一、趙炳南認(rèn)為濕癥其本在濕，其標(biāo)在熱

趙炳南認(rèn)為本病雖形于外而實(shí)發(fā)于內(nèi)，多由飲食傷脾，外受濕熱之邪所致。因此，內(nèi)在的濕熱與外在的濕熱互相博結(jié)，是造成本病的實(shí)質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)勝則癢，風(fēng)邪侵入善行數(shù)變，而急性濕癥的臨床特點(diǎn)濕劇烈瘙癢，彌散泛發(fā)，故趙炳南稱之為風(fēng)濕瘍，乃取其濕熱挾風(fēng)之意。濕性重濁粘膩，而慢性濕疹常纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，故趙炳南稱之為“頑濕瘍”，乃頑濕不化之意?？偟目磥韺?duì)于濕疹之發(fā)病，趙炳南認(rèn)為其本在濕，其標(biāo)在熱，急性發(fā)作必挾風(fēng)邪，慢性纏綿乃頑濕不化。

對(duì)于濕疹的辨證論治，趙炳南在長(zhǎng)期反復(fù)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，將濕疹分為熱盛、濕盛兩大證，同時(shí)也常提到這兩種證候不是截然分開的，而是相互轉(zhuǎn)化的。

（1）熱盛證（濕熱之中以熱為主）發(fā)熱急，病情短，身熱口渴，心煩，大便秘結(jié)，小溲赤短，局部皮損潮紅，猶如涂丹，焮熱，輕度腫脹，繼而粟疹成片或者水皰密集，滲液流津，瘙癢無休，抓破后有痛感。舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈象弦滑微數(shù)。治宜清熱利濕，佐以涼血。

方藥：龍膽草10g，黃芩10g，黃連6g，澤瀉10g，梔子10g，生地黃15g，車前草6g，木通6g，連翹10g，槐花10g，生甘草6g。內(nèi)熱盛大便干燥者，加大黃，枳殼、生玳瑁；下焦?jié)駸嵴?，加黃柏；滲液多者，加滑石、茵陳；發(fā)于面部者，加菊花；丘疹水皰為主者，加六一散；癢甚者，加白鮮皮、苦參；繼發(fā)感染者，加公英；口干明顯者，加石膏。

(2)濕熱證（濕熱之中以濕為主）多由前證遷延而成，亦可因內(nèi)濕過盛而急性發(fā)作，可反復(fù)發(fā)作纏綿不愈。癥見口渴不欲飲，肢體沉重，局部皮膚腫脹，水皰滲出較為明顯，或肥厚有輕度滲出，大便不干或時(shí)有溏瀉。舌質(zhì)淡，周邊有齒痕，舌苔白或膩，脈象沉緩。治宜健脾除濕，佐以清熱。

方藥：厚樸10g，陳皮10g，生白術(shù)10g，生苡仁15g，生芡實(shí)15g，生扁豆10g，澤瀉10g，茯苓皮10g，豬苓10g，生槐花15g，滑石10g，黃柏10g。濕象明顯熱象不明顯時(shí)加蒼術(shù)；熱象稍重時(shí)，去白術(shù)加丹皮；發(fā)于頭頂者，加蒿本；慢性肥厚者，加黑芝麻、胡麻子；發(fā)于眼瞼者，加青葙子；有下肢靜脈曲張者，加丹參；若濕熱郁久不解，疼痛難忍者，可加驅(qū)風(fēng)解毒止癢藥物，如全蝎、威靈仙等。（北京市老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編編委會(huì)主編. 北京市老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編第二集.北京：北京出版社，1986.512）

二、張志禮認(rèn)為慢性濕疹多為血虛風(fēng)燥型

慢性濕疹病程日久，皮損粗糙肥厚，有明顯瘙癢，表面可有抓痕、血痂、苔蘚化及色素沉著。除瘙癢和局部不適外，患者全身癥狀不明顯，可有身倦乏力，食納不香，下肢沉重等癥狀。舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白，脈沉緩或滑。證屬血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。治宜健脾養(yǎng)血，祛風(fēng)潤(rùn)燥。處方：黨參10g，茯苓10g，白術(shù)10g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，丹參15g，雞血藤15g，赤白芍10g，生地黃15g，白鮮皮30g，苦參15g。方中黨參、茯苓、白術(shù)健脾益氣燥濕；當(dāng)歸、生地黃、丹參、雞血藤、赤白芍養(yǎng)血活血潤(rùn)燥；陳皮調(diào)中和胃；白鮮皮、苦參祛風(fēng)除濕止癢、部分患者伴有五心煩熱、顴紅或午后潮熱、口干不思飲、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛癥狀，可加元參、麥冬育陰潤(rùn)燥，熟地、女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎。此型治療中應(yīng)重視養(yǎng)血活血藥的應(yīng)用，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅“，血虛血燥則癢，故養(yǎng)血潤(rùn)膚方能疏風(fēng)止癢。同時(shí)不能忽視除濕清熱。地膚子、苦參、白鮮皮為治癢要藥，地膚子苦寒降泄，既能通利小便，又能解毒除濕，白鮮皮、苦參清熱解毒，祛風(fēng)除濕，為治熱毒之主藥，在各型濕疹中均可應(yīng)用，在此型濕疹中起輔佐作用。此型還可加白僵蠶、蟬蛻、全蝎散風(fēng)止癢，氣虛明顯者可加黃芪、太子參；皸裂明顯者可加玄參、麥門冬。此外，亞急性。慢性濕疹皮損多已局限化，故應(yīng)重視引經(jīng)藥使用，頭面部皮損可加黃芩、野菊，上肢皮損可加片姜黃，腰背皮損可加杜仲、續(xù)斷；耳周、口周皮損加黃連、梔子、龍膽草；肛周、外陰皮損加黃柏、防己、龍膽草；下肢皮損加木瓜、牛膝等。（安家豐等主編. 張志禮皮膚病醫(yī)案選萃. 北京：:人民衛(wèi)生出版社，1994. 119）

三、徐宜厚主張內(nèi)治法以健脾、清心、清肺三法為主

徐氏認(rèn)為濕疹的發(fā)生多與脾濕、心火、肺熱有關(guān)，因而，內(nèi)治法以健脾、清心、清肺三法為主。

1、治脾   癥見紅斑，水皰，但又以滲出、糜爛為主，法宜健脾滲濕，方用胃苓湯加減。茯苓皮、茵陳蒿各12g，蒼術(shù)皮、炒枳殼、苦參各6g，陳皮、豬苓、澤瀉各9g，冬瓜皮15g。

2、治心   癥見小片紅斑、丘疹、脫屑，或糜爛、潮濕，不過以紅斑、糜爛多見。法宜清心導(dǎo)赤。方用三心導(dǎo)赤湯。蓮子心、連翹心、玄參、生地黃各6g，梔子心3g，茯苓皮、車前子、車前草各9g，木通4.5g，燈心3扎。

3、治肺   癥見丘疹、紅斑、丘皰疹，滲出不多，但癢感較重，法宜清肺通腑。方用涼膈散加減。連翹、虎杖、山楂各12g，黃芩9，酒大黃、焦山梔各6g，茵陳蒿15g，白茅根30g，薄荷3g（另包后下）。

4、加減法   亞急性期加龍膽草、赤小豆、漢防己；急性期加威靈仙、勾藤、烏梢蛇。慢性期加何首烏、當(dāng)歸、丹參、炒白芍；皮疹在上半身者加桑葉、杭菊花、炒牛蒡子；在中部者加柴胡、郁金、川楝子；在下部者加萆薢、赤芍、川牛膝；偏于血熱者加炒牡丹皮、茜草、紫草；偏于頑濕者加海桐皮、蠶砂、檳榔。

在具體辨證過程中，既要注意病程的長(zhǎng)短，又要重視皮疹的演變。一般來說，病程短者，濕熱流竄膚腠是其主要方面，治當(dāng)利濕、清心、導(dǎo)赤；病程長(zhǎng)者，濕熱化燥，傷陰耗液則是主治的方向，法當(dāng)養(yǎng)血、疏風(fēng)、化濕。從皮疹和演變辨別風(fēng)、濕、熱三邪的孰輕孰重，是治療濕疹選方用藥的重要依據(jù)。如皮疹泛發(fā)，丘疹、鱗屑較多，自覺劇癢，治風(fēng)治肺為先，藥用荊芥、防風(fēng)、蒼耳子、蟬蛻、薄荷、桑葉、菊花等；若滲出浸淫，糜爛較重，并有越腐越癢的現(xiàn)象，治濕治脾為主，藥用茯苓皮、蒼術(shù)皮、生苡仁、陳皮、冬瓜皮、茵陳蒿、豬苓、澤瀉、炒枳殼、赤小豆等；若丘疹、紅斑遍及全身，搔破有少許滲血，治熱治心為重，藥用生地黃、牡丹皮、玄參、梔子、紅花、紫草等。對(duì)部分頑固瘙癢、用疏風(fēng)、散風(fēng)、搜風(fēng)諸品，非旦癢感不減，反有加重趨勢(shì)者，可酌加安神平肝熄風(fēng)之品，如柏子仁、棗仁、合歡皮、夜交藤、石決明、生龍牡、生赭石等，常能獲得良效。（徐宜厚主編. 徐宜厚皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 1998. 172）

四、馬蓮湘主張嬰兒濕疹分干濕二種，內(nèi)服用養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱解毒法

本病起于1－6個(gè)月的嬰兒，病變以頭、面部為主，初見面部痱子紅粟粒疹，分布密集，隨后融合成片狀紅斑。根據(jù)臨床所見，有干、濕兩種。干型皮損干燥起白屑，擦之皮膚櫻紅脫屑，多發(fā)生于先天不足，后天失養(yǎng)或早產(chǎn)，人工喂養(yǎng)等贏弱嬰兒；濕型皮損以斑丘疹上發(fā)生水皰，糜爛，流脂水為著，嚴(yán)重者連成片，顏面除兩眼外幾無健康皮膚，皮色鮮紅灼熱，有腥氣，多見于肥胖或飲食過量，高糖、高蛋白及有滲出體質(zhì)之嬰兒。無論干型、濕型均有瘙癢不寧，哭鬧少寢，以致日久飲食減少，消化不良或腹瀉遷延，或咳嗽反復(fù)而影響生長(zhǎng)發(fā)育。內(nèi)服用養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱解毒法。方用：生首烏30g，徐長(zhǎng)卿9g，干蟾皮6g，金銀花6g，野菊花9g，苦參6g，生甘草5g，地膚子9g，白鮮皮6g，生苡仁9g，茯苓皮9g。濕型加蒼術(shù)6g，黃柏4g。每日一劑，每劑煎二次，藥液混合約150ml左右，分4－6次服。

方解：祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹病機(jī)多重于濕、毒、風(fēng)。而頑固性濕疹病機(jī)關(guān)鍵在血分內(nèi)伏熱毒，日久陰血暗耗，血虛生風(fēng)，故投以生首烏養(yǎng)血祛風(fēng)為君藥；配伍干蟾皮、徐長(zhǎng)卿清解血分之熱毒為臣藥；佐以野菊花、地膚子、白鮮皮、生苡仁、茯苓皮利濕止癢；生甘草解毒，調(diào)藥和中為使藥。共奏養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱解毒之功。濕型患者，加蒼術(shù)、黃柏加強(qiáng)清熱利濕止癢之功。（史宇廣，單書健主編，當(dāng)代名醫(yī)臨證精華.皮膚病專輯.北京：中醫(yī)古籍出版社，1992.130）

五、高體三認(rèn)為頑固性濕疹屬于濕寒、治宜溫補(bǔ)脾腎、透邪外出

高氏認(rèn)為濕邪屬陰，頑固性濕疹性質(zhì)屬于濕寒。本病系常見難病之一，一般多從肌表皮膚論治，著眼于內(nèi)在因素論治者少。濕疹癥狀雖表現(xiàn)在皮膚，但其病根內(nèi)連臟腑，究其病理機(jī)制，實(shí)為衛(wèi)氣內(nèi)陷而營(yíng)血寒濕不能外透為病。蓋脾主生化氣血，氣血循行周身內(nèi)行，內(nèi)行臟腑稱氣血，外行經(jīng)絡(luò)名營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)即經(jīng)絡(luò)之氣血也。營(yíng)衛(wèi)如氣血之枝葉行于表；氣血似營(yíng)衛(wèi)之根本發(fā)于里。氣血是營(yíng)衛(wèi)之后盾、氣血內(nèi)足則營(yíng)衛(wèi)外收；氣血內(nèi)虛則營(yíng)衛(wèi)內(nèi)陷。陽(yáng)氣內(nèi)虛致衛(wèi)不外發(fā)，陰寒內(nèi)盛致營(yíng)郁不達(dá)，衛(wèi)陷營(yíng)郁發(fā)為寒濕頑疹。然濕歸于脾，寒司于腎，脾虛陽(yáng)虛不能溫化內(nèi)外寒濕，寒濕郁滯經(jīng)絡(luò)肌表營(yíng)分，衛(wèi)氣內(nèi)虛無力濕營(yíng)透邪外出，此乃形成頑固性濕疹之關(guān)鍵所在。由此可見，表為衛(wèi)虛營(yíng)寒，里系脾腎陽(yáng)虛。治以溫腎健脾利濕，補(bǔ)氣充衛(wèi)透表。以真武湯、五苓散、黃芪桂枝五物湯合用。處方：茯苓20－30g，白術(shù)10－15g，熟附子10－15g，白芍10－20g，豬苓10－15g，澤瀉10－20g，黃芪30－60g，桂枝10－15g，生姜10－15g，大棗3－6枚。配伍變化：初診寒濕重者，可加干姜10－15g；如肌表有郁熱者，可加少量麻黃及連翹、赤小豆10－15g。服藥后濕疹減輕者，可去豬苓、澤瀉。服至癥狀消失為止。（史宇廣，單書健主編，當(dāng)代名醫(yī)臨證精華.皮膚病專輯.北京：中醫(yī)古籍出版社，1992.133）

六、禤國(guó)維認(rèn)為傳染性濕疹樣皮炎是濕熱內(nèi)蘊(yùn)或稟賦不耐，加感外邪，風(fēng)濕熱結(jié)聚，浸淫肌膚而成

治以清熱解毒，祛風(fēng)利濕，以萆薢滲濕湯合黃連解毒湯加減而取效。禤氏認(rèn)為本病的皮膚損害常發(fā)生于感染病灶（如已潰的膿腫、潰瘍、瘺管、化膿性中耳炎、鼻炎等）或眼、鼻、陰道的分泌物周圍的皮膚，也可通過膿性分泌物自體接種而發(fā)生于其他部位的皮膚。其表現(xiàn)為紅腫、水痘、膿庖、糜爛、滲液、結(jié)痂、鱗屑、自覺瘙癢。皮疹如不控制會(huì)不斷擴(kuò)展。對(duì)本病的治療，以內(nèi)治為主，而外治亦非常重要，內(nèi)治以萆薢滲濕湯合黃連解毒湯加減(魚腥草、澤瀉、黃芩、黃柏、牡丹皮、防風(fēng)、黃連、甘草)水煎內(nèi)服。加減法：病在頭部加杭菊花、蟬衣；病在上肢加桑枝；病在下肢加土牛膝；紅腫重者加銀花、蒲公英；胃寒者加陳皮、蘇梗；瘙癢明顯者加苦參、白鮮皮。外治選用清熱解毒、祛風(fēng)利濕之礬冰液（枯礬、冰片、氯化鈉、黃連素、五倍子、明礬的煎劑）外用，這樣能使毒邪得以外泄，糜爛滲液得以斂止，紅腫消，痛癢除。（禤國(guó)維. 傳染性濕疹樣皮炎50例治療觀察. 廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1984，創(chuàng)刊號(hào)：42）