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在疫情沒(méi)有全面放開(kāi)以前，在日常門(mén)診上中醫(yī)根本沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸治療新冠病人，有時(shí)只是偶爾的線(xiàn)上診療少量患者，因此不能形成系統(tǒng)的診療結(jié)論和經(jīng)驗(yàn)。近期由于自己陽(yáng)了和接診了很多陽(yáng)性病歷，慢慢地積累了一些治療近期新冠的臨床經(jīng)驗(yàn)，不吐不快，悟以分享。前期小郎中發(fā)表的《后疫情時(shí)代的個(gè)體中醫(yī)藥防治應(yīng)對(duì)方案》依據(jù)現(xiàn)在的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，基本上是符合臨床實(shí)際的。如果在發(fā)病前期用藥選擇對(duì)了，基本能遏制住病情進(jìn)一步發(fā)展。目前來(lái)看，北方地區(qū)的新冠符合仝小林教授判斷的寒濕疫毒，仝小林教授發(fā)表的《立足“寒濕”，知常達(dá)變治新冠》一文中有明確闡述，小郎中認(rèn)同這一觀點(diǎn)，但是對(duì)他提供的處方和用藥劑量有一些不同看法，后面會(huì)在隨筆中闡述。之所以稱(chēng)之為隨筆，是因?yàn)椴幌到y(tǒng)，想到哪寫(xiě)到哪，基于臨床實(shí)際，基于自己的理論和臨床認(rèn)知，發(fā)表一些散碎觀點(diǎn)，拋轉(zhuǎn)引玉，以期引起更多的思考。（文章較長(zhǎng)，需耐心閱讀）1.新冠絕不是普通流感，而是一個(gè)損傷元?dú)獾囊叨?/span>，基本屬于寒濕疫毒，最近治療一些后遺癥，很多人都有疲勞乏力氣短的癥狀，小郎中自己陽(yáng)過(guò)后也感覺(jué)疲勞乏力，大概10天左右才恢復(fù)正常。2.積極治療是對(duì)的，硬抗肯定不行，大多數(shù)人是扛不住的，但是治療的方向是否正確是一個(gè)人能否盡快康復(fù)不遺留后遺癥的關(guān)鍵（正確的治療方向參考本文開(kāi)頭提到的兩篇文章）。有些人頻繁使用退燒藥，而不針對(duì)疾病的根本病機(jī)特點(diǎn)用藥，最終會(huì)導(dǎo)致病情纏綿，元?dú)馓澨??！坝胁〔恢危５弥嗅t(yī)”說(shuō)的就是這個(gè)道理，有病不治療還能相當(dāng)于中等醫(yī)生水平的治療方案，如果治錯(cuò)了，就耽誤病情，影響預(yù)后，最近在門(mén)診上遇到很多所謂的“長(zhǎng)新冠”，其實(shí)在中醫(yī)看來(lái)就是治錯(cuò)了，導(dǎo)致病邪纏綿。新冠的中醫(yī)本質(zhì)是濕濁，濕性的特點(diǎn)就是纏綿難愈。3.每個(gè)人的體質(zhì)不同，選擇的治療方向就會(huì)不同，目前絕大多數(shù)中醫(yī)人都認(rèn)為新冠屬于寒濕疫毒，但是一旦感染人后就會(huì)因個(gè)人體質(zhì)的不同出現(xiàn)不同表象，有的一直是寒濕（舌淡紅苔白厚膩甚者水滑濕潤(rùn)），有的會(huì)很快化熱（舌紅苔黃厚膩），也有的人會(huì)化燥傷津（舌紅苔黃干燥）……小郎中接診了很多人，保存了一些舌象，諸位可觀察思考這些人能否用一張方就解決問(wèn)題？“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”要永遠(yuǎn)成為臨床中醫(yī)人的座右銘。以下舌象男女老幼皆有，限于篇幅只分享如下幾圖。 
4.根據(jù)診療過(guò)的一些陽(yáng)性病例觀察，初期沒(méi)有發(fā)熱以前以疼痛惡寒為主癥者，多是荊防敗毒散和九味羌活丸證，這個(gè)階段處理好了，痊愈會(huì)比較快，如果處理不好病情進(jìn)展了，后期恢復(fù)時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)。中期發(fā)熱嚴(yán)重咽痛明顯者，柴葛解肌湯可以選擇，苔黃厚膩的就是小柴胡湯和甘露消毒丹或者小柴胡湯和達(dá)原飲證較多。夾濕比較多，初期寒濕為主，隨后可因患者體質(zhì)化燥或者化熱。自我認(rèn)為，寒濕初起為主者麻黃劑大發(fā)汗并不是最佳選擇。關(guān)于仝小林教授在他文章中提到的一些處方，也有其針對(duì)性，一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇。在本文開(kāi)頭提到我對(duì)仝小林教授提供的處方和用藥劑量有一些不同看法，我認(rèn)為方中藥物劑量過(guò)大，特別是溫燥藥物劑量過(guò)大，有傷陰化燥之弊，后期容易留下干咳等陰傷之證，并且溫燥藥物用量較大也容易閉阻氣機(jī)，造成肺氣宣發(fā)肅降障礙，留下一些后遺癥。個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考。“治上焦如羽，非輕不舉”，關(guān)于這一點(diǎn)建議參考學(xué)習(xí)趙紹琴老先生講解的溫病學(xué)，認(rèn)真體悟會(huì)獲益匪淺。
5.關(guān)于病后恢復(fù)期，一定要注意“食復(fù)”和“勞復(fù)”的問(wèn)題。《素問(wèn)●熱論》專(zhuān)門(mén)探討了外感熱病發(fā)展規(guī)律, 其中論及到食復(fù), “病熱稍愈, 食肉則復(fù), 多食則遺”被認(rèn)為是食復(fù)的最早描述, 首次強(qiáng)調(diào)了在外感熱病后期即使熱勢(shì)已退, 仍需對(duì)飲食進(jìn)行規(guī)范, 不可進(jìn)食肉類(lèi)、不可暴飲暴食, 若因此導(dǎo)致再次發(fā)熱, 治療需遵循“視其虛實(shí), 調(diào)其逆從”的總則。在這次新冠中也能經(jīng)常遇到?！秱s病論》中也提到了食復(fù)“以病新瘥, 人強(qiáng)與谷, 脾胃氣尚弱, 不能消谷, 故令微煩”“新虛不勝谷氣故也”。這些觀點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的病后要好好補(bǔ)蛋白之類(lèi)的說(shuō)法是相沖突的，但是這些觀點(diǎn)在臨床中看來(lái)是十分正確的，病后清淡飲食，顧護(hù)脾胃之氣十分重要，五谷雜糧益身體，蘿卜白菜保平安。病后防止食復(fù)非常關(guān)鍵。勞復(fù)：為病后氣血尚未恢復(fù)，或余熱末清，每因過(guò)度勞累，或飲食不節(jié)，或七情過(guò)度，或房勞飲酒，均可為復(fù)發(fā)的誘因。明代醫(yī)家吳有性的《瘟疫論》中對(duì)勞復(fù)有一段闡述頗合此意，“疫邪已退，脈證俱平，但元?dú)馕磸?fù)，或因梳洗沐浴或因多言妄動(dòng)，遂至發(fā)熱，前證復(fù)起，惟脈不沉實(shí)為辨，此名勞復(fù)。”針對(duì)這次新冠，小郎中建議患者即使癥狀都緩解后也盡量不要過(guò)分勞作，體勞、心勞、房勞都是注意的重點(diǎn)。6.關(guān)于所服用的中藥要因人而異，前面已經(jīng)提到體質(zhì)不同，發(fā)病證候也會(huì)有所不同，切不可就用一個(gè)方子，無(wú)論是多么大牌有名氣的專(zhuān)家推薦的多么好的方子，都不可盲目使用，方與證相合才能應(yīng)用，并非方與病相合。中醫(yī)有“三因”學(xué)說(shuō)，因人、因地、因時(shí)制宜，其中最重要的是因人，根據(jù)不同人感染后出現(xiàn)的癥候表現(xiàn)而選擇最佳的治療方案。病是不斷變化的，新冠也是一直在變化的，我們只要牢牢把握住人的基本狀態(tài)，無(wú)論它怎么變我們都可以治，中醫(yī)是治病的人，而不僅僅是人的病。世界上唯一的不變就是變，既然都是在動(dòng)態(tài)的變，那么我們的應(yīng)對(duì)措施就是不斷地根據(jù)人的狀態(tài)去選擇最合適的方藥來(lái)應(yīng)對(duì)。7.關(guān)于預(yù)防，小郎中認(rèn)為目前沒(méi)有任何藥物能夠預(yù)防新冠，包括中藥。如果能預(yù)防的話(huà)，全民發(fā)中藥疫情就結(jié)束了，事實(shí)并非如此。市面上自媒體上甚至官方推薦的預(yù)防方有沒(méi)有作用呢，小郎中認(rèn)為多少會(huì)有點(diǎn)作用，但是并不是說(shuō)服用了預(yù)防方就不會(huì)感染，而是可能會(huì)讓感染推后或者癥狀減輕。這個(gè)預(yù)防方需要吃多久呢，是不是吃幾天就能完全預(yù)防呢，肯定不是，具體時(shí)間不可而知，那是否需要終生都要吃呢？在目前已經(jīng)全面放開(kāi)的情況下服用意義還有多大呢？小郎中認(rèn)為與其這樣還不如把這些藥材資源節(jié)約下來(lái)給一些真正需要治療的人使用，這才是正道正途。很多人打著中醫(yī)的旗號(hào)過(guò)度消耗中醫(yī)的信任其實(shí)是在傷害中醫(yī)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》上“正氣存內(nèi)，邪不可干”這句話(huà)是很多推崇預(yù)防的人常提到的，但是他們都忘了原文后面還有四個(gè)字，“避其毒氣”。毒氣過(guò)強(qiáng)時(shí)，人體的正氣是扛不住的，而新冠就是一個(gè)很強(qiáng)的毒疫，這種毒疫在全面放開(kāi)后是基本無(wú)法躲避的。8.中醫(yī)西醫(yī)并非對(duì)立而是合作，特別是在面對(duì)這種前所未有的病毒時(shí)，沒(méi)有哪一種醫(yī)學(xué)是最好的，沒(méi)有“最”字一說(shuō)，只有是否合適。合適的才是最好的。幸好中華有中醫(yī)，我們能多一種選擇去應(yīng)對(duì)疾病不是更好嗎。真實(shí)確切的療效病人自身是能感受到的，西醫(yī)保命，中醫(yī)救人，各司其職，信者自信，愚者自愚！少一些爭(zhēng)論，多一點(diǎn)實(shí)干，最終受益的是整個(gè)社會(huì)和民眾。診余休息之際一些散碎言語(yǔ)，有感而發(fā)。增益學(xué)識(shí)，體悟經(jīng)驗(yàn)，是為記！
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