很多中藥雖然已被廣泛使用了幾千年，但其在應(yīng)用過程中也一直伴隨著爭議，近來比較常見的如：今之人參即古之黨參，今之桂枝乃古之肉桂、柴葛根與粉葛根孰優(yōu)孰劣的藥物來源之爭；古之炙甘草并非今之炙甘草，炙淫羊藿功效不如生淫羊藿的藥物炮制之爭；更多的則是藥物寒熱功效之爭，比如人參是性寒還是性溫，石膏是大寒還是微寒，桔梗是否能載藥上行之類的的爭論。
有些人認為這些爭議說明中醫(yī)還有很多缺陷和不完善，我則認為這些爭議的存在反而是極為正常的，因為自然界的萬千生物都是非常復(fù)雜的，即使研究得再深入，也只是了解了其中得一小部分內(nèi)容。
反而是有些藥物被眾口一詞的宣傳和贊美，才是不正常的。
今天聊聊一種同樣頗有爭議的中藥——阿膠。
阿膠糕
阿膠是一種很名貴的中藥。很多人認為阿膠的功效是補血，所以阿膠最為常見的是被用于貧血的治療和調(diào)理。
中醫(yī)界關(guān)于阿膠的爭議，主要集中于阿膠的功效是補血，還是止血？
對此我也并未完全領(lǐng)悟，所以今天討論的主要目的是拋磚引玉。
張錫純的一個醫(yī)案
我對張錫純的一個醫(yī)案印象非常深刻：
一婦人年三十許，因陰虛小便不利，積成水腫甚劇，大便亦旬日不通。一老醫(yī)投以八正散不效，友人高夷清為出方：生白芍六兩，煎湯兩大碗，再用生阿膠二兩融化其中，俾病人盡量飲之，盡濟而二便皆通。
張錫純解釋該方：此必陰虛不能化陽，以致二便閉塞，白芍善利小便，阿膠能滑大便，二便并用又大能滋補真陰，使陰分充足以化其下焦偏盛之陽，則二便自能利也。
此方只有兩味藥，用阿膠重達二兩，而其癥狀與貧血出血毫無關(guān)系，豈不說明阿膠的用途還有更多未被利用和發(fā)掘。
鄒潤安《本經(jīng)疏證》關(guān)于阿膠的經(jīng)典論述
鄒潤安的《本經(jīng)疏證》淋漓盡致的體現(xiàn)了明清學(xué)者考據(jù)學(xué)的精神和成就。該書完全以《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》為基礎(chǔ)，對每味中藥進行了抽絲剝繭、溯本求源般的分析，一字一語無不尊崇經(jīng)典，很多立論無可辯駁，精彩至極。
本經(jīng)疏證
以下摘錄其中的五點論述：
一、阿膠能溶血之源，潔水之流。其取肺所主之皮，腎所主之水，以火煎熬，融洽成膠，恰有何以膻中火金水相媾生血之義。
二、阿膠固欲其澄水使清歟。黃連阿膠湯，名曰導(dǎo)液，實以益血，一舉而兩利存焉矣；黃土湯，名曰益血，實以導(dǎo)液，亦一舉而兩利存焉者也。
三、阿膠治：有津液有水濕不能化血之候。
梔子豉湯證，有火無陰；酸棗仁湯證，陰虛有火，何可與用阿膠者比也？
人臥則血歸于肝，血以枯澀不歸肝者有之（梔子豉湯證），血為火擾不歸肝者有之（酸棗仁湯），若阿膠所主，則有化血之物停而不化，反致無血歸肝者也。
四、血雖欲其流，不欲其泄；水但欲其澤，不欲其停。
故血之病多在泄，泄則不流，化源反竭；
水之病多在停，停則不澤，反能生火。
水停而生火，則豬苓湯、黃連阿膠湯、炙甘草湯、白頭翁加甘草阿膠湯、溫經(jīng)湯，皆其治也；
血不流而化源竭，若芎歸膠艾湯所治之胞阻，鱉甲煎丸所治之瘧母，溫經(jīng)湯所治之少腹瘀血，大黃甘遂湯所治之血室瘀血。
阿膠者，三合相聚，不正似血之化源乎！化源已續(xù)，斯瘀自行，瘀者行，則決泄自止，猶可謂之行血乎？
五、傷寒之蓄血，虛勞之干血，產(chǎn)后之瘀血，帶下之少腹腹?jié)M，所以不用阿膠者，良以阿膠只能溶血之源。倘中焦無汁可化，則非其所能任。
阿膠之用，屬陰不虧而不化血者，不治血之化源涸也。
黃煌
當代中醫(yī)名家黃煌對于阿膠的論述
黃煌是當代經(jīng)方學(xué)派的代表人物，其以獨特的研究方法對多種中藥功效進行了新的闡發(fā)，其研究方法雖有時缺乏全面性，但卻有直擊重點，提綱挈領(lǐng)的優(yōu)點。
黃煌先生根據(jù)分析，對阿膠的功效做出了如下總結(jié)。
1、阿膠主治血證。仲景使用阿膠，必見血證。
2、阿膠所治的出血，又以便血、子宮出血、尿血為主。其血色或淡紅、或鮮紅，但其質(zhì)多淡多稀。
3、臨床上，患者有以出血為主訴者，也有不以出血為主訴者，可以詢問其有無出血傾向，如女子月經(jīng)量過多者，碰撞后皮下極易出血者，小便化驗有隱血，有鼻衄、咳血等。
其人多面色萎黃或蒼白，皮膚焦躁，爪甲無血色是其客觀指征。
通過以上三位醫(yī)學(xué)大家的分析，我們是不是可以對阿膠有了更新的認識呢。
我認為黃煌先生的論述抓住了阿膠的主要適應(yīng)癥，而鄒潤安的分析則更全面和深入，比如黃煌認為阿膠主治是血證，而鄒潤安雖然也重點分析了血證，但也重點提及了水證，比如其提出的阿膠具有澄水使清的功效。
而張錫純的醫(yī)案則可算是對鄒潤安立論的有力補充，這說明黃煌先生的分析雖重點明確，但也有一定的缺憾。
不過如果想要治療或調(diào)理貧血，黃煌先生的立論則可算為金科玉律。
四物湯
阿膠，或者當歸、地黃、大棗、黨參等中藥，雖然都具有補血的功效，但并不是說這類藥物被服用之后就會變成血，這是需要認識到的。
所以應(yīng)用阿膠，最好能咨詢專業(yè)的醫(yī)藥人士，以免貽誤治療，造成浪費，畢竟，阿膠的價格還是很昂貴的。
阿膠的服用方法為烊化沖服，不過現(xiàn)在銷售中藥飲片的藥店一般都有打粉設(shè)備，購買之后直接讓其打粉即可，而不用回家再烊化了。
至于比較流行的固元膏、阿膠糕，我覺得則是有些暴殄天物了。
