濕疹屬中醫(yī)“濕瘡”“浸淫瘡”“血風(fēng)瘡”范疇。全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師左振素認(rèn)為，濕疹是由外邪引發(fā)臟腑功能失調(diào)為病或內(nèi)邪招致外邪相合致病，因此治療應(yīng)內(nèi)外并治，化濕之法貫穿始終?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

內(nèi)治分型辨部位

左振素治濕疹基本方為：綿萆薢15，薏苡仁30g，白豆蔻10g，姜半夏10g，厚樸12g，防風(fēng)15g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，車前子15g。治療原則以化濕為主，或健脾，或潤燥，或養(yǎng)陰，辨證加減。

濕熱浸淫型濕疹發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流汁，伴身熱、心煩、口渴、大便干、尿短赤、舌紅、苔薄黃或白、脈滑數(shù)。治以清利濕熱。基本方加黃柏、澤瀉、滑石、通草、土茯苓，以加強(qiáng)清熱化濕之力。瘙癢甚者加白鮮皮，大便干燥者加生大黃，熱盛者加白茅根、生石膏，有膿液滲出者加金銀花、連翹。

脾虛濕蘊(yùn)型濕疹發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲液，可見鱗屑，伴有納少神疲、腹脹便溏、舌淡胖、苔白或膩，脈弦緩。治以健脾益氣、化濕止癢?；痉郊雨惼?、茯苓、白術(shù)、砂仁、山藥、白扁豆。瘙癢甚、滲液過多者加滑石、苦參，糜爛者加馬齒莧、冬瓜皮。

血虛燥淫型濕疹多為病程已久，皮損色暗或色素沉著，瘙癢，或皮損粗糙肥厚，伴有口干、納差、腹脹、舌淡苔白、脈濡細(xì)。治以養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)止癢?；痉饺グ胂摹⒑駱?，蒼術(shù)減量，加當(dāng)歸、白芍、生地、刺蒺藜、何首烏、白鮮皮、薄荷、蟬蛻。瘙癢甚、不能入眠者加珍珠母、牡蠣、首烏藤、酸棗仁，皮損粗糙、肥厚嚴(yán)重者加丹參、雞血藤、地龍或?yàn)跎疑呋钛铒L(fēng)。

陰虛濕戀型濕疹的皮疹散在或集簇，滲水不多，皮膚干燥或有脫屑，瘙癢不休，兼見口渴不思飲、舌紅絳少津、苔凈或根部稍膩、脈弦細(xì)。此類證型多見于慢性濕疹，當(dāng)治以養(yǎng)陰除濕?；痉郊由攸S、白芍、玄參、茯苓、豬苓、蛇床子、白鮮皮。氣虛明顯者加生黃芪，苔蘚樣變明顯者加桃仁、紅花，伴脅肋脹滿、口苦咽干、大便干燥者加防風(fēng)，生地加量。

濕疹局部發(fā)病者應(yīng)辨病位，發(fā)于上部者加菊花、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、桑枝、鵝不食草；發(fā)于中部者加龍膽草、山梔子、黃芩；發(fā)于下部者加地膚子、黃柏、牛膝。濕疹之纏綿頑癥病程久，反復(fù)發(fā)作，病情纏綿，主要表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙，觸之硬如牛皮，色暗紅或紫褐，呈苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢。此為病久，邪氣入絡(luò)有瘀，治療應(yīng)加用蜈蚣、全蝎、僵蠶、土鱉蟲、烏梢蛇等蟲類藥物以活血通絡(luò)、祛風(fēng)止癢。

外治辨皮損形態(tài)

濕疹以皮損為主癥，外治尤為重要。外治之法，使藥物直接作用于局部皮損部位，不經(jīng)肝臟和腎臟代謝，副作用小，止癢效果明顯，療效顯著。濕疹的外治法主要依據(jù)皮損的形態(tài)進(jìn)行治療。

急性期濕疹的皮疹色紅且腫，有大量滲液或膿液，痂皮有糜爛面和潰破面，宜用濕敷。方用馬齒莧30g、黃柏15g、綿萆薢30g、海螵蛸15g，水煎后取藥液冷濕敷，每次約30分鐘，每日3~4次。有收斂、清熱、解毒之效。皮損經(jīng)濕敷后滲出減少，易出現(xiàn)皸裂、疼痛等癥狀，去海螵蛸，加防風(fēng)15g、生地30g、玄參30g、當(dāng)歸15g，水煎濕敷，用法同上。對(duì)于急性紅腫，有丘疹、水皰甚至膿皰疹，但無糜爛或滲液者，可用爐甘石洗劑涂抹，有干燥止癢作用。癢甚、滲液多者，可用蛇床子、地膚子、黃柏按2:2:1比例，共研細(xì)末，溫開水調(diào)成糊狀，外涂于患處。

亞急性濕疹以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，炎癥不顯著或稍有滲液，宜用藥物涂抹。常用蒼術(shù)、黃柏、防風(fēng)按2:2:1比例，共研細(xì)末，香油調(diào)涂于患處。

慢性濕疹皮損干燥瘙癢者，治以養(yǎng)血潤膚、疏通腠理，以泡洗為主?；痉綖榘~、透骨草、紅花、丹參、荊芥、防風(fēng)各等分，加水煎煮2次，取藥液，溫度適宜后泡洗患處。加減：皮損角化肥厚或鱗屑多者，治以養(yǎng)血疏風(fēng)通絡(luò)，加王不留行、當(dāng)歸、蛇床子、綿萆薢、生地黃、蒺藜，用法同上；皮損肥厚皸裂者可加白及、黃精；瘙癢劇烈加苦參、白鮮皮、蛇床子；皮損色紅加牡丹皮、生地黃；皮膚肥厚色暗加當(dāng)歸、桃仁、紅花。

典型醫(yī)案

患者韓某，女，63歲，2016年6月5日初診。主訴：周身皮疹2個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因全身起皮疹，以雙上肢前臂及雙下肢小腿尤甚，劇烈瘙癢，抓撓甚時(shí)流黏水，曾在當(dāng)?shù)仄つw病醫(yī)院治療，病情未減，夜間瘙癢難以入眠。查體：舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。雙前臂、小腿散在皮疹，高起皮膚，部分融合成片，部分抓破滲水。

中醫(yī)診斷：濕疹（濕熱浸淫型）。

治法：清熱利濕，祛風(fēng)止癢。

內(nèi)服方：綿萆薢15g，薏苡仁30g，白豆蔻10g，姜半夏10g，厚樸12g，防風(fēng)15g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，車前子15g，黃柏10g，澤瀉12g，滑石15g，通草5g，土茯苓15g。7劑，每日1劑，常法煎服。

外治方：土茯苓30g，蒼術(shù)20g，白鮮皮30g，地膚子30g，荊芥20g，防風(fēng)15g，木槿皮15g，川芎15g，僵蠶15g。每日1劑，加水2000ml浸泡半小時(shí)，水煎15~20分鐘，連渣冷卻至合適溫度，用干凈紗布擦洗患處，每日4~5次。

6月12日二診：皮疹消退，可見白色皮屑脫落，仍有瘙癢，較前減輕。脈弦，舌苔白，稍厚。繼續(xù)服用前內(nèi)服方10劑。外治方：上方加烏梢蛇15g，蟬蛻10g，用法同前，應(yīng)用10天。

6月22日患者電話反饋病情明顯好轉(zhuǎn)，囑再取上方10劑服用。1個(gè)月后隨訪，皮疹消退、瘙癢癥狀消失，未再復(fù)發(fā)。

按該案患者處于濕疹急性期，治療以化濕祛風(fēng)止癢為主，兼清熱解毒，因此在基本方基礎(chǔ)上加用黃柏、澤瀉、滑石、通草、土茯苓，以加強(qiáng)清熱化濕之力?；颊咛幱跐裾罴毙云?，予土茯苓、蒼術(shù)、白鮮皮、地膚子、荊芥、防風(fēng)、木槿皮、川芎、僵蠶煎水擦洗皮疹，功能清熱利濕、祛風(fēng)止癢。同時(shí)囑患者發(fā)病期間忌食辛辣、酒類、魚蝦等，保持皮膚清潔，避免過度洗燙、使用肥皂及各種有害物質(zhì)的刺激。（滕利霞  山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)城區(qū)醫(yī)院）