房缺？卵圓孔未必？原發(fā)膈？繼發(fā)膈？卵圓孔？卵圓瓣？還在傻傻分不清？今天，一文將它弄清楚。 房間隔穿刺、卵圓孔未必、房缺封堵等都和一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)息息相關(guān)——房間隔，了解房間隔的發(fā)育過程，上述概念自然就清楚了。
一、原發(fā)膈、中間膈、心內(nèi)膜墊、原發(fā)孔等的形成 在胚胎期原始心管形成后，通過扭轉(zhuǎn)等發(fā)育形成了原始心房和心室，此時(shí)心房心室共通，直到胚胎發(fā)育的第四周，即28天左右，出現(xiàn)了原始心房的分隔。
胚胎發(fā)育的第四周，原始心房的頂壁向心內(nèi)側(cè)下發(fā)出鐮狀隔膜，即原發(fā)膈，又稱第一房間隔，纖維結(jié)構(gòu)為主，向下發(fā)育朝著房室管方向生長(zhǎng)，在原發(fā)膈下緣與中間隔之間，會(huì)暫留一小孔，即原發(fā)孔，也稱第一房間孔。
同時(shí)，房室交界處，即房室管的腹、背側(cè)增生凸起，形成心內(nèi)膜墊的前后部分，心內(nèi)膜墊對(duì)接、融合成為中間隔，中間隔將房室分隔為左右房室通道（即左右房室瓣環(huán)）。
原發(fā)膈繼續(xù)向下生長(zhǎng)，原發(fā)孔逐漸縮小，最終與心內(nèi)膜墊融合，封閉原發(fā)孔。在封閉之前，原發(fā)膈上部逐漸吸收而出現(xiàn)若干小孔，即繼發(fā)孔，又稱第二房間孔，如此得以保證氧合的血液得以繼續(xù)進(jìn)入左心。
胚胎第五周，約40天左右，在原發(fā)膈的右側(cè)，由心房頂部又發(fā)出一肌性隔膜，即繼發(fā)膈，又稱第二房間隔，向下生長(zhǎng)，但不完整，呈新月狀，其下緣圍成一孔，稱為卵圓孔。
第6周以后，原發(fā)膈的上半部分逐漸消失，留下的下半部分與卵圓孔緊貼著，形成一個(gè)單向的“活瓣”，即卵圓瓣，使右心血液仍可以直接進(jìn)入左心房。
卵圓孔位于房間隔的中下部位，臨近下腔靜脈入口。使氧含量更高的血液易于直接進(jìn)入左房，而上腔靜脈回流的氧含量較低的血液經(jīng)房室連接處進(jìn)入右室。
胎兒出生以后，肺循環(huán)開始，左心房的壓力升高，與右心房的壓力達(dá)到平衡，甚至高于右心房，致原發(fā)隔的游離緣緊貼于繼發(fā)隔的左面，以防止左心房的血液進(jìn)入右心房。隨后原發(fā)隔和繼發(fā)隔愈合形成一完整的隔，左、右心房被完全分隔，留下卵圓窩（fossa ovalis）。 
左右房之間的通道隨著若年齡大于3歲卵圓孔仍未閉合稱為卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）。PFO類似一功能性瓣膜，當(dāng)右心房壓力高于左心房時(shí)，左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開，出現(xiàn)右向左分流。
房間隔缺損是常見的先天性心臟病，是由房間隔發(fā)育過程中的異常組織吸收和沉積引起的。根據(jù)位置可分為繼發(fā)孔型(房間隔中段)、原發(fā)孔型(房間隔下段)、靜脈竇型(室間隔外側(cè)房間隔內(nèi)側(cè)壁上腔靜脈)和冠狀竇缺損(可部分或全部缺損)。繼發(fā)孔缺損是指房間隔中央部分較大的缺損或者是缺損的孔瓣。房間隔下部可見原發(fā)孔缺損。2、原發(fā)隔在形成第二房間孔時(shí)過度吸收，導(dǎo)致卵圓瓣太小，不能完全遮蓋卵圓孔；3、繼發(fā)隔發(fā)育異常，形成過大的卵圓孔，不能完全被卵圓瓣遮蓋；4、原發(fā)隔過度吸收，同時(shí)繼發(fā)隔又形成過大的卵圓孔，導(dǎo)致更大的房間隔缺損。5、此外，心內(nèi)膜墊發(fā)育不全，原發(fā)隔不能與其融合，也可造成房間隔缺損。 最后，通過一張經(jīng)典的圖和一個(gè)動(dòng)畫來回顧下房間隔發(fā)育的過程，相信理解了房間隔的胚胎發(fā)育過程，對(duì)于卵圓孔未必和房間隔缺損的區(qū)別，自然就能夠很好的理解了。
小徐于徐州
2023年4月19日
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