季某某，男，17歲，2023年12月6日初診，患鼻炎2年余，經(jīng)常鼻塞流黃涕，時有腥臭難聞，鼻塞不通，偶有上額頭痛，口干口苦，經(jīng)西醫(yī)耳鼻喉醫(yī)生診斷為鼻竇炎，予輸抗生素乏效，X線片示：額竇部淡黑色陰影。乃轉請中醫(yī)診治，診見舌苔黃膩，脈弦數(shù)，診為鼻淵，方擬取淵湯加味。

處方：辛夷 6g，當歸30g，柴胡 15g，黃芩12g，山梔9g，玄參30g，川貝母3g，打粉沖服，枳實9g，白芍 15g，炙甘草6g，生牡蠣20g，先煎十分鐘，夏枯草15g，藿香10g，鉤藤 15g，后下，7劑，水煎服。

一周后復診：服后鼻塞已通，流涕減少而無腥臭味，頭痛減輕，續(xù)服一周，諸癥消失。

體會：急慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。《素問·氣厥論》云：“膽移熱于腦，則辛安頁鼻淵，鼻淵者，濁涕不止也”。多由素體積熱，上感失治誤治而來。取淵湯為清·陳士鐸《辨證奇聞》所載一首效方，由辛夷、當歸、柴胡、貝母、梔子、玄參六味藥組成。此方之妙在于清肺腦之邪熱，宣暢氣機，使鼻塞涕濁噴嚏諸證消失。方中辛夷入肺胃氣分，助清陽上行通于頭腦，其性走竄，為本方引藥，引領諸藥直達肺腦而發(fā)揮其作用，其引當歸以使頭腦之氣血各有所歸，梔子清心瀉肺，貝母泄降以宣肅肺氣，柴胡升舉宣發(fā)，振清陽之氣，驅(qū)邪達表，元參清胸膈心肺之熱邪，療風熱泄肝陽，藥性平和，且其組方劑量配伍主次分明，實為治療鼻淵、慢性鼻竇炎的效方，元參為方中主藥，其泄降下行，能清風熱之邪，能制君相浮游之火，寒而不峻，潤而不膩，故不論病之新久虛實，用以清熱，最為適合。加四逆散疏肝利膽，藿香、鉤藤宣散開竊，諸藥合用，熱毒清，濁涕止，鼻竅通，故能療效顯著，臨床余屢用屢效，其效在蒼耳子散之上。

溫馨提示：文中所涉及到藥方僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目試藥，中醫(yī)講究一人一方，如果不懂中醫(yī)，不知道自己的證型，可以咨詢我，中藥方一定在醫(yī)生指導下使用，不可自行使用。