癃閉　　　　可另查癃閑
   (概述）
   癃閉是指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主證的疾患，其中又以小便不暢，點(diǎn)滴短少，病勢(shì)較緩者為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者為閉?！额愖C治裁．閉癃遺溺》曰：“閉者，小便不通；癃者，小便不利?！瘪烷]都是指排尿困難，只是程度上不同，因此多合稱癃閉。
   西醫(yī)學(xué)中由于各種原因引起的尿潴留、無(wú)尿及少尿癥均可列入癃閉的范疇，如急慢性腎功能衰竭、膀胱括約肌痙攣、尿路腫瘤、尿道狹窄、尿路結(jié)石、脊髓炎等。本病在小兒的發(fā)病率遠(yuǎn)低于成人，其中比較常見(jiàn)的疾病是急性腎功能衰竭。
   中醫(yī)學(xué)早在<<內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)癃閉的病因、病機(jī)、病位作出了精辟論述，認(rèn)為其病位在膀胱，病機(jī)乃由于氣化不利所致。到了漢代，張仲景創(chuàng)立了五苓散、豬苓湯、蒲灰散等方以治療不同原因所致的癃閉，為癃閉的辨證施治奠定了基礎(chǔ)，以后歷代醫(yī)家對(duì)本病的病因證治認(rèn)識(shí)逐漸深入全面，如《諸病源候論》、《備急千金要方》、《丹溪心法》、《景岳全書(shū)》等醫(yī)籍都對(duì)本病有比較詳細(xì)的論述。特別是到了清代李用粹在《證治匯補(bǔ)》中將本病的病因歸納為熱結(jié)下焦、肺中熱伏、陰液虧虛、肝氣橫逆、脾虛氣弱等方面，并詳細(xì)闡述了癃閉的治法，形成了本病病因病理、證治方藥較為完善的體系。
   現(xiàn)代對(duì)本病研究較多的為急慢性腎功能衰竭。在．臨床研究方面，采用中藥口服和灌腸以及中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急慢性腎功能衰竭的報(bào)道很多，取得了理想的效果，辨證與辨病相結(jié)合，使辨證治療的水平有了較大提高。在實(shí)驗(yàn)研究方面，建立了多種急慢性腎功能衰竭的動(dòng)物模型，對(duì)中藥治療急慢性腎衰的藥效學(xué)進(jìn)行了研究，明確了中藥治療腎功能衰竭的部分機(jī)理，為進(jìn)一步篩選有效方藥，提高臨床療效奠定了基礎(chǔ)。
   (病因病理)
   　一、病因
   多種原因都可導(dǎo)致癃閉的發(fā)生，總的來(lái)說(shuō)，癃閉的病因可分為外感、內(nèi)傷及邪戀三大方面，其中尤以濕熱內(nèi)侵、脾腎虧虛等原因比較常見(jiàn)。
   　1．外感因素
　　(1)濕熱內(nèi)侵 素嗜辛辣刺激之品，或恣食肥甘，或冒雨、涉水，或久居潮濕，或坐地嬉戲，致使?jié)駸醿?nèi)侵，下注膀胱；或下陰不潔，穢濁之邪上襲膀胱，均可致膀胱濕熱阻滯、氣化不利，小便不通而成癃閉。故《諸病源候論．小兒雜病諸候。小便不通利候》指出：“小便不通利者，腎與膀胱熱故也?！?BR>　　(2)熱邪壅肺 肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，為水之上源。因外感六淫或內(nèi)傷七情，飲食積滯，化熱化火，熱壅于肺，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利；也可因熱邪熾盛下移膀胱而致膀胱氣化不利，而致癃閉。
　　2．內(nèi)傷因素
　　(1)心火熾盛 思慮憂愁，氣郁化火；或因偏食辛辣炙博而致熱邪內(nèi)生；或素體熱盛，熱蘊(yùn)心經(jīng)，移于小腸，壅塞下焦而致小便不利。正如《辨證錄．小便不通分中所言：“人有小便不通，……人以為小腸之熱極也，誰(shuí)知是心火之亢極乎。夫心與小腸為表里，小腸熱極而癃閉，乃熱在心而癃閉也?！?BR>　　(2)中氣不足 素體脾胃虛弱或久病傷氣，勞倦傷脾，以致小便閉癃不通。如《靈樞?？趩?wèn)>>指出：“中氣不足，溲便為之變”。
　　(3)腎氣不充 稟賦不足，脾腎素弱，或久病體弱，失于調(diào)養(yǎng)，或勞倦傷陽(yáng)，以致脾腎不足，膀胱氣化無(wú)權(quán)，而見(jiàn)小便不通。
　　3．邪戀因素
　　(1)濕濁內(nèi)閉 濕熱蘊(yùn)結(jié)，或熱邪內(nèi)熾，或肺脾腎虧虛而致三焦閉塞，氣化不行，小便不通，濕無(wú)出路；或其他原因致癃閉發(fā)生后，小便不通，水濕濁邪內(nèi)停，均可致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，濕濁為有形之邪，停于體內(nèi)，影響氣機(jī)運(yùn)行，終致全身氣機(jī)紊亂而產(chǎn)生各種嚴(yán)重證候。
　　(2)瘀滯內(nèi)阻 先天發(fā)育畸形或跌仆損傷，或因腫塊、結(jié)石阻塞尿路而致瘀血凝滯，水道不利，發(fā)生癃閉。
　　二、病理
　　1。病變部位，腎與膀胱 癃閉之病變臟腑主要在腎與膀胱，與脾和肺也有關(guān)系。因腎為水臟，主津液，尿液的生成和排泄與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關(guān)，如果腎中精氣的蒸騰氣化失常，可引起水道的關(guān)門失利，使水液代謝障礙而發(fā)生癃閉等證。《素問(wèn)．水熱穴論》說(shuō)：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！蹦I與膀胱相表里，膀胱貯尿和排尿的開(kāi)合作用，全賴于腎的氣化功能。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，為水之上源，脾主運(yùn)化水濕，為制水之臟，故癃閉的發(fā)生與肺、睥也有密切關(guān)系。此外，三焦能通行元?dú)猓瑸樗哼\(yùn)行的道路，是氣化的場(chǎng)所，雖然尿液的生成和排泄是與肺、脾、腎、膀胱等諸多臟腑相關(guān)，但必須以三焦為通道。如果腎的氣化功能失調(diào)，三焦的通調(diào)失司，膀胱的開(kāi)合失權(quán)，均可致癃閉的發(fā)生。
　　2。病理因素，濕熱虛瘀 本病多由于濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，或熱邪壅滯，致三焦氣化失常。而致排尿困難。小便不通，水濕不能下流而排出體外，濕濁內(nèi)蘊(yùn)則化熱化火，形成惡性循環(huán)。故濕熱既是本病致病之因，也是其病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物。濕熱既生，可產(chǎn)生一系列病理變化，首先濕為有形之邪，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，氣滯不通，瘀血?jiǎng)t生；其次，濕為陰邪易傷陽(yáng)氣，熱為陽(yáng)邪，易傷真陰，病程日久則可致虛證產(chǎn)生。
　　3．病機(jī)演變，分清虛實(shí) 本病初起或膀胱濕熱，或三焦熱盛，多屬實(shí)證熱證，日久不愈，邪氣損傷正氣，或素稟不足，可致脾氣虧虛、腎陽(yáng)不足、腎陰虧損諸證，而出現(xiàn)臟腑虧虛、實(shí)邪內(nèi)蘊(yùn)的虛實(shí)兼雜之證。若濕熱邪盛，三焦壅塞，氣化不利，或因腎氣衰微，命門火衰，氣化無(wú)權(quán)，形成無(wú)尿，則病情轉(zhuǎn)重，使?jié)駶醿?nèi)閉，氣機(jī)紊亂，可出現(xiàn)面色灰暗、頭痛、頭暈、全身浮腫、腹脹、惡心、嘔吐、尿少、尿閉、畏寒怕冷、四肢不溫、腰膝酸軟等一系列復(fù)雜的證候。
　(診斷與鑒別診斷)
　　一、診斷要點(diǎn)
　　1．癃閉可突然發(fā)病，也可逐漸形成，表現(xiàn)為小便涓滴不利(尿癃)，或點(diǎn)滴全無(wú)(尿閉)，每日尿總量減少，但尿道無(wú)疼痛感覺(jué)。
　　2。尿癃者可表現(xiàn)為欲解尿而不能尿，欲解完而不能盡，或見(jiàn)小腹窘迫、排尿無(wú)力、尿流中斷、夜尿增多等表現(xiàn)。
　　3．尿閉者?？梢?jiàn)到頭暈頭痛、惡心嘔吐、水腫、胸悶喘促，甚至出現(xiàn)神昏抽搐等嚴(yán)重癥狀。
　　4。當(dāng)出現(xiàn)上述尿閉的嚴(yán)重癥狀時(shí)血生化多有明顯改變，可出現(xiàn)血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)升高及代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂(高鉀、高磷、高鎂、低鈉、低鈣、低氯)，尿比重下降并固定。
　　二、鑒別診斷
　　癃閉應(yīng)與淋證、關(guān)格、水腫等相鑒別。
　　1．淋證 淋證以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡為特征。其小便量少，排尿困難，與癃閉相似，但尿頻而疼痛，且每天小便的總量正常。癃閉則無(wú)刺痛，每天排出的小便總量低于正常量，甚至無(wú)尿排出?！夺t(yī)學(xué)心悟．小便不通》對(duì)二者作出了明確的鑒別：“癃閉與淋證不同．淋則便數(shù)而莖痛，癃閉則小便短澀而難通?！?BR>　　2．關(guān)格 關(guān)格也見(jiàn)小便不通。格是格拒，關(guān)是關(guān)閉，上見(jiàn)吐逆稱格，下見(jiàn)小便不通稱關(guān)。在上由于三焦之氣不暢，塞阻胸中，飲食難下，故格拒，在下由于熱結(jié)下焦，津液干枯，氣化失司，故關(guān)閉?！秱摚矫}法第二》中指出：“關(guān)則不得小便，格則吐逆。”均指小便不通與吐逆并見(jiàn)，易與單指小便不通的癃閉相鑒別。但癃閉等病的晚期也可見(jiàn)關(guān)格證，癥情較為嚴(yán)重。
　　3．水腫 水腫指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚引起頭面、眼瞼、四肢，甚至全身浮腫的一種疾患，其小便量少，小便不利與癃閉相同，但癃閉可不伴有水腫。二者臨床上可以互相轉(zhuǎn)化。
　　4．鼓脹 鼓脹是以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征的疾患，其每天的小便量明顯減少，與癃閉相同，但鼓脹有腹部脹大，青筋暴露，面色青黃等癥，臨床易于區(qū)分。
　　(辨證論治}
　　一、證候辨別 ．
　　1。細(xì)審主證 癃閉若小便短赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)者屬熱，如口渴欲飲，咽干氣促者為熱壅于肺，如口渴不欲飲，小便脹滿者為熱積膀胱。若小便不暢，排出無(wú)力，舌淡苔白，脈弱者屬虛，如神疲乏力，氣短聲低，食欲不振，時(shí)欲小便而不得出則為中氣不足；如腰膝酸軟，畏寒怕冷則為腎陽(yáng)不足；如咽于，心煩，手足心熱則為腎陰不足。 ．
　　2。詳辨虛實(shí) 癃閉有虛實(shí)不同，可從小便情況和全身癥狀詳細(xì)辨別。小便不通，而小腹脹急者屬實(shí)；小便淋漓，尿流無(wú)力，需用腹肌助力者屬虛。外邪而致癃閉者屬實(shí)，必見(jiàn)有濕、熱、風(fēng)等相應(yīng)癥狀，亦有標(biāo)實(shí)兼本虛而以標(biāo)實(shí)癥狀為主者；內(nèi)傷而致癃閉者屬虛，必見(jiàn)臟腑虛弱之相應(yīng)癥狀，亦有本虛兼標(biāo)實(shí)而以本虛癥狀為主者。本虛標(biāo)實(shí)孰多孰少，可以從病程之長(zhǎng)短，體質(zhì)之強(qiáng)弱，起病之緩急，尿流有力無(wú)力等加以辨別，若病程較長(zhǎng)，起病較緩，體質(zhì)較差，尿流無(wú)力，則以本虛為主，多伴有面色無(wú)華或咣白，神疲乏力，氣短聲低等癥。反之則多以標(biāo)實(shí)為主，多伴有小腹脹滿或疼痛，小便短赤；舌紅苔黃等癥。
　　3．權(quán)衡輕重 本病輕重懸殊。輕者僅表現(xiàn)為小便不利，其它癥狀不明顯。重者可見(jiàn)神昏、煩躁、抽搐等危重證候。本病若初起病癃，后來(lái)轉(zhuǎn)成閉的，是屬病情由輕轉(zhuǎn)重，若由尿閉而轉(zhuǎn)為尿癃者，則病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕，有好轉(zhuǎn)傾向。癃閉若見(jiàn)全身浮腫，胸悶氣急．不得平臥，嘔吐不止，甚至神昏、抽搐者則病屬危重急癥。
　　二、治療原則
　　癃閉的治療應(yīng)根據(jù)“六腑以通為用”的原則，著眼于通，但通之之法，又因證候的性質(zhì)不同而各異。實(shí)證宜清宜利，虛證治療宜補(bǔ)脾腎，助氣化，而達(dá)氣化得行則小便自通之目的。根據(jù)癃閉病變臟腑不同，有治上焦法、治中焦法及治下焦法之不同，治上焦法以肺為主。治中焦法以脾胃為主，治下焦法以肝腎為主。清代《謝映廬醫(yī)案．癃閉門》指出：“小便之通與不通，全在氣之化與不化。然而氣化二字難言之矣，有因濕熱郁閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導(dǎo)濕而化之；有陰無(wú)陽(yáng)而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎俞，熏蒸而化之；有因無(wú)陰而陽(yáng)無(wú)以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水以制陽(yáng)光而化之；有因中氣下陷而氣虛不化，補(bǔ)中益氣，升舉而化之；有因冷結(jié)關(guān)元而氣凝不化，真武湯、苓姜術(shù)桂之類，開(kāi)冰解凍，通陽(yáng)泄?jié)岫挥幸蚱⑻摱鸥[不和者，理中湯、七味白術(shù)散之類，扶土制水而化之。古法森立，難以枚舉，總之．治病必求其本。”謝氏所論，堪為．臨證之借鑒。
　　癃閉者見(jiàn)急迫不通，下腹脹滿難忍者，內(nèi)服藥物緩不濟(jì)急，則要按急則治標(biāo)的原則，采用針灸、按摩、敷貼、探吐以及導(dǎo)尿等方法以解燃眉之急，必要時(shí)應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。
　　三、分證論治　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
　　1．膀胱濕熱　　　　　

　　證候表現(xiàn) 小便滴瀝而下，甚則小便不通，尿少短赤，伴有口干、口苦、口粘，渴不欲飲，或腹脹便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證屬熱性癃閉之一，發(fā)病突然，病勢(shì)較急，其辨證要點(diǎn)為口干口渴而小便不通，以尿閉為主要特點(diǎn)。濕重于熱則見(jiàn)肢體困倦，口中發(fā)粘，舌苔厚膩；熱重于濕則見(jiàn)口干口渴，小便灼熱疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)。
　　治法主方 清熱利濕，通利小便。八正散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：梔子、大黃、木通、車前草、瞿麥、篇蓄、滑石、竹葉、甘草梢等．若舌苔黃厚而膩者加蒼術(shù)、黃柏，以加強(qiáng)其清熱化濕作用；若兼心煩、口舌生瘡糜爛者可合導(dǎo)赤散，膀胱濕熱耗傷腎陰，舌紅苔少脈細(xì)數(shù)者，用滋腎通關(guān)丸加牛膝、車前子。
　　2．濕濁內(nèi)閉
　　證候表現(xiàn) 尿少或尿閉，面色灰滯，神疲納呆，口中尿臭，胸悶心煩，惡心嘔吐，甚至神志昏憒，舌質(zhì)紅，苔濁膩，脈弦滑。
　　辨證要點(diǎn) 本證臨床特征為尿少尿閉，口中尿臭，明顯的惡心嘔吐，甚至神志昏憒，舌苔濁膩。若邪氣損傷脾腎，出現(xiàn)小便清長(zhǎng)，四肢不溫，畏寒怕冷等癥，則為濕濁內(nèi)蘊(yùn)與脾腎陽(yáng)虛并見(jiàn)之虛實(shí)兼雜之證。
　　治法主方 清心降逆，和胃泄?jié)帷?A href="http://www./liangdebang/fj/599.html">黃連溫膽湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：黃連、姜半夏、姜竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、桂枝、代赭石、大黃等。神志不清輕者用菖蒲、郁金以開(kāi)心竅，重者加用至寶丹；若陽(yáng)氣已虧，酌加附子以溫經(jīng)助陽(yáng)，寒溫并用，也可用附子、牡蠣、大黃等煎湯灌腸；若濕濁已清，當(dāng)補(bǔ)腎陽(yáng)以復(fù)元?dú)狻?BR>　　本證多見(jiàn)虛實(shí)兼雜之候，臨床多采用扶正為主或祛邪為主的不同治法，除內(nèi)服藥外，灌腸療法在本型的治療中占有重要地位。常用藥物有大黃6一lOg，生龍牡各30g，細(xì)辛3—6g，附子lOg。根據(jù)證候虛實(shí)多少還可加入槐花lO一15g、肉桂6—10g、黃柏7~30g、土茯苓15—30g。此法治療，大黃、細(xì)辛為常用藥物，大黃多為生用，取其瀉下解毒之用，用量以保證每日大便3—5次為宜，細(xì)辛辛溫走竄，可幫助其他藥物的吸收，使見(jiàn)效增快。
　　3．肺熱氣壅 ．
　　證候表現(xiàn) 小便不暢，或點(diǎn)滴不通，發(fā)熱咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，咯痰，痰黃而粘，舌紅．苔薄黃，脈數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證起病較急，病程較短，體質(zhì)未虛，必有壯熱口渴，小便赤熱短澀等癥，或兼有咳嗽氣急，苔薄黃，脈數(shù)等癥，熱伏于肺故見(jiàn)咽干、咳嗽、氣急、痰黃等癥與它經(jīng)熱證不同。
　　治法主方 清泄肺熱，宣通肺氣。麻杏石甘湯合清肺飲加減．
　　方藥運(yùn)用 常用藥：炙麻黃、石膏、杏仁、甘草、知母：葶藶子、黃芩、桑白皮、地骨皮、梔子、車前子、木通等。若兼見(jiàn)頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮者，加薄荷、桔梗、牛蒡子解表宣肺；大便不通者加瓜蔞皮或大黃，舌紅少津加沙參、百合，舌尖潰爛者加黃連、竹葉、蓮子心。
　　葶藶子、石膏、桑白皮是清泄肺熱之要藥，是本型治療的必備之品，石膏宜重用，多在30-45g。大便不通者根據(jù)肺與大腸相表里的理論，一定要通腑瀉熱，多選用大黃6一lOg后下。
　　4．心經(jīng)熱盛
　　證候表現(xiàn) 小腹急迫，小便不通，點(diǎn)滴不能出，兼見(jiàn)舌紅面赤，或口舌生瘡，心煩口渴欲飲，飲后愈急，舌尖紅赤，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證特點(diǎn)為小便不通，小腹脹急，并見(jiàn)舌紅心煩口渴，口舌生瘡等心火上炎之癥。
　　治法主方 清心瀉火，通利小便。導(dǎo)赤散加減．
　　方藥運(yùn)用 常用藥：生地、竹葉、木通、甘草梢、梔子、滑石等。熱甚者加黃連助以清熱；小便不通者加篇蓄、瞿麥、．車前子以助利尿之力。
　　5。氣虛水停
　　證候表現(xiàn)．小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不爽利，兼見(jiàn)神疲乏力，面色蒼白，氣短聲微，食欲不振，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。
　　辨證要點(diǎn) 本證多見(jiàn)于久病體弱患兒，其特征為時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，并兼有面色蒼白、神疲乏力，氣短聲微等中氣不足諸證。本證可發(fā)展到脾腎陽(yáng)虛而見(jiàn)四肢不溫、腰膝酸軟、畏寒怕冷等癥，嚴(yán)重者可發(fā)展到陽(yáng)不化濁，濁邪內(nèi)盛，泛濫三焦而致關(guān)格發(fā)生。
　　治法方藥 益氣升清，行氣利水。春澤湯加減．
　　方藥運(yùn)用 常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、桂枝、豬苓、澤瀉等。若氣虛明顯者加黃芪，也可用補(bǔ)中益氣湯加減，臨床應(yīng)用時(shí)可酌加木通、車前子以利小便，若有陽(yáng)虛表現(xiàn)者酌加肉桂、附子等。
　　6。腎氣不充
　　證候表現(xiàn) 小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無(wú)力，神氣怯弱，腰膝酸軟，或耳鳴不聰，脈沉無(wú)力?；蛞?jiàn)面色咣白，手足清冷，畏寒蜷臥，口舌俱淡，舌苔淡白．脈沉而遲?；蛞?jiàn)兩顴潮紅，口干咽燥，手足心熱，舌紅苔少，脈象細(xì)數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多發(fā)于久病體弱的患兒，臨床特征為小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無(wú)力，伴有腎氣不足諸證。腎陽(yáng)不足，命門火衰者則見(jiàn)面色觥白，畏寒怕冷；腎陰不足者則見(jiàn)兩顴潮紅，口干咽燥，手足心熱諸證。
　　治法主方 腎陽(yáng)不足者宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，用濟(jì)生腎氣丸加減。腎陰不足者宜滋陰潛陽(yáng)，用知柏地黃丸加減。
　　方藥運(yùn)用 腎陽(yáng)不足常用藥：肉桂、附子、熟地、山藥、茯苓、擇瀉、山萸肉、牛膝等．若陽(yáng)虛甚命門火衰者加鹿茸、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等。若因腎陽(yáng)衰微，三焦氣化無(wú)權(quán)，小便量少，甚至無(wú)尿，而致水邪泛濫，尿毒內(nèi)攻。出現(xiàn)眩暈、心悸、泛吐清涎，不思飲食，煩躁不寧，精神昏憒的，當(dāng)用附子理中湯合吳萊萸湯加減。附子理中湯散寒，兼補(bǔ)脾腎，吳茱萸湯溫中止嘔，和胃降逆，運(yùn)用時(shí)可加陳皮、法半夏，丁香、柿蒂、大黃、代赭石等以降濁止嘔。神志昏憒加菖蒲、郁金以開(kāi)心竅。小便不通的可加茯苓、澤瀉、車前子、通草以通利小便。
　　久病體衰，腎陽(yáng)不足時(shí)臨床常用人參、肉桂、附子等溫陽(yáng)益氣之品，人參可選用紅參或西洋參，陽(yáng)虛寒盛者可用紅參，每日1－3g，單獨(dú)久燉分2次服，連參同服。寒象不甚者可選用西洋參l一3g，服法同紅參。肉桂多用官桂1一3g，研面沖服或嚼服。此型雖然以陽(yáng)虛為主，但根據(jù)臨床觀察濕濁之邪也不可忽視，如大黃、半夏、菖蒲等降逆泄?jié)幔俜x解毒之品亦應(yīng)適當(dāng)加用。如有人用保元大黃湯(紅參5g，黃芪20g，肉桂2g，甘草3g，制大黃20g)治療脾腎氣虛型慢性腎功能衰竭，在降低血尿素氮、肌酐水平方面與西藥包醛氧化淀粉相似，但在糾正臨床癥狀、改善貧血方面，則明顯優(yōu)于包醛氧化淀粉。腎陰不足常用藥：知母、黃柏、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牛膝等。若濕熱未去者可加車前子利濕清熱，通利小便。
　　滋養(yǎng)腎陰之品有滯中礙胃之虞，尤其對(duì)腎功能衰竭者，本有脾失運(yùn)化、濕濁內(nèi)停，用之不當(dāng)，易加重病情，造成濁毒內(nèi)停之患。故在臨床應(yīng)用時(shí)，在養(yǎng)陰之品中多加用寬中行氣之劑，如陳皮、砂仁等，以防扶正留邪。臨床上陰虛多與氣虛并見(jiàn)，則應(yīng)采用益氣養(yǎng)陰之法，如有人采用益氣補(bǔ)腎沖劑(黃芪、枸杞、黨參、白術(shù)、茯苓、丹參、益母草、干地黃、五味子、大黃)治療慢性腎功能衰竭，可明顯改善臨床癥狀，減少蛋白尿，降低肌酐、尿素氮水平，提高肌酐廓清率。
　　7。瘀滯內(nèi)阻
　　證候表現(xiàn) 初起自覺(jué)排尿不暢，漸致滴瀝不暢或時(shí)通時(shí)阻，或尿如線細(xì)，小腹脹滿，隱隱作痛，面色紫暗，脈沉澀．
　　辨證要點(diǎn) 本證多見(jiàn)于先天不足，尿路畸形、狹窄，或跌仆損傷，或結(jié)石、腫瘤等，致瘀血凝結(jié)，尿道阻塞而成。其特點(diǎn)是排尿不暢或時(shí)通時(shí)阻，或尿如線細(xì)，并伴有面色紫暗，脈沉澀等血瘀之癥。
　　治法主方 化瘀散結(jié)，通利小便。王不留行散合三金湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：王不留行、當(dāng)歸、赤芍、蒲黃、延胡索、郁金，金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、瞿麥、車前子、石韋等．大便秘結(jié)者可加大黃、桃仁通腑化瘀。若瘀阻明顯，尿有血塊可加水蛭、虻蟲(chóng)以加強(qiáng)化瘀作用。若小便一時(shí)性不通，脹閉難忍者，可加麝香少許吞服，也可應(yīng)用琥珀粉吞服，或用導(dǎo)尿術(shù)．若因腫瘤引起者可加海藻、昆布、地鱉蟲(chóng)等． 、
　　水蛭是目前腎臟病的常用藥物，藥理研究有很好的抗凝作用。小兒每日1—3g。研面裝膠囊分兩次吞服為佳。虻蟲(chóng)破瘀消癥，小兒常用量為每日0。5—2g。服法同上，或入湯劑同煎亦可。
　　(其它療法）
　　一、中藥成藥
　　1.知柏地黃丸 用于腎陰不足證．
　　2．補(bǔ)中益氣丸 用于中氣不足證。

　　3．附子理中丸 用于脾腎陽(yáng)虛證。
　　二、單方驗(yàn)方
　　1．鮮柳葉120g或干柳葉60g，煎水300m1．每日分2次服。用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。
　　2．金錢草3g，燈心草1．5g，竹葉lOg，煎水代茶。用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。、、
　　3．倒換散。生大黃12g，荊芥穗12g，曬干后(不宜火焙，否則減弱藥效)共研細(xì)末，分2次服，每隔4小時(shí)用溫開(kāi)水調(diào)服1次，1日2次。小便不通大黃減半，大便不通荊芥減半。適用于實(shí)證癃閉．
　　4．琥珀lOg，燈心草3扎，木通5g，煎湯服，適用于各種癃閉，亦可在辨證論治的基礎(chǔ)上加用本方另煎調(diào)服。
　　5．葶藶子300g，隔紙微炒，搗如泥，以棗肉和搗為丸如綠豆大，每服l0丸，若仍不通可加至13－15丸，1日2次．適用于肺熱癃閉。
　　6。皂角刺燒存性，破故紙等份研末，酒調(diào)服，治療虛證癃閉。
　　三、藥物外治
　　1．罨臍法 小便不通可用大田螺去殼，加麝香少許，搗爛敷于臍上，或用獨(dú)蒜頭1個(gè)，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤于紙上，貼敷臍部。若小便艱難，小腹急脹者，可用蔥白500g搗爛加麝香少許拌勻分作兩包，先置臍上1包，熱熨15分鐘，再換工包，以冷水敷15分鐘，交替使用，以通為度。也可用商陸(研末)15g，麝香少許，紗布包裹敷臍上?；蛴酶仕?g研末，用蔥汁調(diào)整糊狀敷肚臍。適用于外傷所致的尿潴留．
　　2。食鹽500z，生蔥250g，蔥碎和鹽，入鍋內(nèi)炒熱，用布包裹，溫而不燙時(shí)，熨臍周及小腹，冷則更換，持續(xù)2-4小時(shí)。適用于術(shù)后癃閉者。
　　3。敷氣海法：巴豆6g搗爛，用白酒適量調(diào)糊狀敷于氣海穴處，外蓋塑料薄膜，然后用布包扎，俟局部有燒灼感時(shí)去藥，藥后大多能自行排尿，不效可重復(fù)用1-2次，用藥后局部發(fā)生水泡，只要注意清潔，防止感染即可．適用于術(shù)后癃閉者。
　　4．熏漬外陰法 桃枝、柳枝、漢椒目、旱蓮草、白礬、木通各30g，蔥白適量，燈心草一束，以水6 000ml，煎至3 000ml(以上均為成人量，兒童酌減)，熏外腎，周圍以被圍繞，良久便通。
　　四、食療方藥
　　1?；鹇槿?0g，以粳米150g作粥服用。治療大小便不通。
　　2．芡實(shí)、茯苓各等份，以粳米作粥服用。適用于中氣不足之癃閉。
　　3．法制黑豆 黑豆500g，以水泡發(fā)備用。熟地、山萸肉、茯苓、補(bǔ)骨脂、菟絲子、旱蓮草、黑芝麻、當(dāng)歸、桑椹子、五味子、枸杞子、地骨皮各l0g，與制黑豆共煎湯．常服可治療腎虛癃閉。
　　4．低蛋白飲食 對(duì)急性腎功能衰竭病人應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白入量。慢性腎功能衰竭病人宜長(zhǎng)期采用低蛋白飲食，成人患者一般每日蛋白質(zhì)0.6g／kg bw，小兒時(shí)期，尤其是嬰幼兒患者為維持其生長(zhǎng)發(fā)育的需要，應(yīng)選用生物價(jià)值高的優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳類、蛋、瘦肉、魚(yú)等。隨病情穩(wěn)定，蛋白入量可酌增至每日1.0－1.2g／kg bw，并盡量少用含磷高的動(dòng)物內(nèi)臟．限制植物蛋白的攝入。
　　五、針灸療法
　　l。濕熱壅積證 針三陰交、陽(yáng)陵泉、膀胱俞、中極，施提插捻轉(zhuǎn)之瀉法，留針20分鐘，每日1次，連續(xù)3天。
　　2．中氣下陷證 針中極、足三里、上脘、中脘、關(guān)元、脾俞、腎俞，用補(bǔ)法，針后加灸；針膀胱俞施平補(bǔ)平瀉法不留針。
　　3．肺熱壅盛證 針少商、太淵、合谷、肺俞，用瀉法，不留針。
　　4．腎氣不充證 針陰谷、腎俞、三焦俞、關(guān)元、氣海，用補(bǔ)法，與灸法同用。
　　六、物理療法
　　1．導(dǎo)尿法 若經(jīng)過(guò)服藥、針灸等治療無(wú)效而小腹脹滿甚，叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音，明確為尿潴留者，可用導(dǎo)尿法，以緩其急，但必須注意嚴(yán)格消毒。
　　2。流水誘導(dǎo)法 使病人聽(tīng)到流水的聲音，即可有尿意而隨之解出小便。適用于無(wú)器質(zhì)性病變所致的癃閉。
　　3．取嚏或探吐法 用消毒棉簽向鼻中取嚏或向喉中探吐，以開(kāi)提肺氣，升舉中氣而通下焦之氣。
　　4．灌腸法 在嚴(yán)重尿少尿閉時(shí)，毒無(wú)出路，采用中藥灌腸時(shí)可使毒從大腸去，常用藥物為：大黃、生龍牡、細(xì)辛、黃柏、黃連、土茯苓等。
　　七、西醫(yī)療法
　　1．利尿 對(duì)各種原因引起的尿少尿閉，膀胱區(qū)無(wú)叩濁者，可采用利尿方法。多用速尿、雙氫克尿塞、安體舒通等，若效果不理想者可試用利尿合劑：每次用速尿2~4mg／kg bw、酚妥拉明0．2一O．3mg／kg bw、多巴胺0．2—0。3mg／kg bw，加入10％葡萄糖注射液150一250ml中，按每分鐘多巴胺1—3mg／kg bw的速度靜脈輸入。
　　2。腹膜透析 透析療法是根據(jù)擴(kuò)散、滲透、超濾的物理作用原理，借助半透膜使膜兩側(cè)的物質(zhì)進(jìn)行交換，以達(dá)到排除體內(nèi)潴留的代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的治療目的，是治療腎功能衰竭的重要對(duì)癥處理措施。腹膜透析是重要的透析方法之一，它是通過(guò)腹腔內(nèi)灌注透析液，使其通過(guò)腹膜與血液進(jìn)行物質(zhì)交換而達(dá)到透析治療目的的一種方法。
　　(1)適應(yīng)癥 ①急性腎功能衰竭。經(jīng)保守治療無(wú)效出現(xiàn)下述情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行腹膜透析：少尿或無(wú)尿2天以上；明顯的水潴留，如重度水腫、血壓增高和肺水腫等；有頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡及意識(shí)障礙等尿毒癥癥狀；血化學(xué)改變，如尿素氮~357mmol／L、血肌酐~884mmoi／L、血鉀>6．5mEq／L。②內(nèi)科治療無(wú)效的嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂．③慢性腎功能衰竭。④各種外源性毒物或藥物中毒．⑤某些內(nèi)源性毒素，如氨、尿酸、膽紅素、內(nèi)毒素等。
　　(2)禁忌癥 以下情況需慎重考慮：①腹腔內(nèi)有不明原因的疾患，或疑有肝、胰或其它臟器的損傷。②廣泛的腹膜粘連或腸麻痹時(shí)，不但影響透析效果，而且插管時(shí)容易發(fā)生內(nèi)臟穿孔、不宜勉強(qiáng)進(jìn)行。③腹壁有廣泛感染或蜂窩組織炎時(shí)。④腹部手術(shù)應(yīng)于術(shù)后3—4日之后進(jìn)行。⑤限局性腹膜炎并非絕對(duì)禁忌證。
　　3．血液透析 血液透析是利用人工腎體外循環(huán)裝置進(jìn)行的一種透析療法。
　　(1)適應(yīng)證 ①急性腎功能衰竭。②慢性腎功能衰竭終末期，用以挽救和延長(zhǎng)生命。③配合腎移植治療腎功能衰竭。④中毒：用于不與血漿蛋白結(jié)合的毒物中毒時(shí)療效好。
　　(2)禁忌證 嚴(yán)重感染、敗血癥、出血傾向、嚴(yán)重貧血、惡性高血壓及心功能不全等情況不宜行血液透析。

　　(預(yù)防護(hù)理)
　　　一、預(yù)防
　　1．鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。
　　2．消除各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，如過(guò)食肥甘，感寒受涼等。
　　3．注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，尿布要清潔衛(wèi)生。
　　4。積極治療淋證、水腫等原發(fā)病證。
　　二、護(hù)理
　　1。加強(qiáng)心理護(hù)理，解釋疾病的發(fā)展過(guò)程，解除病人的緊張情緒，保持心情平靜，．切勿慌亂。及時(shí)進(jìn)行誘導(dǎo)排尿。 、
　　2．應(yīng)準(zhǔn)確記錄每日尿量、尿次，把握病情變化。
　　3。虛寒證尿道阻塞者，可在小腹部熱敷或用溫開(kāi)水沖會(huì)陰部，誘導(dǎo)利尿。
　　4．屬急慢性腎功能衰竭所致者，應(yīng)限制水分及高鈉、高鉀飲食入量。
　　5。本證患者，若小腹急滿，小便欲解不能，痛苦異常，一般治療無(wú)效時(shí)，可導(dǎo)尿，以解除病人的暫時(shí)痛苦。
　　(文獻(xiàn)選錄)
　　《素問(wèn)．宣明五氣》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！?BR>　　《素問(wèn)。五常政大論》；“其病癃閉，邪傷腎也。。
　　《素問(wèn)．水熱穴論》：“腎者，胃之關(guān)，，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！?BR>　　《活幼心書(shū)。五淋》：“有癃閉遺溺二證與淋不同，《內(nèi)經(jīng).宣明五氣》篇曰： ‘膀胱不利為癃，不約為遺溺’，蓋癃閉者乃內(nèi)臟氣虛，受熱壅滯，宣化不行，非澀非痛，但閉不通，腹肚緊滿?！?BR>　　《幼幼集成。小便不利證治》：“小便不通，乃由臟氣虛，受熱壅滯，宣化不行，非塞非痛，但閉而不通，腹脹緊滿，宜五苓散加車前、燈芯?！?BR>　　《幼科金針。溺癃》：“心火熱甚，移于小腸，故短而澀，蓋小便之行，皆賴肺氣降下而輸化，所以心火克金則失降下之令，故猝然閉塞?；虼蟛≈?，肺氣虛不能下降，則壅塞膀胱，膀胱上下開(kāi)閉自主，由氣化則能出小便也。治當(dāng)清金降氣，略佐以升提之品，使其氣一松，則自出矣?！?BR>　　《嬰童百問(wèn)．小便不通》?！皽显疲悍残盒”悴煌?，皆因心經(jīng)不順，或伏熱，或驚起，心火上攻，不能降濟(jì)，腎水不能上升，故使心經(jīng)愈熱，而小腸與心合，所以小便不通?！?BR>　　《幼科鐵鏡。小便不通》：“小便不通由肺燥不能生水，當(dāng)清肺中之熱，而滋腎水之源，治宜用黃芩、黃連、天花粉、知母、麥冬、茯苓、木通、甘草等分服之。若脾濕氣不上升，當(dāng)健脾生金，先用瀉黃散，隨用六君子湯，若膀胱有熱。澀滯其流，治用五苓散?！?BR>　　(現(xiàn)代研究)
　　目前對(duì)本證研究較多的疾病是急慢性腎功能衰竭，兒科較多見(jiàn)的是急性腎功能衰竭．
　　一、實(shí)驗(yàn)研究 ．
　　1．腎功能衰竭的常用動(dòng)物模型 、
　　(1)切除大鼠右腎引起的慢性腎衰模型：本法用廣泛減少腎組織的方法制作慢性腎衰模型。取大鼠氯胺酮肌注麻醉后，常規(guī)消毒皮膚，腹部正中切口，暴露右腎，結(jié)扎腎門，剝離皮膜，切除右腎，然后暴露左腎，迅速切除上下極，立即以明膠海綿壓迫止血，關(guān)閉腹腔，術(shù)后14—16周形成穩(wěn)定的慢性腎衰模型。
　　(2)切除大鼠右腎，并左腎缺血性急性腎衰模型：SD雄性大鼠280—350g，戊巴比妥鈉麻醉后，兩側(cè)腹切口，切除右腎，分離左腎蒂，暴露左腎動(dòng)脈。無(wú)創(chuàng)傷性血管夾夾閉腎動(dòng)脈60分鐘，然后縫合傷口，動(dòng)物復(fù)蘇，血肌酐在缺血后1天達(dá)高峰，第7天下降至正常。
　　2．急性腎功能衰竭 有不少報(bào)道探討丫中藥對(duì)實(shí)驗(yàn)性急性腎衰動(dòng)物的治療作用，通過(guò)觀察藥物對(duì)急性腎功能衰竭模型動(dòng)物的尿量、血、尿中離子和代謝產(chǎn)物含量的影響，以及用藥后組織病理學(xué)的變化等了解藥物的治療機(jī)理。
　　(1)單味藥研究 李仕梅等報(bào)道丹參能減輕大鼠由甘油所致的急性腎功能衰竭時(shí)腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，并使管腔內(nèi)管型減少。還可增加腎血流量，改善肌酐清除率，降低尿素氮，并有利尿作用?！?，丹參還能對(duì)抗腎缺血或慶大霉素毒性所引起的腎皮質(zhì)Na、一K—L—ATP酶活性下降，對(duì)腎損傷有防護(hù)作用。有報(bào)道人參總皂甙能預(yù)防慶大霉素的腎毒性，對(duì)熱缺血免腎功能有保護(hù)作用，能減輕組織損害，促進(jìn)再生修復(fù)。C2，冬蟲(chóng)夏草對(duì)腎臟的保護(hù)作用研究報(bào)道較多，如黎磊石等報(bào)道，該藥可明顯減輕慶大霉素和卡那霉素所致的急性腎小管損傷程度，并可促進(jìn)實(shí)驗(yàn)大鼠腎功能的恢復(fù)。(3，鄭豐等還證明冬蟲(chóng)夏草可延遲蛋白尿出現(xiàn)，降低尿素氮上升幅度，尿中溶菌酶及N一乙酰一p一葡萄糖苷酶(NAG)也較低，可促進(jìn)腎功能恢復(fù)。其機(jī)制可能與其減輕腎小管細(xì)胞溶酶體毒性損傷，保護(hù)細(xì)胞膜Na、一K‘一ATP酶和減少細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化的作用有關(guān)。楊勝達(dá)等報(bào)道川芎嗪也能拮抗慶大霉素所致的尿中NAG水平升高，說(shuō)明該藥對(duì)慶大霉素的腎毒性有一定的保護(hù)作用。(5)其他還有報(bào)道當(dāng)歸、益母草、莪術(shù)等對(duì)急性腎功能損傷都有不同程度的保護(hù)和治療作用。
　　(2)復(fù)方研究 有報(bào)道中藥結(jié)腸灌注液I號(hào)(由大黃、紅花等組成)對(duì)氯化汞、甘油等所致的小鼠、大鼠及家免中毒性及缺血性急性腎功能衰竭均有顯著的防治效果。能使尿素氮及鉀排泄增加，明顯延長(zhǎng)急性腎衰動(dòng)物的存活天數(shù)，降低死亡率。本方能增加腎血流量，改善腎微循環(huán)，減輕腎間質(zhì)水腫及腎小管的壞死程度，減少腎小管腔內(nèi)管型，促進(jìn)壞死腎小管的再生修復(fù)。另外，本方還能促進(jìn)水分從腸道排出，并能促進(jìn)纖維蛋白溶解和纖維蛋白(原)降解。由大黃、芒硝、桃仁、生地等組成的瀉下逐瘀合劑也能明顯降低大鼠缺血性急性腎功能衰竭模型的尿素氮、肌酐及主要臟器的脂質(zhì)過(guò)氧化物的含量，并能減輕大鼠腎組織的瘀血程度，減少腎小管內(nèi)管型數(shù)目。
　　3．慢性腎功能衰竭 張盛光等報(bào)道益氣補(bǔ)腎沖劑既能減少實(shí)驗(yàn)性慢性腎功能衰竭動(dòng)物2，8一二羥基腺嘌呤結(jié)晶在，腎小球和腎小管的沉積，又能使部分腎小球毛細(xì)血管不閉塞，以保證該部位腎小球的血供，從而保護(hù)了部分腎小球的功能，起到了延緩慢性腎功能衰竭的作用．王國(guó)柱等報(bào)道麻黃干浸膏能使慢性腎功能衰竭大鼠血中尿素氮下降39％，肌酐下降35％，甲基胍下降76％，胍基琥珀酸下降83％，血磷下降39％，血鈣上升28％。尿中甲基胍排泄量子均降低49％一65％。表明麻黃干浸膏可明顯改善慢性腎功能衰竭大鼠的．腎功能，糾正高磷低鈣血癥，特別是能明顯抑制甲基胍的產(chǎn)生，其作用機(jī)制是通過(guò)：①抑制肌酐的產(chǎn)生；②抑制羥自由基的產(chǎn)生，從而使甲基胍的產(chǎn)生量減少。黎磊石等報(bào)道通過(guò)對(duì)大黃治療慢性腎功能衰竭的系統(tǒng)研究提出大黃對(duì)延緩慢性腎功能衰竭有確切療效，特別是在患者尚未進(jìn)入終末期腎衰以前能夠延緩其進(jìn)程，并指出大黃這種作用的產(chǎn)生并不是由于其導(dǎo)瀉作用，而是通過(guò)：①大黃對(duì)機(jī)體氮質(zhì)代謝的影響；②緩解殘余腎“高代謝”狀態(tài)；⑧延緩殘余腎單位病變進(jìn)程，特別是系膜細(xì)胞病理改變的發(fā)生及進(jìn)展；④對(duì)機(jī)體脂質(zhì)代謝的良性效應(yīng)及其他一些尚未完全肯定的因素。
　　陽(yáng)曉等報(bào)道腹透配合參脈注射液(由紅參、麥冬組成)肌注或腹腔內(nèi)給藥治療5／6腎切除大鼠的腎功能衰竭，均能顯著降低BUN、Cr水平，減緩腎臟病理改變，其中配合參脈注射液腹腔內(nèi)給藥降低BUN作用顯著強(qiáng)于單純腹透組。腎臟體鏡視學(xué)分析顯示，腹透配合參脈注射液腹腔內(nèi)給藥或肌注，對(duì)腎臟代償性肥大及腎小球硬化的改善作用顯著優(yōu)于單純腹透組。
　　二、臨床研究
　　1．對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
　　(1)急性腎功能衰竭：少尿期可分為邪實(shí)和正虛兩個(gè)方面，邪實(shí)者有熱毒、瘀血、濕濁諸邪蘊(yùn)郁體內(nèi)，熱毒結(jié)于膀胱，氣化不行，水道阻遏，或熱邪壅肺，水道不利；瘀血阻滯，腎絡(luò)瘀阻，氣化不行；濁邪壅盛，阻滯三焦，氣機(jī)不利。且熱、瘀、濕三者互相影響，互相轉(zhuǎn)化而成復(fù)雜證候。正虛者有陰虛、陽(yáng)虛，熱毒灼傷津液，耗及腎陰；或邪蘊(yùn)日久，損傷脾腎，氣化無(wú)權(quán)等。陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，，臨床上又常表現(xiàn)為虛實(shí)兼雜，錯(cuò)綜復(fù)雜的證候。
　　多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多尿期是正氣漸回未復(fù)，正虛不能固攝所致，也有人認(rèn)為是正氣來(lái)復(fù)，氣郁宣通，正氣奮起抗邪，驅(qū)逐濕毒的積極反應(yīng)?？傊扔袣怅幉蛔阏澋囊幻?，又有濕毒外泄、郁阻得通的一面。
　　(2)慢性腎衰 多由于疾病日久，脾腎氣衰不能運(yùn)化水濕，分清泌濁，漸至水毒壅滯而成本病。在發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，大部分患者病勢(shì)已深，陰陽(yáng)氣血俱損。此外，正虛而致濕濁、瘀血產(chǎn)生，使氣機(jī)逆亂，脈絡(luò)阻滯，出現(xiàn)不同程度的邪實(shí)病理改變，濁邪害清，化熱化毒，又可入營(yíng)動(dòng)血，變幻多端。
　　2．對(duì)治療方法的探討
　　(1)急性腎衰 少尿期的辨證治療綜合各家報(bào)道，主要有如下幾種：①氣營(yíng)兩燔用白虎湯透營(yíng)轉(zhuǎn)氣，加生地、丹皮、玄參、丹參涼血散血，連翹、黃連清心熱及滑石、茅根利濕熱。②熱結(jié)膀胱：多數(shù)文獻(xiàn)治以清瀉熱邪結(jié)合滋陰利水，可用桃仁承氣湯、豬苓湯、犀角地黃湯、知柏地黃湯加減。③陽(yáng)明燥實(shí)：為瘟毒蘊(yùn)結(jié)大腸，腑氣不通，可用調(diào)胃承氣湯或增液承氣湯。④肺熱氣壅用宣白承氣湯或葶藶大棗瀉肺湯．也有人用瀉大腸以宣肺氣者，有報(bào)道采用單味大黃泡水服治愈麻疹合并尿潴留33例，皆在排大便時(shí)排尿成功。⑤腎絡(luò)瘀阻：毒瘀交結(jié)，壅塞腎絡(luò)，治以桃仁承氣湯加減。⑥腎陰虧損：用知柏地黃湯加麥冬、茅根、阿膠、生大黃。⑦氣血兩虧，陰陽(yáng)俱虛，治以溫腎益氣，活血利水。多用肉桂、附子、黃芪、黃精、人參、蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁、白茅根、牛膝、豬苓、澤瀉、丹參、川芎等。⑧邪陷厥陰：相當(dāng)于嚴(yán)重尿毒癥階段，治宜平肝熄風(fēng)，豁痰開(kāi)竅，活血化瘀等綜合療法。方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合羚羊鉤藤湯，神昏加安宮牛黃丸。少尿期病人往往呃逆嘔惡，嚴(yán)重者頻繁嘔吐，滴水不進(jìn)，中藥灌腸則備受重視，且效果理想。如劉廣才等報(bào)道，用生大黃15~30g、牡蠣30g、黃柏lOg、細(xì)辛3g、槐實(shí)15~30g水煎保留灌腸治療小兒急性腎功能衰竭48例取得了效好效果。楊奠棟等用大黃20g、草果仁15g水煎灌腸治療慶大霉素引起的急性腎功能衰竭也取得理想效果。
　　多尿期多采用補(bǔ)腎固攝法治療，多用固腎湯、六味地黃丸或麥味地黃丸合縮泉丸治療。
　　(2)慢性腎功能衰竭 本病多屬虛實(shí)兼雜之證，治療多用攻補(bǔ)兼施的方法，綜合分析各家報(bào)道，扶正多以溫補(bǔ)脾腎、健脾和胃立法，祛邪多以通腑泄?jié)狎?qū)毒立法。如秦遐齡提出：慢性腎衰主要病機(jī)為脾腎衰敗，清濁相混，升降失常，而以降濁湯(干姜、大黃、人參、茯苓、大黃炭、地榆炭、海藻炭)治療30例，近期總有效率達(dá)93．3％。喬成林用腎衰I號(hào)(附子、生大黃、黃芪、益母草、芒硝)治療慢性腎衰100例，其中腎功能失代償期62例，有效率為71．1％。實(shí)驗(yàn)證明本方對(duì)受損的大鼠腎組織有顯著的改善和修復(fù)作用。嚴(yán)志林報(bào)道用加味溫膽湯(半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、生姜、焦山楂、制大黃、甘草)治療慢性腎衰70例，可明顯改善惡心、嘔吐、脘痞、納差、口粘、苔膩等濁邪內(nèi)蘊(yùn)的臨床表現(xiàn)。

可另查癃閑