尿少尿閉是腎功能衰竭患者最常見的臨床表現(xiàn)之一，腎衰患者常因尿少尿閉而使?jié)駸釢岫句笥隗w內(nèi)，可導(dǎo)致其它臟腑的功能失調(diào)，影響三焦氣化。因而，積極采取有效的治療措施進(jìn)行治療，對(duì)腎衰患者具有十分重要的意義。尿少尿閉屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“關(guān)格”的范疇，前者大多由于腎和膀胱氣化功能失司所致，病情較輕；后者則為陰陽偏勝而閉絕，病情危重。根據(jù)腎衰患者病情的輕重緩急，應(yīng)分別加以辨治，現(xiàn)結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)分述如下。

1．下焦瘀熱 多見于流行性出血熱合并急性腎功能衰竭的患者，臨床表現(xiàn)有小便赤澀量少，甚則尿閉不通，腹痛嘔吐，煩躁譫妄，或其人如狂，身熱口渴，尿血便血，嘔血鼻衄，大便秘結(jié)、艱澀，舌質(zhì)紅絳或絳紫，苔黃燥或焦黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。此由于濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)下焦，瘀熱互結(jié)所致，治宜以通腑瀉熱、化瘀清利為法，方用桃仁承氣湯或抵當(dāng)湯加知母、黃柏、牛膝、滑石、甘草、防已等。

2．氣營兩燔 多見于各種急性傳染病或嚴(yán)重感染合并急性腎衰的患者，癥見小便短赤，甚則尿閉不通，兼見高熱，煩渴，面紅目赤，惡心嘔吐，煩躁不安，或神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃燥焦黑，脈數(shù)實(shí)。由于外感溫?zé)岫拘?，邪熱熾盛，傷津耗氣，并入營傷陰，而耗竭水源所致，治療宜以清氣涼營、解毒通利為法，方選犀連承氣湯等，藥用犀角、黃連、丹皮、赤芍、梔子、大黃、生地、芒硝、甘草等；或用牛黃承氣湯，以大黃煎劑灌腸，并口服安宮牛黃丸。

3．瘀水互結(jié) 多見于急進(jìn)性腎炎合并急性腎衰的患者，癥見尿少或尿閉，頭昏頭痛，心悸氣短，惡心嘔吐，或有水腫、腹脹、胸悶等。由于感受外邪，內(nèi)擾及腎，腎絡(luò)瘀阻，氣化失司，水道不通所致，治療宜活血通絡(luò)利水。若偏熱者，方選血府逐瘀湯加減，藥用生石決明、草決明、當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳實(shí)、赤芍、牛膝、車前子、益母草、白茅根、茯苓、澤瀉等；若偏寒者，可用桂枝茯苓丸合防己黃芪湯加減，藥用防己、生黃芪、白術(shù)、澤瀉、桂枝、丹參、茯苓、赤芍、天麻、牛膝、車前子等。

4．肺熱氣壅 多見于急性腎炎引起的尿少尿閉、水腫等，癥見眼瞼先腫，繼而肢體及全身皆腫，小便短赤，甚或尿閉，惡心嘔吐，尿檢有血尿、蛋白尿，以血壓升高為其特征，舌苔薄白或微黃、脈浮或緊或數(shù)。因肺主治節(jié)，通調(diào)水道，為水之上源。外邪襲肺，肺熱氣壅，肺失宣降，治節(jié)失職，水道不利，故見尿少尿閉，治宜清泄肺熱，宣通水道，方選清肺飲或麻杏石甘湯合五皮飲，使肺熱得清，津液輸布，水道通利，小便得出，藥用麻黃、杏仁、生石膏、甘草、蘇葉、陳皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、赤小豆、冬瓜皮、白茅根、益母草等。若熱毒較甚，可加用清熱解毒之劑，如五味消毒飲等。

5．下焦?jié)駸?癥見小便點(diǎn)滴澀滯不通，或刺痛灼熱，小腹重脹，身體困重，口苦而粘或口干不欲飲，惡心嘔吐，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。多由濕熱下注，壅積于膀胱，膀胱氣化不利所致，治宜清利濕熱，通閉啟癃，方選滋腎通關(guān)丸合八正散加減，藥用知母、黃柏、肉桂、萹蓄、瞿麥、車前子、通草、滑石、甘草、梔子、茯苓、豬苓、澤瀉等。若濕熱郁于少陽，癥見寒熱往來者，可合用小柴胡湯加減。

1．陽氣虛損 多見于慢性腎功能衰竭，病程遷延日久引起的尿少尿閉。癥見小便短少，甚或尿閉不通，兼見畏寒肢冷，面色胱白虛浮，全身倦怠乏力，氣短，納減食少，口中尿臭，腹脹便溏，腰部發(fā)涼，舌淡而胖大，邊有齒痕，脈沉細(xì)或沉弱無力。多因病程日久，脾腎陽氣虛衰，氣化不及，不能化水所致。往往同時(shí)伴有水腫，或?yàn)橄轮[，或?yàn)槿硭[伴有胸水、腹水，治療宜溫陽化氣利水。方選真武湯合五苓散，或濟(jì)生腎氣湯加減。藥用制附片、肉桂、茯苓、豬苓、澤瀉、蒼白術(shù)、牛膝、車前子等。如氣虛比較突出，水腫不明顯者，可以補(bǔ)益脾腎，方如香砂六君子湯合保元湯、真武湯加參芪桂等；如兼挾瘀血，可合用桂枝茯苓丸等。

2．濕熱壅滯 多見于原為陰虛或氣陰兩虛的慢性腎功能衰竭患者，癥見面色晦滯、頭痛頭暈、惡心嘔吐、口中尿臭、口干喜飲、尿頻尿急、尿少尿熱，甚則小便點(diǎn)滴澀滯不通，舌苔黃膩，脈象滑。多由于陰虛陽亢兼見下焦?jié)駸崴?，治宜滋腎清利，方以滋腎通關(guān)丸加味，藥用知母、黃柏、肉桂、牛膝車前草、海金砂、石葦、草薢、滑石、通草等。

3．氣（陽）陰俱虛 多見于慢性腎功能衰竭晚期出現(xiàn)的尿少尿閉，癥見小便不通，畏寒肢冷，但手足心熱，口中尿臭味，口干欲飲但飲水不多，極度乏力，腰膝酸軟，不思飲食，大便偏稀或大便干結(jié)，舌淡而胖大有齒痕，脈沉細(xì)或沉弱。多由于脾腎衰敗，陰損及陽，陽損及陰，致氣血陰陽俱虛，不能化氣行水所致，治宜陰陽雙補(bǔ)，方選參芪桂附地黃湯、濟(jì)生腎氣湯等加減，藥用附片、肉桂、黨參、生黃芪、生地、丹皮、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牛膝、車前子、桑寄生等。

以上簡要介紹了腎功能衰竭引起尿少尿閉的常見中醫(yī)證型及其治法，根據(jù)我們的臨床觀察及全國各地的經(jīng)驗(yàn)，急性腎功能衰竭早期少尿期階段應(yīng)以通腑攻下、活血化瘀、清熱解毒為主要治法；慢性腎功能衰竭階段應(yīng)注意在扶正的基礎(chǔ)上配合使用大黃，有利于尿少尿閉的治療。