波動、維持血壓節(jié)律的優(yōu)勢，更有利于預防心腦血管并發(fā)癥。

(3)聯(lián)合治療：血壓≥160/100mmHg，高于目標血壓20/10mmHg的心血管高危/很高?；颊呋騿嗡幹委熚催_標的高血壓患者，應進行聯(lián)合降壓治療。

1級高血壓患者也可考慮起始小劑量聯(lián)合治療。聯(lián)合治療包括自由聯(lián)合或單片復方制劑(SPC)。SPC有利于提高依從性，可優(yōu)先推薦。

(4)起始劑量：一般患者采用常規(guī)劑量，高齡老年人，有心、腦、腎疾病的很高危者，初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。

(5)服藥時間：一般高血壓患者通常應在早晨服用降壓藥。早上與晚上服藥降壓治療 (TIME)研究結(jié)果顯示，與早上服藥相比，晚上服用降壓藥并不能帶來更多心血管獲益。除非明確需要控制夜間血壓升高，不應常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。

(6)個體化治療：根據(jù)患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性，以及患者個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者個體的降壓藥。

注：CCB：鈣拮抗劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑；

ARNI：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。

聯(lián)合用藥的適應證包括2級以上高血壓(≥160/100mmHg)、高于目標血壓20/10mmHg的心血管風險高危/很高危的患者，初始治療即可應用2種降藥。

1級高血壓患者也可考慮初始小劑量聯(lián)合降壓藥治療。如不能達到目標血壓，可在原有小劑量藥物治療基礎上加量，也可加用第3種甚至第4種降壓藥。

聯(lián)合方案建議

·二氫吡啶類CCB+ARB

·二氫吡啶類CCB+ACEI

·二氫吡啶類CCB+ARNI

·ARB+噻嗪類利尿劑

·ACEI+噻嗪類利尿劑

·ARNI+噻嗪類利尿劑

·二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑

·二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑

·利尿劑+β受體阻滯劑

·α受體阻滯劑+β受體阻滯劑

·二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑

·噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑

·ARB+β受體阻滯劑

·ACEI+β受體阻滯劑

·ARNI+β受體阻滯劑

·ACEI、ARB、ARNI與阿利吉侖這四種藥物之間的任意聯(lián)合

·中樞作用藥+β受體阻