化瘀軟堅，消痞腫

輕遣用三棱、莪術，重用瓦楞子

甘聚珊 經(jīng)驗  

病毒性乙型肝炎病程較長，查體或B超檢查中肝脾均呈不同程度的腫大，屬中醫(yī)學中“痞塊”?！峨y經(jīng)》稱其“狀如腹杯”，因肝藏血，主流血，肝氣郁結，脈絡瘀阻，氣滯血瘀，積久成痞，治宜活血化瘀，軟堅為主。

吾師認為肝病日久多系正虛邪戀，遣藥不宜峻猛太過，若以輕柔之品，恐難除痼結積痞。三棱為血中之氣藥，莪術為氣中之血藥，均屬活血化瘀峻猛之輩，作用擅消積除結，輕遣之取其氣使消而勿伐。重用瓦楞子軟堅散結，三藥和補氣血相伍用，療效可靠。

張某，男，57歲，患慢性活動性乙型肝炎13年，B超檢查肝肋下約5cm，時隱痛不適，經(jīng)多家醫(yī)院醫(yī)治效果不佳。舌暗紅，脈沉澀，形體消瘦，面色灰暗無華。

診斷：久病正虛邪戀，瘀結成積。

治法：益氣健脾，活血化瘀。

處方：黃芪、黃精、雞血藤、瓦楞子各30g、三棱、莪術各8g、延胡索、郁金各10g、白芍24g、三七粉3g（沖服）、當歸15g、甘草6g、水煎服。

10劑后，肝區(qū)舒展，疼痛減輕，倦怠乏力消失，肝肋下約3.5cm，上藥連服20劑，患者精神可，肝區(qū)疼痛消失，B超肝右肋下1.5cm，改服大黃蟲丸，12g/次，烏雞白鳳丸6g/次，日3次，以鞏固療效，半年后隨訪，除HBsAg（＋）外，余均正常，可從事日常工作。

單味瓦楞子就是消堅散?！兜は姆ā吩?，瓦楞子能消血塊，次消痰積。凡氣滯血瘀，以及痰積所致的癥瘕堅塊，用單味瓦楞子，以醋來燒制，做成丸子，叫瓦楞子丸，皆可消之。

《萬氏家抄方》記載，瓦楞子丸治一切氣血癥瘕，用瓦楞子燒，以醋淬，再制成丸子。

《本草綱目》講它咸味走血而軟堅，故瓦楞子能消血塊，軟痰堅。

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