取淵湯來源于陳士鐸的《辨證錄》，陳氏制方多奇特，學術(shù)上亦多獨創(chuàng)新見，且其療效確如其所論。取淵湯原方組成為：辛夷6g，當歸9g，山梔9g，柴胡3g，貝母3g，元參30g；凌云鵬先生所著《臨診一得錄》認為：其方解從膽移熱于腦的論點出發(fā)，辛夷入膽，引當歸以補腦之氣血，引元參以解腦之虛火，加柴胡疏膽之郁結(jié)，則膽不來助火，自受氣之益也，不止鼻之涕者，清腦中之火，益腦中之氣，正所以止之也。本方為陳遠公治療鼻淵的效方，鼻淵亦名腦漏、腦滲、腦崩、控腦砂、腦砂是指鼻竅時流濁涕，經(jīng)年累月不止，如流泉水，甚則涕出腥臭的疾病。常伴頭額脹痛、鼻塞不利、香臭難辨等癥狀，多因六淫外襲，膽熱上犯，脾經(jīng)濕熱，正氣虧虛，抵抗力下降，造成鼻塞竇道不通暢所致?，F(xiàn)代醫(yī)學的鼻竇炎及某些鼻炎其臨床表現(xiàn)與鼻淵相似，可按鼻淵辨證施治。近年來，筆者用取淵湯治療慢性鼻竇炎、療效顯著，頗感得心應手，特舉驗案如下。
 

　　1  典型病例

　　例1，，男，46歲，教師。鼻流濁涕，色黃腥臭，已歷5年之久。近2年來嗅覺減退，香臭不辨，頭腦時覺脹痛。在外院五官科檢查診斷為額竇炎。于2005年3月5日來我院就診，自述近1周來頭暈耳鳴，鼻塞不通，前額脹痛劇烈，口干口苦，舌苔黃膩、脈弦數(shù)。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 12.3×109/L，N 0.74×109/L，L 1.2×109/L，胸透雙肺（-）。頭顱CT檢查提示額竇黏膜增厚，呈與竇壁平行的軟組織影，符合額竇炎診斷。辨證屬腦火上干，予以清膽泄火、通竅為法，方用取淵湯加減：柴胡6g，當歸9g，焦梔9g，辛夷6g，浙貝母9g，元參30g，藿香6g，鉤藤12g。內(nèi)服6劑，服后鼻塞已通，流涕減少而無腥臭味，頭痛眩暈均減，耳鳴癥狀消失，原方續(xù)服6劑，后隨訪再未復發(fā)。

　　例2，患者，女，35歲，農(nóng)民。鼻塞不通反復發(fā)作3年，常流濁涕，嗅覺減退，時輕時重，并伴有上頜牙痛，發(fā)作時經(jīng)常口服抗生素（阿莫西林膠囊、螺旋霉素片、阿奇霉素、羅紅霉素片等），外用滴鼻凈，療效不佳，近因感冒后頭部脹痛、鼻塞不通，流涕如膿，有臭味，于1月前在外院診斷為上頜竇炎，給予下鼻道穿刺灌洗法治療，癥狀緩解。于2005年10月21日病情復發(fā)，來我院就診，鼻塞、頭脹痛劇烈、煩躁不安、牙痛、舌苔薄黃、脈弦細數(shù)。實驗室檢查：血象WBC 11×109/L，N 0.72×109/L，L 1.8×109/L，胸透雙肺紋理略粗，肝功正常；CT檢查示竇腔積液，表現(xiàn)為竇腔內(nèi)液體密度或信號影并可見液氣平。辨證屬熱壅肺竅、膽熱上犯，予以取淵湯化裁：柴胡7g，當歸10g，焦山梔9g，辛夷6g，浙貝母9g，元參30g，絲瓜絡9g，銀花藤30g，全蝎3g，天麻6g。內(nèi)服5劑，上述癥狀顯著減輕，守方續(xù)服10劑，癥狀消失，舌淡苔薄，脈細，為兼有正氣虧虛之象，原方去辛夷加太子參20g，續(xù)服15劑后癥狀消退，血象正常，CT復查竇腔積液消失，隨訪未復發(fā)。

　　2  臨床體會

　　鼻淵、慢性鼻竇炎的辨證要點首當分清虛實。一般暴起、初病、體質(zhì)壯實者多屬實證；久病、體弱、病情纏綿、時有輕重者多虛中夾實，純虛者少。實證應分清風、濕、熱的偏重；虛證要注意氣虛、陰虛、陽虛的不同；同時還須辨別與肺、膽、脾（胃）、腎（包括腦）的關(guān)系。鼻淵、鼻竇炎以熱證為多，病久可以傷氣。多與肺相關(guān)。其治療原則初起屬實者，自以祛邪為要；久病正虛，應注意扶正達邪。祛邪之法，不外疏風、清熱、除濕。三法亦多配合使用，但應分別主次。疏風法主用于有表證者，一般以風熱相兼者為多。除濕多取芳香化濕法。而清熱一法，應用尤廣，因邪熱上犯清道，為本病的基本病機，同時還當注意解毒排膿。而取淵湯正是從膽移熱于腦，清膽開竅，以清為主，獨辟治療鼻淵、鼻竇炎之蹊徑。從現(xiàn)有臨床報道來看，治療鼻淵、慢性鼻竇炎的方藥不論內(nèi)服、外用偏于辛散、清肺火，散寒邪，除積熱，升清陽，臨床應用有效，筆者應用取淵湯治療鼻淵、鼻竇炎數(shù)例，獲效甚捷。通過臨床實踐體會到：取淵湯其組方之精妙，在于清肺腦之邪熱，宣暢氣機，而使鼻塞涕濁之癥顯著減輕，方中辛夷入肺胃氣分，助清陽上行通于頭腦，其性走竄，為本方引藥，引領(lǐng)諸藥直達肺腦而發(fā)揮其作用；其引當歸以使頭腦之氣血各有所歸，梔子清心瀉肺，貝母泄降以宣肅肺氣，柴胡升舉宣發(fā)，振清陽之氣，驅(qū)邪達表，元參清胸膈心肺之熱邪，療風熱泄肝陽，藥性平和，且其組方劑量配伍主次分明，實為治療鼻淵、慢性鼻竇炎的效方；元參為方中主藥，其泄降下行，能清風熱之邪，能制君相浮游之火，寒而不峻，潤而不膩，故不論病之新久虛實，用以清熱，最為適合；取淵湯首創(chuàng)者陳士鐸《辨證錄》認為其能解腦中之火，臨床觀察鼻塞、頭痛、濁涕癥狀消失快，與重用元參有重要關(guān)系，辛夷為方中引藥，易耗氣傷津，不宜久服，用量宜輕。綜上所述，該方以鼻腦相通，膽移熱于腦立論，以清膽通竅立法，治療鼻淵、慢性鼻竇炎療效確切，取效迅捷，值得臨床同道借鑒應用。

　　作者單位： 748100 甘肅隴西，隴西縣中醫(yī)醫(yī)院