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黃帝曾問岐伯：“其（氣）升降何如?”

岐伯曰：氣之升降，天地之更用也…升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天，故高下相召，升降相因，而變作矣”。

意思是天地陰陽二氣相互感應(yīng)而交合，天氣下降，地氣上升，陽氣下降，陰氣上升，則產(chǎn)生氣交。氣交而化生萬物，氣交而產(chǎn)生生命。

張隱庵日：“氣交者，天地陰陽之氣，上下出入之相交也，……人與萬物生于天地氣交之中，人氣從之而生長壯老已”。

同樣人體內(nèi)也存在氣交，人的身體狀況，人的健康長壽，很大程度上是由氣交決定的。

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氣交是萬物的根本

中醫(yī)的“氣交”是源于《易》、用于人而產(chǎn)生的醫(yī)理。陰陽之間的互根、互生、互變等一切變化都可用“氣交”一詞概括，“氣交”不僅涵蓋了陰陽屬性，還強(qiáng)調(diào)了陰陽相互交往、協(xié)調(diào)互動。

“氣”不僅是萬物始原，而且是萬物存在的普通形式，世間萬物皆由“氣交”而化生，由氣交而存在，人也是如此。人體的“氣交”則是通過氣機(jī)升降出入的形式來完成的——氣機(jī)唯有升降出入，方可維持人體正常生理；若升降失職，則陰陽失衡，無所謂生化，百病由生。

《易經(jīng)》先天八卦中，泰卦的格局就是上坤下乾，為天地交泰之意。觀此卦，上坤純陰，下乾純陽，而陽主升，陰主降，則天地、上下在陽升陰降中得以交通感應(yīng)。代表通達(dá)吉亨，其關(guān)鍵就是天地、陰陽之氣交。

故《醫(yī)學(xué)求是》曰：“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病皆得其要領(lǐng)?！闭\可謂升降者，天地之體用，萬物之橐龠，生命之體現(xiàn)，百病之淵蔽，辨證之準(zhǔn)繩，論治之綱領(lǐng)，養(yǎng)生之樞機(jī)也。

一切疾病不外“氣交變”

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人體臟腑之氣在不停地升降運動著：如腎為坎水，心為離火。腎藏精，寓命火，坎陽蒸騰使腎水上升濟(jì)心火，心火下降溫煦腎水則精得神之養(yǎng)；坎陽升暖脾土則水谷運化不滯，坎陰涵養(yǎng)肝木則氣血疏泄不郁等。又有脾主升胃主降，肝主升肺主降。人體之氣血和暢，陰陽交泰，生生化化，品物咸章，無不依賴于臟腑升降運動的正常。

當(dāng)臟腑氣機(jī)的功能受到六淫、飲食、七情、勞倦等影響時，氣機(jī)的升降出入就會發(fā)生障礙，使氣機(jī)升降出入的功能倒置、太過或不及，從而影響臟腑氣血的正常運行和經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外的各方面功能，致使機(jī)體處于疾病狀態(tài)。

“氣交”理論從人體病理、生理以及生存環(huán)境全面地勾畫出生命系統(tǒng)的運行軌跡，是“天人合一”的具體體現(xiàn)。

張景岳認(rèn)為中醫(yī)病機(jī)概念中含有不同層次的內(nèi)容，而“氣交變”才是先圣心傳“精妙所在，最為吃緊綱領(lǐng)”，然最易被忽視。

《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故無不出入，無不升降”。

以藥勢之升降調(diào)節(jié)氣機(jī)是治病的法門

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針對人體升降出入機(jī)能的紊亂，自然產(chǎn)生了旨在調(diào)節(jié)這種機(jī)能紊亂的藥物升降浮沉學(xué)說。主要針對人體臟腑氣機(jī)的升降浮沉出入異常而起的治療調(diào)控作用，這種治療調(diào)控作用是針對人體不同部位疾病治療趨向論定的。

由于每味藥的四氣五味、生長環(huán)境、藥用部位等的不同，在人體中都有各自的運動趨勢，我們叫做“藥勢”，即升降浮沉的性質(zhì)。我們可以通過藥物固有的升降浮沉之性，使臟腑氣機(jī)失常的運動得到調(diào)整，協(xié)助臟氣陰陽升降，直接暢達(dá)人體氣機(jī)。

藥勢共有四個方向：升，上升提舉，指功用趨向于上；降，下達(dá)降逆，指作用趨向于下；浮，向外發(fā)散，指作用趨向于外；沉，向內(nèi)收斂，指作用趨向于內(nèi)。

如具有益氣升陽的藥物有人參、黃芪、柴胡、升麻等，這些具有向上作用趨勢的藥物能改善或者消除因脾的升清和升舉功能障礙而出現(xiàn)的頭暈、胃下垂、脫肛等向下趨向的病癥。

具有向下、沉降作用趨勢的藥物，如大黃、芒硝能治療因濁不下降引起的大便秘結(jié)不下等；牡蠣、石決明能潛肝抑陽，能治療肝陽亢于上而引起的頭痛頭暈等；而白前、前胡能降氣化痰，治療因肺氣上逆而引起的咳嗽。

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張元素根據(jù)藥物氣味厚薄陰陽的特性并結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論，在其著《醫(yī)學(xué)啟源》中詳細(xì)論述了藥物升降浮沉的作用，創(chuàng)立了“氣味厚薄寒熱陰陽升降之圖”、“用藥升降浮沉補(bǔ)瀉法”、“藥性要旨”、“引經(jīng)報使”、“藥用根梢法”等。

張子和和劉河間強(qiáng)調(diào)心腎水火相濟(jì)理論，升腎水、降心火，臨床上善用升浮涌吐和苦寒瀉下之品以求“一吐之中，變態(tài)無窮；一下之中，神清氣快”。

李東恒以脾胃升降為宗旨，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣升陽法，在其所創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯、升陽湯中善用黃芪、人參、升麻、柴胡等益氣升陽之品，同時還認(rèn)為藥物之升降浮沉不僅是其本質(zhì)特征，而且還受到其炮制和配伍的影響。

朱丹溪強(qiáng)調(diào)“一升一降，無有偏性，是謂平人”，在其所創(chuàng)治六郁的越鞠丸：“當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降”，把氣、血、痰、郁歸于一氣之升降，注重升中有降，降中有升。

對藥勢的把握體現(xiàn)制方之義

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用藥如用兵，用之得當(dāng)，無不應(yīng)手起效，反之則遺患無窮。王冰就曾提出：“……故寒熱溫涼，升降多少，善為方者，意必精通”。

李時珍著《本草綱目》：“酸咸無升，甘辛無降，寒無浮，熱無沉”。吳瑭在三焦辨證中提出：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰味出下竅(屬沉降)，陽氣出上竅(屬升浮)”。“陽為氣，陰為味。味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”。辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，成味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。

如臨床上常使用的補(bǔ)中益氣湯能治療脾虛無力升舉清陽和升舉臟腑而引起的脫肛、久瀉久痢、崩漏等，具有補(bǔ)氣升陽的作用，其中黃芪為主藥，補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，能補(bǔ)脾之虛，助脾升清，并用升麻、柴胡協(xié)助黃芪升陽作用。

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具體運用有：

1. 針對病勢趨向，調(diào)理氣機(jī)升降

• 逆病勢選藥：應(yīng)用中藥升降浮沉之趨勢，升提下陷，沉降上逆亦為常法。

• 順病勢選藥：根據(jù)臟腑生理，如脾主升清，胃主降濁，脾胃升降有序，受納運化水谷功能正常，則氣血生化有源，故治療脾胃病當(dāng)以升清降濁藥為主。

2. 因勢利導(dǎo)以祛邪外出

因勢利導(dǎo)是指順著事物發(fā)展趨勢加以引導(dǎo)，即順應(yīng)疾病本身所具有的自愈趨勢，選用相應(yīng)的藥物加以引導(dǎo)以祛邪外出．如“熱結(jié)旁流”所致腹泄，是因為熱邪和糞便搏結(jié)于腸道、但沒有完全堵塞腸道，糞水旁流而致泄水，此宜導(dǎo)下積滯以止瀉而選用大黃、芒硝沉降之品以因勢利導(dǎo)，達(dá)到熱結(jié)除，腹瀉愈。

3. 升降浮沉并用

為了適應(yīng)復(fù)雜病機(jī)，更好地調(diào)節(jié)紊亂的臟腑功能，還可采用升降浮沉并用的用藥方法。如治療表邪未解，邪熱壅肺，汗出而喘的表寒里熱證，常用石膏清泄肺火，肅降肺氣，配麻黃解表散寒，宣肺止咳，二藥相伍，一清一宣，升降并用，以成宣降肺氣的配伍。

治心腎不交之虛煩不眠、腰冷便溏、上熱下寒證，常用黃連清心降火安神，配肉桂補(bǔ)腎引火歸源，以成交通心腎，水火既濟(jì)的配伍。

4. 舟楫載藥

用藥物的升降之性為舟楫，載藥直達(dá)病所，具有事半功倍之效。如桔梗之載藥上行，有諸藥之舟楫之稱。所謂“諸藥中有此一味，不能下沉”。清瘟敗毒飲清熱解毒涼血，其性沉降，用桔梗載甘寒之品上行以清咽潤喉。

牛膝為引藥下行之藥，獨活寄生湯用牛膝，運藥直達(dá)下焦肝腎，強(qiáng)筋骨壯腰膝。又如檳榔“性如鐵石沉重，能墜諸藥至于下”。