顏德馨教授生平

顏德馨（1920—2017），男，漢族，祖籍山東，出生于江蘇丹陽(yáng)中醫(yī)世家。主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，著名中醫(yī)藥家，國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目代表性傳承人。曾任、國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員及上海市中醫(yī)藥工作咨詢委員會(huì)顧問(wèn)、上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)專家委員會(huì)委員、國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)委等職，獲得“上海市名中醫(yī)”、第三屆“上海市醫(yī)學(xué)榮譽(yù)獎(jiǎng)”等多項(xiàng)榮譽(yù)稱號(hào)。2003年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)特授予其終身成就獎(jiǎng)，并聘為該會(huì)終身理事。2004年獲得中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)首屆“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”及“中國(guó)鐵道學(xué)會(huì)鐵道衛(wèi)生學(xué)科帶頭人”稱號(hào)，2009年5月當(dāng)選國(guó)家首屆“國(guó)醫(yī)大師”。

顏德馨教授從醫(yī)70余年，畢生以弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)為己任，長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥的臨床、科研、教育和人才的培養(yǎng)工作。在學(xué)術(shù)上開拓創(chuàng)新，根據(jù)疑難病證的纏綿難愈、證候復(fù)雜等特點(diǎn)，倡導(dǎo)“久病必有瘀”“怪病必有瘀”，提出“衡法”治則，為診治疑難病證建立了一套理論和治療方法，尤其是運(yùn)用于心腦血管病領(lǐng)域，頗有成效。主持“瘀血與衰老”科研項(xiàng)目，提出瘀血實(shí)邪乃人體衰老之主因的新觀點(diǎn)，榮獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，此外“腦梗靈治療腦梗塞的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”“衡法新藥調(diào)節(jié)血脂功能的研究”等多項(xiàng)科研成果均獲得各級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

顏德馨教授發(fā)表論文200余篇，出版《活血化瘀療法臨床實(shí)踐》《醫(yī)方囊秘》《氣血與長(zhǎng)壽》《中國(guó)中醫(yī)抗衰老秘訣》《顏德馨醫(yī)藝薈萃》《顏德馨診治疑難病秘笈》《顏德馨臨床經(jīng)驗(yàn)集》《顏德馨膏方真跡》等著作10余部，曾多次赴美國(guó)、法國(guó)、加拿大等地講學(xué)，為中醫(yī)走向世界作出了貢獻(xiàn)。在非典肆虐之際，臨危受命，擔(dān)任上海市中醫(yī)防治專家組顧問(wèn)、上海市中醫(yī)治療指導(dǎo)組組長(zhǎng)，及華東地區(qū)防治非典首席科學(xué)家，為抗擊非典作出了重要貢獻(xiàn)。

顏德馨教授心系岐黃，熱心中醫(yī)事業(yè)建設(shè)，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支持下組建上海市中醫(yī)心腦血管病臨床醫(yī)學(xué)中心、同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)研究所。為加強(qiáng)下一代中醫(yī)接班人的培養(yǎng)，于1999年個(gè)人捐資設(shè)立“顏德馨中醫(yī)藥人才獎(jiǎng)勵(lì)基金”，2004年正式成立上海顏德馨中醫(yī)藥基金會(huì)，并擔(dān)任理事長(zhǎng)，為中醫(yī)傳承發(fā)展事業(yè)作出了卓越貢獻(xiàn)。

主編簡(jiǎn)介

顏新，女，江蘇丹陽(yáng)人。醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。祖父為著名中醫(yī)學(xué)家顏亦魯先生，父親為首屆國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授。全國(guó)第二屆名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承班學(xué)員，師從顏德馨教授，海派中醫(yī)顏氏內(nèi)科第三代傳人。

現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)研究所副所長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局名中醫(yī)傳承模式重點(diǎn)研究室主任，教育部學(xué)位中心評(píng)審委員，上海市科學(xué)技術(shù)專家?guī)斐蓡T、上海市教委學(xué)科組委員、上海市學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評(píng)議組成員，同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)委員會(huì)主任、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)部學(xué)位評(píng)審分委員會(huì)委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)診斷專業(yè)委員會(huì)、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)流派分會(huì)副主任委員。

主持國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目十余項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文四十余篇，參與編寫出版著作15部，其中擔(dān)任主編10部。曾榮獲上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)、首屆中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承高徒獎(jiǎng)。多年來(lái)致力于中醫(yī)學(xué)術(shù)史和疑難雜證的研究，重視經(jīng)典理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)術(shù)上推崇脾胃學(xué)說(shuō)和氣血學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)辨證論治。

顏乾麟，江蘇丹陽(yáng)人，主任醫(yī)師，海派中醫(yī)顏氏內(nèi)科第三代傳承人，第四、五、六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，2007年獲得“全國(guó)首屆中醫(yī)藥傳承高徒獎(jiǎng)”，2011年被評(píng)為“上海市名中醫(yī)”，2012年被評(píng)為“全國(guó)名老中醫(yī)藥專家工作室”指導(dǎo)專家?，F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)研究所副所長(zhǎng)、上海市中醫(yī)心腦血管病臨床醫(yī)學(xué)中心副主任。長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)、兒、婦科疾病的臨床、科研、教學(xué)工作，尤其對(duì)中醫(yī)心腦血管病的診治有較深的研究。歷年來(lái)發(fā)表論文80余篇，主編《中醫(yī)氣血證治學(xué)》《顏德馨臨床醫(yī)學(xué)叢書》等著作多部，主持國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)，國(guó)家973課題“氣血學(xué)說(shuō)繼承與創(chuàng)新的研究”于2010年通過(guò)鑒定。1997年獲上海市中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，2013年獲上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)、教育部2013年度高等學(xué)?？茖W(xué)研究科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和第四屆上海中醫(yī)藥科技獎(jiǎng)特別獎(jiǎng)各1項(xiàng)。

路志正序

顏德馨教授是當(dāng)代醫(yī)林耆宿，海派中醫(yī)“顏氏內(nèi)科”領(lǐng)軍人物。顏氏內(nèi)科流派源起江蘇孟河醫(yī)派，在百年傳承中既注重對(duì)傳統(tǒng)特色的繼承，又努力汲取新的學(xué)術(shù)思想，變中有持，崇尚實(shí)干，遣方用藥，獨(dú)具匠心，逐步形成了“用藥和緩，強(qiáng)調(diào)辨證”“注重脾胃，善運(yùn)脾氣”“推崇氣血，創(chuàng)立衡法”等主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，經(jīng)三世家傳，已成為海派中醫(yī)內(nèi)科主要學(xué)派之一，在海內(nèi)外享有盛譽(yù)。

顏老為顏氏內(nèi)科第二代傳人，國(guó)家首屆國(guó)醫(yī)大師，創(chuàng)立“氣為百病之長(zhǎng)，血為百病之胎”“久病必有瘀，怪病必有瘀”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，提出以調(diào)氣活血法為主的“衡法”治則，為診治心腦血管病、疑難病證等建立了一套理論和治療方法，不但在學(xué)術(shù)思想上為顏氏內(nèi)科增光添彩，且在中醫(yī)治則學(xué)研究中開辟了新的天地。

余素與顏老交厚，深知其為人剛正不阿，雖經(jīng)歷種種坎坷，如戰(zhàn)爭(zhēng)、反右與“文革”，但他堅(jiān)信“無(wú)平不陂，無(wú)往不復(fù)”的祖訓(xùn)，無(wú)論在何種環(huán)境下始終刻苦鉆研，為學(xué)孜孜不倦。顏老之先翁顏亦魯公，得“孟河學(xué)派”之真?zhèn)鳎伿细缸觽鞒?，其后又?fù)笈上海，從游于徐小圃、祝味菊、秦伯未、盛心如等名醫(yī)門下，在多年的隨師應(yīng)診中，勤思勤問(wèn)，細(xì)心揣摩，潛心研究，取長(zhǎng)補(bǔ)短，融會(huì)貫通，廣納先賢辨證用藥經(jīng)驗(yàn)。而后堅(jiān)守臨床八十載，始終堅(jiān)持中醫(yī)經(jīng)典，發(fā)明中醫(yī)方劑之義蘊(yùn)，吸收現(xiàn)代藥理之精華，博涉知病，屢用達(dá)藥，積累了許多寶貴的用藥經(jīng)驗(yàn)及驗(yàn)方效方。顏老臨證用藥輕靈透達(dá)，通權(quán)達(dá)變，平衡醇和，精究配伍，不主峻猛攻逐，其味少量輕，法度嚴(yán)謹(jǐn)，可為后人表率。顏老在治療各科疑難雜病、老年病等方面均取得顯著療效，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)高超，堪稱醫(yī)界德藝雙馨的楷模，受世人敬仰，得到同道及后學(xué)的一致推崇。

今欣見(jiàn)顏氏傳人系統(tǒng)研究顏氏學(xué)說(shuō)，努力傳承顏老學(xué)術(shù)與臨證經(jīng)驗(yàn)，用心編選《顏德馨用藥經(jīng)驗(yàn)集》，分單味藥、藥對(duì)、方劑三篇，條分縷析，剝繭抽絲，舉案列證，梳理成書。這些學(xué)驗(yàn)方藥，具有鮮明的中醫(yī)屬性，是顏老畢生理論與實(shí)踐相結(jié)合的產(chǎn)物，如附子伍羚角、砂仁配熟地、桔梗伍枳殼，以及血府逐瘀湯、益氣聰明湯的應(yīng)用，益心湯、肺炎方的創(chuàng)制，均以效為驗(yàn)，其間蘊(yùn)涵著豐富的中醫(yī)理論的實(shí)踐元素，是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的重要源泉，既裨益于臨床，亦有利于教學(xué)，實(shí)為后學(xué)之瑰寶，必能嘉惠醫(yī)林，為中外人民造福。

著者不棄老邁，征序于余，簡(jiǎn)述巔末是為序。

廉州醫(yī)翁 路志正

2019年2月于北京

前言

父親的一生歷盡滄桑，一直在臨床上摸爬滾打，上下求索，為祖國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展身體力行，奔走呼吁。

父親幼承家學(xué)，青年時(shí)代背井離鄉(xiāng)，孤身闖蕩大上海之“十里洋場(chǎng)”。當(dāng)時(shí)的上海灘，名醫(yī)眾多，流派紛呈，各有千秋，世家林立。另一方面，國(guó)家和民族處于兵燹風(fēng)雨之中。父親1936年考進(jìn)由王一仁、秦伯未、嚴(yán)蒼山、章次公等開辦的中國(guó)醫(yī)學(xué)院，次年新校舍即被“八·一三”的炮火摧毀，民族危亡和中醫(yī)瀕臨滅絕的沉重打擊，卻催生了父親自強(qiáng)濟(jì)世之志。亂世之中的上海，行醫(yī)十分艱難。班級(jí)里四十余名同學(xué)，從醫(yī)的僅余三四人。雖生計(jì)捉襟見(jiàn)肘，但熬夜讀書思索卻日日必行。父親青年時(shí)代養(yǎng)成的這個(gè)習(xí)慣，延續(xù)了他的一生。幾十年來(lái)，我們看到最多的情景就是父親在繁忙辛苦的工作之余，夜里總是坐在書桌前，讀書、寫字、思考，無(wú)論春夏秋冬、陰晴雨雪。這在我們的腦海中，幾成定格。為了提高醫(yī)技，父親虛心請(qǐng)教名醫(yī)名師，得到徐小圃、祝味菊、秦伯未、盛心如等先生的鐘愛(ài)與指點(diǎn)。如曾治一位大咯血患者，初投犀角地黃湯涼血止血無(wú)效，遂求教于盛心如先生，盛先生云可于方中加生軍三錢，寓降氣降火、逐瘀通絡(luò)、通因通用之意，投藥后果然病勢(shì)得遏。此次經(jīng)歷，父親多次提起，感戴之心之情，溢于言表。同時(shí)，父親常常前去“善堂”為貧苦之人免費(fèi)診病。父親成名之后，一直不忘回報(bào)社會(huì)，服務(wù)民眾。在其行醫(yī)七十周年學(xué)術(shù)研討會(huì)上，父親曾言“病人是我的老師”，令人動(dòng)容。2004年捐出歷年稿費(fèi)、積蓄，成立上海市顏德馨中醫(yī)藥基金會(huì)，資助全國(guó)基層中醫(yī)師科研與著書，且每逢周末，于南京東路蔡同德堂開設(shè)義診贈(zèng)藥活動(dòng)，仁心仁德，造福廣大病家。

1956年父親進(jìn)入上海鐵路醫(yī)院（今同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院）工作，籌建中醫(yī)科及中醫(yī)病房，人員寥寥，困難重重，父親無(wú)懼困局，堅(jiān)定而執(zhí)著，不懈努力，腳踏實(shí)地，建立和完善了科室各項(xiàng)規(guī)章制度，積極開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和臨床工作，逐條制定和撰寫了診療常規(guī)，并數(shù)次赴京，爭(zhēng)取鐵道部領(lǐng)導(dǎo)的支持，終于在綜合性醫(yī)院里建立起獨(dú)立的，集教學(xué)、醫(yī)療、科研為一體的中醫(yī)樓，成為無(wú)數(shù)中醫(yī)人心目中的金字塔。如今在十院中醫(yī)樓的顏氏內(nèi)科傳承基地陳列室里，保留著父親當(dāng)年請(qǐng)筆跡工整的醫(yī)護(hù)人員謄寫的各種疾病的診療常規(guī)，父親的很多名方已經(jīng)初露端倪，歷經(jīng)歲月變遷，經(jīng)受了實(shí)踐考驗(yàn)。

父親醫(yī)術(shù)高超，廣為人知，一生活人無(wú)數(shù)。在很多頑癥、重癥面前，父親從不退縮，總是知難而上，尋求攻克方法，絕不輕易轉(zhuǎn)科、拒絕或放棄。迄今仍常常有病家找來(lái)，述說(shuō)自身或其父輩當(dāng)年被救治的經(jīng)歷。父親在臨床實(shí)踐中千錘百煉而成的眾多名方、效方，如腦梗靈、益心湯、肺炎方、疏風(fēng)湯、凈胰湯、消渴清、羌英湯等，以及許多珍貴的用藥經(jīng)驗(yàn)，如用水蛭治血管瘤、葶藶子治肺疾、升麻治血細(xì)胞減少、血府逐瘀湯治疑難病等，今天仍與我們一起，為無(wú)數(shù)病家減緩和解除病痛，功德無(wú)量。

上世紀(jì)50年代中后期，父親參加了華東地區(qū)、上海市和醫(yī)院的血液病攻關(guān)組，在與再生障礙性貧血、白血病等血液病的抗?fàn)幹?，發(fā)揮先祖當(dāng)年在家鄉(xiāng)治療惡性瘧疾的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出血液病的主要臨床表現(xiàn)、病機(jī)轉(zhuǎn)歸，辨證與辨病相結(jié)合，率先運(yùn)用雄黃制劑（砷劑）治療，命名為“55號(hào)膠囊”，60年代即在專業(yè)雜志和會(huì)議資料上發(fā)表有關(guān)學(xué)術(shù)文章，這一選擇與運(yùn)用，為白血病的現(xiàn)代治療作出了重大貢獻(xiàn)。

在攻治血液病的過(guò)程中，父親逐漸發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)到氣血在人體生理、病理中的重要地位，源于實(shí)踐基礎(chǔ)，提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”的病機(jī)認(rèn)識(shí)，從活血化瘀法的靈活運(yùn)用，到氣血理論的發(fā)展，氣血辨治體系的建立，創(chuàng)立“衡法”治則，提出“氣虛血瘀為人體衰老的主要機(jī)制”學(xué)術(shù)創(chuàng)見(jiàn)，認(rèn)為在八綱辨證中，氣血辨證無(wú)處不在，并將氣血理論廣泛運(yùn)用于疑難病、老年病中，擴(kuò)展至抗衰老領(lǐng)域。幾十年磨礪精進(jìn)，獲得醫(yī)界廣泛認(rèn)同與運(yùn)用。與此同時(shí)，父親完成了對(duì)孟河醫(yī)學(xué)精髓的繼承與發(fā)展，理論與實(shí)踐的創(chuàng)新達(dá)到了個(gè)人學(xué)術(shù)境界的高峰。

父親編寫《餐芝軒醫(yī)集》時(shí)，時(shí)年六十有余，想來(lái)父親當(dāng)年的心情與我們今日相似。中醫(yī)學(xué)的振興、發(fā)展、壯大，需要傳承。父親以前每年舉辦講習(xí)班，創(chuàng)辦《鐵路中醫(yī)》雜志，提攜全國(guó)鐵路中醫(yī)人才；培養(yǎng)博士研究生；開設(shè)同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)大師傳承班，親自授課，言傳身教；多年堅(jiān)持對(duì)全國(guó)各地病患、中醫(yī)醫(yī)生等各路信件，認(rèn)真逐一親筆回復(fù)，滴滴心血，用意良苦，俱在為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)接班人與中堅(jiān)力量。憶及一日在山里澗旁，一隊(duì)年輕人歡聲笑語(yǔ)，從旁經(jīng)過(guò)，父親微笑著側(cè)身相讓，言“長(zhǎng)江后浪推前浪”，當(dāng)為父親重視與關(guān)愛(ài)后學(xué)的內(nèi)心真實(shí)寫照。父親曾言“真正的中醫(yī)值得用一生去愛(ài)”，他最看重的評(píng)價(jià)是“顏德馨是個(gè)好醫(yī)生”。撫今憶昔，一年多來(lái)顏氏內(nèi)科傳人齊心協(xié)力、夜以繼日，懷著對(duì)父親的景仰與中醫(yī)事業(yè)的熱愛(ài)，編成此書，作為對(duì)父親百年誕辰的紀(jì)念，以及中醫(yī)界同仁、各位朋友的共同勉勵(lì)。

愿?jìng)ゴ蟮闹嗅t(yī)事業(yè)昌明，昌明，再昌明。

顏乾麟　顏新

于己亥年八月

第一篇　單藥篇

〇一、白術(shù)善治脾虛

白術(shù)性味苦、甘，溫。入脾、胃經(jīng)。功能補(bǔ)脾益胃，燥濕和中，安胎。主治脾胃氣弱，不思飲食，倦怠少氣，虛脹，泄瀉，痰飲，水腫，黃疸，濕痹，小便不利，頭暈，自汗，胎氣不安。顏老推崇“脾統(tǒng)四臟”之說(shuō)，臨床習(xí)用白術(shù)治療諸多疾病，多能見(jiàn)效。

［用藥心得］

 1.補(bǔ)脾要藥 

白術(shù)味甘，專入脾胃，其性溫，順應(yīng)“胃喜溫而惡寒”之性。故顏老謂其為補(bǔ)脾要藥，脾虛不健，白術(shù)能補(bǔ)；胃虛不納，白術(shù)能助；凡脾胃失常者，白術(shù)皆能治。

 2.善治痰濕 

白術(shù)味苦，苦能燥濕化痰。顏老認(rèn)為痰、濕、水等邪，異名而同源，均與脾胃運(yùn)化失常相關(guān)，白術(shù)能補(bǔ)脾運(yùn)胃，又可祛濕化痰，是一味治療脾胃病固本清源之藥。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）血證： 

脾為后天之本，氣血生化之源，又主統(tǒng)血，運(yùn)行上下，充周四體，五臟皆受氣于脾。若脾氣虛弱，則不能統(tǒng)攝而陷注于下，或滲溢于外，多見(jiàn)便血、尿血、崩漏、肌衄等，白術(shù)益氣健脾，收斂止血，頗有殊功。顏老先父亦魯公曾治大咯血?dú)饷撘焕?，以白術(shù)100g，米湯疾火煎服一大碗，藥后二小時(shí)血止神清，肢和脈起，竟未復(fù)發(fā)。仿其意，顏老亦用之治肺結(jié)核大咯血，居經(jīng)不行，每晨晚各以米汁調(diào)服白術(shù)粉一匙，一月后血止經(jīng)行，體漸康復(fù)。血證當(dāng)以胃藥收功，土厚火斂，信而有征也。

 （2）便秘： 

人皆知白術(shù)止瀉，殊不知白術(shù)既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津，津潤(rùn)則便暢?！端囄念惥邸肪戆耸弧缎g(shù)》謂白術(shù)“味重金漿，芳逾玉液”。白術(shù)能治老年人腸液枯燥之便秘，以生白術(shù)30g煎湯服之，大便遂即通暢。蓋脾為太陰之臟，藏精氣而不瀉。凡脾土本虛，胃強(qiáng)脾弱，耗傷脾陰，或老年臟躁，產(chǎn)后體虛，皆使脾氣不得輸布，失其轉(zhuǎn)輸之能而使脾陰虧損，癥見(jiàn)消渴便秘，治當(dāng)補(bǔ)益脾陰，然滋陰之劑僅補(bǔ)其陰液，不能助其生化，唯有生白術(shù)一味，資其化源，治療脾虛便秘，極為合拍。

 （3）浮腫： 

浮腫之因甚多，故治法迥異。顏老宗先賢張景岳“水惟畏土，故其制在脾”（《景岳全書》卷之二十二《腫脹》）之意，認(rèn)為白術(shù)一味，既能健脾制水，又能燥濕利水，嘗用白術(shù)與赤小豆同煎服，臨證治療脾虛浮腫甚效。昔在自然災(zāi)害時(shí)期，浮腫病比比皆是，投之多驗(yàn)。

 （4）小兒?jiǎn)渭冃孕篂a： 

小兒為純陽(yáng)之體，生機(jī)蓬勃，然脾運(yùn)不健，又常為飲食所傷而泄瀉，故有“脾常不足”之說(shuō)。張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》卷之下《藥類法象》稱白術(shù)乃“去脾胃中濕”之品，濕勝則濡瀉，濕去則瀉止。顏老臨證多用生白術(shù)、生扁豆同煮糯米粥，日服二次，頗效。

 （5）哮喘： 

哮喘日久，必有伏飲，飲為陰邪，遇寒則發(fā)，治療當(dāng)以溫藥和之。顏老主張，夏令以白術(shù)煎服，冬病夏治，培土以生金，日服二次，常服可預(yù)防哮喘病發(fā)作。

 （6）耳源性眩暈： 

耳源性眩暈癥見(jiàn)眩暈耳鳴，如坐舟車，惡心嘔吐。究其病機(jī)責(zé)之水飲痰濁上泛清竅，顏老常用白術(shù)與茯苓各15g，煎服其汁，利水化飲，其效堪佳。

 4.使用方法及用量 

水煎服，9～30g。

［病案舉例］

朱某，男，33歲。慢性泄瀉多年，經(jīng)醫(yī)院檢查確診為慢性結(jié)腸炎，迭進(jìn)中西藥物治療及灌腸而效不顯。癥見(jiàn)消瘦神萎，泄瀉溏而不實(shí)，無(wú)黏液完谷，少腹隱隱作痛，形寒肢冷，食入運(yùn)遲，夜分少寐，舌紫苔薄，脈沉細(xì)。治當(dāng)溫運(yùn)脾陽(yáng)，取附子理中湯加味。

 處方： 

附子 9g，黨參 9g，焦白術(shù) 9g，干姜 2.4g，炙甘草 4.5g，茯苓 9g，炒升麻6g，胡蘆巴 9g，石榴皮 30g，赤石脂（包）30g，煨葛根 9g，山藥 15g，扁豆 9g，四神丸（吞）9g。14帖。

藥后泄止，少腹隱痛，神疲乏力，夜寐欠寧，原方出入繼續(xù)治療而愈。

 按語(yǔ)： 

腹瀉日久以致形寒消瘦，神疲乏力，表明此病為張仲景《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》赤石脂禹余糧湯方所言“此利在下焦”，已由脾及腎，故顏老取附子理中湯加味治之，加入升麻、葛根，乃取李杲“升陽(yáng)除濕”之意，以達(dá)健脾止瀉之功；佐以石榴皮、赤石脂以收斂止瀉，標(biāo)本同治，故取效亦捷。（費(fèi)鴻翔）

〇二、白芍善緩善斂，能補(bǔ)能瀉

白芍味苦、酸，性微寒，入肝、脾經(jīng)。功能養(yǎng)血和營(yíng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)。成無(wú)己《注解傷寒論》卷三《辨太陽(yáng)病脈證并治法》云：“芍藥之酸收，斂津液而益榮。”《注解傷寒論》卷六《辨少陰病脈證并治法》云：“酸，收也，泄也；芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱。”

［用藥心得］

 1.善緩善斂 

白芍微苦能補(bǔ)陰，略酸能收斂，能斂肝之液，收肝之氣，柔肝止痛而令氣不妄行也，與甘草同用則有酸甘化陰之功。顏老每宗“女子以肝為先天”之旨，取白芍、甘草治療婦人痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、崩漏等癥。

 2.善補(bǔ)善瀉 

芍藥有赤白之分，古人謂白補(bǔ)而赤瀉。顏老認(rèn)為白芍亦能補(bǔ)能瀉，既能養(yǎng)血益陰，又可瀉火平肝，治療肝膽失暢之女子經(jīng)帶胎產(chǎn)之病及各種肝胃不和之證。其味苦酸性寒，雖非脾經(jīng)藥，但能收脾氣，補(bǔ)脾陰，清斂胃熱。顏老常用之平熱嘔，止泄瀉，除腹痛。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）腹痛： 

《難經(jīng)·十四難》云：“損其肝者，緩其中?！鳖伬铣Ｈ“咨峙渲烁什?，酸甘相合，而成甲己化土之義，瀉肝之邪，緩中焦脾氣，以治療肝胃不和之腹痛效果明顯。凡腹痛屬寒濕者，則取吳茱萸炒白芍治之，亦有效果。

 （2）多汗： 

白芍味酸，顏老謂其能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，斂陰止汗，可治療各種汗證。氣虛自汗，配伍黃芪、防風(fēng)；營(yíng)衛(wèi)不和汗出，配伍桂枝；陰虛盜汗，配伍生地、五味子；血虛汗出，配伍當(dāng)歸。

 （3）眩暈： 

《素問(wèn)·至真要大論篇》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！鳖伬狭?xí)用白芍養(yǎng)血柔肝之功能，治療肝陽(yáng)上亢之眩暈，性急易怒，口苦咽干，兩脅脹痛，常配伍牛膝、代赭石等；如屬肝氣不疏者，常配伍柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸等。

 （4）郁證： 

顏老常謂：“百病無(wú)不由于氣者，氣機(jī)阻滯則成郁?！边x白芍用于肝氣郁結(jié)所致的性情抑郁、兩脅脹痛、夜寐多夢(mèng)等，常配伍柴胡、薄荷等，方如逍遙散。

 （5）肝炎： 

白芍歸經(jīng)入肝，其味酸補(bǔ)肝，苦味泄肝。顏老認(rèn)為急性肝炎多有肝郁化火之象，故常配伍柴胡，以疏肝瀉火，方用柴芍六君湯；慢性肝炎多有肝血不足之證，故可配伍當(dāng)歸，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，方用歸芍六君湯。

 4.使用方法及用量 

 （1）注意炮制方法及藥效異同： 

生白芍，藥性偏涼；炒白芍藥性平和；酒炒白芍寒性緩解，活血功效增強(qiáng)；醋炒白芍，偏于斂肝止痛，養(yǎng)血止血；白芍炭，偏于斂血止血。

 （2）用量： 

水煎服，6～15g。

［病案舉例］

黃某，男，57歲。病史：因頭暈反復(fù)發(fā)作3年，加重1周入院?；颊哂?年前開始出現(xiàn)反復(fù)頭暈，曾行頸椎X線攝片檢查提示為：頸椎病。經(jīng)骨科行牽引等治療，癥狀緩解不明顯。本次于1周前開始，頭暈加重而入院治療。檢查：血壓 17/10.52kPa（127/79mmHg），神清，壓頸試驗(yàn)（+）、轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)（+），心率89次/min，律齊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射正常存在，病理反射未引出。入院時(shí)予半夏白術(shù)天麻湯加減，癥狀緩解不明顯。初診：頭暈，轉(zhuǎn)側(cè)為甚，因勞累而加劇，發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟車，時(shí)有胸悶，惡心欲吐，胃納尚可，二便正常，睡眠可，口不干，形體偏胖，舌體胖，脈弦略滑。證屬清陽(yáng)不升，虛風(fēng)上擾，痰瘀蒙竅。治宜益氣升陽(yáng)，祛風(fēng)化瘀。方選益氣聰明湯加減。

 處方： 

黃芪 30g，升麻 9g，細(xì)辛 4.5g，赤芍 9g，白芍 9g，天麻 9g，川芎 9g，葛根 9g，藁本 9g，白芷 9g，黃柏 6g。7 帖。

 二診： 

頭暈發(fā)作次數(shù)減少，仍胸悶、惡心，舌脈如前。痰濁未清，加強(qiáng)化痰之力，上方加法半夏9g、白術(shù)9g、海藻9g、澤瀉15g，黃柏用量增加至10g。7帖。

藥后頭暈漸平，緩解出院。

 按語(yǔ)： 

該患者為頸椎病，同時(shí)還有腦動(dòng)脈硬化，癥見(jiàn)體胖、胸悶、惡心、舌胖，為氣虛痰濕之證；復(fù)因頭暈多年，久病入絡(luò)，故有肝風(fēng)夾瘀之象。因此，本例總的病機(jī)是清陽(yáng)不升，肝風(fēng)夾痰瘀，上蒙清竅。治宜祛風(fēng)平肝，益氣升清，化濁通竅。方用益氣聰明湯加減治療，全方針對(duì)其風(fēng)、痰、虛之病理特點(diǎn)，選方用藥配伍精當(dāng)。（劉珺）

〇三、半夏功擅燥濕化痰

半夏辛溫，有毒，入脾、胃、肺經(jīng)。功能燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，為治痰滿之要藥?！睹t(yī)別錄·下品》謂其“消心腹胸膈痰熱滿結(jié)”，顏老隨證配伍，習(xí)用半夏主治痰濕引起的各種病癥，療效顯著。

［用藥心得］

 1.化痰要藥 

半夏擅長(zhǎng)化痰，凡濕痰、寒痰、風(fēng)痰皆可用之，生用效果尤顯。顏老治療重癥痼疾，證屬痰濁內(nèi)阻者，先取生半夏蕩滌痰濁，待病情改善后，方改用制半夏以祛除余邪，從而達(dá)到邪去正安之效果。

 2.善于降逆 

半夏入脾、胃、肺經(jīng)，既能降胃氣以止嘔，又可降肺氣以止咳喘。顏老認(rèn)為半夏降胃氣兼能化濕，降肺氣兼能化痰，用于實(shí)證者多，虛證必須配以補(bǔ)益之品同用，方可奏功。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）咳喘： 

顏老治療咳喘，若癥見(jiàn)咳喘胸悶、痰多白沫、形寒神怯等寒痰內(nèi)盛者，多宗仲景《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意，取麻附細(xì)辛湯加半夏、葶藶子以逐痰瀉肺；若癥見(jiàn)咽癢咳喘、痰黏難出、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等風(fēng)燥痰熱交犯者，則用麻杏石甘湯加半夏、葶藶子，直瀉肺金之痰熱，一鼓而下，每每可立竿見(jiàn)影。

 （2）眩暈： 

風(fēng)痰上擾而致之眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，頭重頭痛，胸悶嘔惡等，顏老習(xí)取半夏配伍天麻、白術(shù)、茯苓等以化痰平肝息風(fēng)，如半夏白術(shù)天麻湯。

 （3）胸痹： 

顏老遵循《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》胸痹“陽(yáng)微陰弦”之病機(jī)，認(rèn)為“陰弦”多指痰瘀之邪，故法宗仲景瓜蔞薤白白酒湯治療胸痹諸方，并加法半夏、茯苓、陳皮、枳殼、桔梗等藥，治療痰濁內(nèi)阻型冠心病心絞痛，癥狀緩解迅速。

 （4）癲癇： 

顏老認(rèn)為癲證多由痰氣交阻，而癇證多由于痰風(fēng)內(nèi)擾，二者發(fā)病均與痰相關(guān)，故習(xí)取半夏配石菖蒲、郁金、香附、遠(yuǎn)志、南星、陳皮、白芥子等治療。

 （5）失眠： 

《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》云：“胃不和，則臥不安?！鳖伬狭?xí)取半夏治療痰濕阻胃引起的失眠，伴發(fā)頭暈困重，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，或伴咳痰色白量多，舌苔白膩等。屬寒痰者，常用半夏配秫米；若痰阻肝熱者，顏老則根據(jù)《冷廬醫(yī)話》卷三《不寐》“半夏得陰而生，夏枯草得至陽(yáng)而長(zhǎng)”之論，常用半夏9g、夏枯草15g，濃煎服之，以求協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，交通心腎。

 （6）梅核氣： 

用于痰氣交阻，互結(jié)咽喉所致的梅核氣，癥見(jiàn)咽中如有物阻，咳之不出，咽之不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，顏老常取半夏配伍厚樸、紫蘇、桔梗、枇杷葉等以行氣解郁。

 4.使用方法及用量 

 （1）生用效果尤顯： 

半夏制后毒燥之性雖去，而藥力亦大為減弱，輕證初病，或可取效于一時(shí)，于重病痼疾則無(wú)益。應(yīng)用生半夏，多宗仲景之法，主張久煮半小時(shí)以去其毒，并配以他藥，治療多種頑疾難病，頗多效驗(yàn)。生半夏雖有如許妙用，但終屬燥濕祛痰辛烈之品，臨床應(yīng)用，須取其長(zhǎng)而避其短。

 （2）使用注意： 

本草言半夏反烏頭。因其性溫燥，繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》卷十謂半夏“古人立三禁，謂血家、渴家、汗家也”，臨床上雖非絕對(duì)禁用，然而諸凡陰虛、血枯、虛勞羸弱之人，仍應(yīng)慎用，切勿孟浪從事。

 （3）用量： 

生半夏3～9g，制半夏用量可酌加。

［病案舉例］

劉某，男，32歲?；忌窠?jīng)官能癥十余載，迭進(jìn)各種中醫(yī)鎮(zhèn)靜安神藥無(wú)效。入夜難眠，夢(mèng)遺累發(fā)，頭暈耳鳴，心悸胸悶，小溲黃赤，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬氣郁化火，肝魂不寧。

 處方： 

柴胡、法半夏、黨參18g，黃芩、大黃、桂枝12g，煅龍骨30g，煅牡蠣48g，茯苓 24g，生姜 6g，紅棗 10枚。

上藥共研粗末，每日取27g，水煎服。服藥1料后，諸癥均減，入夜能睡6個(gè)小時(shí)，夢(mèng)遺亦止，患者稱多年來(lái)從未有這種輕松感。再以原方續(xù)進(jìn)14料，以資鞏固。

 按語(yǔ)： 

柴胡加龍骨牡蠣湯為《傷寒論》治傷寒下后，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不能轉(zhuǎn)側(cè)方。移用治療本例肝氣不疏、郁而化火、肝魂不寧之不寐有良效。

（陳麗娟）

〇四、百合善清心潤(rùn)肺

百合甘、涼，歸心、肺經(jīng)。功擅清心安神，養(yǎng)陰潤(rùn)肺。顏老臨床習(xí)用百合治療心肺陰虧津少之證，頗有驗(yàn)案。

［用藥心得］

 1.清心安神 

百合入心，性寒而能清心，味甘則能養(yǎng)陰，既可養(yǎng)陰安神，又解利心家之邪熱。顏老多用其治療邪熱不盛而心陰不足之心悸失眠。

 2.潤(rùn)肺定魄 

百合入肺，《本草從新》卷十一謂：“久嗽之人，肺氣必虛，虛則宜斂。百合之甘斂，甚于五味之酸收也?！痹撍幰詳恳责B(yǎng)為主，故顏老常配伍用于久咳肺虛，亦用于熱病后肺陰不足、余熱未清之百合病。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）失眠： 

顏老認(rèn)為百合之花晝開夜合，順乎陰陽(yáng)寤寐之理。用于陰虛或熱病之后余熱未清之心悸失眠，常配伍知母，有潤(rùn)肺清熱、寧心安神之效。

 （2）精神恍惚： 

用于心陰不足之精神恍惚、膽怯心悸，常取百合與地黃、柏子仁、酸棗仁同用，能寧神定志，使心陰得養(yǎng)則心神自寧，心神得安則心陰可救。

 （3）肺虛久咳： 

用于肺燥或陰虛之咳嗽、咯血，常配以川貝、甜杏仁、枇杷葉。

 4.使用方法及用量 

水煎服，6～12g；外用有止血之功，適量。

［病案舉例］

闕某，男，74歲。心悸，頭暈，手指震顫，2年余。本有高血壓、冠心病病史，唯2年來(lái)癥情明顯加重，頭暈欲仆，怔忡頻發(fā)，兩手指顫抖難以自持，下肢浮腫，血壓23/14kPa（173/105mmHg）。心電圖示：ST段下移，房顫。經(jīng)中西醫(yī)多方治療罔效。初診：患者肢體肥胖，痰濕本重，郁久化熱，氣陰兩虧，陰不足則虛火妄動(dòng)，氣不充則血停為瘀，肝風(fēng)所以難平，怔忡因之屢發(fā)，亟予育陰潛陽(yáng)，化痰通絡(luò)。

 處方： 

生地15g，麥冬9g，五味子6g，北沙參9g，太子參9g，丹參15g，百合9g，淮小麥 30g，炙甘草 4.5g，大棗 6枚，海藻9g，生蒲黃（包）9g，龜甲（先煎）15g，珍珠粉 0.3g，琥珀粉 1.0g（二味和勻吞服）。

 二診： 

怔忡頭暈見(jiàn)減，房顫未再?gòu)?fù)發(fā)，惟勞乏之后，肝陽(yáng)上越，故頭暈指顫仍見(jiàn)，加之秋燥在衛(wèi)，咳嗽咽仄，痰咳不爽，舌紅苔薄，脈弦小數(shù)。痰瘀交阻，久潛脈絡(luò)，以平肝潛陽(yáng)，痰瘀同化，方合機(jī)杼。

 處方： 

生石決（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，郁金（礬水炒）9g，橘絡(luò) 4.5g，僵蠶 9g，生蒲黃（包）9g，天麻 4.5g，海藻 9g，蘇木 9g，益母草 30g，天竺黃 4.5g，降香2.4g。

上方出入經(jīng)治五月，頭暈怔忡已平，肢體震顫幾未再作。

 按語(yǔ)： 

本例水不足以制火，陰不足以斂陽(yáng)，掉眩振顫，心不交腎。坎水離火兩相契印則肝木達(dá)茂，脾土健運(yùn)，肺金通調(diào)矣。怔忡失寧，寢食不和，肝陽(yáng)化風(fēng)竄走經(jīng)絡(luò)則諸病叢生。顏老謂治病當(dāng)分先后，故初診取百合地黃湯合生脈散、甘麥大棗湯以治心悸，后取平肝息風(fēng)之法以治震顫。辨證精細(xì)，用藥次序清楚，舉其綱領(lǐng)，擷其要害，若以雜應(yīng)雜，必生偏勝之弊。（劉珺）

〇五、白及止血生肌良藥

白及性味苦、甘、澀、寒，歸肺、胃經(jīng)。功善補(bǔ)肺止血，消腫生肌，斂瘡?！侗静萸笳妗て缴ⅰ吩瓢准埃骸胺綍容d功能入肺止血，又載能治跌仆折骨，湯火灼傷，惡瘡癰腫，敗疽死肌。”《重慶堂隨筆》卷下：“白及最黏，大能補(bǔ)肺，可為上損善后之藥。”

［用藥心得］

 1.收斂止血 

白及性極收斂，味苦氣寒，歸肺胃經(jīng)，顏老認(rèn)為白及既能清肺胃之邪熱，又能收斂止血，用于肺胃血證，有一舉兩得之妙。

 2.消腫生肌 

白及質(zhì)地黏膩，無(wú)論內(nèi)服外敷，均有消腫生肌之功，內(nèi)服多用于肺癰、胃出血；外敷多用于手足皸裂、口腔潰瘍，以及疔瘡腫毒。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）胃出血： 

顏老認(rèn)為凡出血之癥，必有瘀血內(nèi)結(jié)，血不循經(jīng)，故治胃潰瘍出血，必須寓活血于止血之中，自制止血粉（土大黃、生蒲黃、白及）化瘀降火而寧絡(luò)，吞服可活血止血，治療胃與十二指腸潰瘍出血效果顯著。

 （2）疔癰： 

疔癰出現(xiàn)紅、腫、熱、痛四大癥狀。治療原則以清熱解毒、理氣活血、消腫止痛為主，顏老習(xí)用五味消毒飲加白及，清熱解毒，消腫生肌。

 （3）肺癰： 

白及性澀，得秋金之令，能潤(rùn)肺止血，對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用。顏老治療肺結(jié)核、肺膿腫空洞喜取白及與合歡皮同用，合歡皮甘平，功擅和血消癰，與白及相配，兩者均入肺位，止中有通，用于肺病最為適宜。

 4.使用方法及用量 

水煎服，6～15g；研粉溫開水調(diào)服3～6g；外用適量。

［病案舉例］

劉某，女，17歲。肺癆，初起寒熱，繼之咳嗽，咯血巨口，氣促面?，兩顴緋紅，月經(jīng)年余未行，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)?？菇Y(jié)核治療療效不顯，乃囑購(gòu)白及40g，研細(xì)末分作10日量，每晨用雞蛋一只與白及粉調(diào)和，開水沖服，過(guò)旬，咯血痰紅已止，囑改用每晨以白粥湯調(diào)服白及粉3g和炒白術(shù)粉6g，晚服八珍丸9g，一月后天癸通行，熱退咳平，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，步入康壯。

 按語(yǔ)： 

白及性澀，得秋金之令，能潤(rùn)肺止血，對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用，故能有效治療肺癆咯血。顏老曾用白及合千金黃昏湯（一味合歡皮）治肺癰空洞多例，皆驗(yàn)。

（張磊　胡琪祥）

〇六、白僵蠶療喉痹消蛋白

白僵蠶性平，味咸、辛，歸肝、肺、胃經(jīng)。息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)是其效。現(xiàn)代多用于小兒驚厥，顏面神經(jīng)麻痹，破傷風(fēng)，癲癇，扁桃體炎，流行性腮腺炎，癤腫，頸淋巴結(jié)核等。顏老臨床用僵蠶除治療上述疾病之外，尚用于治療喉痹和消除蛋白尿等。

［用藥心得］

 1.功擅祛風(fēng) 

僵蠶味辛性平，辛主散，顏老謂其善祛風(fēng)邪，既入肺經(jīng)，可祛外邪，又入肝經(jīng)，能息內(nèi)風(fēng)，隨癥配伍，可用于外感風(fēng)邪及肝風(fēng)夾痰之證。

 2.喉科要藥 

僵蠶功效祛風(fēng)利咽，化痰散結(jié)，藥效專入咽喉。正如《本草備要》謂僵蠶治“中風(fēng)失音，頭風(fēng)齒痛，喉痹咽腫”，顏老治咽喉之病，多選僵蠶，效果顯著。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）喉痹： 

僵蠶善治喉科諸病，凡咽喉腫痛、中風(fēng)失語(yǔ)、慢性喉痹等，均可用之。顏老認(rèn)為喉痹乃痰濕與瘀互結(jié)，循肝經(jīng)上結(jié)聲戶所致，癥見(jiàn)咽部微痛微癢，或似有異物阻于咽喉、聲音嘶啞等，以氣血為綱辨治，行氣化痰，活血祛瘀，方用導(dǎo)痰湯合四物湯出入，如見(jiàn)有結(jié)節(jié)或腫塊者，則佐以僵蠶、牡蠣、海藻、昆布等。取僵蠶咸能軟堅(jiān)，辛能散結(jié)之效。

 （2）蛋白尿： 

顏老治蛋白尿重在氣化，蓋氣化而愈者，愈出自然，臨床常用宣肺化氣之風(fēng)藥，頗有效驗(yàn)。除用自擬方疏風(fēng)湯外，更有一法，即取僵蠶研末，每次吞服1.5～2g，日服2～3次，適用于大量蛋白尿和低蛋白血癥。

 4.使用方法及用量 

水煎服，6～9g；焙干研末吞服，每次2g，一日2～3次。

［病案舉例］

畢某，男，45歲。發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿，血壓增高，浮腫1年余?；颊咚伢w神疲乏力5年。1年前因高血壓就診，查出患有慢性腎炎，24小時(shí)尿蛋白定量1 267.60mg，尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞潛血（++++）。平時(shí)癥見(jiàn)神疲乏力，面目四肢浮腫，腰部板滯，眼花，記憶力下降，畏寒，喉中異物感，晨起有痰，質(zhì)凝，塊狀，色灰黃，夜寐差，易醒，時(shí)有盜汗，大便稀，小便不暢，舌紅，苔薄白，脈弦數(shù)。

 初診： 

慢性腎炎纏綿一載，風(fēng)水內(nèi)襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，而致面目四肢浮腫；風(fēng)水凌于上焦心肺，則乏力、心悸；肺腎同病，則伴有血壓升高。風(fēng)水內(nèi)襲，肺腎同病，治擬疏風(fēng)化濁。

 處方： 

荊芥 9g，防風(fēng) 9g，蟬衣 9g，薏苡仁根 30g，西河柳 9g，芫荽子 9g，葶藶子 9g，白僵蠶 9g，丹參 15g，澤蘭葉 15g，生黃芪 30g，澤瀉 9g，桂枝 3g，白術(shù)15g，豬苓 15g，茯苓15g。14帖。

 二診： 

藥后尚合病機(jī)，身心較爽，血壓穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（++）。脈濡弦，舌紅，苔薄。前方加味。

 處方： 

生黃芪 30g，薏苡仁根 30g，生蒲黃（包）9g，荊芥 9g，防風(fēng) 9g，白僵蠶9g，澤蘭葉 9g，桃仁 9g，杏仁 9g，土牛膝 9g，車前子 9g，車前草 9g，玉米須 30g，赤芍 9g，丹皮 9g，澤瀉 9g，葶藶子 9g，白術(shù) 15g。14 帖。

藥后諸癥皆明顯好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)振。續(xù)服14帖，尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞潛血（++）。

 按語(yǔ)： 

慢性腎炎起病緩慢，起病方式不一，證型多樣，有些患者開始無(wú)明顯癥狀，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白、血尿或血壓升高；有些患者起病后出現(xiàn)倦怠乏力，全身浮腫；也有些患者則始終無(wú)癥狀，直至出現(xiàn)貧血、嘔吐、尿閉等才來(lái)就診。故而該病的治療應(yīng)根據(jù)所處的不同階段及主要臨床表現(xiàn)，以解決好水腫、蛋白尿、血尿、高血壓、貧血及晚期出現(xiàn)的尿毒癥六大關(guān)為關(guān)鍵。顏老在多年治療本病的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出以下幾點(diǎn)：①利水腫；②消蛋白；③止血尿；④糾貧血；⑤降血壓；⑥去溺毒。至于本例，患者以蛋白尿、浮腫、高血壓、血尿?yàn)橹?，初診以經(jīng)驗(yàn)方“疏風(fēng)湯”加白僵蠶，疏風(fēng)宣肺化氣，控制蛋白尿；以五苓散加玉米須、葶藶子等溫陽(yáng)利水，消除水腫，降低血壓；生蒲黃、丹皮、赤芍、土牛膝、澤蘭葉等涼血止血，活血利水；一味黃芪，旨在“脾統(tǒng)四臟”，有益根治此病。（楊揚(yáng)）

〇七、白螺螄殼收斂止酸，化痰止咳

白螺螄殼甘淡，性寒，入肝、肺、胃經(jīng)。內(nèi)可收斂止酸，化痰散結(jié)；外可散結(jié)止痛，斂瘡?！侗静菥V目·介部》第四十六卷《蝸螺》謂其主治“反胃膈氣，痰嗽鼻淵，脫肛痔疾，瘡癤下疳，燙火傷”。朱丹溪用其治療“痰飲積及胃脘痛”（《丹溪心法》卷四《心脾痛》）。顏老臨床取白螺螄殼治療吞酸吐酸，肺熱咳嗽，頗有效驗(yàn)。

［用藥心得］

 1.涼肝止酸 

白螺螄殼性寒，善于涼泄肝氣，味甘入胃，功能和胃，顏老治肝胃不和，郁而化火，胃脘灼痛，吞吐多酸者，習(xí)取白螺螄殼、瓦楞子，有酸止痛定之功。

 2.化痰止咳 

白螺螄殼為河中之動(dòng)物貝殼，其性寒涼，其質(zhì)重降，功能清肺肅氣，顏老取其治療肺熱咳嗽、痰黃而黏者有效。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）胃痛吞酸： 

吞酸者，肝木之謂，肝郁克胃，郁而化濕化熱，濕熱郁遏，故作吞酸。顏老臨床習(xí)用蒼連丸（蒼術(shù)、黃連、吳茱萸、半夏、茯苓、陳皮）加白螺螄殼、瓦楞子等治之，多能奏功。

 （2）肺熱咳嗽： 

肺為嬌臟，既畏寒也畏熱。熱邪入肺，其痰色黃者，取麻杏石甘湯加白螺螄殼、海浮石等治之，亦有良效。

 4.使用方法及用量 

水煎服，15～30g；外用適量，研末外敷。

［病案舉例］

王某，男，49歲。胃小彎、胃角多發(fā)性復(fù)合性潰瘍，癥見(jiàn)脘痛如刺，按之尤甚，胃納不馨，食之痛劇，頻泛酸水，大便時(shí)時(shí)發(fā)黑，舌紅苔薄膩，脈細(xì)弦。久痛蓄瘀，瘀滯經(jīng)絡(luò)，肝胃不和，治擬活血化瘀，疏肝和胃。

 處方： 

丹參30g，百合12g，川芎 12g，烏藥 4.5g，赤芍12g，九香蟲3g，白螺螄殼 12g，砂仁（后下）2.4g，川楝子 9g，延胡索9g，姜山梔 9g，失笑散（包）9g。14帖。

藥后即顯其效，疼痛減輕，食欲較佳，大便轉(zhuǎn)黃，原方加生白術(shù)，再服14帖，癥狀次第消失而愈。

 按語(yǔ)： 

胃痛一證，初病在氣，久病入絡(luò)。顏老治療胃痛日久不愈者，習(xí)取丹參飲加減以氣血同治?！端貑?wèn)·痹論篇》云：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！钡R床所及，痛久必生郁火，若泛用辛溫理氣之品，則有傷及胃陰之弊。顏老治此，每加姜山梔一味，既能開泄肝火，又可疏肝和胃，吞酸則加左金丸、白螺螄殼、瓦楞子、煅牡蠣之類，臨床頗多效驗(yàn)。（顏乾珍）

〇八、縮泉良藥白繭殼

白繭殼，又名蠶衣、繭黃、蠶繭殼、蠶殼，為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾的繭殼。性味甘溫，入脾、胃經(jīng)。主治遺尿，便血，尿血，血崩，消渴，瘡癰。

［用藥心得］

 1.內(nèi)服止血止渴 

白繭殼氣溫味甘，《本草綱目》謂其能治下血、血淋、血崩，煮汁飲，止消渴。顏老臨床取其收澀之性，用于遺尿一證，也有療效。

 2.外用解毒療瘡 

《本草蒙筌》卷之十一謂“蠶繭燒研酒調(diào)，立使腫癰透孔，一繭一孔，功同茅針”，顏老認(rèn)為凡癰腫膿出不收口，或口腔潰瘍，取本品研末外敷，有收瘡生肌之功。

 3.隨證配伍舉隅 

 遺尿： 

遺尿多見(jiàn)于童稚，失禁多見(jiàn)于老人。以腎司二便，膀胱主約束，故前人謂其與腎、膀胱有關(guān)。顏老臨證則從肝、從肺辨治遺尿、尿失禁患者，療效滿意。

足厥陰肝經(jīng)環(huán)陰器，下元之病，亦與肝經(jīng)攸關(guān)。肝體陰而用陽(yáng)，以血為體，以氣為用，藏血以養(yǎng)其體，疏氣以遂其用。若肝失疏泄，初則氣滯，久成血瘀，足厥陰肝脈氣血失于宣通，氣血不養(yǎng)前陰，以致膀胱失約，尿遺不止。顏老習(xí)用血府逐瘀湯，寓疏肝理氣于行血之中，以順肝之條達(dá)，氣血暢通，則不治遺尿而尿遺自止。兼有下元虧損者，常加紫石英、韭菜子；氣機(jī)下陷者，則加升麻、白繭殼。亦可以白繭殼10枚、紅棗8枚，同煎飲用，為簡(jiǎn)便用法。

 4.使用方法及用量 

水煎服，6～9g。

［病案舉例］

談某，女，17歲。遺尿反復(fù)發(fā)作11年，口干，經(jīng)常低熱，入夜多夢(mèng)，鞏膜瘀斑累累，脈細(xì)弦而小數(shù)，舌紫紅，苔薄膩。迭經(jīng)補(bǔ)氣益腎之劑無(wú)效，實(shí)其所實(shí)。治當(dāng)疏肝理氣，活血化瘀。

 處方： 

生地 15g，當(dāng)歸 9g，川芎 9g，赤芍 9g，紅花 9g，桃仁 9g，柴胡 6g，桔梗6g，枳殼 6g，韭菜子 9g，白繭殼 9g，升麻 6g，生甘草 3g。

服藥一月余，遺尿即愈，其他癥狀次第消失。

 按語(yǔ)： 

本例遺尿反復(fù)發(fā)作十余載，兼有鞏膜瘀斑、舌紫、入夜亂夢(mèng)等瘀血征象，符合顏老倡導(dǎo)的“久病必有瘀”“怪病必有瘀”的辨證思路，故取血府逐瘀湯加韭菜子、白繭殼，通澀并用而收效。顏老臨床治療生殖、泌尿系統(tǒng)疾病喜遵“足厥陰肝經(jīng)環(huán)陰器而過(guò)”之理論，每用疏肝活血法治療不射精、陽(yáng)痿、慢性尿路感染、小兒遺尿、老人小便失禁等，均有一定療效。（顏新）

〇九、蓽茇定痛止瀉有殊功

蓽茇性熱，味辛，歸胃、大腸經(jīng)，具溫中散寒、下氣止痛之效?！侗静荼阕x·草部》謂蓽茇“大辛大熱，味類胡椒，入胃與大腸，陽(yáng)明藥也。溫中散寒，破滯氣，開郁結(jié)，下氣除痰”。

［用藥心得］

 1.散寒氣，擅長(zhǎng)止痛 

顏老遵《素問(wèn)·痹論篇》“痛者，寒氣多也”之說(shuō)，謂蓽茇辛熱善祛寒邪而止痛，習(xí)用蓽茇治胃痛、腹痛、胸痹作痛等，效果明顯。

 2.溫中寒，能療虛痢 

蓽茇歸手足陽(yáng)明經(jīng)，功擅溫胃陽(yáng)，祛大腸寒濕。顏老對(duì)慢性泄瀉屬脾胃陽(yáng)虛夾有寒濕者，習(xí)用蓽茇治之。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）胃痛： 

顏老推崇《素問(wèn)·生氣通天論篇》“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”之論，臨床重視顧護(hù)陽(yáng)氣，擅于溫運(yùn)陽(yáng)氣。凡飲食水谷積滯胃腑，阻遏不通而致胃痛、脹滿、反胃、惡心嘔吐、泛酸、形寒不渴，舌淡脈細(xì)者，多從胃陽(yáng)不振、濁陰潛踞例立法，習(xí)用蓽茇配合附子、吳茱萸、公丁香、半夏等，以復(fù)陽(yáng)腑腐熟通降之職。

 （2）泄瀉： 

泄瀉日久，脾陽(yáng)受損，癥見(jiàn)腸鳴泄瀉，糞便清稀，畏寒肢冷，脈虛弱者，顏老習(xí)用附子理中湯加蓽茇同投，頗有效驗(yàn)，謂蓽茇與附子、干姜相須配伍，溫補(bǔ)脾腎之功尤顯。

 4.使用方法及用量 

入煎劑，其性辛熱，用量不宜過(guò)大，常取1.5～3g。

［病案舉例］

夏某，女，38歲。半年來(lái)腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作，日漸消瘦，少腹脹滿，左側(cè)為甚。經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷為慢性結(jié)腸炎。迭投清化濕熱、通腑消導(dǎo)、補(bǔ)益脾胃諸法，均不見(jiàn)效，特來(lái)求治。初診：面色萎黃，形體消瘦，腹痛隱隱，大便日行三四次，不成形，完谷不化，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。脾腎陽(yáng)虛，火不生土，濕邪乘虛而入，運(yùn)化功能失司。法當(dāng)溫脾腎之陽(yáng)氣，化中焦之濕濁，猶離照當(dāng)空，陰霾自散也。

 處方： 

附片 6g，吳萸 2.4g，公丁香 2.4g，蓽茇 2.4g，九香蟲 2.4g，花椒 2.4g，小茴香 3g，炙甘草4.5g，沒(méi)藥4.5g，失笑散（包煎）9g。14帖。

藥后腹痛腹瀉漸漸見(jiàn)緩，上方出入治療一月而愈。

 按語(yǔ)： 

慢性結(jié)腸炎，腹痛隱隱，大便日行三四次，不成形，完谷不化，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，一派腑陽(yáng)不振之象。又有久病久治乏效之經(jīng)歷，亦屬“久病必有瘀”例。顏老取溫通腑陽(yáng)（附片、吳萸、公丁香、蓽茇、花椒）為主，佐以散瘀止痛（沒(méi)藥、失笑散）之法。藥后腑陽(yáng)重振，濕濁宣化，收“離照當(dāng)空，陰霾自散”之效。（楊揚(yáng)）

一〇、冰片開竅啟閉消熱腫

冰片又名片腦、桔片、艾片、龍腦香等?！侗静菥V目·木部·龍腦香》曰：“龍腦者，因其狀加貴重之稱也。以白瑩如冰，及作梅花片者為良。故俗呼為冰片腦，或云梅花腦?！毕銡怵チ?，久則盡耗，主治心腹邪氣，風(fēng)濕積聚，散心經(jīng)伏熱，療喉痹腦痛，小兒痘陷，通諸竅，散郁火。

［用藥心得］

 1.開竅要藥 

冰片芳香走竄，主入心經(jīng)，為開竅要藥。顏老治中風(fēng)神昏屬熱閉者，每與竹瀝、膽星、黃連同用；屬寒閉者，則與石菖蒲、郁金同投。

 2.清熱消腫 

冰片味辛苦，性涼，外敷用之，其涼如冰，故名“冰片”。顏老治療因火熱郁閉、邪熱上攻所致的咽喉腫痛、目赤腫痛、口舌生瘡等，習(xí)取冰片，或內(nèi)服，或外敷，多能奏功。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）神昏、煩躁、痙厥： 

顏老家傳使用冰片的處方，名蜜犀丸，治中風(fēng)神昏，半身不遂，口眼[插圖]斜，言語(yǔ)不利，小兒驚風(fēng)發(fā)搐。方用槐米四兩，當(dāng)歸、玄參、制川烏各二兩，麻黃、乳汁拌茯苓、防風(fēng)、薄荷、甘草各一兩，豬牙皂去皮五錢研末，梅花冰片另研五分合入共為蜜丸，如櫻桃大，每服一丸，小兒半丸，清茶下。臨床應(yīng)用多年，頗有效驗(yàn)。

 （2）咽喉腫痛： 

顏老先父亦魯公師從馬培之高徒賀季衡，家藏馬培之秘方多則，例如冰梅丸，治咽喉風(fēng)痰緊縮，不能言語(yǔ)，紅腫急痛，用之立效。大青時(shí)梅三十個(gè)，大梅片一錢，川雅連一錢，西瓜霜二錢，硼砂二錢半，水飛青黛一錢，制僵蠶四錢，淡黃芩一錢半，薄荷一錢半，苦甘草一錢半，制半夏三錢，荊芥穗二錢，象貝母四錢，雄精三錢。上十三味共研細(xì)末，將大青梅挖去核，納明礬粉填滿，于陰瓦上焙至礬枯梅熟，去礬將梅打爛和上藥末杵百錘為丸，如龍眼核大，陰干，以棉紙包裹外套鞘殼，貯之罐內(nèi)，臨用去外鞘殼和棉紙，令含口中徐徐噙化，痰出即松。

 4.使用方法及用量 

入丸散，不宜入煎劑，每日0.03～0.1g。

（屠執(zhí)中　韓鑫冰）

一一、運(yùn)脾勝品論蒼術(shù)

蒼術(shù)味辛苦，性溫，入脾、胃、肝經(jīng)。功能燥濕健脾，解郁辟穢。一善祛濕，上中下皆可用；二善解郁，痰、火、濕、食、氣、血六郁皆能解；三為運(yùn)脾勝品，祛濕、化痰、逐飲皆其所長(zhǎng)。顏老臨床善用此品，據(jù)痰瘀同源以及脾統(tǒng)四臟的觀點(diǎn)，在辨治瘀濁久凝時(shí)常加蒼術(shù)。

［用藥心得］

 1.濕家要藥 

顏老燥濕常用蒼術(shù)，濕去脾自健，脾健濕自化，作用廣而用法多。如濕熱并重、肝陽(yáng)夾濕、氣虛夾濕、濕溫口甜等證，皆可用之。并認(rèn)為脾統(tǒng)四臟，運(yùn)用蒼術(shù)調(diào)治脾胃，不僅能治療本臟的病變，還能治療他臟病變。

 2.運(yùn)脾佳品 

補(bǔ)脾不如運(yùn)脾，運(yùn)脾醒脾之品，首推蒼術(shù)。顏老取蒼術(shù)運(yùn)脾開胃，治療幼兒消化不良，或成人胃納不馨，效果如湯沃雪。臨床上凡須用滋膩補(bǔ)劑時(shí)，每輔以蒼術(shù)一味，有利于脾胃之吸收，有事半功倍之效。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）脾胃病： 

脾胃同居中州，治濕阻中焦證，顏老習(xí)取蒼術(shù)為君，輔以川樸、陳皮、姜半夏、白茯苓等以健脾運(yùn)中，偏寒者加桂枝、干姜；夾熱者加黃芩、山梔、川連，其他如黨參、白術(shù)之健脾補(bǔ)虛，木香、香附、甘松之理氣止痛，均隨證酌情而投。

 （2）肝膽?。?nbsp;

顏老取蒼術(shù)配犀角1為主藥，自擬犀澤湯（廣犀角、蒼術(shù)、澤蘭、敗醬草、仙人對(duì)坐草、平地木、土茯苓），治療多例乙型肝炎患者，均有良效。甲肝流行時(shí)期，曾制成單味蒼術(shù)片，廣泛用于甲肝預(yù)防和善后，以期達(dá)到“四季脾旺不受邪”“正氣存內(nèi)，邪不可干”“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之目的。

1 現(xiàn)臨床須用代用品，后同。

 （3）消渴病： 

顏老創(chuàng)導(dǎo)“脾胰同源”之說(shuō)，應(yīng)用運(yùn)脾法治療胰島素抵抗的糖尿病病變，臨床習(xí)用蒼術(shù)健中運(yùn)脾，使脾氣健運(yùn)，不治渴而渴自止，常配伍知母、地錦草、生蒲黃等。

 （4）郁證： 

顏老認(rèn)為蒼術(shù)氣味辛烈，不僅可治濕郁，尚能行氣以療氣郁，用于肝脾氣郁所致的氣、血、痰、火、食、濕等郁，常配伍香附、川芎、半夏、郁金、生麥芽等。

 （5）風(fēng)溫： 

肺炎屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫”范疇，溫病多兼濕邪。蒼術(shù)溫燥，能發(fā)汗，能化濕，為治濕溫要藥。顏老取蒼術(shù)味辛主開，配伍黃芩味苦主降，用于濕熱蘊(yùn)結(jié)衛(wèi)氣分之病癥。

 4.使用方法及用量 

 （1）使用注意： 

本品性溫，實(shí)熱或陰虛內(nèi)熱者慎用。若屬目昏、便燥、腹脹，肝郁化火傷陰之證，取蒼術(shù)與黑芝麻拌炒，或配以石斛、麥冬、玄參同用，則可避免傷津耗陰之弊。

 （2）用量： 

水煎服，9～15g。

［病案舉例］

李某，男，40歲。1975年春，因肝大，作肝功能檢查發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶382U/L，麝香草酚濁度試驗(yàn)16U，乙肝表面抗原陽(yáng)性。初診：顏面色黃鮮明，神萎，頭暈，口苦，右脅隱痛不已，腹脹有形，溲赤便秘，左脈弦數(shù)，右脈滑數(shù)，舌青紫，苔黃膩，中部灰黃。肝強(qiáng)脾弱，濕熱瘀滯，當(dāng)清熱解毒，化濕祛瘀。

 處方： 

（1） 廣犀角粉（吞）3g，澤蘭 15g，敗醬草 15g，土茯苓 30g，四川金錢草 30g，平地木30g，沉香粉（吞）1.5g，生薏苡仁 18g，豬赤苓各15g，郁金 6g，川楝子9g，桃仁 12g，蒼術(shù) 9g，大腹皮 12g，紅花 9g，赤芍 9g。

（2） 白花蛇舌草 30g，干蟾皮 9g，龍葵 30g，蜀羊泉 30g，蛇莓 30g，石打穿30g，半枝蓮 30g，七葉一枝花 30g。

 二診： 

以上二方交替服用2月余，黃疸消失，復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，麝香草酚濁度試驗(yàn)6U，乙肝表面抗原陰性，臨床癥狀基本消失，囑繼續(xù)服藥1月。

以后多次復(fù)查肝功能正常，隨訪多年，療效鞏固。

 按語(yǔ)： 

本案以犀澤湯為基本方，其中廣犀角與蒼術(shù)同用，擅長(zhǎng)搜剔氣分及血分濕熱，尤善治濕熱瘀結(jié)之證。廣犀角不僅善清熱涼血，且解毒力大功宏，對(duì)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰多有促進(jìn)。蒼術(shù)能解郁燥濕，歷代醫(yī)家多有推崇，臨床多用于慢性肝炎濕濁交結(jié)難化者?，F(xiàn)今因動(dòng)物保護(hù)，犀角均以水牛角替之，雖量有十倍余，力仍有不逮。（陳麗娟）

一二、川芎上行頭目下行血海

川芎味辛性溫，入肝、膽、心包經(jīng)。功能活血行氣，祛風(fēng)止痛，為婦科要藥和治頭痛要藥?！侗静輩R言·草部》謂川芎：“芎?上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥……味辛性陽(yáng)，氣善走竄而無(wú)陰凝黏滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣?！鳖伬吓R床習(xí)用川芎治療氣血瘀滯證，常有“氣通血活，何患不除”之功。

［用藥心得］

 1.頭痛專藥 

川芎辛溫，擅長(zhǎng)祛風(fēng)，又能活血，有“頭痛必用川芎”之說(shuō)，顏老用川芎治頭痛，防其辛散太過(guò)，傷及氣血，或配以當(dāng)歸、白芍以護(hù)營(yíng)血，或伍以黃芪、白術(shù)以固衛(wèi)氣，皆固本清源之法。

 2.血中氣藥 

顏老認(rèn)為川芎一味，既入氣分，又歸血分，入氣分能行氣解諸郁，歸血分能活血化瘀，臨床全在于配伍適當(dāng)，如川芎配當(dāng)歸，補(bǔ)血化瘀，可治胸痹胸痛；川芎配蒼術(shù)，疏肝解郁，可療情志痰病。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）頭痛： 

《醫(yī)學(xué)啟源·隨證治病用藥》言“頭痛須用川芎”，川芎辛溫香竄，走而不守，尤能上行頭目。顏老臨床常重用川芎，活血通絡(luò)，引藥上行腦絡(luò)，奏止痛之效，配伍羌活、藁本、石楠葉、望江南等宣發(fā)風(fēng)邪，治療風(fēng)寒、肝火、痰濁、瘀血等引起的頑固性頭痛，均有良效。

 （2）中風(fēng)后遺癥： 

顏老取川芎能上行頭目，與水蛭、生蒲黃、白芷、通天草、靈芝等為伍，活血通竅，治療中風(fēng)后遺癥。

 （3）腦血管性癡呆： 

老年腦髓漸空，若痰瘀之邪客于腦則竅蒙、絡(luò)阻，虛實(shí)夾雜，元神失其健全，取川芎配伍黃芪、黨參等補(bǔ)氣活血，引血上行；配丹參、赤芍、石菖蒲等祛瘀通竅。

 （4）胸痹心痛： 

用于瘀血內(nèi)阻心脈而致的胸痹心痛，胸悶如塞，心悸怔忡，動(dòng)則氣促，舌紫脈弦等，常與丹參、桂枝、檀香等配伍。

 （5）痛經(jīng)： 

婦人經(jīng)前腹痛，其病機(jī)多由肝郁血瘀所致，顏老取川芎既可行氣解郁，又能活血止痛，常配伍當(dāng)歸、赤芍、桃仁、柴胡、香附等疏肝活血。囑患者在經(jīng)前1周開始服藥，每能起到經(jīng)暢痛止之效。

 4.使用方法及用量 

 （1）使用注意： 

凡陰虛火旺，多汗及月經(jīng)過(guò)多者慎用。

 （2）用量： 

水煎服，6～9g。個(gè)別病例曾用至 30g。

［病案舉例］

張某，男，32歲?；颊哂?年前頭部外傷后，經(jīng)常頭暈頭痛，頭痛以右側(cè)為甚，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐。經(jīng)某醫(yī)院診斷為腦震蕩后遺癥，采用多種療法治療，效果不顯而來(lái)滬醫(yī)治。

 初診： 

右側(cè)頭痛頭昏，甚則伴惡心嘔吐，舌苔薄膩，脈細(xì)弦。瘀血阻滯，損傷腦絡(luò)，肝風(fēng)上旋。治以活血化瘀，平肝息風(fēng)，佐以和胃降逆。

 處方： 

丹參12g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎15g，桃仁9g，紅花9g，珍珠母（先煎）30g，代赭石（先煎）30g，制南星 6g，竹茹 9g，姜半夏 9g，制川烏6g，蜈蚣 2條。4帖。

 二診： 

按腦絡(luò)瘀阻例立法后，頭痛明顯減輕，惡心亦少見(jiàn)，苔薄，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，脈仍弦。瘀血化而未楚，再守原方加姜黃連3g。7帖。

藥后諸癥消除。再予原方7帖，返回原住地服用，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

 按語(yǔ)： 

頭部外傷后必有血液內(nèi)凝，瘀血阻滯則靈竅失于暢通，肝風(fēng)得以上旋，病機(jī)關(guān)鍵全在腦絡(luò)瘀阻。本病例用桃紅四物湯去生地加丹參以活血化瘀、疏通腦絡(luò)為主；輔以珍珠母、代赭石、南星、川烏、蜈蚣平肝潛陽(yáng)，祛風(fēng)息風(fēng)；佐以半夏、竹茹和胃降逆。共奏活血化瘀，平肝和胃之功。藥后瘀血除，腦絡(luò)通，肝陽(yáng)潛，胃氣降而諸癥消失。腦震蕩后遺癥較頑固，易復(fù)發(fā)，治則當(dāng)立足于化瘀通絡(luò)，曾以血府逐瘀湯重用川芎治愈多例，因“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，唯風(fēng)可到”，川芎化瘀息風(fēng)，倍其量即取此意。（張旻）

一三、柴胡善除肝家諸邪

柴胡味苦、辛，性微寒，歸肝、膽經(jīng)。功能解表退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，尤善治療肝氣郁滯所致的各類病癥?！兜崮媳静荨返谝痪碇^其能“除肝家邪熱，勞熱，行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，止左脅肝氣疼痛”。顏老臨床習(xí)用柴胡主治肝氣不疏引起的各種病癥，頗有效驗(yàn)。

［用藥心得］

 1.疏肝解郁要藥 

柴胡專入肝膽經(jīng)，其味辛能疏肝膽氣，性微寒能清肝火，凡情志內(nèi)郁、肝郁化火或痰、濕、食積、瘀血等邪氣阻滯肝氣流通，形成局部或全身的氣機(jī)不暢或阻滯，皆可以用柴胡疏泄氣機(jī)。古人有“柴胡劫肝陰”之說(shuō)，顏老認(rèn)為只要配伍得當(dāng)，即可防止此弊。

 2.重視用量變化 

顏老臨床應(yīng)用柴胡治病，極其重視劑量變化。治外感寒熱往來(lái)用量宜大，方如小柴胡湯；治肝郁氣滯用量中等，方如逍遙散；治中氣下陷用量宜小，方如補(bǔ)中益氣湯。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）膽囊結(jié)石： 

膽附于肝，六腑以通為用，顏老治膽結(jié)石引起的膽絞痛，習(xí)取柴胡劑，大氣一轉(zhuǎn)，通則不痛，臨床多配以青皮、莪術(shù)、帶皮檳榔、綠萼梅等，使其壅滯之氣得利。

 （2）胸痹胸痛： 

氣行則血行，治瘀需治氣，顏老治胸痹胸痛屬氣滯血瘀者，取柴胡與枳殼、川芎、當(dāng)歸、赤芍等為伍以行氣活血，方如血府逐瘀湯；屬氣虛血瘀者，則投以益心湯。

 （3）外感發(fā)熱： 

風(fēng)寒入表惡寒發(fā)熱，身痛無(wú)汗者，顏老習(xí)用荊防敗毒散治之，取柴胡與荊防同用，以發(fā)散表邪；若風(fēng)寒化熱，則配伍大青葉、羌活、清水豆卷、甜茶葉、馬鞭草等發(fā)汗退熱。

 （4）頸性眩暈： 

顏老診治頸性眩暈，每從清陽(yáng)不升立法，取黃芪、黨參、升麻、柴胡同用，以使氣血上養(yǎng)空竅而平眩暈。

 4.使用方法及用量 

 （1）生用、醋炙或酒炒： 

解表退熱宜生用，疏肝解郁宜醋炙，升陽(yáng)可生用或酒炙。

 （2）用量： 

水煎服，6～9g。

［病案舉例］

李某，女，45歲?；寄懩医Y(jié)石多年，近期頻發(fā)，以致膚色灰黃不華，鞏膜黃染，上腹脹滿，右脅作痛，嘔吐不食，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔灰黃膩，脈沉細(xì)。濕困肌膚，脾陽(yáng)受損，治宜溫陽(yáng)化濁。

 藥用： 

淡附片 6g，茵陳 30g，山梔 9g，大黃（后下）9g，柴胡 9g，青皮 6g，廣木香6g，姜半夏9g，焦楂曲各9g，金錢草30g，車前草30g。

服藥1周，黃疸漸退，嘔吐亦平，脅痛腹脹見(jiàn)減，原方繼續(xù)治療10天，黃疸全消，其他諸癥次第消失。（張旻）

一四、車前子善清肝而利尿通淋

車前子性味甘、寒，入肝、腎、膀胱經(jīng)。功能利水，清熱，明目，祛痰。主治小便不通，淋濁，帶下，尿血，暑濕瀉痢，咳嗽多痰，濕痹，目赤障翳。顏老認(rèn)為車前子性滑利而通小便，功兼強(qiáng)陰益精，為祛濕而不傷正之良藥，常用于治療淋證、水腫等。

［用藥心得］

 1.利尿通淋 

車前子入膀胱經(jīng)，既能利水消腫，又可開竅通淋。顏老指出茯苓、澤瀉只能利水，瞿麥、萹蓄僅能通淋，而車前子一味兼有利水通淋二者功效，可廣泛用于水腫、淋證等。

 2.清肝明目 

車前子性寒，入肝經(jīng)，功擅清肝明目，對(duì)肝陽(yáng)上亢之頭暈?zāi)垦ｎH有療效。顏老取其清肝明目作用，用于高血壓的治療。曾以單味車前子15g水煎服，臨床觀察250例高血壓患者，發(fā)現(xiàn)其療效確切，作用溫和，有效率達(dá)82.5%，尤其是在改善浮腫、眩暈、頭痛、目糊、失眠等癥狀方面，療效顯著。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）淋證、水腫： 

本品與瞿麥、萹蓄、滑石等藥同用，能泄熱利水，清膀胱熱，治療淋證；與豬苓、茯苓、澤瀉同用，則能利水化濕，治療水邪停滯之水腫，正所謂“治濕不利小便，非其治也”。

 （2）泄瀉： 

顏老認(rèn)為車前子利小便而不傷氣，臨床取車前子15g，或車前草30g，與米同煮稠粥，頓服之，治大便滑瀉者甚效，乃取“利小便而實(shí)大便”之意。

 （3）肝旺目昏： 

顏老習(xí)取車前子加入柴胡桂枝龍牡湯、天麻鉤藤飲，用于治療肝氣旺盛所引起的頭暈、目昏等癥，多見(jiàn)效驗(yàn)。

 4.使用方法及用量 

水煎服，9～15g。

［病案舉例］

張某，男，65歲。有高血壓病史5年，曾服藥物治療，但控制不佳，時(shí)有頭暈不適。平時(shí)工作勞累，時(shí)感焦慮、失眠，近來(lái)又有脫發(fā)。胃納一般，大便尚調(diào)暢。初診：肝家氣火本重，高血壓5年余，未系統(tǒng)治療。目眛，脫發(fā)，失眠，大腑暢，脈細(xì)弦小數(shù)，舌紫苔薄膩。擬平肝活血，清心安神。

 處方： 

天麻 9g，鉤藤 15g，白菊花 9g，車前子 9g，懷牛膝 9g，丹皮 9g，夏枯草15g，白蒺藜 9g，決明子 15g，生山楂 9g，黃芩 9g，丹參 9g，夜交藤 15g。14 帖。

藥后頭暈、目眛即除，睡眠亦安，脫發(fā)程度減輕。

 按語(yǔ)： 

肝為將軍之官，煩勞則張，陽(yáng)亢于上，則發(fā)為眩暈?；颊卟賱诜泵Γ岛男难?，營(yíng)分不足，風(fēng)陽(yáng)上潛，時(shí)見(jiàn)頭暈、失眠、心煩、目眛；肝郁久而氣血不暢則脫發(fā)。方用天麻鉤藤飲加減，配合菊花、車前子、夏枯草、丹皮等平肝清肝之藥，頗合病機(jī)，故能一方而定。（費(fèi)鴻翔）

一五、磁石功擅補(bǔ)腎潛陽(yáng)

磁石始載于《神農(nóng)本草經(jīng)·中品》，性味咸、寒，歸肝、心、腎經(jīng)。具平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神之功。顏老認(rèn)為磁石色黑入腎，質(zhì)重喜降，潛降之力大于補(bǔ)腎之功，故臨床每配以補(bǔ)肝腎之品治療腎虛陽(yáng)亢、神魂不寧類病證。

［用藥心得］

 1.補(bǔ)腎潛陽(yáng) 

磁石為礦物類藥物，一般金石藥物多質(zhì)重而有毒，不可久服，但磁石不同，無(wú)猛悍之氣，歸入肝腎兩經(jīng)，更有補(bǔ)腎益精之功，既能養(yǎng)腎臟，強(qiáng)骨氣，又可平肝陽(yáng)，潛浮陽(yáng)。故顏老常取磁石與補(bǔ)益藥同用，可收陰平陽(yáng)秘、神安腦寧之效。

 2.安神定魂 

磁石質(zhì)重喜降，既降心火以安神，亦降肝火以定魂。顏老臨床對(duì)精神分裂癥、癲癇、老年性癡呆、神經(jīng)衰弱等，若見(jiàn)健忘失眠、幻聽(tīng)幻覺(jué)等神魂不寧者，則首選磁石配石菖蒲、蒲黃、丹參等活血開竅，安神定魂，確有療效。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）心悸失眠： 

肝藏血，主疏泄，肝失其常，每致氣血不和，波及心神不寧，而致心悸陣作，入夜難寐，顏老治此習(xí)取血府逐瘀湯加磁朱丸煎服，效果頗佳。

 （2）眩暈： 

用于肝陽(yáng)上亢所致眩暈，常配伍石決明、生牡蠣、白芍等平肝潛陽(yáng)藥物；必要時(shí)顏老每每加入少量附子同用，以降腎火，即所謂溫潛法，治療頑固性高血壓，收效頗佳。

 （3）耳鳴： 

腎開竅于耳，肝亦寄之，腎氣通于耳，腎精充足，則耳聞能聰；若腎虛陽(yáng)亢，虛火上炎，則耳鳴耳聾。顏老常用熟地配磁石治療腎水不足之耳鳴耳聾，補(bǔ)精血而滋耳竅，平肝陽(yáng)而潛內(nèi)風(fēng)，使精血調(diào)和，腎氣充足。

 （4）咳喘： 

肺主氣，腎納氣，肺腎不足，則咳喘并見(jiàn)，臨床多見(jiàn)于肺氣腫、支氣管哮喘等反復(fù)發(fā)作疾病，表現(xiàn)為咳嗽、氣短、動(dòng)則氣喘、腰膝酸軟等，顏老在辨證用藥基礎(chǔ)上加入磁石，并配伍五味子、蘇子、肉桂等，可收良好納氣定喘之功效。

 4.使用方法及用量 

本品臨床常用量為9～30g，宜先煎，也可取本品浸酒，制成藥酒內(nèi)服。因難于消化，入丸、散不可久服多服，脾胃虛弱者慎用。

［病案舉例］

楊某，女，52歲。因不慎跌仆，頭部著地，持續(xù)眩暈1月余。頭顱CT示：額葉深部少量腦出血。曾用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯加味而未效。請(qǐng)顏老診治。初診：頭暈如蒙，遇勞加劇，心煩不安，耳有閉塞感，舌淡黯，脈弦。證屬瘀滯經(jīng)脈，清竅失養(yǎng)，兼有郁結(jié)。治以活血開竅，取血府逐瘀湯出入。

 處方： 

磁石（先煎）30g，靈芝15g，川芎15g，生蒲黃（包煎）9g，柴胡9g，桃仁9g，葛根 9g，紅花 9g，當(dāng)歸 9g，赤芍 9g，枳殼 9g，桔梗 6g，黃連 3g。l4 帖。

 二診： 

頭暈、心煩均減，仍感不耐煩勞，神疲，耳有閉塞，舌淡紅，苔白，脈弦。脾氣不足已顯，上方加蒼術(shù)9g。進(jìn)14帖，諸癥悉除。

 按語(yǔ)： 

腦部損傷后血腫未吸收完全，病理變化未改善，瘀血膠滯不解，清竅失養(yǎng)，加之心情焦慮，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，氣血失和，諸竅受阻。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生蒲黃活血通絡(luò)；枳殼寬利中州；桔梗載藥上行；葛根升清降濁，可使氣血得以上下貫通；又因氣滯與血瘀常互為因果，故以柴胡疏肝理氣，升陽(yáng)達(dá)郁，符合氣行則血行之義；黃連、靈芝、磁石清心除煩安神；后方加蒼術(shù)運(yùn)脾祛痰以速其效。諸藥合用，祛其濁，還其清，調(diào)其血?dú)猓桂鰸岬萌?，氣血得疏，清靈得復(fù)，眩暈?zāi)顺＃n天雄）

一六、斬關(guān)奪隘話大黃

大黃又名將軍，味苦性寒，入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)。功能瀉火涼血，行瘀通腑?！端幤坊x·火藥》云：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之功，故號(hào)將軍?！狈残叭胙炙吗鰷?、熱毒、癥塊，用之能使下行。加入化瘀藥中，則能加速化瘀之力。血家用之可以涼血散血，降氣降火，迅速達(dá)到止血之目的。顏老臨床常用于多種急危重癥，效果頗佳。

［用藥心得］

 1.大苦大寒，長(zhǎng)于下通大便 

凡傷寒溫病，實(shí)熱結(jié)于中下二焦，大便不通者，顏老多取大黃治之，并謂退熱不利大便，非其治也。

 2.直入血分，善于清除瘀熱 

大黃為將軍之藥，能入血分，破一切瘀血；兼入氣分，少用既可調(diào)氣；性味寒涼，又可清邪熱而通便。臨床用其治療瘀熱所致的疑難病證，如中風(fēng)、癲癇、狂病、癡呆、血證等，經(jīng)常法久治不愈者，若加用大黃一味，使風(fēng)火得降，瘀血得破，腑氣得通，邪有出路，有撥亂反正之功。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）中風(fēng)病： 

急性中風(fēng)，神志不清，大腑不通，顏老認(rèn)為證屬風(fēng)火痰交阻腦府者，當(dāng)急投大黃釜底抽薪，可配伍天麻、全蝎、膽南星、白附子、黃連、黃芩、石菖蒲、遠(yuǎn)志等。

 （2）癇?。?nbsp;

用于肝火痰熱而致的癇病，癥見(jiàn)猝然仆倒，不省人事，四肢拘攣，口中叫吼，口吐白沫，煩躁不安，氣高息粗，口苦且干，便秘便干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)等，常與石菖蒲、黃芩、梔子、龍膽草、半夏、膽南星、茯苓相配。

 （3）狂病： 

用于痰火夾瘀而致的狂病，癥見(jiàn)少寐易驚，疑慮叢生，妄見(jiàn)妄聞，容色晦黯，大便秘結(jié)，舌青紫，或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)澀等，常與桃仁、水蛭等同用，如桃核承氣湯、抵當(dāng)湯。

 （4）癡呆： 

用于痰熱阻于腦竅而致的癡呆，癥見(jiàn)心情煩躁，言語(yǔ)啰嗦，或多疑善慮，頭痛失眠，甚則哭笑無(wú)常，忿不欲生，大便秘結(jié)，舌苔黃膩或白膩，脈弦滑，常與黃芩、黃連、黃柏、山梔等同用。

 （5）血證： 

顏老謂“大黃入血直能涼血化瘀，推陳致新”，用于氣火上擾，血熱妄行所致的血證甚效。臨證配生蒲黃、白及共研為止血粉，治療上消化道出血；配降香、紫雪丹治各種咯血、衄血等；輔以外用生大黃粉與雞蛋清調(diào)敷涌泉穴，引火下行，折其銳氣。

 （6）關(guān)格： 

《景岳全書·本草正》謂大黃：“導(dǎo)瘀血，通水道，退濕熱?！鳖伬狭?xí)用生大黃、六月雪各30g，煎成100～150ml保留灌腸，每日1次，治療腎功能不全者，有一定療效。

 （7）便秘： 

《古今醫(yī)鑒》卷之二稱“大黃奪土將軍，逐滯通瘀，下胃腸結(jié)熱”，為通腑之第一要藥。熱秘者，加枳殼、川樸、萊菔子、山梔、芒硝；寒秘者，則配附子以溫通，全在靈活化裁。

 （8）感染性高熱： 

顏老謂“大黃撤熱有釜底抽薪之力”，常用大黃與玄參、麥冬、生地兼施，石膏與西洋參、鮮葦莖汁、雪梨漿并用以除熱。顏老謂其功有三：急下護(hù)陰存陽(yáng)，急下疏瀹氣機(jī)，急下清除熱、毒、瘀。

 4.使用方法及用量 

 （1）內(nèi)外同修，巧用單方： 

治咯血用大黃研粉，與雞蛋清調(diào)敷兩側(cè)太陽(yáng)穴以清血熱；治療急性胰腺炎，采用大劑量生大黃，一次量為10g，每天至少用30g，還可參照癥情加量，以舌苔黃膩程度及大便次數(shù)為調(diào)整藥量的標(biāo)準(zhǔn)。

 （2）使用注意： 

本品為峻烈攻下之品，易傷正氣，如非實(shí)證，不宜妄用；本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用。

 （3）用量： 

水煎服，5～15g。通便宜后下，活血宜酒炒。

［病案舉例］

戴某，男，42歲。結(jié)核病史已二十余年，多次反復(fù)咯血，本次因再次大咯血入院。入院后每隔2～3小時(shí)即咯血一次，每次40～200ml，3天內(nèi)估計(jì)達(dá)3 000ml左右，經(jīng)各種止血措施均未效，胸科醫(yī)院會(huì)診認(rèn)為保守療法困難，主張手術(shù)治療，乃請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。初診：病者倚床而坐，氣促聲壯，舌紅苔薄，脈細(xì)滑小數(shù)。血家瘀熱交阻，迫血妄行，急以清營(yíng)涼血而寧血絡(luò)。

 處方： 

（1） 廣犀角（先煎）12g，鮮生地 60g，丹皮 9g，赤芍 15g，大黃 6g，白及粉、參三七各3g（和勻另吞）。

（2） 紫雪丹 1.5g（分2次吞服）。

（3） 附子粉、姜汁調(diào)敷兩足涌泉穴；生大黃粉、雞子清調(diào)敷兩太陽(yáng)穴。

 二診： 

整口咯血已止，但仍有少量咯血，咯血前煩躁袒胸露腹，喜涼爽，但下肢喜暖，舌紅苔灰黑，脈細(xì)緩而澀。氣陰兩虧，陰不斂陽(yáng)，氣瘀未化，擬降氣寧榮，育陰化瘀。

 處方： 

生地 12g，麥冬 9g，五味子 4.5g，北沙參 18g，丹皮 9g，石斛 12g，桃仁12g，蘆根 30g，冬瓜子 15g，黃芪 15g，生薏苡仁 12g，白芍 12g，降香 2.4g。

藥后脈靜身涼，咯血即止。

 按語(yǔ)： 

本例大咯血，先宗涼血寧絡(luò)、降火歸原之旨，投以犀角地黃湯加大黃，兼外敷法而見(jiàn)效，但大量失血后，氣血已衰，出現(xiàn)下肢冷、舌紅而灰、脈細(xì)澀與袒胸露腹、煩躁等陽(yáng)越之象，陰陽(yáng)俱耗，證屬瘀熱未化之虛中夾實(shí)，故用生脈散加黃芪以防其脫；以千金葦莖湯去瘀清火；再取降香降上逆之氣，祛瘀止血，取得了滿意療效。顏老指出歷代醫(yī)家治療血證，均喜用大黃。大黃降火化瘀，用于急性大出血頗效。但纏綿不愈或年老體弱患者，用過(guò)大黃仍不效者，則用降香較合，繆仲淳《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》卷之二曰：“凡治吐血，宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火?！苯迪慵饶芙禋猓帜苄醒?，用之得當(dāng)，確實(shí)有效。（陳麗娟）

一七、當(dāng)歸善補(bǔ)血而行血

當(dāng)歸味甘，性辛溫，入肝、心、脾經(jīng)。功能補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸。其補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！侗静菰敼?jié)》卷一云：“當(dāng)歸，能領(lǐng)昏亂之血各歸所當(dāng)之經(jīng)，故名當(dāng)歸?！鳖伬吓R床習(xí)用當(dāng)歸主治血虛夾瘀所致的各種疑難病癥。

［用藥心得］

 1.主血分之病，能補(bǔ)能攻 

本品佐以補(bǔ)則補(bǔ)，佐以攻則通，故能育營(yíng)養(yǎng)血，調(diào)暢氣血，凡有形虛損、氣血失暢之病，無(wú)所不宜。顏老用之通氣血，利筋骨，治痹痛，療癱瘓，潤(rùn)便秘等。

 2.治血虛夾瘀，活血止痛 

當(dāng)歸頭秉上行之性，有升發(fā)之用；當(dāng)歸身主守，補(bǔ)固有功，能養(yǎng)血；當(dāng)歸尾主通，能行血逐瘀。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·脅痛》謂：“氣與血猶水也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，既虛則鮮有不滯者?！惫暑伬厦咳∪?dāng)歸補(bǔ)血活血，凡屬血虛血滯所引起的一切病癥，均可使用，而以血分有寒者最為適宜。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）血虛證： 

由于有形之血生于無(wú)形之氣，根據(jù)“補(bǔ)氣以生血”之機(jī)制，顏老治療血液病以“貧血”為主要表現(xiàn)者，習(xí)取當(dāng)歸配伍黃芪，即當(dāng)歸補(bǔ)血湯。黃芪能大補(bǔ)脾肺之氣，以益生血之源，當(dāng)歸益血和營(yíng)，以使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生。

 （2）心悸失眠： 

根據(jù)“心主血脈，心藏神”之機(jī)制，可與熟地、白芍、阿膠、酸棗仁等相配，用于心血虛所致之心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面白無(wú)華，舌唇色淡等。當(dāng)歸專補(bǔ)心血，心得血養(yǎng)，諸癥自除。

 （3）婦科?。?nbsp;

當(dāng)歸養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，甘溫而潤(rùn)，辛香善于行走；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，上行頭目，下行血海，升陽(yáng)氣，祛濕氣，味辛升散而不守，能溫通血脈，活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，行氣開郁而止痛，為血中之氣藥。二藥相伍，名“佛手散”，能通達(dá)氣血，散瘀止痛，可使補(bǔ)而不滯，補(bǔ)中有散，治療血虛寒夾瘀之證，顏老善用此方治療經(jīng)前頭痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀血腹痛等婦科病。

 （4）脫發(fā)： 

據(jù)“發(fā)為血之余”之病機(jī)，以當(dāng)歸補(bǔ)血行血，側(cè)柏葉苦寒，入肝經(jīng)，肝主風(fēng)，主藏血，故能涼血烏發(fā)。二藥合用取名為“生發(fā)丸”，常用于血虛血熱所致脫發(fā)或須發(fā)早白，效果明顯。

 4.使用方法及用量 

 （1）使用注意： 

調(diào)經(jīng)活血可酒炒。濕阻中滿及大便溏稀者慎用。

 （2）用量： 

水煎服，6～15g。

［病案舉例］

唐某，女，23歲?；颊呓?年來(lái)，月經(jīng)后期，且不規(guī)律，有時(shí)3～4月行經(jīng)1次，婦科檢查正常，經(jīng)前乳房脹痛，白帶量多，外陰瘙癢，經(jīng)期無(wú)腹痛，夜分少寐，胃納、二便正常，舌紅苔薄，脈小數(shù)。初診：患者近年來(lái)，月經(jīng)逾期而至，于今為甚，經(jīng)前乳房脹痛，甚則拒按，夜分艱寐，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔薄。女子以肝為先天，肝氣失于條達(dá)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，治擬調(diào)暢法。

 處方： 

柴胡 9g，赤白芍各 9g，丹皮 9g，山梔 9g，枳殼 9g，桔梗 6g，降香 2.4g，郁金9g，椿根皮9g，炒黃柏9g，當(dāng)歸9g，香附9g，月季花3g，懷牛膝9g，茺蔚子9g，雞血藤9g，甘草3g。28帖。

調(diào)治1月后，經(jīng)候如期。

 按語(yǔ)： 

月經(jīng)后期多因腎虛或血寒、氣滯、痰濕、瘀濁阻滯沖任所致。乳房為足厥陰肝經(jīng)所貫，本案患者時(shí)有情緒波動(dòng)并經(jīng)行乳脹，乃肝經(jīng)氣機(jī)阻滯表現(xiàn)；肝氣逆亂，血隨氣行，氣亂血亦亂，血?dú)獠缓?，氣滯血瘀，沖任不得相資，故見(jiàn)月經(jīng)后期、夜寐不安等癥?？偟牟C(jī)是肝失條達(dá)，氣滯血瘀。治療以丹梔逍遙散加減，疏肝理氣，養(yǎng)血祛瘀；枳殼、桔梗調(diào)暢氣機(jī)；降香、郁金、香附、月季花、茺蔚子、雞血藤理氣活血；牛膝滋補(bǔ)肝腎；椿根皮、黃柏清熱利濕治白帶。調(diào)治1月后，氣機(jī)調(diào)暢，肝之疏泄條達(dá)功能得復(fù)，沖任蓄溢有度，經(jīng)候如期。方與病合，故收到滿意療效。（劉珺）

一八、丹參祛瘀生新不傷正

丹參味苦，性微寒，入心、心包、肝經(jīng)。功能活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神，祛瘀生新而不傷正，一味丹參散，功同四物湯。顏老臨證體會(huì)則認(rèn)為本品補(bǔ)血力稍遜，而偏于活血止痛，上行入腦，下行歸心，常用于心腦病屬氣滯血瘀者。

［用藥心得］

 1.善清心火 

丹參色赤味苦，與心相合，專入心經(jīng)，苦能清心，使心神常清。顏老認(rèn)為老年性癡呆出現(xiàn)精神行為障礙，多由心火亢盛所致，習(xí)取丹參治之，效果明顯。

 2.性能走竅 

丹參氣味輕清，故能走竅，通利關(guān)節(jié)，調(diào)養(yǎng)血脈。主治骨節(jié)腫痛，經(jīng)水不調(diào)，丹毒濕聚，暴赤眼痛。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）胸痹心痛： 

顏老治療胸痹之代表方益心湯中即用丹參配伍降香、川芎等。對(duì)瘀血郁久化熱之胸痹者，亦可單用煎湯治之，有良好緩解心絞痛作用。

 （2）慢性胃炎： 

胃痛日久，每易郁而化火，氣滯血瘀，顏老常取丹參與檀香、砂仁為伍，心胃同治。

 （3）失眠： 

丹參味苦性寒，入心包經(jīng)而有清心之功，入肝經(jīng)則有定魂之能，臨床配黃連、生地、柏子仁，用于治療失眠，證屬心火夾瘀血，神魂不寧，亂夢(mèng)紛紜者，頗有效果。

 （4）瘡癰腫毒： 

根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論篇》“諸痛癢瘡，皆屬于心”之說(shuō)，顏老每取丹參配伍金銀花、連翹等，共奏清熱解毒、涼血活血之功，治療疔瘡腫毒，局部疼痛者。

 4.使用方法及用量 

 （1）使用注意： 

活血化瘀宜酒炙用。反藜蘆。

 （2）用量： 

水煎服，5～15g。

［病案舉例］

王某，男，37歲，工人?；济摼乙惠d，潰破疼痛，近來(lái)增劇，夜不安眠，舌紅而干，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。瘀熱交搏，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)阻塞，治擬清熱化瘀，和營(yíng)通絡(luò)。

 處方： 

金銀花、玄參、丹參各15g，忍冬藤30g，當(dāng)歸、丹皮各9g，川牛膝10g，乳香、沒(méi)藥、生甘草各4.5g。另用中藥洋金花浸液外洗，足趾潰瘍逐漸愈合，下肢疼痛消失。

 按語(yǔ)： 

對(duì)于局部紅腫疼痛、高熱煩躁、舌紅脈數(shù)等熱毒型周圍血管病，如急性血管炎以及病程日久，肢體出現(xiàn)潰爛繼發(fā)感染者，顏老認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)熱毒輕重和體質(zhì)不同使用清熱解毒、清熱涼血、養(yǎng)陰清熱等方法，常用方劑如仙方活命飲、五味消毒飲、犀角地黃湯、四妙勇安湯等，如膿水流漓，為濕熱偏盛者，加用三妙散，同時(shí)配合活血化瘀之品以提高療效。（張旻）

一九、除煩宣郁淡豆豉

淡豆豉性味苦寒，入肺、胃經(jīng)。功能解表除煩，宣郁解毒。主治傷寒熱病，寒熱，頭痛，煩躁，胸悶?！侗静萁?jīng)疏》卷二十五《豉》：“蓋黑豆性本寒，得蒸曬之，氣必溫，非苦溫則不能發(fā)汗開腠理，治傷寒頭痛寒熱，及瘴氣惡毒也。苦以涌吐，故能治煩躁滿悶?！鳖伬险J(rèn)為豆豉“善開發(fā)上焦之郁熱，宣泄陰濁之留著”，臨床常用于外感熱病以及口腔疾病等，多有效驗(yàn)。

［用藥心得］

 1.宣郁除煩 

顏老認(rèn)為淡豆豉溫而不燥，既可作為辛溫解表藥，發(fā)汗透邪，又可宣發(fā)邪熱郁結(jié)之煩躁，用于外感發(fā)熱無(wú)汗、心煩不安等，有一舉兩得之功。

 2.口腔要藥 

《圣濟(jì)總錄》卷第一百一十七《口瘡》載豆豉散方：“豆豉（四兩炒），上一味，搗羅為散，每用綿裹一錢匕含之，日五七次?！鳖伬险J(rèn)為豆豉既可宣散邪熱，又能祛逐濕濁之邪，治療濕熱引起的口腔潰瘍等，頗有療效。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）外感表證： 

本品辛散輕浮，能疏散表邪，且發(fā)汗解表之力頗為平穩(wěn)，無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱表證，皆可配伍使用。用治風(fēng)熱感冒，或溫病初起，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咽痛等癥，常與金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子等藥同用；若風(fēng)寒感冒初起，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，鼻塞等癥，常配蔥白，方如蔥豉湯。

 （2）熱病煩悶： 

本品辛散，苦泄性涼，既能透散外邪，又能宣散邪熱、除煩，常與清熱瀉火除煩的梔子同用，既可治療外感熱病，邪熱內(nèi)郁胸中，也能除肝郁濕熱，心中懊[插圖]，煩熱不眠。

 （3）口腔炎： 

顏老臨床常以豆豉研末外用治療口腔炎，對(duì)小兒尤佳。試用于真菌性口腔炎，亦有顯著療效。治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，則取豆豉配以梔子、小麥、石膏、地骨皮、茯苓、淡竹葉、胡黃連、鳳凰衣、橄欖苗等清熱透邪，也有一定效果。

 4.使用方法及用量 

內(nèi)服：水煎服，6～12g；或入丸劑。外用：搗敷或炒焦研末調(diào)敷。

［病案舉例］

顏老曾治一麻疹后口腔炎，癥見(jiàn)滿口及舌腭潰瘍糜爛，不能進(jìn)食，口水極多，經(jīng)甲紫、金霉素、甘油、冰硼散、珠黃散等治療無(wú)效，后用豆豉粉外敷局部，一日三次，翌晨即見(jiàn)局部干燥，口水減少，至第四日痊愈。后又治療多例皆效。

 按語(yǔ)： 

豆豉，氣味苦寒，入肺、胃經(jīng)，《隨息居飲食譜·調(diào)和類》謂：“淡豉入藥，和中，治濕熱諸病?！鳖伬险J(rèn)為口腔病證的形成，每由濕熱上熏所致，故習(xí)取豆豉治療諸多口腔潰瘍，均能收功。（費(fèi)鴻翔）

二〇、獨(dú)活入少陰之經(jīng)，擅長(zhǎng)祛風(fēng)止痛

獨(dú)活味辛、苦，性微溫，入腎、膀胱經(jīng)，有祛風(fēng)除濕、通痹止痛之能?！睹t(yī)別錄·上品》曰：“主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無(wú)久新者。一名胡王使者，一名獨(dú)搖草，草得風(fēng)不搖，無(wú)風(fēng)自動(dòng)?！弊饔闷锲?，主散在里伏風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，尤善治少陰伏風(fēng)頭痛及下半身風(fēng)寒濕痹。顏老常以之治療少陰頭痛、腰痛等諸痹痛。

［用藥心得］

 1.獨(dú)入少陰 

獨(dú)活之氣細(xì)而不雄，長(zhǎng)于入少陰之經(jīng)，顏老謂羌活氣味較烈，善于走表，多與發(fā)散之藥相配；獨(dú)活氣味較淡，長(zhǎng)于走里，可與補(bǔ)益藥同用，故而常以之治療足少陰傷風(fēng)頭痛，以及濕痹、腰脊疼痛等。

 2.長(zhǎng)于止痛 

獨(dú)活辛苦溫，辛能祛風(fēng)，苦能燥濕，溫能散寒，凡風(fēng)、寒、濕引起的頭痛、痹證、腰膝疼痛，顏老皆取獨(dú)活治之，并謂獨(dú)活藥性平和，既可與解表藥羌活同用，亦可與補(bǔ)益藥桑寄生配伍，內(nèi)外表里諸痛均可用之。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）腰痛： 

腰痛一證，多關(guān)于少陰，其有寒濕之象者，癥見(jiàn)腰部沉重而痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨天加重，苔白膩，脈沉緩等。顏老常用獨(dú)活祛腎寒，除濕痹，配伍桑寄生、杜仲、干姜、茯苓等治之。

 （2）中風(fēng)： 

顏老臨證治療中風(fēng)，常用獨(dú)活。獨(dú)活一名獨(dú)搖草，能沉能浮，既祛外風(fēng)，也搜肝風(fēng)，如中風(fēng)閉證口噤不開，習(xí)與羌活、石菖蒲、僵蠶同用；若中風(fēng)半身不遂、四肢頑痹等，則多配以羚羊角、桂枝、白芍、桑枝等。

 （3）少陰頭痛連齒： 

獨(dú)活功能祛風(fēng)散寒除濕，而入少陰之經(jīng)，顏老臨證習(xí)用其治療少陰頭痛連齒，并常配以細(xì)辛同用；對(duì)于太陽(yáng)經(jīng)頭痛，則配伍羌活、川芎、防風(fēng)、石楠葉等。

 4.使用方法及用量 

 （1）使用注意： 

津血不足者不宜用。

 （2）用量： 

水煎服，9g。

［病案舉例］

周某，男，45歲。腰背酸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利6年之久，發(fā)病初期僅感骶髂兩側(cè)微痛，嗣后疼痛沿脊柱上行至背，出現(xiàn)活動(dòng)受限。曾外院就診，擬診強(qiáng)直性脊柱炎。初診：腰痛纏綿六載，他院診為強(qiáng)直性脊柱炎，俯仰不利，口中微咸，食入運(yùn)遲，左脅飽脹，放射至腰膝，脈沉澀，舌苔薄膩。肝腎不足乃其本，寒濕交困乃其標(biāo)，取扶正達(dá)邪之法。

 處方： 

桑寄生15g，羌獨(dú)活各9g，細(xì)辛4g，蒼白術(shù)各9g，狗脊9g，川斷仲各9g，肉桂 4g，白芍 9g，甘草 6g，黨參 15g，當(dāng)歸 9g，茯苓 15g，土鱉蟲 6g。28 帖。

藥后感腰部酸痛有減。上方續(xù)服1月，自覺(jué)腰痛較服藥期間明顯減輕。（呂章明）

二一、地龍功擅祛痰瘀

地龍味咸性寒，入肝、脾、肺經(jīng)，功能清熱息風(fēng)，通絡(luò)利尿。入肝經(jīng)而清肝火，息肝風(fēng)而定痙；歸脾經(jīng)而化痰熱；其性走竄，善于通行經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀。一藥兼有清火、定痙、活血等多種功效，極適宜于痰熱瘀阻、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的神昏譫語(yǔ)、痙攣抽搐，以及小兒癲癇諸癥，顏老多用其治中風(fēng)半身不遂。

［用藥心得］

 1.擅祛經(jīng)絡(luò)痰瘀 

對(duì)于痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)引起的肢體、腦部功能障礙或疼痛，顏老常于方中加入地龍，化痰逐瘀，通絡(luò)止痛。因其性寒，每與黃芪、當(dāng)歸、川芎等辛溫之品配伍。如顏老經(jīng)驗(yàn)方益氣化瘀醒腦湯。

 2.功能清肺定喘 

顏老取地龍性寒，能入肺經(jīng)之功效，每用治肺熱咳嗽或哮喘急性發(fā)作期，既可清肺中之邪熱，又能肅降肺氣以平喘。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）中風(fēng)： 

用于各種原因所引起的半身不遂，口舌[插圖]斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木，口角流涎等。如氣虛血瘀所致的中風(fēng)后遺癥，常與黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎等補(bǔ)氣活血藥配伍應(yīng)用，如補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

 （2）痙?。?nbsp;

用于熱極生風(fēng)所致的神昏譫語(yǔ)、痙攣抽搐等。常與黃連、大青葉、羚羊角、鉤藤等同用；痰熱盛者，則配伍貝母、竹瀝、膽南星等滌痰定驚。

 （3）眩暈、頭痛： 

用于肝陽(yáng)上亢所引起的眩暈、頭痛等。常配以天麻、鉤藤、夏枯草、石決明等平降肝陽(yáng)。

 （4）痹證： 

地龍咸寒，長(zhǎng)于通絡(luò)；馬錢子苦寒大毒，擅長(zhǎng)止痛。二者相須，通絡(luò)止痛，治療各種頑固性關(guān)節(jié)疼痛，療效甚好。風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，每取鮮地龍搗碎外敷，也可起到消腫止痛之效。

 （5）支氣管哮喘： 

哮喘劇作，多因痰濁膠滯，氣失升降，日久不愈，或長(zhǎng)期用激素治療，導(dǎo)致病情虛實(shí)相交，寒熱錯(cuò)雜，顏老治此守“急則治其標(biāo)”之說(shuō)，每取麻黃附子細(xì)辛湯加地龍治療，效果明顯。

 4.使用方法及用量 

 （1）使用注意： 

因本品味腥，內(nèi)服易致嘔吐，每炒香研末裝膠囊服或配少量陳皮入煎劑，可減輕此反應(yīng)。

 （2）用量： 

水煎服，5～15g；鮮品 10～20g。

［病案舉例］

章某，男，62歲。患者闌尾炎切除術(shù)后出現(xiàn)右下肢深靜脈炎，行動(dòng)后疼痛加劇，局部皮溫較低，自覺(jué)胸痞心悸，脈沉澀，舌淡苔薄。證屬氣血瘀滯，復(fù)以高年積勞，氣分已虛，氣虛則血流不暢，更益瘀血之勢(shì)，故擬益氣化瘀，標(biāo)本兼顧。

 處方： 

生黃芪30g，當(dāng)歸、紅花、川芎、漏蘆、王不留行各9g，桃仁、川牛膝、威靈仙各12g，地龍6g，桂枝4g。8帖。

藥后下肢有汗，為循環(huán)來(lái)復(fù)之機(jī)，上方加鹿角9g，桂枝增為6g，去漏蘆，以加強(qiáng)溫通補(bǔ)益之力。連服12帖，癥狀完全消失。

 按語(yǔ)： 

本病病機(jī)為氣虛血瘀，膚體失去濡養(yǎng)而出現(xiàn)肢端發(fā)涼、疼痛，為本虛標(biāo)實(shí)之證。故重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)?；?dāng)歸、紅花等補(bǔ)血活血；桂枝、鹿角溫養(yǎng)血脈；地龍化瘀通絡(luò)。令氣通血活，氣旺血行。據(jù)現(xiàn)代藥理研究地龍含蚓激酶，既能防止血栓形成，亦能溶解血栓。（胡曉貞）

二二、丁香溫中散滯，降逆止嘔

丁香氣味辛溫，入肺、脾、胃、腎經(jīng)，功能溫中散寒，降逆止嘔。上散肺邪，祛上焦風(fēng)寒濕熱；中暖脾胃，祛積穢之沉寒宿壅；下暖腎命，治沖脈之寒氣上沖。顏老習(xí)用丁香治療胃寒引起的呃逆、嘔吐等癥。

［用藥心得］

 1.溫中散滯 

丁香辛溫純陽(yáng)，唯胃脘寒積凝滯者，服之有效。顏老認(rèn)為丁香味辛能行氣，性溫能散寒，為散寒止痛之良藥。內(nèi)服治療胃寒冷痛；外用每與肉桂配伍，研末外敷，治療腰背及四肢關(guān)節(jié)冷痛。

 2.除嘔止呃 

丁香性趨下降，入腎經(jīng)。凡脾胃氣寒、氣滯為呃，或脾腎陽(yáng)虧，不能消谷，食久則嘔者，顏老每取丁香溫陽(yáng)降逆，以求止嘔定呃之功。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）脘腹冷痛： 

顏老認(rèn)為脾胃喜溫而惡寒，對(duì)脘腹冷痛，喜溫喜按，舌苔白膩者，主張投以溫運(yùn)，法從釜底加薪，喜用公丁香溫振脾陽(yáng)，配以干姜、白蔻仁、半夏等，使火能生土，坎陽(yáng)鼓動(dòng)，中宮大健。

 （2）呃逆： 

顏老十分重視胃陽(yáng)作用，對(duì)中陽(yáng)不振、寒濕阻遏引起的呃逆，善用丁香柿蒂湯加減投之。

 （3）痰飲： 

顏老臨床治痰飲，癥見(jiàn)咽喉哽噎，咳吐白沫，痰盈碗者，每取公丁香配半夏、細(xì)辛、五味子、干姜等溫脾陽(yáng)，化痰飲。

 4.使用方法及用量 

水煎服，1.5～3g。外用研末調(diào)敷，與肉桂等分共研細(xì)末，名丁桂散，有溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功，可用于陰疽、跌打損傷等。

［病案舉例］

金某，男，27歲。1年前患者因飲食油膩葷腥后，出現(xiàn)惡心、腹脹腹瀉，胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。后服疏肝健脾中藥未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者自訴惡心，清晨噯氣，胃脘脹氣痞悶，且不隨進(jìn)食而改變，伴頭重如蒙，痰多易咳，色白，無(wú)泛酸、嘔吐，無(wú)胃痛，夜寐不安，易早醒，精神欠振，二便正常。

 初診： 

1年前飲食不慎，導(dǎo)致胸悶泛惡，繼之胸悶、噯氣，日漸消瘦，晨起多痰，神萎失眠，舌紅苔薄而不潤(rùn)，脈弦數(shù)。胃陽(yáng)不振，寒濕與痰濁阻滯，升降失職。

 處方： 

姜半夏30g，茯苓15g，生姜5片，姜黃連4.5g，吳茱萸3g，旋覆花（包）9g，代赭石（先）30g，川樸 9g，枳實(shí) 9g，公丁香 2.4g。14帖。

 二診： 

依胃中無(wú)陽(yáng)義立法，晨起惡心、噯氣已見(jiàn)好轉(zhuǎn)，痰少，面色漸華。舌紅，苔薄，再取前法，以竟全功。

 處方： 

姜半夏 30g，白芥子 9g，萊菔子 9g，枳殼 9g，桔梗 6g，川樸 6g，姜川連4.5g，吳茱萸 3g，干姜 2.4g，桂枝 3g，澤瀉 9g，豬茯苓各 9g，白術(shù) 9g。14 帖。

藥后泛惡噯氣等癥俱減。嗣后，顏老對(duì)本例診治做了闡微與解惑。

 按語(yǔ)： 

患者青年男性，見(jiàn)有口干口苦、噯氣納差等肝胃不和癥狀，但其長(zhǎng)服疏肝和胃之劑，癥情卻好轉(zhuǎn)不顯，故應(yīng)考慮有其他原因。蓋脾胃主運(yùn)化受納，脾失健運(yùn)，胃失和降，津液代謝失其常度，痰濁水飲最易生成?；颊咦允龈蟹簮翰贿m，胃脘痞悶有水聲，頭重如蒙，咳痰白沫，臨床表現(xiàn)與小半夏茯苓湯證“卒嘔吐，心下痞，膈間有水眩悸”的描述十分相似，況且，病久不愈，陽(yáng)虛無(wú)疑，故應(yīng)考慮為水飲停于胃脘之證。法當(dāng)溫通胃陽(yáng)，降氣化痰。投以小半夏茯苓湯，方中半夏、生姜溫化寒凝，降逆止嘔；茯苓益氣健脾，滲利水濕。其中半夏、茯苓、生姜?jiǎng)┝烤鶓?yīng)在15g以上，量少則恐難以取效。公丁香溫腎助陽(yáng)以煦脾土；旋覆花、代赭石降逆和胃；黃連、吳茱萸二藥配伍，寒熱配對(duì)，起燥濕和胃、開郁散結(jié)之功。二診加五苓散以祛痰濕，諸藥配合，治病求本，飲去則胃脘諸癥好轉(zhuǎn)。（顏乾珍）

二三、燈心草清心寧神止汗通淋

燈心草別稱秧草、水燈心等，為燈心草科植物燈心草的干燥莖髓，理直，扎成小把。味甘淡，性微寒，歸心、肺、小腸經(jīng)，功能清心火，利小便。顏老常用于治療心煩失眠，尿少澀痛，口舌生瘡。

［用藥心得］

 1.清心降火 

燈心草性微寒，入心經(jīng)，善清心降火，經(jīng)朱砂炮制后，則為朱燈心，借朱砂安神作用，使得效果更增。顏老習(xí)用朱燈心治療心火上亢證。但因辰砂或朱砂是汞之化合物，有一定毒性，不宜久服、多服，近年來(lái)藥店亦少有供給，常常缺貨，所以常以燈心草代之。

 2.通利小便 

燈心草味淡質(zhì)輕，顏老謂心與小腸相表里，燈心草能通利小便，熱氣下行從小便而解，故也除心經(jīng)之濕邪。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）汗證： 

雖言自汗屬于氣虛不固，盜汗屬于陰虛不藏，但因汗為心之液，顏老治療汗證多選用清心、養(yǎng)心之品，協(xié)同使用。如用燈心草引熱下行，或加柏子仁養(yǎng)心等。同時(shí)自汗之人亦有元?dú)獠蛔?、陰火亢盛者，而盜汗由陰虛不能斂藏，每每有火，蓋陰虛易生內(nèi)熱之故。兩種情況均可佐以清降，燈心草清輕下行，輕舟快楫，療效更著。

 （2）多寐： 

多寐嗜睡之癥，除氣虛清陽(yáng)不升，濕濁蒙困之外，心火上炎，暗灼陰血，陰血既虧，心無(wú)所主，神失所養(yǎng)，亦為重要病機(jī)。多寐癥見(jiàn)舌紅瘦癟，脈細(xì)數(shù)者，顏老常于主方中配用蓮子心、連翹心、淡竹葉、朱燈心等，待火撤心氣清朗，上下呼應(yīng)，自能復(fù)原。

 （3）淋證： 

顏老治療小便不利、赤澀疼痛、淋瀝不暢等，初發(fā)者用八正散出入；氣化不及者易久病與反復(fù)發(fā)作，或多見(jiàn)于老年人，可參入清心蓮子飲中佐使；對(duì)前列腺肥大的患者，顏老主張補(bǔ)腎、清熱與軟堅(jiān)三大原則，燈心草亦可酌情運(yùn)用。

 （4）癲狂： 

癲狂多由痰涎壅塞、痰火上亢、蒙蔽心竅腦髓所致，或語(yǔ)無(wú)倫次，或狂躁不安，總以化痰清心、降氣降火為主要治則。顏老臨床常投癲狂夢(mèng)醒湯、黃連溫膽湯、生鐵落飲等，配伍黃連、生地、茯苓、木通、竹葉、燈心草等。

 4.使用方法及用量 

水煎服，1～3g。

［病案舉例］

吳某，男，66歲。心悸怔忡，甚則頭暈，納食不馨，口淡乏味，脈滑數(shù)，苔白垢膩。久病入絡(luò)，厥氣上逆夾痰瘀交搏為患。治以溫化痰瘀，佐以平潛寧心。

 處方： 

附子 4.5g，蒼白術(shù)（炒）各 9g，川樸6g，半夏 9g，陳皮6g，北秫米（包）9g，云苓 9g，炙遠(yuǎn)志 6g，煅龍牡各 15g，沉香曲 9g，丹參 20g，琥珀粉（吞服）1.5g。7帖。

 二診： 

心悸小安，舌苔白膩，脈滑數(shù)。痰瘀交困，心陽(yáng)受制，再守原法進(jìn)步。

 處方： 

附子 6g，蒼白術(shù)各 9g，川樸 6g，半夏 9g，陳皮 9g，云苓 15g，柏子仁9g，楂曲各9g，朱燈心 3束，煅龍牡各30g，丹參 30g，琥珀粉（吞服）1.5g。7帖。

 三診： 

心悸未作，胸悶亦展，納食見(jiàn)馨，舌苔亦化，脈小數(shù)。刻值暑濕當(dāng)令，以東垣清暑益氣湯善其后。

 處方： 

炒蒼白術(shù)各 9g，五味子 6g，麥冬 9g，黨參 9g，黃芪 15g，澤瀉 9g，丹參30g，炒神曲 9g，炒升麻 4.5g，當(dāng)歸 9g，炙草 4.5g，葛根 9g。7 帖。

（顏新）

二四、淡秋石功擅降火

淡秋石別名：秋丹石、秋冰、秋石，屬鈣化合物類。本品古代用石膏浸入童便中制成，現(xiàn)時(shí)用人中白浸去咸臭，曬干，研成粉，再加白及將水拌和，制成方塊。性味咸、寒，歸肺、腎經(jīng)，功能滋陰降火。主治虛勞羸瘦，骨蒸潮熱，咳嗽，咯血，咽喉腫痛，遺精等。顏老臨床習(xí)用淡秋石主治陰虛發(fā)熱之疑難病癥，頗有驗(yàn)案。

［用藥心得］

 1.降火性趨下 

秋石以秋命名，專取秋氣下降之意，其味咸入腎，性寒而降火，凡陰虧火亢之骨蒸癆熱、咯血、咽喉腫痛等，顏老習(xí)取秋石投之。歷代本草謂童便滋陰降火，宜用童男，八歲至十二歲為佳，年小者力不足，年大者即有情感，故多不取。

 2.止血不留瘀 

血遇寒而止，逢熱而行。秋石性味咸寒，其性下行，能清降上逆之血溢，故而對(duì)陽(yáng)絡(luò)出血之咯血、鼻衄有效，且能滲血去瘀，有止血不留瘀之功。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）骨蒸潮熱： 

骨蒸潮熱多為陰虛火旺，陰液虧虛，不能制陽(yáng)，陽(yáng)氣偏亢，午后衛(wèi)陽(yáng)漸入于里，夜間衛(wèi)陽(yáng)行于里，使得體內(nèi)陽(yáng)氣容易亢勝而生內(nèi)熱?！肮恰北硎静课簧钤?，“蒸”是熏蒸的意思，形容陰虛潮熱自里透發(fā)而出，故稱為骨蒸。顏老常用《張氏醫(yī)通》卷十三《虛損門》的瑞金丹，秋石與大黃二味等分微炒研末，治療陰虛骨蒸潮熱、虛勞吐衄溲便等血證。大黃和秋石同用，一清一滋，亢者得其平而虧者得其益。大黃得秋石之咸而苦不傷陰，秋石得大黃之寒而咸不損胃，有化瘀止血、滋陰降火的功效。

 （2）吐血、咯血、鼻衄： 

推求吐血、咯血、鼻衄之本，實(shí)不出陰虛陽(yáng)亢四字，陽(yáng)亢者火盛，傷及陽(yáng)絡(luò)，迫血上溢，顏老謂秋石原由“溲溺”煉制而成，其性寒，專能降火，其味咸，專能下行于腎，用于上溢血證，均有效果。

 4.使用方法及用量 

水煎服，3～6g。

［病案舉例］

游某，男，63歲?？却肥嗄辏磸?fù)發(fā)作，入院前四日感受風(fēng)邪，咳嗽加劇，咯血鮮紅，約1 000ml，惡寒發(fā)熱，胸悶氣絕，動(dòng)則加劇，門診以“阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病合并心衰”入院。入院后因病情垂危而予中西醫(yī)結(jié)合治療，寒熱退而心衰初定，但咯血綿綿，匝月未已，中藥投生脈飲、千金葦莖湯、瀉白散、石膏知母湯等，輪番施治，并遍投西藥止血?jiǎng)?，咯血依然，乃邀顏老查房?/p>

 初診： 

咯血延綿，痰血夾黃，其色紫紅，甚則盈口有塊，面色紅潤(rùn)，頭痛目眩，胸悶氣短，喘息不能平臥，動(dòng)則多汗，下肢作脹，頸脈怒張，口中穢濁，干苦作渴，大便難艱，舌紅唇紫，苔黃中燥，脈弦數(shù)右滑，兩尺微弱。高年氣陰已衰，肺胃之火與痰瘀膠滯失宜，血絡(luò)不安，塞其所實(shí)，益壯其勢(shì)。以清熱化瘀、育陰寧絡(luò)為法，取瑞金丹加味。

 處方： 

大黃 9g，淡秋石（沖服）4.5g，生地30g，黛蛤散（包）9g，三七粉（吞服）2.0g，丹皮9g，荊芥炭9g，焦梔9g，茅蘆根各30g，蒲黃炒阿膠9g。5帖。另：停用一切西藥。

 二診： 

藥后大便日行三四次，痰血隨止，咳喘心悸，痰多頭暈，口干不欲飲，脈細(xì)滑，舌紅苔黃。痰瘀有清泄之機(jī)，溢血得歸經(jīng)之路，不再生枝則吉。

 處方： 

原方去大黃、秋石，加麥冬9g，南北沙參各9g，川貝母6g，枇杷葉9g。7帖。

第二方服完，癥勢(shì)大卻而出院。

 按語(yǔ)： 

瑞金丹，方中大黃大苦大寒，氣味俱厚，性沉而降，引入血分，破一切瘀血，推陳致新，仲景治心氣不足、吐血之瀉心湯即用此為君，《血證論》推為吐血圣藥；秋石滋陰降火而不傷胃，返本還原且能散血，氣味咸溫，潤(rùn)肺滋腎，養(yǎng)陰止血。兩者配合，止血之功更優(yōu)，且大黃得秋石之制，不傷陰，不敗胃，尤為良方。凡陽(yáng)明熱盛，瘀血凝滯，血絡(luò)損傷所致吐血，用之皆驗(yàn)。

（韓鑫冰）

二五、附子為通十二經(jīng)純陽(yáng)要藥

附子味大辛，性大熱，氣雄烈，有大毒，其性走而不守，功能助陽(yáng)補(bǔ)火，散寒除濕。能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽(yáng)；引補(bǔ)血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散之藥開腠理，以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以祛除在里之冷濕?！侗静菡x》卷之七《毒草類》謂：“其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無(wú)不可治?！鳖伬险J(rèn)為附子為百藥之長(zhǎng)，功兼通補(bǔ)，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，有利于氣血復(fù)原，散寒通陽(yáng)，可促使氣血暢通，對(duì)經(jīng)治不愈的疑難病，每在辨證基礎(chǔ)上加附子而獲效頗豐。

［用藥心得］

 1.附子為純陽(yáng)之品，功擅溫陽(yáng) 

附子味辛性熱，功能動(dòng)而不靜，通行全身經(jīng)絡(luò)臟腑，故顏老稱其為“純陽(yáng)之品”，臨床用其補(bǔ)心陽(yáng)、暖脾陽(yáng)、壯腎陽(yáng)，用于久病陽(yáng)虛之證，有立竿見(jiàn)影之效。

顏老推崇《素問(wèn)·生氣通天論篇》“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”之說(shuō)，并欣賞《景岳全書》卷之三《道集·傳忠錄》“蓋人得天地之氣以有生，而有生之氣即陽(yáng)氣也，無(wú)陽(yáng)則無(wú)生矣，故凡自生而長(zhǎng)，自長(zhǎng)而壯，無(wú)非陽(yáng)氣為之主，而精血皆其化生也。是以陽(yáng)盛則精血盛，生氣盛也；陽(yáng)衰則精血衰，生氣衰也”之論，重視陽(yáng)氣在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。臨證巧施附子溫陽(yáng)，詳見(jiàn)如下。

 （1）溫陽(yáng)活血： 

取溫陽(yáng)藥與活血藥同用，治療心血管疾病。心居陽(yáng)位，體陰而用陽(yáng)，諸陽(yáng)受氣于胸中。故凡素體心氣不足或心陽(yáng)不振致胸陽(yáng)不展，心陽(yáng)衰弱，陽(yáng)氣失于斡旋，氣血運(yùn)行不暢，則胸痹心痛之癥遂作，多見(jiàn)痛勢(shì)徹背，神萎乏力，汗時(shí)自出，舌淡質(zhì)紫，脈沉弱等，其實(shí)質(zhì)多屬陽(yáng)虛陰凝，陽(yáng)虛為本，陰凝為標(biāo)。顏老在心血管疾病的臨床治療中，推崇張仲景“陽(yáng)微陰弦”的病機(jī)分析，特別強(qiáng)調(diào)“有一分陽(yáng)氣，便有一分生機(jī)”的觀點(diǎn)，認(rèn)為溫運(yùn)陽(yáng)氣是治療心血管疾病的重要法則，尤其對(duì)一些危重的心血管病，更不可忽視溫運(yùn)陽(yáng)氣的必要性。立法用藥當(dāng)以溫陽(yáng)為主，活血為輔。常用附子湯治療冠心病，方以附子溫陽(yáng)散寒，人參、白術(shù)、茯苓甘溫益氣，芍藥和營(yíng)活血，諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、益氣活血之功。胸悶心悸者，加丹參、葛根；胸痛劇烈者，加參三七、血竭；唇青舌紫者，加莪術(shù)、水蛭等。

 （2）溫胃健脾： 

取溫陽(yáng)藥與健脾藥同用，治療慢性胃炎。脾胃同居中焦，脾屬陰臟，主運(yùn)化，胃為陽(yáng)土，主受納，陰陽(yáng)相配，升降既濟(jì)。葉桂提出“胃陰學(xué)說(shuō)”，諸多醫(yī)家重胃陰而忽視胃陽(yáng)。然病變無(wú)窮，陽(yáng)腑有陽(yáng)傷之疾，陰臟有陰虧之虞。顏老臨床十分重視胃陽(yáng)的作用，認(rèn)為胃為水谷之海，日以納食消谷為職，故凡飲食生冷，水濕內(nèi)停，多傷胃陽(yáng)。臨證凡見(jiàn)水谷積滯胃腑，阻遏不通而致反胃、惡心嘔吐、泛酸諸癥，多責(zé)之于胃陽(yáng)不振，濁陰潛踞。法當(dāng)釜底加薪，臨床喜用附子、蓽澄茄、蓽茇、吳茱萸、灶心土、公丁香、半夏、茯苓、枳殼、厚樸等品，溫通胃陽(yáng)，取益火生土之意，坎陽(yáng)鼓動(dòng)，中宮大健，再予蒼白二術(shù)健脾扶正，胃之腐熟功能得復(fù)矣。

 （3）溫肺祛寒： 

取溫陽(yáng)藥與宣肅肺氣藥同用治療哮喘。哮喘有新、久、虛、實(shí)之分，新喘屬實(shí)，多責(zé)之于肺；久喘屬虛，多責(zé)之于腎。顏老認(rèn)為其為沉痼之病，日久屬純虛者極少，且纏綿反復(fù)，正氣潰散，精氣內(nèi)傷，最易招六淫之邪侵襲，六淫之中，又以寒邪十居八九。寒犯嬌臟，氣失升降，痰濁內(nèi)生，寒痰膠滯，則痰鳴氣促，胸中滿塞，不能平臥。故《圣濟(jì)總錄·肺氣喘急門》謂：“肺氣喘急者，肺腎氣虛，因中寒濕至陰之氣所為也。”小青龍湯固然為治寒喘病的良方，但顏老認(rèn)為其未能標(biāo)本同治，而常用陽(yáng)和湯加減以鹿角膠、炮姜、肉桂、附子溫肺，麻黃、白芥子宣肺，熟地補(bǔ)肺，溫、宣、補(bǔ)三法并用，攻補(bǔ)兼施，用治哮喘反復(fù)頻發(fā)，本虛標(biāo)實(shí)者，常應(yīng)手生效。

 （4）辛溫利咽： 

取溫陽(yáng)藥與宣肺利咽藥同用，治療慢性咽炎。慢性咽炎以咽部微痛微癢，或似有異物阻于咽喉，聲音嘶啞等為主要表現(xiàn)，醫(yī)家囿于常法，多從風(fēng)燥痰熱或陰虛火旺論治。顏老則習(xí)以氣血陰陽(yáng)為綱辨治，認(rèn)為腎為陰陽(yáng)之宅，足少陰腎脈循喉嚨，挾舌本，如若腎陽(yáng)虛于下，陰寒結(jié)于上，寒滯于咽喉則見(jiàn)咽部黯紅，時(shí)感脹悶，苔薄白；或若外感熱病治不當(dāng)法，過(guò)用寒涼滋膩之品，戕陽(yáng)伐氣，邪入少陰，以致火虛于下，寒凝其中，格陽(yáng)而上，無(wú)根之火內(nèi)灼咽喉，可見(jiàn)咽喉微痛、腫脹，咽部黏膜淡紅，畏寒肢冷，神疲乏力，舌胖苔白，脈沉弱等。治療當(dāng)宗“甚者從之，從者反之”之義，投以辛溫?？捎韫鸶降攸S湯與半夏散加減主之。臨床每加大黃反佐之，蓋因大黃能使熱藥不致被浮陽(yáng)格拒，因勢(shì)利導(dǎo)，直搗病處，有相得益彰之功。

 （5）溫腎利水： 

取溫陽(yáng)藥與利水藥同用，治療慢性腎炎。慢性腎炎為常見(jiàn)多發(fā)病之一，病程延綿，證候復(fù)雜，治療棘手，水腫為其常見(jiàn)癥狀。對(duì)于水腫的治療，顏老認(rèn)為應(yīng)注重溫補(bǔ)腎陽(yáng)。腫本乎水，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》云“三陰結(jié)，謂之水”，手足太陰肺脾經(jīng)，一主通調(diào)水道，一以轉(zhuǎn)輸水精，然則權(quán)柄均操縱于足少陰腎經(jīng)，正如《景岳全書·腫脹》所云：“凡水腫等證，其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾?！蹦I司開闔，腎氣從陽(yáng)則開，從陰則闔，陰氣太盛，關(guān)門常闔，氣不化水，通調(diào)轉(zhuǎn)輸之機(jī)亦廢，大水彌漫，群陰用事，汩沒(méi)真陽(yáng)。當(dāng)此之際，開腠理，轉(zhuǎn)津液，通三焦，破痼冷，非借溫腎一法，難布陽(yáng)和之局。腎中真陽(yáng)之氣得溫而上升，脾之斡旋，肺之治節(jié)皆能復(fù)其職司，故主張溫腎治水，宜峻宜猛，藥如附子、桂枝、巴戟天、干姜、椒目、小茴香等。但宜中病即止，水腫大勢(shì)已卻，即當(dāng)減量或停用，矯枉過(guò)正非良策也。顏老臨床常用自擬溫陽(yáng)逐水飲：鹿角片9g，肉桂3g，巴戟天 9g，附子 4.5g，黃芪 12g，杜仲 9g，豬苓 9g，商陸 9g，黑白丑各 9g，澤瀉15g，椒目2.4g，茯苓15g。本方附桂同用，能守能走，其守者，下元得暖而腎氣方充；其走者，經(jīng)絡(luò)瘀水一并沖決，大有還復(fù)真火、啟發(fā)神機(jī)之功。

 （6）溫陽(yáng)搜剔： 

取溫陽(yáng)藥與散寒通絡(luò)藥同用，治療周圍血管病。周圍血管病包括血栓閉塞性脈管炎、雷諾現(xiàn)象、大動(dòng)脈炎、紅斑性肢痛癥、下肢靜脈曲張等疾病，臨床治療頗為棘手。雖然它們的發(fā)病原因與病理變化有所不同，但都存在血液循環(huán)障礙和微循環(huán)障礙，因此屬于中醫(yī)“血瘀”范疇。長(zhǎng)期以來(lái)，顏老本著“流水不腐”“脈宜常通”之原則，用溫經(jīng)散寒法治療這類疾病。此法適用于肢體寒冷發(fā)紫，疼痛劇烈，舌淡，脈細(xì)或難以觸及等寒凝性慢性周圍血管病?！秱摗分杏猛}四逆湯治陰證厥逆，脈沉微細(xì)欲絕。顏老認(rèn)為其伸發(fā)陽(yáng)氣，化凝通脈，足資效法，臨證常以陽(yáng)和湯與麻黃附子細(xì)辛湯加減，藥用麻黃、附子、桂枝、細(xì)辛、毛冬青、白芥子、當(dāng)歸、川芎等，本法溫經(jīng)散寒，回陽(yáng)通脈，搜剔瘀濁，擴(kuò)張血管，具有改善肢體血液循環(huán)作用，若與補(bǔ)氣養(yǎng)血等法配合，靈活運(yùn)用療效更佳。

 2.祛邪要藥 

附子氣味辛熱，善祛陰寒之邪，凡寒邪、濕邪、痰飲等，他藥治療不效者，顏老常在方中加入附子一味，往往可以起到“離照當(dāng)空，陰霾自散”之效。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）胸痹： 

附子為大辛大熱之品，主入手少陰心經(jīng)，功能大補(bǔ)心陽(yáng)，其性走而不守，善于祛除寒邪，疏通血?dú)?，用治胸痹有一舉三得之妙，乃治療胸痹之要藥。用于心陽(yáng)虛衰所致之胸痹心痛，甚則胸痛徹背，心中空虛，惕惕而動(dòng)，形寒肢冷，氣短息促，神疲乏力，面色清白，舌淡，或舌淡胖而嫩，脈細(xì)弱，或結(jié)，或代，或遲。如取麻黃附子細(xì)辛湯治療慢性肺源性心臟病，常與小青龍湯、三子養(yǎng)親湯、苓桂術(shù)甘湯同用；取附子湯、參附湯治療冠心病，如心絞痛、心肌梗死等引起的胸痛；取通脈四逆湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，并可酌加石菖蒲、郁金開郁以通脈。臨證如見(jiàn)脈細(xì)而微，舌胖而淡，屬陽(yáng)微陰弦者，當(dāng)取附子湯等溫陽(yáng)散寒；若見(jiàn)脈虛而數(shù)，舌紅質(zhì)干屬氣陰兩虧者，則宜附子劑合生脈散同用，用附子振陽(yáng)，生脈養(yǎng)陰，共成復(fù)脈之師。

 （2）心水： 

用于心陽(yáng)虛日久，水飲凝聚于胸中而致的顏面、四肢浮腫，心胸憋悶如窒，心悸怔忡，動(dòng)則氣促，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。常與白術(shù)、茯苓等配伍使用，如真武湯；并常配川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍、澤蘭、益母草等活血之品，使血從水化。

 （3）中風(fēng)： 

多用于中風(fēng)脫證病情危篤時(shí)，臨床所見(jiàn)為目合手撒，冷汗淋漓，二便自遺，氣息俱微。如陽(yáng)氣虛脫，則用參附湯；如陰陽(yáng)俱脫，則用參附湯合生脈散；如兼痰濁閉竅者，可配羚羊角、竹瀝、姜汁等豁痰開竅。

 （4）頭痛： 

多用于氣虛及陽(yáng)所致之頭痛，癥見(jiàn)頭痛日久，時(shí)劇時(shí)輕，四肢欠溫，遇風(fēng)冷則發(fā)作或加劇，或伴眩暈，或伴干嘔，或伴吐清水，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。常與防風(fēng)、細(xì)辛、茯苓、全蝎等同用。

 （5）肺脹： 

附子味辛，辛入肺經(jīng)，故能溫肺散寒，助陽(yáng)固表，與麻黃配伍，宣補(bǔ)并用，攻補(bǔ)兼施，則善治肺脹咳喘。肺脹一證，飲邪充斥，淹蔽陽(yáng)氣，以致陽(yáng)不外衛(wèi)，勿能御邪，稍一冒寒觸風(fēng)，即可引動(dòng)伏飲，夾感而發(fā)，證屬本虛標(biāo)實(shí)，顏老認(rèn)為此非一般宣肺化痰藥所能勝任，三拗湯、華蓋散、小青龍湯等方中之麻黃功在宣散，溫陽(yáng)之力多嫌不足，唯有加入附子一味，溫扶陽(yáng)氣，庶可克敵，臨床凡見(jiàn)咳喘頻發(fā)、咳痰清稀、背俞寒冷、舌苔白膩等陽(yáng)虛陰凝證者，取小青龍湯加附子投之，每能奏效。

 （6）陰黃： 

附子性大熱，不僅祛寒以溫暖脾胃，尚能燥濕以除脾濕。與退黃專藥茵陳相使而用，溫陽(yáng)化濕，專治陰黃。黃疸發(fā)病，當(dāng)以濕邪為要，所謂“黃家所得，從濕得之”（《金匱要略·黃疸病脈證并治》），濕性黏滯，纏綿難祛，最易遏氣損陽(yáng)，故而黃疸日久不退，必然損傷陽(yáng)氣，加重水濕的停滯，遂成陰黃變證，癥見(jiàn)膚色如煙熏，舌潤(rùn)脈沉，顏老治此常在茵陳劑中佐以少量附子，振奮脾陽(yáng)，祛除寒濕。

 （7）尿石： 

附子氣雄，擅補(bǔ)腎陽(yáng)，溫膀胱之氣，與石韋等清利通淋之劑同用，則有溫陽(yáng)行氣，通淋排石之功。顏老指出石淋一證，腎虛氣化失利為本，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦為標(biāo)。腎主水，司二便，腎陽(yáng)旺盛，氣化有權(quán)，生化有序，濕熱無(wú)以蘊(yùn)結(jié)，結(jié)石無(wú)法形成。若腎陽(yáng)衰弱，氣化乏力，清濁泌別失司，濕濁無(wú)法下注而沉積為石。治療若拘泥清熱通淋，不但結(jié)石難以攻下，且久服攻利，反有耗氣損陽(yáng)之弊，臨證常施以溫腎通陽(yáng)之附子，以補(bǔ)代通，使陽(yáng)氣充盈，氣化則能出焉。

 （8）關(guān)格： 

附子與大黃相配，乃取《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》大黃附子湯之意，主治寒積實(shí)證，多用于慢性腎炎尿毒癥期，病機(jī)為脾腎陽(yáng)虧，寒濕內(nèi)生，濁邪彌漫三焦。小便不通者曰關(guān)，嘔吐不止者曰格。大黃為降濁要藥，有祛濁通腑之力，唯其性寒涼，久服必伐腎陽(yáng)，而附子辛熱，功能溫散寒濁而開閉結(jié)，并能制大黃寒性而存其走泄之性，二味同用，共成溫散寒濁、苦辛通降之劑，而奏通關(guān)除格之功。

 （9）疑難雜癥： 

臨床所見(jiàn)之慢性病、疑難病，纏綿不愈，最終均可傷及人體之陽(yáng)氣。凡病日久，陽(yáng)氣必虛，故扶陽(yáng)為治久病之要訣。附子為補(bǔ)命門真火第一要藥，既行氣分，又入血分，既能溫陽(yáng)，又可通陽(yáng)。顏老認(rèn)為通補(bǔ)陽(yáng)氣乃治療疑難疾病的主要治則之一，臨證在治療疑難病及常法不效之病時(shí)，每在辨證的基礎(chǔ)上，酌加附子，既可振奮陽(yáng)氣，又助正氣祛邪外出，還能溫通使氣血通暢，以達(dá)事半功倍之效。

 4.使用方法及用量 

 （1）毒性及用法用量： 

一般用量3～12g，先煎半小時(shí)；回陽(yáng)救逆則必用生附子，可用至15～30g，先煎半小時(shí)到1小時(shí)。附子用量的大小與多種因素有關(guān)，首先是病情的輕重與疾病的性質(zhì)；其次是患者體質(zhì)的強(qiáng)弱和所處地域以及季節(jié)氣候的影響；再次則是附子炮制正確與否以及煎煮的方法是否得當(dāng)，一般應(yīng)要求文火煎煮30分鐘以上，這樣附子的毒性作用可以明顯降低而并不喪失其治療作用。

 （2）注意事項(xiàng)及配伍： 

顏老認(rèn)為附子是溫陽(yáng)救逆的主藥，在使用時(shí)既要大膽，又要適當(dāng)配伍，制其有余，調(diào)其不足。常用配伍方法有：①陽(yáng)中生陰，配生地、麥冬甘潤(rùn)制其燥；②甘緩調(diào)和，配甘草甘緩制其毒；③陰陽(yáng)雙調(diào)，配生脈散；④鎮(zhèn)潛抑逆，配龍骨、牡蠣；⑤溫陽(yáng)瀉火，配知母、黃柏。本草言附子反半夏，顏老臨床常取其相反之性，治療厥逆、反胃、哮喘等頑癥，溫陽(yáng)而化飲，降逆而散結(jié)，多能取效，而無(wú)不良反應(yīng)。

［病案舉例］

吳某，男，66歲。近年來(lái)逐漸排尿不暢，外院檢查確診為前列腺肥大，迭經(jīng)中西藥物治療效果欠佳。近來(lái)右腰部疼痛，排尿滴瀝不爽，少腹脹滿難忍，面浮肢腫，便溏不實(shí)，舌淡苔薄白，脈細(xì)緩。高年腎陽(yáng)虛憊，膀胱氣化不利，治當(dāng)溫腎化氣。

 處方： 

制附子 9g，續(xù)斷 9g，補(bǔ)骨脂 9g，菟絲子 9g，川牛膝 9g，澤瀉 9g，狗脊10g，桑寄生15g，細(xì)辛 3g，肉桂（后下）、小茴香各2.4g。14帖。

 二診： 

藥后排尿漸見(jiàn)通暢，面浮肢腫亦退，大便見(jiàn)實(shí)，唯腰酸。舌淡苔薄，脈細(xì)。腎虛漸復(fù)，陰凝化而未盡，治宗前法，原方續(xù)進(jìn)7帖。

 按語(yǔ)： 

本案病機(jī)在于下焦命門火衰，膀胱氣化不利，故用附子、肉桂、細(xì)辛、狗脊、續(xù)斷、菟絲子溫腎壯腰，加小茴香、澤瀉使藥力直達(dá)下焦病所，再配伍牛膝益腎、化瘀，引藥下行、導(dǎo)濁邪從小便而出，一藥四用。藥合病機(jī)，故獲良效。

（孫春霞）

二六、桂枝（肉桂）溫陽(yáng)通脈良

桂枝性味辛、甘、溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)。功能發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣。《本經(jīng)疏證》卷四：“凡藥須究其體用，桂枝能利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈，此其體也?！鳖伬先」鹬亟?jīng)通脈之功效，臨床治療心血管病、水腫、痹證等多種疾病，效果明顯。

［用藥心得］

 1.溫陽(yáng)散寒 

桂枝為肉桂的嫩枝，辛甘而溫，溫肺而化痰飲，散血分之寒邪。一藥兼有散寒、溫陽(yáng)、化飲數(shù)功。顏老認(rèn)為肉桂性味與桂枝同，而主治略異，肉桂主一身之里，桂枝主一身之表；肉桂偏于溫補(bǔ)，桂枝偏于溫通，二者功能均以“溫”為宗旨。

 2.活血通脈 

桂枝辛散溫通，入心經(jīng)，擅長(zhǎng)活血通脈，疏通周身經(jīng)脈，既可溫心陽(yáng)，又可祛心脈瘀血。顏老習(xí)取桂枝治療諸多心血管病，如胸痹、心悸、心水等，可獲良效。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）心悸： 

桂枝辛甘而溫，溫通心陽(yáng)，用于陽(yáng)氣虛弱，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，脈氣不相接續(xù)所致的心動(dòng)悸，脈結(jié)代。顏老認(rèn)為桂枝配甘草是最原始的治療心悸藥對(duì)，如苓桂術(shù)甘湯、桂枝龍牡湯、桂枝加桂湯以及炙甘草湯，均含有桂枝、甘草，可治療不同病機(jī)的心悸。

 （2）胸痹： 

用于胸陽(yáng)不振，心脈瘀阻所致之胸痹心痛，心悸氣短，少氣懶言，素體畏寒，舌淡白，脈細(xì)等。顏老常配伍枳實(shí)、桂枝等，以升降氣機(jī)，并求氣通血活之效；若兼寒邪內(nèi)侵，可用桂枝配附子、干姜等溫陽(yáng)之品，以加強(qiáng)其溫通之功。另如雷諾綜合征等，可取補(bǔ)陽(yáng)還五湯加桂枝，以益氣活血通脈。

 （3）心水： 

用于陽(yáng)氣不足，水飲上凌心胸所致的胸痞喘滿，胸痹心痛，顏面四肢水腫等。顏老治此注重標(biāo)本同治，治本在于溫補(bǔ)陽(yáng)氣，必配附子、干姜之類；治標(biāo)在于利水，常配伍茯苓、白術(shù)等健脾利濕之品，如豬茯苓、澤瀉、澤蘭等。治哮喘，腎不納氣，常取蘇子降氣湯，取肉桂補(bǔ)腎，蘇子降氣，并常與熟地、砂仁、紫河車、坎炁配伍，相機(jī)而用。

 （4）痹證： 

桂枝為桂樹之枝，桂者，可達(dá)四肢，善能行走四肢關(guān)節(jié)，治療痹證。顏老認(rèn)為凡風(fēng)寒濕痹，均以經(jīng)脈氣血不通為病機(jī)，桂枝皆可應(yīng)用，而濕熱痹痛，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫作痛，局部畏熱喜寒者，桂枝可與石膏、知母同用，如桂枝白虎湯、桂枝芍藥知母湯。

 4.使用方法及用量 

水煎服，桂枝6～9g，肉桂3～6g。

［病案舉例］

談某，男，35歲，木工。原患下肢關(guān)節(jié)炎，后因不慎扭傷足部，酸痛更甚，曾進(jìn)行局部封閉治療，酸痛好轉(zhuǎn)，但此后兩下肢麻木不仁，不能行走，稍受寒冷，即出現(xiàn)雷諾證候，癥見(jiàn)兩側(cè)上下肢蒼白青紫，自覺(jué)麻木脹痛，手足不用，苔薄白，脈弦細(xì)。脾腎不足，寒凝氣血，瘀滯經(jīng)絡(luò)，治以溫經(jīng)散寒。

 處方： 

附子、赤芍各10g，桂枝、當(dāng)歸、川牛膝各 15g，干姜6g，生黃芪24g，黨參 18g，白術(shù) 12g，紅花 9g，甘草 5g。

服30劑后癥狀次第消失。繼以河車大造丸，每次6g，日2次，連服3月而愈。

 按語(yǔ)： 

雷諾綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，患者手足不用，而下肢尤甚，遇寒冷加重，證屬脾腎陽(yáng)衰，經(jīng)絡(luò)阻滯。治法以固本清源、溫補(bǔ)兼施為宜。投以附子、桂枝、干姜溫經(jīng)散寒，回陽(yáng)通脈，擴(kuò)張血管，以改善肢體血液循環(huán)；并與黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、紅花等補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配合，氣行則血行，療效更佳。

（張磊　胡琪祥）

二七、瓜蔞寬胸散結(jié)化熱痰

瓜蔞一名栝蔞，性味甘、微苦、寒，入肺、胃、大腸經(jīng)。功擅利氣散結(jié)以寬胸，清胸中郁熱而化痰，通胸膈痹塞主胸痹。張仲景之瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、小陷胸湯等，均用瓜蔞豁痰化濁，宣痹止痛。顏老臨床驗(yàn)證，確有療效。

［用藥心得］

 1.善化熱痰、燥痰 

瓜蔞味甘性寒，甘能潤(rùn)，寒祛熱，顏老謂瓜蔞最能祛除熱痰、燥痰，凡痰黃、痰黏，咳之不暢者，均可用之。

 2.藥用部位不同，功效亦異 

瓜蔞皮入肺，擅長(zhǎng)清肺止嗽；瓜蔞實(shí)入胸胃，長(zhǎng)于開胸通腑；其根為天花粉，功能消腫排膿。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）胸痹： 

用于痰熱氣滯所致之胸中悶痛，甚至胸痛徹背，背痛徹胸，喘息短氣，不能安臥，或咳痰黏膩不爽，舌苔黃膩，脈沉弦或緊等。顏老治此，常取瓜蔞配伍薤白、半夏等通陽(yáng)散結(jié)化痰之品；偏熱痰甚者，每與小陷胸湯同用；兼夾血瘀者，則加入血府逐瘀湯中，亦有良效。

 （2）中風(fēng)失語(yǔ)： 

用于痰迷心竅所致之中風(fēng)，癥見(jiàn)語(yǔ)言謇澀，甚至不能言語(yǔ)，或半身麻木不遂，或偏癱，或痰結(jié)咳吐不出，舌苔黃膩或灰厚，脈沉弦等。常用瓜蔞實(shí)與枳實(shí)、桔梗、陳皮、茯苓等升降化痰藥同用，或加入神仙解語(yǔ)丹中，效果頗佳。

 （3）便秘： 

瓜蔞性寒而體潤(rùn)，尚有通便之功，每與杏仁、桃仁、火麻仁合用，治療中風(fēng)、胸痹等心臟病兼有便秘者，有標(biāo)本同治之效。

 （4）胃脘痛： 

顏老先父亦魯公驗(yàn)方小瓜蔞湯（小瓜蔞1只，紅花7分，炙甘草2錢），用于治療肝胃不和之胃痛，效果頗佳。本方治療肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛，也有良效。

 4.使用方法及用量 

 （1）使用注意： 

反烏頭。本品甘寒而滑，脾胃虛寒便泄者忌用。

 （2）用量： 

水煎服，全瓜蔞10～20g，瓜蔞皮6～12g，瓜蔞子10～15g，打碎入煎。

［病案舉例］

吳某，女，35歲。胸痹脘痛徹背，頭昏且脹，心悸氣急，畏寒，汗時(shí)自出，大便溏而不暢，胃呆食少，經(jīng)事延期，脈沉遲，舌苔薄白。清陽(yáng)不振，濁陰潛羈。擬溫腎通陽(yáng)，理氣和營(yíng)。

 處方： 

全瓜蔞12g，干薤白9g，丹參9g，桂枝3g拌炒白芍6g，姜半夏6g，橘皮4.5g，炙甘草2.4g，制香附9g，熟附子6g，生姜2片，紅棗5個(gè)。

 二診： 

進(jìn)瓜蔞薤白湯，胸痛徹背已減，自汗亦少。右側(cè)乳房隱痛，眩暈時(shí)作，月經(jīng)未通，大便不暢，脈濡細(xì)，舌苔薄白。守原法再進(jìn)。

 處方： 

全瓜蔞12g，薤白9g，姜半夏6g，桂枝2.4g拌炒白芍9g，佛手2.4g，青陳皮各4.5g，丹參9g，香附9g，熟附子6g，炙甘草3g。

藥后經(jīng)事已通，胸痛徹背大減，原方再進(jìn)以善后。

 按語(yǔ)： 

陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，失其所則折壽而不彰，故胸中陽(yáng)氣一虛，則津液壅滯成痰，血液凝結(jié)成瘀。患者證屬陽(yáng)氣虛弱，痰阻氣滯，故投瓜蔞薤白湯以寬胸；附子、桂枝溫通陽(yáng)氣；青陳皮、香附、佛手、半夏行氣化痰。

（李桃桃）

二八、鉤藤功能清心涼肝以息風(fēng)

鉤藤味甘，性微寒，入肝、心經(jīng)，功能息風(fēng)止痙，清熱平肝?！侗静菪戮帯肪碇闹^鉤藤：“去風(fēng)甚速，有風(fēng)癥者，必宜用之?！鳖伬险J(rèn)為風(fēng)為百病之長(zhǎng)，內(nèi)風(fēng)多責(zé)之于肝，肝郁化火，火甚則動(dòng)風(fēng)。鉤藤既可清肝火，又能平肝風(fēng)，為息風(fēng)清火之佳品。

［用藥心得］

 1.祛肝風(fēng)而不燥 

鉤藤味甘而性涼，功擅息風(fēng)止痙，為治頭痛頭暈、驚癇抽搐之要藥，顏老認(rèn)為其藥性平和，虛實(shí)之證均可使用，隨證配伍，多見(jiàn)其效。

 2.清心熱以定驚 

鉤藤又歸心經(jīng)，能清涼心熱。顏老治療小兒夜啼，寒熱驚癇，謂其心火亢盛而致者，取鉤藤治之有效。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）眩暈、頭痛： 

《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！鳖伬狭?xí)用鉤藤治療肝陽(yáng)上亢之頭暈頭痛，耳鳴腰酸，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，或顏面潮紅、脈弦等。常與天麻、石決明、牛膝、桑葉、黃芩、杜仲、桑寄生等同用。

 （2）中風(fēng)： 

李杲《蘭室秘藏》卷中《頭痛門》云：“高巔之上，惟風(fēng)可到?！鳖伬狭?xí)用鉤藤治療肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾之中風(fēng)，癥見(jiàn)半身不遂，面紅目赤，舌強(qiáng)語(yǔ)澀，口眼[插圖]斜，脈弦勁等。常與羚羊角、生地、丹皮、生大黃、赤白芍、郁金、石菖蒲、黃連、石決明、全蝎等同用。

 （3）痙?。?nbsp;

用于肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)所致的煩悶躁擾、手足抽搐等，常取鉤藤與羚羊角、菊花、桑葉、梔子、地龍等配伍。

 （4）狂病： 

根據(jù)《素問(wèn)·舉痛論篇》“怒則氣上”之說(shuō)，顏老每取鉤藤治療痰火上擾所致的狂病，癥見(jiàn)煩躁不安，吵罵毀物，動(dòng)而多怒，甚則持刀殺人等。常與膽星、貝母、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生鐵落等同用。

 4.使用方法及用量 

水煎服，10～15g。不宜久煎，去梗純用嫩鉤，療效更佳。

［病案舉例］

丁某，男，80歲。四年前有中風(fēng)史，診斷為腦梗死，經(jīng)治后留有左側(cè)肢體無(wú)力，不良于行。兩年前出現(xiàn)頭暈且脹，健忘失眠，思維偶然失控，有厭世之感，迭經(jīng)中西藥物治療，效果不顯而來(lái)求治。初診：頭暈而脹，健忘失眠二載，性情煩躁，不思納谷，大腑維艱，面色少華，步履蹣跚，左側(cè)肢體無(wú)力，舌苔厚膩，脈小數(shù)。高年肝風(fēng)與痰瘀交困，腦失所養(yǎng)之候，亟擬化痰祛瘀，清肝泄熱。

 處方： 

水蛭 3g，通天草9g，生蒲黃（包）9g，石菖蒲 9g，川連 3g，生大黃（后下）9g，天麻 4.5g，白蒺藜 9g，鉤藤（后下）9g，丹參 15g，赤芍 9g，威靈仙 9g，路路通9g，川芎9g，蒼白術(shù)各9g。14帖。

 二診： 

藥來(lái)腑氣已暢，諸癥悉減，精神較前為振，仍是左側(cè)肢體乏力，不良于行，脈小數(shù)，舌苔薄膩，前制中的，再以上方鞏固。同上方去生大黃，加指迷茯苓丸9g（包）。

上方加減出入治療二月，健忘失眠已見(jiàn)好轉(zhuǎn)，思維清晰，癥隨之安，繼以上方出入調(diào)理，并囑加強(qiáng)記憶功能鍛煉。

 按語(yǔ)： 

患者性情煩躁，肝氣郁結(jié)，木郁克土，土虛生痰，故胃納不思，舌苔厚膩；氣有余便是火，故大便秘結(jié)，脈來(lái)小數(shù)；木郁化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)旋，故頭暈且脹；氣機(jī)郁滯而瘀血內(nèi)凝，脈絡(luò)痹阻，故中風(fēng)左側(cè)肢體無(wú)力。故當(dāng)痰瘀同治，清肝泄熱。方以水蛭、生蒲黃、石菖蒲、丹參、赤芍祛瘀化痰；蒼白術(shù)運(yùn)脾以杜生痰之源；大黃黃連瀉心湯瀉心通腑；天麻、白蒺藜、鉤藤清肝息風(fēng)；威靈仙、路路通暢通脈絡(luò)；通天草為腦病之引經(jīng)藥。標(biāo)本同治，頗獲其效。

（陳麗娟）

二九、藁本擅長(zhǎng)搜風(fēng)勝濕而止痛

藁本辛溫香燥，性味俱升，乃太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)藥，功能祛風(fēng)散寒，除濕止痛，既可發(fā)散太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒濕邪，又能溫散少陰經(jīng)陽(yáng)虛陰凝。顏老認(rèn)為本品溫?zé)嶂?，又能入于肌肉、?jīng)絡(luò)、筋骨之間，以祛寒止痛，功用與細(xì)辛、川芎、羌活相似。李杲取其與羌活、防風(fēng)同用，治療肢體不遂作痛，效果甚佳，方如羌活勝濕湯；張?jiān)厝∑渑c蒼術(shù)同用，治療大實(shí)心痛，方如藁本湯。馬培之在《藥性歌訣·發(fā)散風(fēng)寒藥》中謂藁本“搜風(fēng)而勝濕，能治泄瀉，可消瘕疝”。顏老臨床習(xí)用其辛溫之性，能入足太陽(yáng)經(jīng)，主治風(fēng)寒濕邪所致巔頂疼痛及各類痹痛，療效頗佳。

［用藥心得］

 1.搜風(fēng)勝濕 

藁本辛香雄烈，上能搜除頭巔之風(fēng)，下能除脘腹之濕，顏老取“風(fēng)能勝濕”之義，善取藁本配羌活以治頭風(fēng)，佐以防風(fēng)用療泄瀉等。

 2.散寒止痛 

藁本味辛能散，性溫而燥。顏老認(rèn)為辛溫之品皆能疏通氣血，兼祛寒濕，故凡痹痛、腹痛、瘕疝等屬寒濕者，均可取藁本治之，每有藥到痛止之效。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）頭痛： 

風(fēng)寒夾濕所致的頭痛如裹，連及項(xiàng)背，肢體困重等，常與川芎、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)等配伍，上行以祛風(fēng)寒濕而止頭痛。

 （2）痹證： 

《素問(wèn)·痹論篇》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！北哉唛]也，血脈不通也，不通則痛也。藁本功擅祛風(fēng)散寒，除濕止痛，故對(duì)于風(fēng)寒濕邪引起的風(fēng)濕痹痛、肢節(jié)疼痛，用之甚宜，常與蒼術(shù)、羌活等藥配伍應(yīng)用。

 4.使用方法及用量 

水煎服，6～9g。

［病案舉例］

桑某，男，56歲。肺結(jié)核史，近兩年來(lái)，每遇冬季易發(fā)咳嗽，本次因外出施工淋雨受寒，旋即惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、咽痛、咳嗽，遷延半月，癥狀加劇，伴周身骨節(jié)酸楚，胸痛，咽癢而燥，口干而不欲飲，納差，大便干燥。曾以銀翹散加味治之，熱不減，因體溫高達(dá)39.6℃，前來(lái)門診。

 初診： 

惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咽痛而咳，且有周身骨節(jié)酸楚，口干不欲飲，納差，面赤神清，呼吸氣粗，舌紅苔白膩，中微黃，脈細(xì)滑數(shù)。寒濕侵襲肌膚，蘊(yùn)而化熱。治以散寒祛濕，方用羌活勝濕湯加減。

 處方： 

羌活 9g，獨(dú)活 9g，荊芥 9g，防風(fēng) 9g，杏仁 9g，薏苡仁 9g，藁本 9g，桂枝 2.4g，豆豉 9g，蔻仁 3g，川芎 3g，金銀花 9g，連翹 9g，甘草 3g。7 帖。

 二診： 

服藥1劑，頭面微微汗出，頭重減，熱漸退，膩苔小化，續(xù)進(jìn)之，體溫已降為37.6℃。外受之寒已解，蘊(yùn)遏之濕濁未清，癥見(jiàn)胸悶口苦，便溏納呆，咳嗽，咳黃黏稠痰，舌紅苔膩，脈滑。治以清化濕熱，三仁合連樸飲加減。

 處方： 

杏仁 9g，薏苡仁 9g，蔻仁（后下）3g，半夏 9g，樸花 4.5g，黃芩 9g，黃連3g，桑白皮 9g，紫菀 9g，款冬 9g，炙百部 9g，桔梗 4.5g，枳殼 4.5g，青蒿 9g。2 帖后即熱凈神爽。

 按語(yǔ)： 

本案患者有淋雨受寒病史，癥見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、咳嗽，皆風(fēng)寒濕邪束表、肺氣不宣之象，伴周身骨節(jié)酸楚、胸痛，乃脈絡(luò)不和所致。苔白膩，脈滑數(shù)，為濕邪蘊(yùn)遏之故。方以荊芥、防風(fēng)、豆豉疏風(fēng)解表；羌活、獨(dú)活、藁本、桂枝溫散寒濕而通絡(luò)；又以三仁清蘊(yùn)里之濕；復(fù)以金銀花、連翹清蘊(yùn)郁之熱，故能一劑而知。待外寒解除再以清化濕熱為務(wù)，標(biāo)本先后，主次分明，乃能收桴鼓之效。

（蘇子鎮(zhèn)）

三〇、葛根升陽(yáng)散表且能通絡(luò)

葛根辛涼而甘，主入陽(yáng)明而有升提發(fā)散之力；輕清辛涼而解肌退熱，升津止渴。另有疏通督脈、清透邪熱之功，可治傷寒項(xiàng)背強(qiáng)痛。古代文獻(xiàn)多謂其為升陽(yáng)解肌之品。顏老臨床取其輕揚(yáng)辛散之性治療胸痹，舒暢氣血，以開清曠之區(qū)；取其升陽(yáng)之能治療眩暈，引諸藥升提上竅，以祛巔頂之邪。隨證配伍，皆有良效。

［用藥心得］

 1.輕清升陽(yáng) 

葛根輕清升提，善達(dá)諸陽(yáng)經(jīng)，而以陽(yáng)明為最。顏老取其升陽(yáng)之力，用治諸多病癥，每與生蒲黃、生山楂、丹參等配伍以升陽(yáng)活血，療效顯著。

 2.祛瘀通絡(luò) 

葛根一藥，歷代文獻(xiàn)多強(qiáng)調(diào)其升陽(yáng)解肌而少言其活血功效，顏老根據(jù)古代文獻(xiàn)謂其善于舒緩筋脈牽引之記載，認(rèn)為葛根具有祛瘀通絡(luò)之功，廣泛用于心腦血管疾病的診治，頗獲殊功。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）中風(fēng)： 

用于瘀血痹阻脈絡(luò)所引起的中風(fēng)半身不遂，口舌[插圖]斜，偏身麻木，甚則口噤不開，常與黃芪、當(dāng)歸、赤芍、丹參、地龍等同用，以增強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)之功。

 （2）眩暈、頭痛： 

用于清陽(yáng)不升引起的頭暈頭痛，頸項(xiàng)板滯不適，常與桂枝、白芍等同用，如桂枝加葛根湯。

 （3）胸痹： 

用于瘀血內(nèi)阻心脈所致的胸痹心痛，胸悶如塞，心悸怔忡，動(dòng)則氣促，舌紫脈弦，常與丹參、紅花、赤芍等活血化瘀藥配伍使用。

 （4）腦?。?nbsp;

李杲謂“脾胃虛則九竅不通”，并創(chuàng)“益氣升陽(yáng)”法，常用蔓荊子、葛根、防風(fēng)、升麻等祛風(fēng)升陽(yáng)。顏老發(fā)現(xiàn)臨床常見(jiàn)的腦動(dòng)脈硬化血管性癡呆、阿爾茨海默病每每存在清陽(yáng)不升的病理狀態(tài)，投以益氣聰明湯有一定療效，多與定志丸合用，有相得益彰之功。

 4.使用方法及用量 

水煎服，9～15g。

［病案舉例］

薛某，女，35歲。每年入夏，便因“疰夏”而食欲不振，低熱綿綿，頭暈消瘦，無(wú)法工作，病休于家。初診：暑必傷氣，神萎乏力，納谷不馨，頭暈心悸，汗出不暢，咽痛口黏，舌苔薄膩，脈濡細(xì)。宗東垣清暑益氣湯之法，扶正達(dá)邪。

 處方： 

葛根 9g，升麻 6g，蒼術(shù) 9g，白術(shù) 9g，神曲 9g，澤瀉 9g，黃芪 30g，黨參9g，青皮 4.5g，茯苓 9g，五味子 9g，麥冬 9g，黃柏 6g。14 帖。

 二診： 

藥后神情已振，納食見(jiàn)馨，已能正常工作，雖有小恙，尚可堅(jiān)持，終屬佳象?？桃讶肭铮顭嵘形慈?，再取前方鞏固。

 處方： 

升麻 9g，黨參 10g，黃芪 30g，白術(shù) 10g，枳殼 9g，遠(yuǎn)志 9g，茯神 9g，當(dāng)歸 9g，陳皮 9g，五味子 9g，麥冬 9g，甘草 3g，桔梗 4.5g，蘆根 30g。10 帖。

（蘇子鎮(zhèn)）

三一、枸橘善理氣且不傷陰

枸橘為蕓香科植物枳的未成熟果實(shí)，又名枸橘李。性溫，味苦、辛，歸肝、胃經(jīng)，具疏肝和胃、理氣止痛之效。

［用藥心得］

 1.入胃經(jīng)，理氣而不傷陰 

枸橘李氣溫而不燥，理氣而不傷陰血，顏老臨床對(duì)陰虧氣滯、胃脘作脹作痛者，每首選枸橘李投之。

 2.入肝經(jīng)，疏肝而散結(jié) 

顏老認(rèn)為足厥陰肝經(jīng)繞陰器而過(guò)，少腹為肝之分野，枸橘李入肝經(jīng)，功能疏肝散結(jié)，對(duì)疝氣作痛、睪丸腫痛等，頗有療效。

 3.隨證配伍舉隅 

（1） 心悸、失寐、脅痛等屬血虛肝旺之證者，常于酸棗仁湯、百合地黃湯、芍藥甘草湯、一貫煎、甘麥大棗湯等方劑中加入枸橘李，以標(biāo)本同治。

（2） 胃脘不舒，隱隱作痛，口燥咽干，干嘔呃逆，噎膈，便結(jié)等屬胃陰不足之證者，顏老多于葉氏養(yǎng)胃湯中加入枸橘李，配合沙參、麥冬、扁豆、玉竹等品育胃陰，理氣滯，待津液來(lái)復(fù)，以遂通降之性。

（3） 食入運(yùn)遲，中脘嘈雜，便結(jié)或泄瀉，肌膚干燥，唇紅等屬脾陰不足之證者，常與山藥、蓮肉、芡實(shí)、扁豆、白芍、火麻仁等滋脾陰之品配枸橘李，代表方如繆希雍資生丸。

 4.使用方法及用量 

水煎服，6～9g。

［病案舉例］

董某，男，27歲。胃痛十余年，反復(fù)上消化道出血，有冠心病史、胃竇炎及十二指腸球部潰瘍，因癥狀加重，服藥無(wú)效，外科檢查確診為賁門癌，建議手術(shù)治療，但患者慮“冠心病”復(fù)發(fā)，多次動(dòng)員，皆遭拒絕，自動(dòng)出院，前來(lái)門診求治。初診：賁門癌，自覺(jué)胸痞腹脹，食入運(yùn)遲，近來(lái)痛有定處，舌苔黃薄，脈略數(shù)。久病入絡(luò)，瘀濁交搏，氣機(jī)阻滯，法當(dāng)清熱化瘀，行氣散結(jié)。

 處方： 

蜀羊泉 30g，蛇莓 30g，龍葵 30g，降香 3g，旋覆花（包）9g，代赭石30g，大川芎 6g，枸橘李 15g，干蟾皮 9g，紫丹參 12g。14 帖。

 二診： 

藥后自覺(jué)胃脘舒適，偶有食后呃逆，守法加味。

 處方： 

同上方加刀豆子9g。

 隨訪： 

原方續(xù)服6個(gè)月，飲食體重不減，面色反轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，胃鏡復(fù)查局部病灶好轉(zhuǎn)。

 按語(yǔ)： 

本病病機(jī)主要是宿瘀與頑痰阻逆，氣血失調(diào)，陰陽(yáng)不和為患。古人多以潤(rùn)養(yǎng)散結(jié)、開郁化痰治療此病，效果不理想。顏老根據(jù)本病具有病久、痛有定處的特點(diǎn)，從瘀濁內(nèi)阻，氣血不暢立法，獲得近期療效。方中龍葵、蜀羊泉、蛇莓、蟾皮等化瘀抗癌；枸橘李疏肝和胃，理氣止痛；旋覆花開郁散結(jié)，利氣鎮(zhèn)逆；刀豆子下氣歸元、溫中和胃。諸藥協(xié)同配合，重在調(diào)氣活血，平其不平。

（楊揚(yáng)）

三二、黃芪補(bǔ)中氣而擅升提

黃芪性味甘溫，入肺益氣固表，入脾益氣升提。氣為血之帥，以其流動(dòng)通行之力又能推動(dòng)血行而有生化之功。李杲《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦·主治指掌》謂其用有四：“溫分肉而實(shí)腠理；益元?dú)舛a(bǔ)三焦；內(nèi)托陰證之瘡瘍；外固表虛之盜汗?！鳖伬铣Ｒ灾疄椴倏v氣血之大將而屢立奇功。如其臨床上以黃芪為主，配升麻、柴胡、桔梗、知母等，主治心功能不全屬宗氣虛陷之證，奏效頗捷。用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療各種腦血管意外后遺癥屬氣虛血瘀者，都有不同程度的療效。

［用藥心得］

 1.補(bǔ)益氣血 

顏老臨證重視氣血，黃芪既能益氣又能補(bǔ)血，加強(qiáng)氣化功能，故常于治療諸多疑難病證的處方中見(jiàn)之。廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病、老年病、脾胃病乃至外科病之中。

 2.升陽(yáng)益氣 

黃芪性溫，功能升提陽(yáng)氣，顏老臨床取其升陽(yáng)之性，與其他藥品相須配伍，而發(fā)揮多重作用，如黃芪與川芎相配活血而不傷正，補(bǔ)氣而不留邪，益氣以安神，活血以醒腦，有標(biāo)本兼治之妙；黃芪配蔓荊子，相使而用，補(bǔ)氣升陽(yáng)，清利頭目，用于氣虛耳鳴耳聾多驗(yàn)，如益氣聰明湯；黃芪與葶藶子相配，既可瀉肺氣之閉塞，又能宣肺布津以消腫，攻補(bǔ)相兼，一升一降，升則補(bǔ)宗氣以扶正，降則瀉肺氣以消水，用治心水證等，有固本清源之效。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）中風(fēng)： 

顏老自制中風(fēng)預(yù)防一號(hào)方，選用化瘀之生蒲黃，健脾運(yùn)脾醒脾之蒼術(shù)，引經(jīng)之川芎，補(bǔ)氣之黃芪，藥僅四味，力專效宏，對(duì)中風(fēng)先兆的防治，頗有效驗(yàn)。若用于氣虛血滯之中風(fēng)麻木、半身不遂者，常配伍桂枝或當(dāng)歸、紅花、地龍等，如黃芪桂枝五物湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯，此時(shí)宜大劑量使用。

 （2）眩暈： 

顏老臨床治療氣虛血瘀所致眩暈，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦！⑸衿７α?、頸項(xiàng)強(qiáng)直、舌淡苔薄白、脈弱等，每取升麻與黃芪相配，升麻氣薄，輕清上升，最能引清陽(yáng)上升于頭，配以黃芪補(bǔ)益元?dú)?，則升陽(yáng)而不傷氣，益氣而不壅滯?；蜃粢源ㄜ?、紅花、葛根、丹參等活血化瘀之品，氣血雙治，效果頗佳。

 （3）胸痹： 

顏老自創(chuàng)益心湯用以治療氣虛血瘀所致之胸痹，癥見(jiàn)胸悶心悸，疲乏無(wú)力，面色不華，不耐勞作，舌體胖大，舌色淡，苔薄白，脈細(xì)弱，其療效得到了臨床實(shí)踐驗(yàn)證。益心湯即以黃芪、黨參益氣為君，輔以葛根、丹參、川芎、赤芍、生山楂、降香為臣，君臣相配，旨在益氣活血，使氣足則助血行，血行則血瘀得除；少佐微寒之決明子，既可防君臣之藥辛燥太過(guò)，又取其性滑，疏通上下氣機(jī)，以增活血之力；使以石菖蒲引藥入心，化濕開竅通絡(luò)。諸藥相配共奏益氣養(yǎng)心、活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功。

 （4）老年動(dòng)脈硬化： 

黃芪善于升補(bǔ)宗氣上行達(dá)腦，故顏老用其配當(dāng)歸、龍眼肉、鹿角膠、枸杞子、山萸肉、丹參、乳香、沒(méi)藥等，治療宗氣不足、腦絡(luò)不暢之老年腦動(dòng)脈硬化，有益氣血、補(bǔ)腦髓、通經(jīng)絡(luò)之功。

 4.使用方法及用量 

水煎服，9～30g。益氣補(bǔ)中宜炙用，提升陽(yáng)氣則多生用。

［病案舉例］

朱某，女，71歲?；颊?0年前即有胃脘痛發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，甚至?xí)炟?，相關(guān)檢查示：胃下垂，未正規(guī)治療。近年來(lái)出現(xiàn)胃脘隱痛伴胸骨后不適，無(wú)噯氣、反酸，胃脘隱痛無(wú)規(guī)律可循，大便干結(jié)，數(shù)日一行，神疲乏力，少氣懶言，畏寒，肌膚甲錯(cuò)，雙下肢無(wú)力，不寐（每天只能睡4～5小時(shí)），形體素來(lái)消瘦，目前體重35kg。舌暗紅，苔薄膩，脈沉細(xì)。

 初診： 

胃病五十載，生化乏力，加之肝郁氣滯，升降失司，飲食入胃，不能化為精微，久致內(nèi)臟下垂，生化失司，日行消瘦，形寒失眠，飲食不馨，腑行不暢，脈沉細(xì)，舌苔薄膩。治當(dāng)健運(yùn)中州，升清降濁。

 處方： 

黃芪 15g，升麻 15g，黨參 9g，砂蔻仁各 3g，生麥芽 30g，檀香 1.5g，枳殼 9g，桔梗 6g，甘松 3g，當(dāng)歸 15g，白芍 9g，白術(shù) 15g，火麻仁 9g，生紫菀 9g，丹參15g，甘草4.5g。14帖。

 二診： 

藥后胃納有增，但仍時(shí)有頭暈乏力。久病內(nèi)臟下垂，生化失常，食而不知饑餓，肌膚甲錯(cuò)，右側(cè)腰部尤甚，脈小弦，舌苔薄膩。守原法更進(jìn)一步。

 處方： 

黃芪 30g，升麻 15g，黨參 15g，石菖蒲 9g，佩蘭 9g，丹參 15g，赤芍9g，白術(shù) 9g，澤瀉 9g，鱉甲 15g，白芍 9g，當(dāng)歸 9g，甘草 4.5g。14 帖。

藥后胃痛未發(fā)，胃納正常。

 按語(yǔ)： 

本案患者年老體弱、脾胃久虛，加之七情不和更傷脾胃，運(yùn)化失常，升降失司，中氣下陷，導(dǎo)致胃腑下垂。根據(jù)治病必求本的原則，故采用補(bǔ)中益氣湯為主益氣升陽(yáng)，補(bǔ)益脾胃；因癥情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈，面色黧黯，皮膚甲錯(cuò)，從久病多瘀論治，參以人參鱉甲煎丸立意，補(bǔ)而不壅，調(diào)整氣血。病程雖長(zhǎng)，因藥證相符，故能奏效。

（蘇子鎮(zhèn)）

三三、黃芩功擅瀉火退熱

黃芩味苦性寒，歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)，功能清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。性清肅以除邪，味苦以燥濕，苦寒以勝熱，故主諸熱，瀉實(shí)火，除濕熱，尤善瀉頭面、心肺上焦之實(shí)火。

［用藥心得］

 1.退熱之要藥 

《顏亦魯診余集·臨證經(jīng)驗(yàn)》謂“酒子芩為風(fēng)溫退熱要藥”，顏老繼承先父亦魯公的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療風(fēng)溫高熱者，均取黃芩治之，每有藥到熱退之功。

 2.瀉火不傷胃 

顏老認(rèn)為黃芩、黃連、黃柏均為苦寒之品，皆有清熱燥濕之功，唯黃芩苦味最淡，患者服之，胃部并無(wú)不適感，故臨床凡遇火熱之邪為患者，多以黃芩為首選。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）郁證： 

用于肝郁化火而見(jiàn)的精神抑郁，情緒煩躁，胸部滿悶，脅肋脹痛，大便不調(diào)，舌紅苔薄膩，脈弦。常與柴胡、半夏等同用，如小柴胡湯。

 （2）眩暈： 

用于肝火夾濕熱而致的頭暈頭痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。顏老每取黃芩配以柴胡、法半夏、桂枝、龍骨、牡蠣等，如柴胡桂枝龍牡湯。

 （3）癡呆： 

用于熱盛上擾清竅所致的老年人心情煩躁，言語(yǔ)過(guò)多，暴笑暴哭，面紅目赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。常與黃連、黃柏、山梔子相配，如黃連解毒湯。

 （4）四時(shí)感冒： 

用于風(fēng)熱襲肺，癥見(jiàn)高熱面赤，汗出氣粗，咽痛者，常配伍羌活、大青葉、白芷、苦參等，如顏老經(jīng)驗(yàn)方抗毒飲（由羌活、大青葉、黃芩、白芷、苦參、蛇床子等組成），具有抗病毒作用，尤其適用于流行性感冒。

 4.使用方法及用量 

 （1）使用注意： 

本品苦寒，脾胃虛寒者不宜使用。

 （2）用量： 

水煎服，3～9g。清熱多生用，清上焦熱可酒炙用。

［病案舉例］

姜某，男，70歲。高血壓病史30余年，3年前患缺血性中風(fēng)，近周來(lái)因惱怒頭暈較劇。測(cè)血壓225/120mmHg，以高血壓病收入病房。初診：頭暈?zāi)款?，面紅顴赤，胸宇窒悶，左下肢疼痛，活動(dòng)欠利，口干口苦，便艱溲黃，脈弦，舌黯苔膩。肝陽(yáng)上亢，心脈失養(yǎng)，絡(luò)道不利之候，治以平肝瀉火，活血通絡(luò)。

 處方： 

黃芩 9g，黃連 3g，黃柏 9g，龍膽草 9g，決明子 30g，生石決（先煎）30g，蒲黃（包）9g，威靈仙 9g，土鱉蟲 4.5g，防己 9g，川芎 9g，桃仁 9g，水蛭 1.5g，懷牛膝9g，生大黃（后下）9g。7帖。

 二診： 

藥后肝陽(yáng)初平，肝火得下行之路，頭暈胸悶減，目赤面紅亦瘥，腑氣已通，步履較前為利，脈來(lái)亦緩，再予血府逐瘀湯善后。

 按語(yǔ)： 

本例眩暈三十余載，反復(fù)不愈之根由乃緣肝火不泄，瘀血未化。取黃芩瀉肝經(jīng)之火，大黃通腑逐瘀，使肝火與痰濁得以掃蕩，故收效甚速。然則病者年逾古稀，用藥當(dāng)中病即止，后再以血府逐瘀湯善其后，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，具有良好作用。

（楊夢(mèng)璇）

三四、黃連清熱瀉火用途廣

黃連味苦性寒，歸心、脾、胃、膽、大腸經(jīng)，功能清熱燥濕，瀉火解毒。顏老臨床常用黃連以清心安神治失眠，清心平肝降血壓，瀉熱運(yùn)脾止消渴，清心化濁復(fù)脈律等，頗有效驗(yàn)。

［用藥心得］

 1.清腦醒神 

顏老認(rèn)為腦為髓海，其性潛藏靜謐，最忌火邪干擾，故臨床對(duì)癡呆患者出現(xiàn)情志失常、煩躁不寧者，每取黃連清腦醒神，頗有效果。

 2.清心定悸 

黃連入心經(jīng)，功能清心定悸，顏老治療諸多心血管病引起的期前收縮，習(xí)取黃連，效顯。文獻(xiàn)報(bào)道，黃連與苦參均可治療期前收縮，但黃連煎水清澈，少量服之不傷胃氣，苦參味濁，患者服之多有胃部不適感。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）失眠： 

顏老每取黃連與肉桂同用，治療心火亢旺、心腎不交之怔忡失眠，如交泰丸；與半夏、茯苓、陳皮、竹茹等同用，治療痰熱擾心之失眠，如黃連溫膽湯；與歸脾湯同用引藥入心經(jīng)，治療心脾不足之失眠；與朱砂同用，治療心火亢盛、陰血不足而致的心悸怔忡、心煩失眠，如朱砂安神丸。

 （2）癡呆： 

顏老臨床常用黃連配伍化痰藥、活血藥，以治療痰濁、熱邪、瘀血上擾清竅所致的癡呆，如顏老經(jīng)驗(yàn)方醒腦復(fù)智沖劑（黃連6g，黨參30g，丹參20g，地龍、川芎、桃仁各 10g，天竺黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志各6g，紅花 5g等）。

 （3）心悸： 

顏老結(jié)合臨證實(shí)踐，認(rèn)為引起心律失常諸多病證，其病機(jī)多責(zé)之陽(yáng)微陰弦，在治療上提出“心病宜溫”的新思路。常用桂枝伍以黃連，取交泰丸之意，桂枝辛甘溫，溫通心陽(yáng)主升；黃連苦寒，清心經(jīng)實(shí)火主降。兩者合用，升降氣機(jī)，通行血脈，共奏清心通陽(yáng)復(fù)脈律之功。若為心火上亢所致的心悸，時(shí)發(fā)時(shí)止，伴發(fā)心煩易怒、口干且苦等，則常配伍半夏、陳皮、茯苓等同用，如黃連溫膽湯。

 （4）消渴?。?nbsp;

顏老結(jié)合臨床提出“脾胰同源”之說(shuō)，倡導(dǎo)消渴病從脾論治，臨床常用蒼白術(shù)健脾燥濕，伍以黃連清胃瀉火，共奏健脾升清、燥濕瀉熱之功，使邪熱得清，脾運(yùn)健旺，津液上承，而消渴自止。如顏老經(jīng)驗(yàn)方消渴清（黃連、蒼術(shù)、知母、生蒲黃、地錦草）。

 （5）腹痛： 

黃連為治熱郁腹痛之良藥，常與柴胡、黃芩、陳皮、木香、白芍等配伍加減，治療急性胰腺炎引起的腹痛如絞者。如顏老經(jīng)驗(yàn)方凈胰湯（黃連3g，木香 9g，柴胡 9g，黃芩 9g，姜半夏 9g，白芍 15g，生大黃 9g，地丁草 30g，芒硝9g，川樸 9g，延胡索 9g）。

 （6）血證： 

顏老認(rèn)為血證急性期多與火邪相關(guān)，黃連清熱涼血，清火即可止血，常配伍黃芩、黃柏、梔子、大黃、槐花等治療嘔血、便血等，療效可靠。

 （7）泄瀉： 

黃連辛苦寒，為治痢之最，蓋辛能發(fā)散，開通郁結(jié)，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。顏老認(rèn)為黃連乃治痢要藥，配伍山藥、牛蒡子、肉桂、金銀花等，治療多例直腸癌術(shù)后之泄瀉，頗效。

 （8）嘈雜泛酸： 

黃連與吳茱萸配伍名“左金丸”，清肝和胃，泄熱止痛，可治療肝火犯胃引起的胃脘疼痛、嘈雜吞酸等。顏老取左金丸治療幽門螺桿菌陽(yáng)性者，效顯。

 4.使用方法及用量 

 （1）使用注意： 

本品大苦大寒，過(guò)服久服易傷脾胃，脾胃虛寒者忌用；苦燥易傷陰津，陰虛津傷者慎用。

 （2）用量： 

水煎服，3～6g。

［病案舉例］

陳某，男，69歲。素體尚健，近年來(lái)性情改變，喜安靜獨(dú)居，鄰家談笑聲和音樂(lè)聲也甚為厭惡，常欲言罵，自感心煩急躁，記憶明顯減退，多方求治無(wú)效而來(lái)門診。初診：古稀之年，瘀阻清靈之府，精神萎軟，頭痛時(shí)作，健忘多夢(mèng)，煩躁不寧，夜分少寐。脈小弦，舌苔厚膩。亟當(dāng)化痰祛瘀，清心安神。

 處方： 

川連 3g，石菖蒲 9g，水蛭 3g，生蒲黃（包）9g，赤芍 9g，遠(yuǎn)志 6g，夜交藤 30g，磁朱丸（包）9g，竹茹 6g，枳實(shí) 9g，半夏 9g，水牛角（先煎）30g，通天草9g，牛黃清心片（吞）4片。

 二診： 

藥后心神較安，仍感心煩少寐。脈小數(shù)，舌苔薄膩。高年氣血已衰，瘀阻脈絡(luò)，腦失所養(yǎng)之候。守前制更進(jìn)一籌。同上方加蓮子心9g，川芎9g。

服藥4月。上述癥狀次第減輕，性情也較前穩(wěn)定，轉(zhuǎn)以血府逐瘀湯加味鞏固。

 按語(yǔ)： 

痰瘀阻于清靈之巔，故見(jiàn)頭痛、健忘、脈小弦、苔厚膩等；心火內(nèi)熾而現(xiàn)心煩急躁、吵鬧不寧、夜分少寐等。治當(dāng)化痰祛瘀，清心開竅。黃連化痰用溫膽意，祛瘀倚重水蛭、生蒲黃、赤芍等，又以牛黃清心丸、水牛角、石菖蒲、遠(yuǎn)志清心開竅，使以通天草引藥上行，藥后心神較安。二診加蓮子心清心，川芎化瘀并上行巔頂，較前方更進(jìn)一步，終獲良效。

（楊夢(mèng)璇）

三五、黃柏清泄?jié)駸岫鴪?jiān)陰

黃柏性味苦寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，功能清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒祛濕。尤擅于清泄自下泛上之陰火，火清則水得堅(jiān)凝，不補(bǔ)而補(bǔ)，即所謂清泄?jié)駸岫鴪?jiān)陰。

［用藥心得］

 1.善瀉陰火 

李杲在學(xué)術(shù)上創(chuàng)“陰火”之說(shuō)，在諸多方劑中加入黃柏以瀉陰火。顏老認(rèn)為其陰火可謂濕熱之火，脾胃一虛，必生濕邪，濕久不化，郁而化熱，而致濕熱，黃柏苦寒入腎經(jīng)，最善清腎經(jīng)之濕熱。

 2.專清下焦?jié)駸?nbsp;

顏老習(xí)以黃柏與蒼術(shù)相配，取蒼術(shù)燥濕健脾，黃柏清熱燥濕，能祛下焦?jié)駸?，清一分熱即救一分陰，黃柏有清熱燥濕而不傷陰之功。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）眩暈： 

用于腎陰虛內(nèi)熱而致的頭暈而空，精神萎靡，少寐多夢(mèng)，健忘耳鳴，顴紅咽干，煩熱形瘦，舌嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。常與知母、熟地黃、山藥、山茱萸等相配，如知柏地黃丸。

 （2）痿病： 

用于肢體逐漸出現(xiàn)痿軟無(wú)力，以下肢常見(jiàn)，或兼微腫，手足麻木，捫之微熱，喜涼惡熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。顏老宗“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)，常取黃柏與蒼術(shù)、懷牛膝相使為用，如四妙丸之類。

 （3）冠心?。?nbsp;

夏月之際，顏老常用李杲清暑益氣湯治療冠心病，療效亦佳。此方妙在黃柏一味苦寒瀉火，乃為“陰火”而設(shè)，配伍蒼術(shù)以清熱燥濕。

 （4）婦人更年期綜合征： 

知母佐黃柏滋陰降火，有金水相生之義，兩者均味苦，性寒，入腎經(jīng)，相須為用可以增強(qiáng)清相火、退虛熱的功效。顏老臨床治療腎陰不足而虛火上炎所引起的婦人更年期綜合征，癥見(jiàn)潮熱汗出、血壓升高者，常用二仙湯合丹梔逍遙散治之，效果顯著。

 （5）濕熱帶下： 

帶下之產(chǎn)生，無(wú)不由于濕，濕之產(chǎn)生，無(wú)不由于脾之不足。顏老每取黃柏、車前子共用以清任脈之濕熱，導(dǎo)之從小便而出，另配伍山藥、芡實(shí)等，共奏補(bǔ)任脈、清濕熱、止帶濁之功。

 4.使用方法及用量 

 （1）使用注意： 

本品苦寒傷胃，脾胃虛寒者忌用。生用或鹽水炙、炒炭用。

 （2）用量： 

水煎服，6～9g，外用適量。

［病案舉例］

陳某，男，42歲。雙下肢反復(fù)腫脹1年余，近3個(gè)月來(lái)加重。伴發(fā)熱，予抗炎治療后，體溫正常，但下肢脹痛不除，伴有虹膜炎及口腔潰瘍發(fā)作，注射部位出現(xiàn)潰爛膿腫，以“深靜脈炎”“白塞綜合征”而入院。檢查：兩手背可見(jiàn)3cm×4cm紅斑，兩下肢脛骨處搔破血痕，右下肢腓肌處有2cm×2cm色素沉著，生殖器未見(jiàn)潰瘍，兩臀部注射部位潰爛。舌紅，苔黃膩，脈弦而小數(shù)。證屬濕熱侵入下焦血分。

 處方： 

黃柏9g，生薏苡仁30g，川牛膝9g，水紅花子12g，紫草9g，丹皮9g，赤芍 9g，生鱉甲（先煎）15g，生槐米 9g，丹參15g，水蛭粉（吞）1.5g，水牛角（先煎）30g，制大黃 9g。

 按語(yǔ)： 

濕熱下注而見(jiàn)下肢腫脹疼痛；熱毒蘊(yùn)于肌膚而見(jiàn)手臂、臀部潰爛；久病入絡(luò)為瘀，痹阻于氣血，而見(jiàn)眶周黧黑，鞏膜脂肪沉著。治以化瘀利濕解毒。方取犀角地黃湯（水牛角代犀角）清熱涼血散血，加四妙義之黃柏、牛膝以冀濕熱下趨；另取水紅花子、生鱉甲、生槐米等活血化瘀；尤妙在加水蛭一味，破血清瘀，取其較強(qiáng)抗凝血作用，全方熔活血化瘀、利濕解毒于一爐。

（楊夢(mèng)璇）

三七、虎杖祛瘀生新，清利濕熱

虎杖性苦微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，功能活血祛瘀，利濕退黃，清熱解毒。主治風(fēng)濕筋骨疼痛，濕熱黃疸，淋濁帶下，婦女經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不下，癥瘕積聚，痔漏下血，跌仆損傷，燙傷，惡瘡癬疾?！侗静菔鲢^元》卷九《虎杖》稱：“是從血所生化之源，以除結(jié)熱，故手厥陰之血臟與足厥陰之風(fēng)臟，其治如鼔應(yīng)桴也?！鳖伬吓R床發(fā)現(xiàn)虎杖具有平衡周圍血象之升降的作用，常用來(lái)治療感染性疾病、血液病等。

［用藥心得］

 1.清熱通腑 

虎杖性寒味苦，其性滑利。既利小便，也通大便。凡濕熱內(nèi)阻，二便不利，黃疸，發(fā)熱，婦人淋濁等，顏老習(xí)取虎杖治之，俾濕熱從二便中排除。

 2.祛瘀生新 

歷代本草謂虎杖具活血化瘀功效。顏老在臨床上發(fā)現(xiàn)虎杖不僅擅長(zhǎng)活血，而且有生新作用，對(duì)各種疾病引起的血象異常，每取虎杖與升麻、雞血藤同用，具有良好調(diào)節(jié)作用。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）濕熱黃疸： 

可單用本品煎服即效，疏肝利膽。亦可與仙人對(duì)坐草、茵陳、梔子合用，加強(qiáng)療效，清利濕熱，引濕熱從二便而解。

 （2）肺熱咳嗽： 

顏老認(rèn)為虎杖能清瀉肺熱，祛痰止咳，又可通便，肺與大腸相表里，使邪熱隨大便瀉下而解。常與桑白皮、魚腥草、桔梗等配伍使用，治療肺熱咳嗽，使內(nèi)熱得清，肺氣得降。

 （3）血液?。?nbsp;

顏老臨床取虎杖配升麻治療血液病，如白細(xì)胞減少癥、嗜酸粒細(xì)胞增多癥、血小板減少癥等，屢有所得。

 4.使用方法及用量 

水煎服，9～15g。

［病案舉例］

趙某，男，16歲。患者因低熱、咳嗽、頭痛、咽痛擬診為上呼吸道感染而收住入院。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞4.45×109/L，中性粒細(xì)胞13%，嗜酸性粒細(xì)胞77%，淋巴細(xì)胞8%，單核細(xì)胞2%，紅細(xì)胞3.46×1012/L，血紅蛋白10.2g/L，嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)2.2×109/L。頸部淋巴結(jié)活檢示：嗜酸粒細(xì)胞大量浸潤(rùn)，淋巴結(jié)慢性炎癥。骨髓穿刺提示：嗜酸粒細(xì)胞增多癥。診斷明確，經(jīng)用鹽酸去氯羥嗪、馬來(lái)酸氯苯那敏片及青霉素等抗菌、抗過(guò)敏治療月余，療效不顯，轉(zhuǎn)入中醫(yī)病房。

 初診： 

頭痛如刺，頭暈，鞏膜瘀斑，口唇略紫，舌質(zhì)紫暗，舌底靜脈曲張，脈細(xì)弦。瘀滯脈絡(luò)，風(fēng)陽(yáng)上擾清空。桃紅四物湯加味。

 處方： 

當(dāng)歸9g，生地12g，川芎9g，赤芍9g，紅花9g，虎杖30g，甘草3g。4帖。

 二診： 

投活血祛瘀之劑，嗜酸性粒細(xì)胞逐步下降，口唇及鞏膜與瘀斑已減，頭痛仍作，舌質(zhì)淡紫，脈小數(shù)。前方合拍，再投溫陽(yáng)祛風(fēng)以助化瘀之力。

 處方： 

當(dāng)歸 9g，生地 12g，赤芍 9g，紅花 9g，石楠葉 9g，桃仁 9g，川芎 9g，虎杖 15g，丹參 30g，制川烏 4.5g。

前方服2月余，頭痛痊愈。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞6.2×109/L，中性粒細(xì)胞56%，淋巴細(xì)胞33%，單核細(xì)胞9%，嗜酸性粒細(xì)胞2%，嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)0.8×109/L，痊愈出院。

 按語(yǔ)： 

嗜酸粒細(xì)胞增多癥，西醫(yī)認(rèn)為由腸道寄生蟲或病毒性感染等過(guò)敏因素引起，目前尚無(wú)有效治療方法。本案以頭痛為主，而頭痛并非嗜酸粒細(xì)胞增多癥之特有癥狀。顏老根據(jù)患者癥狀：鞏膜瘀斑，口唇略紫；舌質(zhì)紫，舌底靜脈曲張；頭痛如刺等，知瘀滯阻于竅絡(luò)，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)客，清不升而濁不降。運(yùn)用“衡法”，桃紅四物湯倍用川芎，藥后實(shí)驗(yàn)室檢查隨癥狀消失而趨正常。二診處方加川烏而速其效，取其祛風(fēng)扶陽(yáng)之力，振奮陽(yáng)氣，消除病邪于一旦。

（費(fèi)鴻翔）

三八、何首烏補(bǔ)陰而不寒不滯，溫陽(yáng)而不燥不熱

何首烏味甘苦而澀，性溫，入肝、腎經(jīng)，功能解毒消癰，潤(rùn)腸通便?！毒霸廊珪肪碇氖恕堵莶俊分^何首烏：“味甘澀微苦，陰中有陽(yáng)，性溫。此其甘能補(bǔ)，澀能固，溫能養(yǎng)陽(yáng)。雖曰肝腎之藥，然白者入氣分，赤者入血分，凡血?dú)馑?，則五陰之臟何所不至？故能養(yǎng)血養(yǎng)神助氣，壯筋骨，強(qiáng)精髓，黑須發(fā)，亦治婦人帶濁失血，產(chǎn)后諸虛等疾?！鳖伬舷灿煤问诪踔委熜哪X血管及虛損性疾病，多有效驗(yàn)。

［用藥心得］

 1.補(bǔ)益肝腎 

何首烏生用性潤(rùn)，功能潤(rùn)腸通便，經(jīng)與黑豆加工炮制，性溫味甘，乃滋補(bǔ)肝腎之要藥，補(bǔ)陰而不寒不滯，溫陽(yáng)而不燥不熱，顏老稱其為養(yǎng)老調(diào)補(bǔ)之良藥，凡肝腎不足、陰虛風(fēng)動(dòng)、陰虛血燥之證均適用。

 2.養(yǎng)血祛風(fēng) 

制首烏能入肝經(jīng)，有養(yǎng)血祛風(fēng)之功，古方治療皮膚疕疥的當(dāng)歸飲子，即用首烏合四物湯加荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)藥組成，功能養(yǎng)血祛風(fēng)。顏老認(rèn)為肝血不足易生內(nèi)風(fēng)，臨床對(duì)慢性濕疹、老年人皮膚干燥等引起的瘙癢之證，取制首烏養(yǎng)血祛風(fēng)，可以奏功。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）頭暈?zāi)垦＃?nbsp;

顏老對(duì)于肝腎精血虧虛所致之頭暈?zāi)垦?，腰酸耳鳴，視物昏花，兩腿酸軟，常取制首烏配伍人參、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子等；腎水虧于下，木失滋榮致虛陽(yáng)上擾者，治宜補(bǔ)肝腎之陰，平上僭之陽(yáng)，則配伍龜甲、鱉甲、龍骨、牡蠣、白芍、枸杞子、菊花、牛膝之屬；如因失血過(guò)多，或案牘勞形，營(yíng)陰暗耗，肝失所養(yǎng)，而頭目眩暈者，則宜養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)之柔之，取制首烏與生地、白芍、枸杞子、菊花、黑芝麻、二至丸等同用。

 （2）心悸失眠： 

血虛所致之心悸失眠，面色萎黃，神疲乏力，舌淡脈弱，顏老習(xí)用制首烏配伍熟地黃、當(dāng)歸、酸棗仁、柏子仁等同用，有補(bǔ)血寧神之效；用于心肝血虛之失眠，或易于早醒，亂夢(mèng)紛紜，甚至夢(mèng)囈等，常以制首烏與夜交藤同用，并配伍當(dāng)歸、龍眼肉等。

 （3）痙證： 

肝主筋，痙病多由肝失陰血濡養(yǎng)、筋脈拘攣所致。陰血虧耗而痙者，顏老常取制首烏配伍當(dāng)歸、生熟地黃、白芍等以滋陰柔肝；若因失血后致痙者，則配以龍眼肉、黃精、肉蓯蓉等養(yǎng)血柔筋。

 （4）癲證： 

癲證多由痰氣交阻所致，但顏老認(rèn)為肝郁日久，肝血虛衰，也可導(dǎo)致癲證。癥見(jiàn)神疲乏力、頭暈短氣者，多以柴胡、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、鉤藤、女貞子、何首烏、虎杖、佛手等養(yǎng)肝疏肝；氣血虧虛不足者，則用人參、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、何首烏、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍以氣血雙補(bǔ)。

 （5）便秘： 

老年人多發(fā)津液虧少所致的大便燥結(jié)，顏老治此習(xí)用何首烏配麻子仁、玄參以清熱潤(rùn)腸通便。

 （6）瘰疬： 

瘰疬日久，肝腎陰虛，痰熱內(nèi)生者，顏老習(xí)取何首烏、夏枯草、金銀花、柴胡、貝母、瓜蔞仁、當(dāng)歸身、漏蘆、牛蒡子、陳皮、皂角子、荊芥穗、連翹、土茯苓等治療，效果尚佳。

 4.使用方法及用量 

 （1）使用注意： 

便溏者慎用。

 （2）用量： 

水煎服，9～15g。

［病案舉例］

徐某，女，64歲。半年前腦出血，經(jīng)搶救復(fù)蘇后，遺有右側(cè)肢體廢用，心煩易怒，齒齦腫痛，大便秘結(jié)，每隔四五日更衣一次，顏面潮紅，血壓20/12kpa（150/90mmHg）。證屬氣陰兩虧，瘀血滯于脈絡(luò)，治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

 處方： 

烏元參 15g，生大黃 9g，黃芪 30g，地龍 6g，紅花 9g，桃仁 9g，赤芍9g，豨薟草 15g，當(dāng)歸 9g，麥冬 9g，生地 15g，伸筋草 30g。

 二診： 

經(jīng)治一月來(lái)大便暢通，精神日加，肢體由人扶持已能活動(dòng)，偶或搓麻將作情緒調(diào)節(jié)，舌紅苔薄，脈遲澀，氣陰有來(lái)復(fù)之機(jī)，瘀血有消融之象。上方加木瓜9g，大棗6枚。

 三診： 

右側(cè)手足日見(jiàn)靈活，唯心煩陣作不能自已，胸悶痰多，緣在大腑又見(jiàn)秘結(jié)，舌紅苔薄，脈小弦。釜底有薪，其焰難滅。

 處方： 

何首烏 15g，當(dāng)歸 9g，白芍 9g，元參 9g，大黃 9g，虎杖 15g，決明子30g，丹皮 9g，赤芍 9g，生地 15g，桃仁 9g，指迷茯苓丸 6g（吞）。

 四診： 

大便迭通，肝家痰火初平，偶有煩躁，總以氣火相擾，血壓亦有波動(dòng)，舌紅苔白膩，脈小弦。仍當(dāng)曲突徙薪。

 處方： 

何首烏 15g，生石決明（先煎）30g，生紫菀 10g，元參 15g，生大黃9g，桃仁 9g，紅花 9g，赤芍 9g，豨薟草 15g，伸筋草 15g，當(dāng)歸 9g，鹽水炒知柏（各）9g。

通過(guò)育陰、通腑、活血、化瘀、平肝、息風(fēng)、柔筋諸法，肢體活動(dòng)基本恢復(fù)。囑清淡為味，清心為事，少煩惱，多愉悅。

 按語(yǔ)： 

如是大癥屢更其法進(jìn)治，然總不外病機(jī)之風(fēng)、火、痰、瘀四者。本病之成因?yàn)轱L(fēng)火激越，血隨氣逆，入腦出血，血后偏枯，瘀著脈絡(luò)。而痰之所生，乃火煉津液使然。血壓波動(dòng)不已時(shí)當(dāng)平肝息風(fēng)；大便不通時(shí)當(dāng)清腑瀉火與潤(rùn)腸生津并用；絡(luò)道不利時(shí)當(dāng)活血宣痹；偏廢不用時(shí)當(dāng)化瘀柔筋。不能謹(jǐn)守一法以應(yīng)多變。本例治從化瘀通絡(luò)，活血濡經(jīng)，調(diào)氣潛陽(yáng)，滋陰增津立法，可資臨床之鑒。（劉愛(ài)華）

三九、海藻亦食亦藥之佳品，消痰化瘀之舟楫

海藻味咸，性寒，歸肺、脾、腎經(jīng)，具消痰軟堅(jiān)、利水消腫之功。《本草綱目·草部》第十九卷謂：“海藻咸能潤(rùn)下，寒能泄熱引水，故能消癭瘤、結(jié)核、陰[插圖]之堅(jiān)聚，而除浮腫、腳氣、留飲、痰氣之濕熱，使邪氣自小便出也?！焙Ｔ逡嗍鞘朝熂哑?，如《本草備要》卷之一言：“出東海，有大葉、馬尾二種，亦作海菜食，洗去咸水用?！鳖伬险J(rèn)為，海藻咸苦而寒，咸能軟堅(jiān)，苦能泄結(jié)，寒能滌熱，擅化痰熱，祛瘀結(jié)，清痰熱，且其性潤(rùn)下，可使痰熱瘀火諸郁從下而泄，每取其有化痰軟堅(jiān)、活血化瘀之功，廣施于痰瘀膠結(jié)之病癥。

［用藥心得］

 1.散結(jié)要藥 

海藻味咸，咸能軟堅(jiān)散結(jié)，凡瘰疬、癭瘤、結(jié)核等痰結(jié)之證，顏老習(xí)取海藻治之。

 2.清熱活血 

明代杜文燮《藥鑒·新刻藥鑒》論海藻“凡榮氣不從，外為癰腫，堅(jiān)硬不潰者，仗此可消”。顏老謂海藻性寒，有一定活血消癰之功效，故習(xí)用于心腦血管病屬瘀熱者，有一定療效。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）中風(fēng)： 

顏老治療痰濁阻絡(luò)，腦絡(luò)受損，清靈之氣不能與臟氣相接而致的中風(fēng)，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口眼[插圖]斜，頭暈頭痛，舌苔膩或燥黃而厚，脈弦或弦細(xì)等。常配伍生蒲黃、水蛭、葛根、石菖蒲等活血通絡(luò)之品，如顏老經(jīng)驗(yàn)方腦梗靈。

 （2）眩暈： 

治療痰熱內(nèi)阻、清陽(yáng)不升所致的眩暈，胸中痞滿，咳嗽痰多，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦，顏老習(xí)取海藻配伍法半夏、天麻、鉤藤、車前草等化痰平肝之品。

 （3）高脂血癥： 

治療高脂血癥屬運(yùn)化失司、痰瘀膠結(jié)證者，顏老常取海藻配蒼術(shù)、白術(shù)、山楂、決明子、虎杖、澤瀉等祛瘀降濁消脂之品。

 （4）閉經(jīng)： 

閉經(jīng)屬痰瘀膠結(jié)證者，顏老多用少腹逐瘀湯治之，并加入海藻、昆布以化瘀通經(jīng)，增效顯著。

 4.使用注意及用量 

 （1）使用注意： 

反甘草。脾胃虛寒蘊(yùn)濕者忌用。

 （2）用量： 

水煎服，9～15g。

［病案舉例］

陸某，女，61歲。患者二三年來(lái)，每感心中煩懣汗出，多語(yǔ)亦面赤汗濡，夜間陣熱，汗出如蒸，遍治無(wú)效。初診時(shí)除主癥外，艱于入寐，胸脅隱痛，厭與人交往，頭痛悸惕，舌紫苔膩，脈小數(shù)。心肝二經(jīng)瘀熱交搏，營(yíng)衛(wèi)乖違，法當(dāng)疏肝清心，化瘀泄熱。

 處方： 

柴胡 9g，山梔 9g，川連 2.4g，生地 12g，當(dāng)歸 9g，桃仁 9g，紅花 9g，赤芍 9g，枳殼 6g，桔梗 6g，牛膝 6g，川芎 9g，青皮 6g，莪術(shù) 9g，海藻 9g。14 帖。

服藥后熱懣汗蒸悉除，再以原方續(xù)服14帖，自感身輕體捷，纏綿三年之苦惱即告痊愈。

 按語(yǔ)： 

陽(yáng)之汗，以天地之雨而名之，醫(yī)者多以清法、補(bǔ)法、攝納法、固密法治之，難以取效者多在辨證不清。婦女絕經(jīng)前后之更年期綜合征，汗出冤苦煩懣，其與心緒密切相關(guān)，守氣血調(diào)暢之旨，治以疏肝化瘀，宣導(dǎo)郁結(jié)所實(shí)。取王清任血府逐瘀湯疏肝化瘀，調(diào)暢氣血；黃連清心泄熱；因瘀熱交結(jié)橫阻于心胸，愈阻愈實(shí)，愈實(shí)愈阻，補(bǔ)則實(shí)其所實(shí)，清則瘀更難化，故須借寒能劫熱，苦能泄實(shí)，咸能軟堅(jiān)，而海藻三者具備，能行經(jīng)絡(luò)為向?qū)?，且能引火歸宅，與川連相佐，有瀉南補(bǔ)北之效；山梔、青皮、莪術(shù)擅發(fā)木郁，且苦能泄實(shí)。組方中無(wú)一味止汗之品，卻有疏泄之機(jī)，不止汗而汗自止。

（楊揚(yáng)　顏瓊枝）

四十、槐花功擅涼血，外敷內(nèi)服皆效

槐花為豆科植物槐的干燥花蕾及花，夏季花未開放時(shí)采收其花蕾，稱為“槐米”，花開放時(shí)采收，稱為“槐花”。成熟果實(shí)也入藥，稱為“槐實(shí)”。其性微寒，味苦，歸肝、大腸經(jīng)。臨床多取其苦降下行之性，善清泄大腸之火熱而止血，多作為血熱所致痔血、便血之專藥。誠(chéng)如《藥品化義·血藥》所言：“槐花味苦，苦能直下，且味厚能沉，主清腸紅下血，痔瘡腫痛，臟毒淋瀝?！?/p>

［用藥心得］

 1.外敷內(nèi)服皆療血證 

顏老應(yīng)用槐花，頗有特色，認(rèn)為其能治多種出血，如取槐花鮮品搗敷兩太陽(yáng)穴，能防治顱內(nèi)出血；槐花配連翹、紅棗內(nèi)服治血小板減少性紫癜。

 2.涼血止癢 

顏老常將槐花作為抗過(guò)敏藥物，謂其性涼，善祛血中之熱，以治蕁麻疹等皮膚病，效果明顯。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）肌衄： 

顏老認(rèn)為脾主肌肉，凡肌膚出現(xiàn)紫癜，多與脾經(jīng)伏熱相關(guān)，故可取槐花與連翹、升麻、生地等同投，即在清胃散中加入槐花以清陽(yáng)明之熱，并佐以生蒲黃等活血止血，效果顯著。

 （2）腸風(fēng)出血： 

大便近血，多由腸中濕熱所致。顏老每取槐花配黃芩以清熱，佐以防風(fēng)勝濕，以求濕熱去而血止，如局方槐角丸。

 （3）癮疹： 

蕁麻疹類似于中醫(yī)“癮疹”，臨床有風(fēng)寒、風(fēng)熱之辨。顏老治風(fēng)寒型蕁麻疹，多取桂枝湯出入；若屬風(fēng)熱型蕁麻疹，則自擬麻黃蟬衣湯治之，方中用槐花與麻黃、西河柳等配伍，療效明顯。

 4.使用方法及用量 

水煎服，6～9g；嚴(yán)重血證可用至30g。

［病案舉例］

陸某，男，24歲。齒衄有年，經(jīng)醫(yī)院檢查確診為“原發(fā)性血小板減少癥”，迭用西藥激素控制，但療效不顯。近因勞乏而齒衄不止，齒齦紅腫，口穢，渴不思飲，頭暈煩熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。檢查血小板52×109/L。正值少壯，腎家相火不清。書云“腎主骨，齒為骨之所終”。腎火上炎，血隨火動(dòng)，故齒衄滲淚不停。乙癸系于一源，腎陰虧虛，肝陽(yáng)上亢，以致頭暈；相火動(dòng)而心君不能安守其宮，故而煩躁；陽(yáng)明蘊(yùn)積循經(jīng)上灼，口氣作穢，齒齦紅腫；熱在血分逼津上潮，渴思而不欲飲。少陰不足乃其本，陽(yáng)明有熱為其標(biāo)，標(biāo)本同治。

 處方： 

生槐花 30g，帶心翹 30g，升麻 9g，花生衣9g，虎杖 15g，生蒲黃（包）9g，阿膠（烊沖）6g，鹽水炒知母9g，鹽水炒黃柏 9g，生地15g。14帖。

 二診： 

齒衄已止，激素未減量，猶疊床架屋，難適本意。

 處方： 

生槐花30g，鹽水炒知母9g，鹽水炒黃柏9g，帶心翹30g，蓮子心4.5g，龜甲（先煎）15g，鱉甲（先煎）15g，白茅根 30g，竹節(jié)三七9g，生蒲黃（包）9g，生地15g，升麻9g。14帖。

 三診： 

衄止，激素撤亦無(wú)妨，復(fù)查血小板，已升至80×109/L。

 按語(yǔ)： 

茲從李杲加味清胃散合二甲煎，清滋并施，多年來(lái)依賴激素之血小板減少癥得以改善，其功不但得力于專方，專藥之作用亦不可泯。如生槐花配帶心翹，涼血解毒，散瘀止血，于血分瘀熱互結(jié)之證頗為對(duì)證。顏老還認(rèn)為若血小板減少癥概作虛論處，久用參芪，一如西藥之久用激素，往往氣有余便作火，作用適得其反矣。

（楊揚(yáng)）

四一、胡蘆巴溫腎助陽(yáng)，散寒止痛

胡蘆巴味苦性溫，入腎經(jīng)，功能溫腎助陽(yáng)，散寒止痛。《本草綱目·草部》第十五卷謂其“治冷氣疝瘕，寒濕腳氣，益右腎，暖丹田”。顏老臨床常用于治療下焦虛寒引起的痛經(jīng)、泄瀉等。

［用藥心得］

 1.溫補(bǔ)腎陽(yáng) 

胡蘆巴性溫入腎，擅長(zhǎng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，其味苦，又能祛寒燥濕。顏老認(rèn)為胡蘆巴補(bǔ)腎陽(yáng)可與補(bǔ)骨脂、巴戟天同用，祛寒濕則與附子、干姜相配，乃補(bǔ)瀉相兼之良品。

 2.溫養(yǎng)下焦 

顏老取胡蘆巴溫腎陽(yáng)、祛寒濕的作用，用于下焦命門火衰癥，頗有效驗(yàn)。如腎臟虛寒，小腹冷痛，可與附子、硫黃配合作丸劑服用；如小腸疝氣，寒濕腳氣，則配以小茴香應(yīng)用。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）痛經(jīng)： 

婦人痛經(jīng)屬下焦虛寒者，顏老習(xí)取少腹逐瘀湯治之，若寒濕之邪顯著者，則配以胡蘆巴、吳茱萸之類，經(jīng)前服用，每能藥到痛止。

 （2）慢性結(jié)腸炎： 

泄瀉日久，纏綿不愈，以致脾腎陽(yáng)虛，洞泄不禁者，顏老習(xí)用附子理中湯合胡蘆巴溫腎止瀉。

 （3）肝硬化腹水： 

肝硬化腹水歸屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，多由肝旺脾弱所致。脾陽(yáng)不振，濁凝不化，顏老習(xí)用朱丹溪小溫中丸治脾虛不能運(yùn)化之腹脹，并加入黃芪、黨參、白術(shù)扶正益氣。胡蘆巴溫腎祛寒，溫下而逐水濕，若病久入腎，則取李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》卷七天真丹化裁（胡蘆巴、補(bǔ)骨脂、杜仲、萆薢、牽牛子、琥珀、肉桂）。

 4.使用方法及用量 

水煎服，5～9g。

［病案舉列］

夏某，男，32歲?；颊呒韧鶠橛斡具\(yùn)動(dòng)員，身體尚健。后因飲食不慎，生食海鮮后，出現(xiàn)腹痛，常在進(jìn)食后感腹痛，泄后痛減，初起一日腹瀉4～5次。至今，腸澼五載，腑行不實(shí)，腹痛，瀉之而后快，右少腹隱隱作痛，食后更甚，夜分少寐，口干喜飲，口瘡頻發(fā)，舌紅苔膩，脈小弦而數(shù)。濕熱交阻腸道，久病入絡(luò)為瘀，升清降濁失司。

 處方： 

當(dāng)歸 9g，生蒲黃（包）9g，五靈脂 9g，桃仁 9g，烏藥 9g，香附 9g，赤白芍各 9g，枳實(shí) 9g，延胡索 9g，葛根 9g，苦參 9g，胡蘆巴 9g，白術(shù) 9g，胡黃連 4.5g，荊芥炭9g，清炙草4.5g。14帖。

 二診： 

膈下逐瘀湯加味，始服7劑，其病若失，大便如常。停藥后飲食欠慎，舊疾復(fù)作，痛時(shí)提前3個(gè)小時(shí)。腸角瘀阻，化而未楚，當(dāng)調(diào)氣活血止痛。

 處方： 

柴胡9g，白芍 10g，五靈脂（包）9g，生蒲黃（包）9g，當(dāng)歸 9g，吳茱萸1.5g，枳殼 9g，桃仁 9g，葛根 9g，白術(shù) 15g，煨木香 9g，延胡索 9g，胡黃連 4.5g，高良姜4.5g，薺菜花9g，胡蘆巴9g，甘草4.5g。14帖。

藥后腹痛腹瀉消除，又服上方14劑鞏固，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

 按語(yǔ)： 

慢性結(jié)腸炎為常見(jiàn)病，屬中醫(yī)學(xué)“腸澼”“腸風(fēng)”“泄瀉”范疇，一般多責(zé)之于脾腎兩虧。本例患者泄瀉日久，累年經(jīng)月不已，久病濕蘊(yùn)大腸，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，瘀阻腸絡(luò)，不通則痛，有積則瀉。顏老秉承發(fā)展王清任經(jīng)驗(yàn)，著眼氣血，從調(diào)氣活血法治之，取膈下逐瘀湯加減。因舌紅苔膩，濕熱之象可見(jiàn)，故配伍苦參、胡黃連、葛根清熱化濕；患者既往為游泳運(yùn)動(dòng)員，常年于泳池中浸淫陳寒痼冷，凝滯元臟，故參入枳實(shí)、白術(shù)健脾行氣，胡蘆巴溫腎健脾，使腸腑之氣血得以條達(dá)而痊愈。

（顏乾珍）

四二、黃藥子功擅涼血散結(jié)

黃藥子也叫朱砂七，為寥科植物金線草的全草，因其根莖呈朱砂色，故得此名。其味苦、辛、咸，性涼，有小毒，功能解毒消腫、化痰散結(jié)及涼血止血。用于甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，咽喉腫痛，吐血，咯血，百日咳，癌腫，還可外用治瘡癤。

［用藥心得］

 1.解毒散結(jié) 

黃藥子性味苦寒，擅長(zhǎng)清熱解毒，其味辛，其性走竄，功能散結(jié)消癭。顏老在臨床上用于內(nèi)外科病證，如內(nèi)科治療痰濁之癭瘤，外科治療疔瘡腫毒，因其有毒，內(nèi)服劑量不宜太大。

 2.涼血降火 

《神農(nóng)本草經(jīng)疏》卷十四《黃藥根》謂：“氣薄味厚，降多升少?！鳖伬现委熽?yáng)絡(luò)傷而致的吐血、咯血，取其降火功效，俾火降而血止。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）增生性疾病： 

本品有清熱解毒、散結(jié)消腫之功，單用即效。顏老習(xí)用黃藥子與海藻、昆布、牡蠣、劉寄奴等配伍同用，并結(jié)合桃紅四物湯活血化瘀，治療各種增生性疾病、囊腫，如癭瘤、血管瘤、肝脾腫大等。顏老認(rèn)為黃藥子有一定毒性，不宜久服及大劑量使用，每輔以蒼白術(shù)、陳皮以護(hù)胃氣。

 （2）血證： 

本品有涼血止血之功，顏老多取黃藥子與蒲黃、棕櫚炭等同用，治療各種血證。

 （3）抗早孕： 

顏老在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)黃藥子有抗早孕作用。用黃藥子配合紫草破血積，另加川芎、桃仁、莪術(shù)行血化瘀，創(chuàng)傷胚胎。再用生山楂破積利氣，減輕胃腸的反應(yīng)。服后發(fā)生流產(chǎn)，胚胎完整。

 4.使用方法及用量 

水煎服，9～15g。

［病案舉例］

石某，女，45歲。血吸蟲病史，肝脾腫大，左側(cè)附件炎癥性包塊如鴿子蛋大小，經(jīng)來(lái)量多，少腹痛，需周許方能緩解。月經(jīng)來(lái)潮時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞偏低（1.5～2.1）×109/L，脈細(xì)緩，舌紫苔薄。氣陰兩虧，瘀濁交摶，勢(shì)成癥瘕，擬疏泄肝氣，化瘀軟堅(jiān)。

 處方一（平時(shí)服）： 

柴胡 9g，生牡蠣 30g，海藻 9g，昆布 9g，當(dāng)歸 9g，沒(méi)藥9g，赤芍 12g，黃藥子 9g，川牛膝 9g，丹參 12g，官桂 3g，失笑散（包）12g，小茴香3g。

 處方二（經(jīng)來(lái)時(shí)服）： 

潞黨參12g，生黃芪 12g，龜板膠 9g，生白術(shù) 9g，生地12g，雞血藤 9g，丹參炭 9g，益母草 12g，炙升麻 3g，廣陳皮 5g，白芍 9g，當(dāng)歸 9g，熟地12g。7帖。

 復(fù)診： 

攻補(bǔ)兼施，已經(jīng)3個(gè)月，婦科檢查，附件炎癥包塊已消失，唯月經(jīng)量多，經(jīng)后腹痛減而未除，白細(xì)胞總數(shù)仍低，脈細(xì)緩，舌苔薄膩，以桃紅四物湯加味兼顧。

 處方： 

桃仁 12g，紅花 9g，當(dāng)歸 9g，赤芍 9g，生地 12g，川芎 6g，丹參 9g，虎杖30g。20帖。

藥后復(fù)查血象多次，血紅蛋白穩(wěn)定在90g/L，白細(xì)胞3.1×109/L以上，經(jīng)量已減少，腹痛消失，已復(fù)工。

（韓鑫冰）

四三、琥珀擅長(zhǎng)活血通脈

琥珀為棕櫚科常綠藤本植物麒麟竭的樹脂，性味甘、平，歸心、肝經(jīng)，具活血定痛、化瘀止血、寧心安神、利水通淋等多種功效。顏老在臨床上根據(jù)其入心肝之經(jīng)，將其廣泛應(yīng)用于心神不寧、肝郁血瘀等病證，效果明顯。

［用藥心得］

 1.血分要藥 

琥珀色赤，專入血分，功擅活血止痛，具散瘀消積之功，可用于多種瘀血證的治療。顏老認(rèn)為心主血脈，肝藏血，故琥珀擅長(zhǎng)治療心肝之病，如心神不寧、肝魂不定、心肝瘀阻、胸腹作痛等。

 2.血水同治 

琥珀既可活血止痛，又可利水通淋，故顏老習(xí)取其治療血水同病之證，如肝硬化腹水、慢性腎炎水腫等。

 3.隨癥配伍舉隅 

 （1）心悸失眠： 

顏老治療心神所傷、神不守舍之心悸、失眠，伴健忘多夢(mèng)，常取琥珀加入定志丸治之，對(duì)冠心病、心肌炎頻發(fā)期前收縮者，則取琥珀粉與人參粉、珍珠粉和勻吞服，效果滿意。

 （2）胸痹心痛： 

心血瘀阻，血行不暢之胸痹、心痛劇烈如針刺，顏老常取琥珀粉配伍三七粉吞服，每與血府逐瘀湯或益心湯同用；對(duì)老年冠心病患者及心肌炎后遺癥，屬氣虛血瘀者，常以健脾益氣養(yǎng)血之歸脾湯加琥珀粉吞服，亦有效果。

 （3）臌脹腹水： 

顏老治療臌脹腹水，提出暢通氣機(jī)治則，冀大氣一轉(zhuǎn)，癥情得減。習(xí)用沉香粉、琥珀粉小量吞服?！侗静萃ㄐ份d沉香“溫而不燥，行而不泄，扶脾而運(yùn)行不倦，達(dá)腎而導(dǎo)火歸元，有降氣之功，無(wú)破氣之害”；琥珀專入血分，有散瘀止血、利水通淋之功。二藥合用，利氣和血，相得益彰。若癃閉肺氣虛者，臨證習(xí)用西洋參煎湯送服琥珀粉治之，每有開上啟下之妙。

 （4）腎炎血尿： 

慢性腎炎病程較長(zhǎng)，君相之火下移小腸，君火一動(dòng)，相火隨之，損傷脈絡(luò)，血遂妄行，欲止其血，必平其亢，故用清心之方捷于補(bǔ)陰。常用琥珀粉、珍珠粉各3g吞服，與知柏地黃丸、滋腎通關(guān)丸同用，有相得益彰之功。

［病案舉例］

蘇某，女，48歲。經(jīng)常胸悶、心絞痛，反復(fù)發(fā)作，近因愛(ài)人病逝，憂傷不能自已，癥狀加劇，徹夜不寐，用西藥無(wú)效而來(lái)就診。

 初診： 

冠心病有年，心氣不足，氣滯血瘀，脈道不暢，不通則痛，故見(jiàn)胸痛時(shí)作，近以憂傷而后，氣郁瘀阻，虛陽(yáng)上越，神失所舍，故徹夜不寐。脈沉，結(jié)代，舌淡苔薄而紫。王清任稱血府逐瘀湯能愈“忽然胸痛”“不眠”，故投之。

 處方： 

柴胡 9g，川芎 12g，枳殼 9g，當(dāng)歸 6g，桃仁 9g，紅花 9g，桔梗 4.5g，生地 12g，生甘草 3g，牛膝 6g，赤芍 12g。4 帖。

 二診： 

心絞痛未作，夜寐欠酣，脈細(xì)弦，結(jié)代，舌紫苔薄。氣滯血瘀，心腎失交，再取前章加味。

 處方： 

前方加琥珀粉1.5g（臨睡時(shí)吞）。4帖。

加服琥珀粉后能入睡6～7小時(shí)，脈結(jié)代亦消失。心絞痛未作。

 按語(yǔ)： 

冠心病出現(xiàn)的心絞痛、胸悶、心律失常，以及紫舌、脈沉澀等征候，都是氣滯血瘀的表現(xiàn)，顏老指出血府逐瘀湯內(nèi)含四逆散疏肝舒氣，以及桃紅四物湯活血化瘀，功能調(diào)氣活血，最能體現(xiàn)衡法思想。本例加用琥珀定心安神，能促使病人入睡，臨床還發(fā)現(xiàn)其具有糾正心律之效果。

（韓天雄）

四四、菊花治諸風(fēng)而清頭目

菊花味辛甘而苦，性微寒，入肝、肺經(jīng)，功能疏散風(fēng)熱，平肝明目，清熱解毒?！侗静菥V目·草部》第十五卷：“昔人謂其能除風(fēng)熱，益肝補(bǔ)陰……用治諸風(fēng)頭目，其旨深微。”顏老臨床習(xí)用菊花治療頭目諸癥，療效顯著。

［用藥心得］

 1.明目要藥 

《顧松園醫(yī)鏡》卷一謂菊花“與杞子相對(duì)，久服，終身無(wú)目疾”，顏老治目疾，習(xí)取菊花投之，然菊花分白菊、黃菊、野菊。黃、白兩菊，都有疏散風(fēng)熱、平肝明目的功效。白菊花味甘，清熱力稍弱，長(zhǎng)于平肝明目；黃菊花味苦，泄熱力較強(qiáng)，常用于疏散風(fēng)熱；野菊花味甚苦，清熱解毒的力量較強(qiáng)，多用于疔瘡腫毒，不宜用于目疾。

 2.疏通血?dú)?nbsp;

《神農(nóng)本草經(jīng)·上品》謂菊花“久服利血?dú)?，輕身耐老延年”，顏老認(rèn)為菊花甘美和平，得天地清純沖和之氣，能疏通血?dú)?，歷代醫(yī)家均稱其為延年益壽之品。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）眩暈： 

用于肝陽(yáng)上亢引起的頭目眩暈、視物模糊等，常配伍桑葉、鉤藤等。如屬肝腎陰虧，則配伍枸杞子、山茱萸、山藥等滋陰藥，如杞菊地黃丸；如屬肝火亢盛，則常與焦山梔、丹皮、夏枯草等清肝瀉火藥同用。

 （2）頭痛： 

菊花外能疏散風(fēng)熱，內(nèi)能平肝潛陽(yáng)，凡外感內(nèi)傷頭痛眩暈，均可用之。治療風(fēng)熱之邪的頭暈頭痛或眼目昏黯諸疾，多與荊防、薄荷、白芷同用；治肝火上炎的眩暈、頭痛、目赤腫痛等，常配黃芩、夏枯草等；肝腎不足的眼目昏黯，常配枸杞子、巴戟天、肉蓯蓉等。

 （3）胸痹： 

顏老認(rèn)為菊花味辛，辛主散，故其尚有輕微活血之功，治胸痹心痛，郁而化火者，可取菊花配川芎、丹參等以疏經(jīng)活血止痛。

 （4）痙?。?nbsp;

用于邪熱引動(dòng)肝風(fēng)所致的痙病，癥見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則角弓反張、手足攣急等。常與鉤藤、全蝎、羚羊角、地龍等息風(fēng)活絡(luò)之品同用。

 4.使用方法及用量 

水煎服，10～15g。外感風(fēng)熱多用黃菊花，清肝明目多用白菊花。

［病案舉例］

黃某，女，48歲。左眼視力突然下降，經(jīng)眼科檢查診斷為“視網(wǎng)膜靜脈阻塞”已有2個(gè)月，左眼視物模糊，易于疲勞，時(shí)喜閉目，伴有頭痛眩暈，心煩易怒，口燥咽干，心悸失眠。檢查視力：右眼1.5，左眼0.1，雙眼外觀端好。眼底檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，靜脈充盈迂曲，顳上支阻塞，網(wǎng)膜出血呈暗紅色。來(lái)中醫(yī)門診求治。

 初診： 

左眼視力下降2個(gè)月，頭痛心煩，脈弦數(shù)，舌紅苔膩。水虧木旺是其本，瘀熱迫絡(luò)乃其標(biāo)，急擬育陰活血，以冀復(fù)明。

 處方： 

生地20g，枸杞子 12g，滁菊花 10g，女貞子10g，決明子 30g，茺蔚子10g，川芎 10g，紅花 10g，桃仁 10g，車前子 30g，丹參 10g，生蒲黃 9g。30 帖。

上方加減治療3個(gè)月，諸癥逐漸減輕，左眼視力提高到0.9，眼底出血已見(jiàn)吸收。

 按語(yǔ)： 

視網(wǎng)膜靜脈梗塞，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”“暴盲”“青盲”等范疇。目所以能視萬(wàn)物，必賴五臟六腑精氣上注于目，臨床所見(jiàn)，肝腎陰虧，虛火上升，煎熬血液成瘀，以致脈絡(luò)澀阻為常見(jiàn)的病機(jī)。故本例以生地、杞子、女貞子等滋腎養(yǎng)陰；菊花、決明子、車前子等清肝明目；茺蔚子、川芎、紅花、桃仁、丹參等活血通絡(luò)。諸藥共奏養(yǎng)陰通絡(luò)、清肝明目之力，屢治多驗(yàn)。其中蒲黃能使出血吸收，不留痕跡，不可或缺。

（陳麗娟）

四五、決明子功擅清肝降濁

決明子味甘、苦、咸，性微寒，功能清肝明目、潤(rùn)腸通便。《神農(nóng)本草經(jīng)·上品》謂之“主青盲，目淫，膚赤，白膜，眼赤痛，淚出”，故而善療眼目諸疾。其質(zhì)潤(rùn)而下降，顏老常以其清肝降濁之功，用治高脂血癥、冠心病、高血壓等。

［用藥心得］

 1.上可明目 

決明子入肝經(jīng)而善療目疾，有清肝明目之效，《本草求真》卷三謂之“苦能泄熱，咸能軟堅(jiān)，甘能補(bǔ)血，力薄氣浮，又能升散風(fēng)邪，故為治目收淚止痛要藥”。顏老臨床遇肝經(jīng)風(fēng)熱所致之目疾則喜用之，例如狐惑病之兩目紅腫羞明，常從肝論治而選用決明子配伍菊花、桑葉、青葙子等。

 2.下能降濁 

決明子質(zhì)潤(rùn)而降，故能引諸濁下行，有潤(rùn)腸通便之效，具化濕降濁之能，顏老常用其治療濕濁中阻所致的代謝綜合征、心血管疾病，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等，多與石菖蒲、荷葉、生山楂、薏苡仁、蒼術(shù)、升麻等同用。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）胸痹： 

顏老治胸痹，常從“氣虛血瘀”例立法，癥見(jiàn)胸悶憋氣，疲乏無(wú)力，面色不華，舌體胖大，舌色淡，脈細(xì)弱，并自擬益心湯治之，方中決明子有降濁之能，與生黃芪、丹參、川芎、葛根等同用，升降相因，共奏益氣化瘀、活血通脈之功。

 （2）代謝綜合征： 

決明子性微寒而質(zhì)潤(rùn)，善于降濁。顏老認(rèn)為，高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝綜合征，皆由血脈瘀濁堵塞，或痰濕郁而化熱所致，臨床習(xí)用決明子降濁以通脈，清肝以涼血，常配以生山楂、荷葉等。

 （3）眩暈： 

對(duì)于肝郁化火、上擾清竅而致的眩暈，癥見(jiàn)頭暈耳鳴，頭漲頭痛，急躁易怒，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦，顏老常用決明子配伍天麻、鉤藤、菊花、夏枯草、黃芩等治療。

 （4）目赤腫痛： 

顏老臨證治療風(fēng)熱上攻或肝火上炎之目赤腫痛，癥見(jiàn)羞明多淚，舌紅，脈弦數(shù)，常選用決明子佐以青葙子、白蒺藜、白菊花、桑葉等清肝明目。

 4.使用方法及用量 

水煎服，9～30g。

［病案舉例］

羅某，女，55歲。胸悶1個(gè)月余。有冠心病病史，曾行冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)加支架置入術(shù)。診見(jiàn)：胸悶，疲乏無(wú)力，上腹脹，納差，噯氣，惡心，口干，大便結(jié)，舌淡暗有瘀斑、苔薄白，脈細(xì)緩。查體：心率56次/min，律齊，心尖部可聞及收縮期雜音。血壓17/10kPa（128/75mmHg）。西醫(yī)診斷：冠心?。还跔顒?dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)加支架置入術(shù)后。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬氣虛血瘀。治以益氣活血法，方以益心湯加減。

 處方： 

黃芪、決明子各30g，麥冬、黨參、生地黃、葛根各15g，川芎、當(dāng)歸、降香、蒼術(shù)各9g，砂仁（后下）、甘草各 6g，水蛭 4g。7帖。

 二診： 

服藥后胸悶緩解，精神稍好轉(zhuǎn)，腹脹減，仍覺(jué)食欲差，噯氣，惡心，疲倦，舌淡，苔白膩，脈細(xì)。治宜醒脾化痰。

 處方： 

五爪龍30g，藿香、佩蘭、白芍、葛根、蒼術(shù)各15g，川芎、降香各9g，紫蘇梗12g，砂仁（后下）、木香、甘草各6g，膽南星12g。7帖。

藥后諸癥均除。

（呂章明）

四六、將軍干溫腎逐瘀消水腫

將軍干為蟋蟀的干燥體，味辛咸，性溫，有小毒，入膀胱、大腸、小腸經(jīng)。功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，利水消腫。顏老認(rèn)為凡蟲類藥物均有入絡(luò)搜剔之功，臨床常取將軍干治療久病入絡(luò)之疑難雜癥，如癃閉、水癥等。

［用藥心得］

 1.溫腎利水 

將軍干乃血肉有情之物，性溫，味咸入腎，功能溫補(bǔ)腎之陽(yáng)氣，利水消腫。水腫一證寒熱虛實(shí)兼有之，然病延日久，陽(yáng)虛無(wú)疑，對(duì)水腫纏綿難愈者，顏老擅取將軍干輔入補(bǔ)腎利水之劑中，每有通利小溲、消腫退腫之功。

 2.化瘀通竅 

將軍干其性善動(dòng)，味辛善散，功能潛入絡(luò)脈，搜剔新舊瘀血，疏通尿竅。腹脹為患，病在肝旺脾弱，氣血互結(jié)，隧道壅滯，而腹大堅(jiān)滿，小溲不通。馬培之《醫(yī)略存真·先大父省三公論癥十六則》謂：“治大癥，大便不妨微溏，小水切不可短數(shù)?！鳖伬现未?，每取李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》卷九天真丹（沉香、巴戟天、小茴香、萆薢、胡蘆巴、補(bǔ)骨脂、杜仲、牽牛子、琥珀、肉桂）出入，加將軍干化瘀通竅，有事半功倍之效。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）水腫： 

顏老治水腫，據(jù)脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生，濁邪彌漫三焦為病機(jī)，取將軍干合附桂地黃丸、五苓散等溫腎利水之劑，以溫腎散寒，化濁利水，療效顯著。

 （2）臌脹： 

顏老認(rèn)為腹脹日久，勢(shì)必久病有瘀，造成氣血相結(jié)，瘀阻隧道，以將軍干活血搜絡(luò)，加入天真丹、禹余糧丸中，以扶正達(dá)邪，消腫除脹。

 4.使用方法及用量 

 （1）生用吞服： 

治療臌脹之病，用將軍干研末吞服，取其生用者，乃取將軍干逐瘀通絡(luò)之力。

 （2）煎湯口服： 

每取將軍干1對(duì)，加入溫腎利水之劑，煎服。

 （3）用量： 

將軍干1對(duì)水煎服，或1～3g研末吞服。

［病案舉例］

邵某，男，56歲。慢性腎炎20余年，為慢性腎炎尿毒癥期，顏面及下肢浮腫，小便短少，口出穢氣，泛惡嘔吐，胸脘痞滿。血壓180/120mmHg，腎功能尿素氮91mmol/L，血肌酐4.4μmol/L，舌苔垢，脈細(xì)。水濁交混，氣化失司，治以溫陽(yáng)化濁。

 處方： 

將軍干 2.4g，熟附子 9g，生大黃 9g，麥冬 10g，葶藶子（包）30g，生蒲黃（包）10g，水蛭 3g，珍珠母 30g，生決明 30g，茯苓皮 30g，生地 30g，澤瀉 15g，生紫菀15g，冬葵子10g，羚羊角粉3g。3帖。

服藥3天，浮腫大勢(shì)已減，嘔吐止，精神見(jiàn)爽，血壓降至130/80mmHg，5天后復(fù)查腎功能：尿素氮1.64mmol/L，肌酐238.69μmol/L，改予養(yǎng)陰益氣利水方善后。

 按語(yǔ)： 

慢性腎炎尿毒癥期，久病必有陽(yáng)氣虛衰，本例為脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生，濁邪彌漫三焦。小便不通者曰關(guān)，嘔吐不止者曰格。將軍干味咸入腎，利水消腫，辛溫散水寒之氣，溫腎中之陽(yáng)氣。故投之以溫陽(yáng)利水，以達(dá)溫散寒濁、辛通降濁、通關(guān)格之功。

（王昀）

四七、苦參善清心火以安神明

苦參味苦性寒，入肝、腎、大腸、小腸經(jīng)，常用于治療實(shí)熱之證，并有清熱燥濕之功。顏老認(rèn)為苦參能抗心律失常，臨證治療心悸常喜用之；對(duì)于癡呆、癲狂、不寐等神志疾患，亦習(xí)用苦參清心火以寧腦神。

［用藥心得］

 1.專治心經(jīng)之火 

苦參味苦而性寒，專清心經(jīng)實(shí)火，顏老臨床用其治療心火亢盛之心悸、煩躁等癥，每能奏功，并靈活應(yīng)用“心移熱于小腸”“諸痛癢瘡，皆屬于心”等理論，將苦參用于濕熱淋證、瘡瘍諸證，也有效果。

 2.功能清熱燥濕 

顏老指出，苦參口味極苦，故取其名，其性大寒，當(dāng)屬清熱燥濕之類藥物，功效類似黃連，?？捎糜陴郫從[毒之證，但黃連氣味清，苦參氣味濁，臨床用之，劑量不宜太大，并常須佐以健脾和胃之藥，以護(hù)胃氣不敗。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）心悸： 

顏老認(rèn)為心悸多有熱證，癥見(jiàn)心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，心煩易怒，胸悶胸痛，口干口苦，舌紅苔黃膩，脈弦滑結(jié)代，常取苦參與黃連、連翹等相配以治之。

 （2）不寐： 

對(duì)于心肝火旺而致的不寐，癥見(jiàn)煩躁不安，難以入睡，心煩口苦，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，顏老習(xí)以苦參清心安神，常與黃連相須為用，臣以肉桂以交通心腎，并佐以茯神、遠(yuǎn)志、靈芝等養(yǎng)心安神。

 （3）癲狂： 

對(duì)于熱擾神明所致的癲狂，癥見(jiàn)頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，煩躁，突然狂亂無(wú)知，不避親疏，或毀物傷人，舌絳苔黃厚，脈弦數(shù)，顏老亦喜用苦參治之，并常與黃連、黃芩、黃柏、山梔同用。

 （4）癡呆： 

癡呆一證，自古多從氣虛論治，顏老臨證則發(fā)現(xiàn)，其屬于心火內(nèi)熾、蒙蔽清竅者亦復(fù)不少，癥見(jiàn)妄思離奇，幻視幻聽(tīng)，動(dòng)而多怒，躁狂打罵，喧擾不寧，舌紅脈數(shù)，常用苦參配以黃連、連翹心、麥冬等清心開竅，療效滿意。

 （5）皮膚?。?nbsp;

顏老臨證治療皮膚瘙癢、濕疹、頑癬、陰癢等皮膚疾患時(shí)，在辨證處以湯藥的基礎(chǔ)上，常配合苦參、黃柏等煎湯外洗。

 4.使用方法及用量 

水煎服，5～9g；外用適量。

［病案舉例］

初某，男，24歲?；寂Ｆぐ_（銀屑病）有12年之久，時(shí)輕時(shí)重，以腹背、四肢比較明顯，面部較少，發(fā)作時(shí)，脫銀屑，不痛不癢，胃納二便正常，夜寐尚安，舌淡苔薄且干，脈細(xì)而小數(shù)。風(fēng)熱入侵，皮膚銀屑日益擴(kuò)大，屢治不愈。肺主皮毛，先取祛風(fēng)泄熱，活血通絡(luò)。

 處方： 

葶藶子（包）9g，白蒺藜15g，荊芥、防風(fēng)各9g，地膚子9g，蛇床子9g，苦參15g，大黃（后下）6g，羌活 9g，赤芍 9g，丹皮9g。14 帖。

 外用： 

白蒺藜500g，碾粉，每服1.5g，每日2次。補(bǔ)骨脂250g，用75%酒精250g浸泡1周，外搽患處。

服藥后大便保持通暢，皮疹范圍逐漸縮小，服藥42劑后腹部皮疹已明顯減少。

 按語(yǔ)： 

顏老治療皮膚病善從“肺主皮毛”入手，抓住風(fēng)、熱、瘀等病理因素，用散風(fēng)、清熱、消瘀法療效頗佳。在各種病理因素中，尤重視風(fēng)邪之危害。因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，善從皮毛侵入人體，與熱合邪直走血分，深入營(yíng)血。故本方取荊芥、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)達(dá)表走皮毛；地膚子、苦參清熱燥濕；赤芍、丹皮涼血化瘀。尤妙在用葶藶子直瀉肺氣，用大黃通腑，腑氣一通，肺氣得清肅之機(jī)。另外，以白蒺藜碾粉內(nèi)服、補(bǔ)骨脂酒浸液外搽患處，有祛風(fēng)止癢之良效，為顏老多年經(jīng)驗(yàn)所得。藥后，十余年頑疾果獲效機(jī)。

（呂章明）

四八、龍膽草專入肝膽而清濕熱

龍膽草性味苦寒，歸肝膽經(jīng)，可清瀉肝膽實(shí)火，又能除下焦?jié)駸帷ｎ伬吓R床善用其治療肝火上炎所致的癲狂、眩暈、驚風(fēng)諸癥，以及濕熱下注所致的泌尿系統(tǒng)疾病。

［用藥心得］

 1.專瀉肝膽之火 

龍膽草歸經(jīng)專入肝膽，味苦性寒，善瀉肝膽有余之火，癥見(jiàn)頭痛目赤、脅痛口苦等。顏老指出，龍膽草味苦而濁，性質(zhì)寒涼，易傷胃氣，用量宜少而不宜多，更不宜用于脾胃不足之證。

 2.善除下焦?jié)駸?nbsp;

龍膽草之氣味厚重而沉下，肝膽亦循經(jīng)下行，繞陰器而過(guò)，故肝經(jīng)濕熱下注所致的小便熱澀刺痛、女子帶下黃稠腥臭等癥，顏老習(xí)用龍膽草治之，效果明顯。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）癲狂： 

癲狂一病常由痰火上擾所致，癥見(jiàn)狂亂無(wú)知，不避親疏，或毀物傷人，不食不眠，大便秘結(jié)，平素性情急躁，舌紅絳，苔多黃膩，脈象弦大滑數(shù)，顏老常以龍膽草與大黃、黃連、黃芩、膽南星、蓮子心等同用。

 （2）癇?。?nbsp;

癇病之屬肝風(fēng)亢盛者，發(fā)作期癥見(jiàn)猝然仆倒，不省人事，四肢強(qiáng)痙拘攣，口中痰鳴，口吐白沫，煩躁不安，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，顏老取《藥性論》謂龍膽“主小兒驚癇入心”之說(shuō)，臨證常取錢氏瀉青丸以治之。龍膽草配山梔瀉火；大黃、當(dāng)歸通脈；川芎、羌活、防風(fēng)引藥上行入腦。

 （3）臟躁： 

臟躁屬情志之病，多見(jiàn)于女性，歷代醫(yī)家皆從養(yǎng)心安神、健脾益氣入手。若遇肝郁化火，癥見(jiàn)情緒不寧，胸脅脹痛，煩躁不安，易怒善哭，失眠多夢(mèng)，脈實(shí)形盛者，顏老謂此屬肝家之火有余，常以龍膽草配黃芩、山梔、丹皮等，參入血府逐瘀湯中治之。

 （4）纏腰蛇丹： 

纏腰蛇丹，簡(jiǎn)稱火丹，有干濕之分。干者皮色紅赤，形如云片，作癢作痛；濕者流水作爛，又且多痰，腰脅生之乃肝火妄動(dòng)，皮色紅赤灼痛為火邪所致，流水作癢為濕熱所致，顏老習(xí)取龍膽瀉肝湯出入，清肝瀉火，清利濕熱。

 （5）濕熱淋證： 

對(duì)于濕熱下注所致的泌尿系統(tǒng)諸病，癥見(jiàn)小便短赤，尿頻，尿黃灼熱作痛，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，顏老習(xí)用龍膽草配伍萹蓄、木通、黃柏、苦參等治之。

 4.使用方法及用量 

 （1）使用注意： 

脾胃虛寒者不宜用，陰虛津傷者禁用。

 （2）用量： 

水煎服，3～6g。

［病案舉例］

華某，男，68歲。左脅帶狀皰疹3年，反復(fù)發(fā)作，發(fā)則局部皰疹，灼熱作痛，勝似火燎，不能觸按，大便干結(jié)不暢，舌黯紅苔薄，脈弦數(shù)。“諸痛癢瘡，皆屬于心”，而胸脅為肝之分野，治當(dāng)清心涼血，降泄肝火。

 處方： 

生地 15g，水牛角（先煎）30g，丹皮 9g，赤白芍各 9g，紫草 9g，胡黃連4.5g，七葉一枝花 30g，連翹 9g，當(dāng)歸 9g，綠豆衣 9g，生甘草 9g。14 帖。

 二診： 

藥后大便得以暢解，痛勢(shì)一度減輕，而局部仍有灼熱，心肝之火仍熾，原方加龍膽草6g，生蒲黃（包）15g。14帖。

藥后大便已暢，灼熱亦退，仍有隱隱作痛，改為玉屏風(fēng)散合芍藥甘草湯加生蒲黃、珠黃散，鞏固療效。

（呂章明）

四九、羚羊角專入肝經(jīng)，擅平息肝風(fēng)肝火肝陽(yáng)

羚羊角味咸性寒，性屬直下，入肝、心經(jīng)。功擅平肝息風(fēng)，鎮(zhèn)驚安神，清熱解毒。歷代治療高熱神昏痙厥，譫語(yǔ)發(fā)狂，頭痛眩暈，中風(fēng)不語(yǔ)等，必用羚羊角。顏老謂羚羊角性寒，專入肝經(jīng)，功效清肝火，平肝陽(yáng)，息肝風(fēng)。肝體陰而用陽(yáng)，凡肝火炎熾，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)諸證，羚羊角均有顯著療效。

［用藥心得］

 1.平肝潛陽(yáng) 

羚羊角為平肝潛陽(yáng)之要藥，附子為回陽(yáng)救逆之妙品，二藥合伍，一寒一溫，一動(dòng)一靜，肝腎同治，交濟(jì)陰陽(yáng)，有扶陽(yáng)生陰、息風(fēng)通絡(luò)之效，對(duì)于肝旺于上、腎虧于下之證有平衡陰陽(yáng)之殊功。顏老臨證體會(huì)，對(duì)陽(yáng)虛生風(fēng)所致高血壓、頭眩頭痛者，用之最宜。

 2.息風(fēng)宣竅、滌痰通絡(luò) 

顏老治療小兒高熱驚厥，每取羚羊角治之，曾謂“清熱息風(fēng)，化痰開竅，羚羊角、猴棗最為神應(yīng)”。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）眩暈： 

用于肝陽(yáng)上亢所致的高血壓病，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?、頭漲頭痛者，常與天麻、石決明等平肝潛陽(yáng)藥同用。若屬虛陽(yáng)上越者，則取羚羊角與附子相配以潛降腎火，每有良效。

 （2）頭痛： 

用于肝火上炎所致的眩暈頭痛、目赤腫痛等，常與龍膽草、決明子、黃芩等配伍，如羚羊角散。

 （3）中風(fēng)： 

治中風(fēng)半身不遂，四肢頑痹，常取羚羊角配獨(dú)活、羌活、威靈仙、桂枝等；用于卒中痰涎上壅，神志不清，乃至不省人事等中臟腑之閉證，常與全蝎、天麻、膽星、石菖蒲、淡竹瀝等同用；用于中風(fēng)脾緩，舌強(qiáng)不語(yǔ)，半身不遂，常與防風(fēng)、天麻、炮附子、酸棗仁、羌活等同用。

 （4）子癇： 

用于產(chǎn)婦肝經(jīng)熱盛、熱極動(dòng)風(fēng)所致的煩悶躁擾，手足抽搐，常用羚羊角與鉤藤、黃芩等配伍，如羚角鉤藤湯。

 4.使用方法及用量 

水煎服，15～30g，入煎劑宜另煎汁沖服。亦可磨汁或銼末服，每次0.3～0.6g。羚羊角粉吞服，每日0.6g。

［病案舉例］

束某，中風(fēng)，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手固握，痰鳴鼻鼾，目合，遺尿，口角流涎，手足抽搐，汗出如珠，便結(jié)面赤，脈弦大無(wú)倫。辨為肝風(fēng)夾痰瘀內(nèi)閉，急以鼻飼至寶丹、蘇合香丸各一粒，繼用湯劑。

 處方： 

羚羊尖（磨沖）1.5g，明天麻4.5g，鉤藤（后下）12g，生石決明（先煎）60g，杭菊花 9g，天竺黃 6g，陳膽南星 6g，生牡蠣（先煎）30g，杭白芍 6g，竹瀝夏6g，石菖蒲6g，生蒲黃（包）15g，炙遠(yuǎn)志 9g。

 二診： 

藥后大腑暢通，神志初清，牙關(guān)已開，有黏痰吐出，大汗已收，抽搐亦稀，面赤大減，脈弦大也平，舌本仍謇澀，舌苔黃膩。機(jī)竅初啟，痰熱逗留，肝風(fēng)猶未平。當(dāng)平肝息風(fēng)，化痰通絡(luò)。

 處方： 

羚羊尖（磨沖）1.5g，明天麻 4.5g，鉤藤（后下）12g，僵蠶 9g，冬桑葉9g，生石決明（先煎）15g，杭菊花 12g，磁石（先煎）18g，白蒺藜 12g，云苓神各9g，生蒲黃（包）15g，竹瀝夏 6g，陳皮 4.5g，石菖蒲 6g，炙遠(yuǎn)志 9g。

服后漸思谷食，舌苔膩黃將化，脈細(xì)滑數(shù)。風(fēng)陽(yáng)初潛，腎陰暗耗，痰熱未楚，遂以育陰養(yǎng)胃、兼化痰熱之法善后。

 按語(yǔ)： 

閉脫二證是中風(fēng)之重癥，宜急救之。一般認(rèn)為，閉證宜開竅醒神，脫證則宜回陽(yáng)救脫。中風(fēng)閉證雖有陽(yáng)閉、陰閉之分，但臨床以風(fēng)陽(yáng)暴升而致陽(yáng)閉多見(jiàn)。陽(yáng)閉治以辛涼，本案以咸寒之羚羊角平肝息風(fēng)、鎮(zhèn)痙安神為主藥；輔以天麻、鉤藤、菊花、石決明、牡蠣，以增平肝息風(fēng)之力；膽南星、竹瀝半夏、天竺黃、石菖蒲滌痰宣竅；生蒲黃化瘀通絡(luò)。諸藥同用，息風(fēng)宣竅，滌痰通絡(luò)，故肝火散，痰濁劫，瘀阻通，則神機(jī)歸竅。此方對(duì)不省人事，即中臟腑之閉證最為合適，用藥以平肝息風(fēng)為主，滌痰通絡(luò)為輔，深契病機(jī)，顏老用之每獲良效。

（胡曉貞）

五〇、萊菔子降逆消食化痰飲

萊菔子性味辛甘、平，入肺、胃經(jīng)。功能下氣定喘，消食化痰。顏老取其下氣、化痰、消食之功，常用來(lái)治療便秘、脾胃病、痰飲、肥胖癥。

［用藥心得］

 1.下氣化痰 

朱丹溪《本草衍義補(bǔ)遺·萊菔根》謂萊菔子下氣化痰有“推墻倒壁之功”，顏老主張治痰先理氣，氣順則痰除，謂萊菔子炒熟后擅長(zhǎng)通利氣機(jī)，氣機(jī)一順，不治痰而痰自化。古方三子養(yǎng)親湯中用萊菔子，亦取其理氣化痰之功。

 2.能升能降 

萊菔子生用味微辛、性平，炒用氣香性溫。其力能升、能降，生用則升多于降，功能吐風(fēng)痰，祛風(fēng)寒；炒用則降多于升，擅長(zhǎng)消食下氣。

 3.隨證配伍舉隅 

 （1）胃脘痛： 

顏老辨治胃痛，若脹甚于痛，以理氣為先；痛甚于脹，以活血為主。故而治療胃脹甚者，每取萊菔子與半夏、枳實(shí)、厚樸、茯苓等健脾理氣藥同用，使氣行則脹除。

 （2）肥胖癥： 

顏老常取萊菔子與生山楂、澤瀉、白術(shù)、白芥子等化濁除痰藥同用，治療脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)生之肥胖癥。

 （3）便秘： 

顏老認(rèn)為大便秘結(jié)有秘與結(jié)之分，秘者氣滯不行，結(jié)者大便干結(jié)，常取萊菔子與枳實(shí)、厚樸等理氣寬中藥同用，治療宿食穢物積滯，壅遏升降之機(jī)，腑氣不通之便秘，頗有效果。

 （4）痰飲： 

顏老臨床取萊菔子與半夏、厚樸、蘇子、白芥子等降氣化痰藥同用，治療痰飲。若患者兼有咳喘，習(xí)在三子養(yǎng)親湯中加葶藶子以肅降肺氣，定名為四子養(yǎng)親湯。

 4.使用方法及用量 

 （1）使用注意： 

氣虛者慎用。

 （2）用量： 

水煎服，9～15g。

［病案舉例］

蔡某，男，35歲?；颊哂形覆∈范嗄?，經(jīng)多次胃腸鋇餐攝片、胃鏡檢查，確診為十二指腸球部潰瘍、胃竇炎，曾三次因合并幽門梗阻而住院。近因出差外地，勞累過(guò)度，復(fù)感寒涼，而致胃脘疼痛，惡心頻頻，朝食暮吐，形寒畏冷，腑氣四日未行，舌淡苔白膩，脈沉小弦。前醫(yī)予硝樸通積湯加減未見(jiàn)效。脾胃陽(yáng)氣素虛，復(fù)感寒邪，陰寒凝于中焦，宜溫通胃陽(yáng)。

 處方： 

附子 9g，干姜 2.4g，半夏 10g，川樸 6g，枳實(shí)9g，代赭石15g，萊菔子15g，茯苓 12g，大黃 9g。

1劑后，大便通暢，惡心頓減，未再嘔吐，胃脘痛消失，知饑思進(jìn)食，后以健脾和胃收功。

 按語(yǔ)： 

本例癥見(jiàn)惡心頻頻，朝食暮吐，證屬“反胃”，且見(jiàn)形寒怕冷，舌淡苔白膩，寒象亦見(jiàn)。張璐《張氏醫(yī)通》卷四謂：“反胃系真火式微，胃寒脾弱不能消谷?！鳖伬吓R證抓住胃陽(yáng)不振這一病機(jī)，重用附子配干姜以溫通胃陽(yáng)，古人只識(shí)附子溫腎陽(yáng)，豈不知胃寒得附子，猶如釜底添薪，則火能生土，坎陽(yáng)鼓動(dòng)，中宮大健，胃之腐熟功能得復(fù)矣！大黃、枳實(shí)、厚樸配半夏、代赭石、萊菔子、茯苓降逆通腑，以治其腑氣不通。

（李桃桃　顏瓊枝）

待續(xù)

2024.08.11xz.