真性紅細胞增多癥的診斷和中醫(yī)治療

李山風(fēng) 2008-11-19

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真性紅細胞增多癥的診斷和中醫(yī)治療

真性紅細胞增多癥是以紅細胞系統(tǒng)細胞異常增殖為主的一種慢性骨髓增殖性疾病，簡稱“真紅”。中老年男性多見。臨床表現(xiàn)為皮膚及粘膜呈紅紫色，尤以頸、頰、唇、耳、鼻、四肢遠端為甚，眼結(jié)合膜充血，呈醉酒面容。其他還有頭痛、頭脹、眩暈耳鳴、神疲乏力、肢體麻木等癥狀，嚴重者可發(fā)生視力模糊，視野縮小、復(fù)視、皮膚瘙癢，有1/3可有血栓形成，造成周圍、腦及冠狀血管的栓塞，易并發(fā)十二指腸潰瘍、痛風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

本病病因尚不清楚，認為紅細胞增多是紅細胞生成增多的結(jié)果，而并非紅細胞壽命延長所致。研究提示，紅細胞的增生與造血干細胞的異常有關(guān)。

診斷主要依據(jù)臨床特征及血液學(xué)特征。血容量增加可多達120-240毫升/公斤(正常為65-90毫升/公斤)，紅細胞壓積>50%，血沉降顯著減慢，紅細胞大多在700萬-1000萬/立方毫米，血紅蛋白可達18—24克/分升以上，常伴有白細胞(1-3萬/立方毫米粒細胞核左移)，血小板(40-100萬/立方毫米)等增多，網(wǎng)織紅細胞正?；蚱?，中性粒細胞、堿性磷酸酶積分大多升高。骨髓增生明顯活躍，粒與幼紅細胞比例下降。鐵染色顯示，骨髓內(nèi)血存鐵減少。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要采用靜脈放血，馬利蘭、環(huán)磷酰胺等化療及放射性核素磷（32P）的治療等。

本癥在中醫(yī)學(xué)中其本多屬肝熱血滯的實證、營氣過實和血分郁熱，其標為肝陽、肝火、氣滯、血痰。治療時應(yīng)根據(jù)標本緩急清營涼血、消滯，活血化瘀、清熱解毒，佐以瀉肝火，平肝陽等法。

臨床療效]治療25例，痊愈（癥狀體征完全消失，紅細胞、血色素均恢復(fù)正常）23例，好轉(zhuǎn)（紅細胞、血紅蛋白、白細胞均有下降，但未恢復(fù)正常）2例

真性紅細胞增多癥的中醫(yī)治療現(xiàn)狀及展望

真性紅細胞增多癥(polycythemiavera, PV)簡稱“真紅”,是一種獲得性克隆性多能干細胞的骨髓殖性疾病。臨床特點是發(fā)病緩慢, 病程較長, 紅細胞明顯增多, 全血容量增多, 常伴以白細胞及血小板數(shù)增多, 皮膚及黏膜紅紫色, 脾腫大。

目前西醫(yī)治療方法有: 靜脈放血, 放射核素32p, 造血抑制藥( 如: 羥基脲、白消安、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、三尖極酯堿等) , 干擾素治療, 對癥治療。

祖國醫(yī)學(xué)中無真紅的病名, 根據(jù)其臨床癥狀, 可將其歸為“瘀證”、“ 瘕”、“血證”等范疇。辨證可有瘀血、肝火熱毒、氣虛之別, 因而治療上活血化瘀, 清肝瀉火, 清解熱毒,補氣活血四法。

1 活血化瘀

大龍[1]報道采用活血化瘀法治療20 例PV 病人, 全部病人均采用水蛭等活血化瘀藥, 及潘生丁、降壓靈。近期療效較好: 病人主要表現(xiàn)頭疼、頭暈。癥狀消失, 肝臟縮小, 脾臟縮小。血象: 治療后血蛋白13 例降至正常, 其余均不同程度的下降。遠期療效一般。中藥治療本病療效明顯, 長期服用對心、肝、腎未發(fā)現(xiàn)損害, 未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制, 但縮肝脾和降白細胞作用不明顯。

奎杰[2]認為真紅辨證多為血瘀氣郁兼濕熱傷陰, 同時兼見肝胃失調(diào)、肺胃失調(diào)等臨床表現(xiàn), 故治療采用以下兩組方藥:

一是活血化瘀養(yǎng)陰清熱,

常用藥: 丹參、當(dāng)歸、赤芍、白芍、丹皮、紅花、益母草、大黃炭、三七根、生地、元參、生龍牡、龍膽草、青黛、茯苓、甘草。

二是活血化瘀、

氣和胃, 常用藥: 丹參、當(dāng)歸、赤芍、白芍、蒲黃、五靈脂、大黃炭、砂仁、川樸、佛手、半夏、茯苓、甘草, 并隨癥加減。

李文峰[3]以活血化瘀為法自擬活血降紅湯治療3 例, 藥物組成: 桃仁、水蛭、丹皮、赤芍各10g, 生地、紫草各15g, 益母草20g, 丹參、葛根各30g, 紅花、甘草各6g。

韓繼誠[4]認為真紅是造血系統(tǒng)腫瘤疾病, 應(yīng)用具有抗癌、解毒、清肝熱的卷柏、紫草配合活血化瘀的中藥治療, 可獲得明顯效果。擬真紅緩解湯治療11 例。辨證分3 型:

① 血瘀型。② 血熱型。③ 中風(fēng)型。真紅緩解湯

主藥卷柏60g、紫草9g。血瘀型加赤芍9g, 川芎9g,紅花5g, 莪術(shù)6g, 桃仁6g。血熱型加丹皮、知母、麥冬、茜草各9g, 生石膏24g。中風(fēng)型加夏枯草12g, 龍膽草、梔子、水蛭各9g, 紅花5g。

2 清肝瀉火

遼寧[5]真性紅細胞增多癥研究協(xié)作組報道采用龍膽瀉肝飲為主方治療PV 患者22 例。

四診合參, 辨證分三型:

①溫?zé)嵝?/span>, 治以瀉肝清熱, 涼血解毒。

② 肝膽實熱型, 治以瀉肝清熱散瘀解毒。③ 瘕型, 治以活血化瘀, 佐以清肝解毒。方藥: 龍膽草、山梔、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、丹皮、知母、菊花、紫草。結(jié)果完全緩解6 例( 27%) , 明顯緩解11 例( 50%) , 部分緩解5 例( 23%) , 總緩解率77%。

王大恩[6]等采用瀉肝活血法治療PV 患者10 例, 藥物: 龍膽草10g, 炒山梔12g, 黃芩12g, 柴胡10g, 桃仁10g, 紅花10g, 當(dāng)歸10g, 川芎10g, 赤10g, 澤蘭10g, 莪術(shù)15g, 黃芪15g, 水蛭10g, 雞血藤15g, 丹參30g, 清黛10g( 包煎) , 結(jié)果臨床緩解5 例, 好轉(zhuǎn)3 例, 無效 2 例。

3 清解熱毒

吳翰香[7]認為本病多因熱毒內(nèi)蘊, 日久傷及營血, 脈絡(luò)損傷, 血瘀脈阻, 肝脾腫大、皮下出血。治宜活血化瘀、清熱解毒、標本同治。周仲英[8]教授治療一例真紅患者, 辨證為濕熱內(nèi)淫營血, 郁熱瘀阻脈絡(luò)。治以涼血化瘀、清熱去濕之法。處方: 水牛角( 先煎) 、白鮮皮、地膚子、海桐皮各15 g,赤芍、生地、白薇各12 g, 紫草、玄參、制首烏各10g, 龍膽草5g, 生甘草3g。隨訪2 年, 病情穩(wěn)定。劉大同[9]自擬降紅湯治療PV2 例并隨訪2～5 年, 療效較好。藥物組成: 白花蛇舌草、知母各30g, 半枝蓮、赤芍各25g, 川芎、虎杖各20g, 漏蘆、丹參各50g, 黃柏、三棱、莪術(shù)、黃藥子各15g, 青黛5g, 雄黃粉1g( 沖) 。

4 補氣活血

傅紅衛(wèi)[10]認為真紅多因先天腎氣不足, 后天脾胃虛弱,氣機失調(diào), 氣虛則血行不暢, 血虧則脈道不充血流緩慢, 日久脈絡(luò)瘀阻, 甚則閉塞不通。鄭氏[11]采用血府逐瘀湯合益氣養(yǎng)陰方治療15 例病人, 臨床緩解10 例, 好轉(zhuǎn)5 例, 認為PV病機瘀血為標實, 氣陰兩虛為本虛, 治療應(yīng)標本兼治, 活血化瘀佐以益氣養(yǎng)陰。方用: 桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、柴胡、枳殼、黃芪、黨參、茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮、麥冬、女貞子、甘草。

從以上中醫(yī)治療真紅來看, 中醫(yī)治療在改善癥狀上有優(yōu)勢, 但治療上尚需要改進:

① 中醫(yī)治療真紅病例較少, 多數(shù)為個案報道, 診治上缺乏規(guī)范。目前真性紅細胞增多癥西醫(yī)診斷十分嚴格, 需要與相對性紅細胞增多癥, 繼發(fā)性紅細胞增多癥相鑒別, 除血紅蛋白外, 須在紅細胞容量, 動脈血氧飽和度, 白細胞總數(shù), 血小板總數(shù), 脾臟腫大, 骨髓象, 中性粒細胞堿性磷酶, 血清及尿中紅細胞生成素等方面鑒別,使診斷明確。

② 真性紅細胞增多癥常見合并癥有高血壓, 出血, 血栓形成( 腦血管, 上下肢血管, 冠狀動脈, 腸系膜動脈,肝靜脈, 脾的血管等) , 胃及十二指腸潰瘍, 腎結(jié)石, 膽結(jié)石,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎, 骨髓纖維化, 白血病等。我們中醫(yī)治療就顯得有些粗糙, 應(yīng)在活血化瘀治療大法基礎(chǔ)上, 對各種并發(fā)癥進行中醫(yī)再辨證, 使治療細化, 才能收到較好的療效。而且中醫(yī)藥在高血壓, 出血及血栓形成, 胃及十二指腸潰瘍治療上確有獨特優(yōu)勢。

③ 中醫(yī)藥應(yīng)加強實驗研究, 應(yīng)在理代醫(yī)學(xué)研究方法下找到行之有效藥物。如廣州中醫(yī)藥大學(xué)[12]探討活血祛瘀法治療真性紅細胞增多癥的作用機理, 選取真性紅細胞增多癥初治或未緩解的住院及門診患者10 例, 以活血祛瘀藥治療12 周, 并設(shè)立正常對照組。在治療前, 治療1周、4周、8 周、12 周采用TUNEL 法檢測患者骨髓單個核細胞的凋亡率, 以免疫組化法檢測治療前后Bcl- 2, P53 基因,用原位雜交法檢測上述基因mPNA 表達。結(jié)果證實活血祛瘀法治療真性紅細胞增多癥的起效時間可能在治療后第8周達到高峰, 此后若繼續(xù)用藥, 其療效可能趨于平穩(wěn)。其機理之一可能是通過調(diào)節(jié)Bcl- 2, P53 基因及其mRNA 水平表達, 從而誘導(dǎo)真性紅細胞增多癥骨髓單個核細胞凋亡。

現(xiàn)代醫(yī)院[13]從真性紅細胞增多癥患者造血干、祖細胞的異?？寺⌒?span lang=EN-US>, 患者造血干、祖細胞的高增殖性( 造血細胞EPO受體信號系統(tǒng)的改變, 造血細胞TPO 受體信號系統(tǒng)的改變, 造血細胞PRV1 受體過量表達, 造血干、祖細胞信號傳導(dǎo)過程中酷氨酸磷酸酶PTP) 的改變) , 患者造血干、祖細胞低凋亡性上已經(jīng)取得一些研究進展, 中醫(yī)藥工作應(yīng)借鑒以上研究, 使中醫(yī)藥對真性紅細胞增多癥研究也能深入具體。

錄入：admin 時間：2007-11-23

真性紅細胞增多癥治療

真性紅細胞增多癥
真性紅細胞增多癥是以紅細胞異常增殖為主的一種慢性骨髓增殖性疾病?？赡芤蛟煅杉毎皇芗t細胞生成素的正?？刂贫孕性鲋?，或造血干細胞對紅細胞生成素的敏感性增高及異常骨髓增殖因子的刺激所致。以紅細胞容量，全血總?cè)萘亢脱吼仍龈邽樘卣鳌?strong style="mso-bidi-font-weight: normal">在病程中均有不同程度的脾腫大、髓樣化生、骨髓纖維化等。該病以皮膚黏膜淤斑、淤點或內(nèi)臟出血為主者，屬中醫(yī)“血證”范疇；以肝脾腫大為主者，屬中醫(yī)“積聚”范疇。

[臨床表現(xiàn)]
     I．頭暈、頭痛、耳鳴、多汗、乏力、失眠，重者可有視力模糊，盲點，復(fù)視和手足麻木，少數(shù)尚有癱瘓，癲癇，精神紊亂等。
      1．皮膚黏膜紫紅、以口唇、面頰、口腔黏膜、眼結(jié)合膜、舌、手掌等處為明顯；四肢末端可青紫；皮膚瘙癢，也可有蕁麻疹。
      3．鼻衄，牙齦出血，皮膚黏膜淤點或淤斑，也有消化道出血和尿血等。
      4，血栓形成和靜脈炎相應(yīng)的臨床癥狀。
      5．肝脾腫大，尤以脾腫大多見。

[診斷]
      1．臨床有多血癥表現(xiàn)。
      ①皮膚、黏膜呈絳紅色，尤以兩頰、口唇、眼結(jié)合膜、手掌等處為著。
      ②脾腫大。
      ③高血壓，或病程中有過血栓形成。
      2．血紅蛋白測定及紅細胞計數(shù)明顯增加。
      ①血紅蛋白：男性，1808幾、女性>170g/L；
      ②紅細胞計數(shù)：男性，6．5x 102／L、女性>6．0X102／乙
      3．紅細胞壓積增高：男性》0．54；女性)≥0．50。
      4．無感染及其他原因而白細胞計數(shù)多次>11．Oxl0"幾。
      5．血小板計數(shù)多次大于知x10"幾。
      6．骨髓象示增生明顯活躍，粒、紅與巨核細胞系均增生，尤以紅系細胞為顯著。
      7．能除外繼發(fā)性紅細胞增多癥，特別是由于心肺功能不全，腎、肝、小腦及婦科腫瘤等所致者。此外病史中要注意有無嗜煙癬，是否居位高原地區(qū)，有無遺傳性疾病等。

[治療]
      1．西醫(yī)藥治療
      (1)羥基脲口服，劑量從0．5g／日增至1．0g/日。
      (2)有反復(fù)發(fā)生血栓傾向的病人，可每日口服阿司匹林O．3克。
     2．中醫(yī)藥治療
     (1)淤血內(nèi)阻：皮膚黏膜紫紅，以口唇、面頰、口腔黏膜、眼結(jié)膜、手掌等處明顯，四肢末端青紫，肝脾腫大，舌紫暗有淤斑、淤點，脈澀。
    治法：活血化淤。
     方藥：鱉甲30克，廑蟲、水蛭、虻蟲、桃仁、·紅花．三棱、莪術(shù)、丹參、當(dāng)歸、赤芍、白芍各10克，大黃、炙甘草各6克。
      (2)氣虛血淤：除上述淤血征候外，還見疲乏無力，氣短自汗，舌紫黯有閼斑、淤點，脈澀無力。
      治法：益氣活血化淤。
      方藥：丹參15克，鱉甲、黃芪、黨參各30克，廑蟲、水蛭、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、白芍各10克，炙甘草6克。
    [預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]
      1．避免服用造成骨髓損害的藥物。
      2．避免接觸造成骨髓損害的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)。
      3．避免劇烈運動、勞累，少去公共場所，防止發(fā)生感染和出血。

自然療法治療真性紅細胞增多癥

所謂"真紅"是一種原因不明的骨髓增生性疾病。此病的特征是血總?cè)萘考凹毎萘匡@著增多。同時白細胞及血小板也出現(xiàn)異常；病人皮膚呈紫紅色，毛細血管過度充盈，肝脾腫大不時出現(xiàn)各種血管舒張性和神經(jīng)性癥狀，病人自覺有周身發(fā)熱、眩暈、心慌、胸悶、頭痛、惡心、失眠、多夢、食欲不佳、大便干結(jié)，小便赤黃等多種病感。
　　此類病癥，醫(yī)院一般常以化療，或者"放血"，將體內(nèi)膨脹的血液排出體外，尤其是"放血"能收立桿見影之效。不過這只是一種點水止沸的方法，只能解一時燃眉之急，但痛苦大，病人不易接受。中醫(yī)治療此類病癥則是采用釜底抽薪的方法，換句話說，是用自然療法綜合治理。臨床實踐證明，療效較好。這種自然療法綜合治療經(jīng)濟、簡便、容易做到。所謂綜合治療，是以藥物療法、飲食療法和氣功療法互相配合的一種治療方法。
　?。ㄒ唬?/span> 藥物療法由于年齡、體質(zhì)不同需遵醫(yī)生用藥之外，可配合服用羚羊粉和牡蠣。
　?。?/span>1）羚羊粉，每日服用0.5克，用以消除體內(nèi)病毒，凈化血液。
　?。?/span>2）牡蠣，每日以30克開水沖泡代茶飲用。牡蠣藥性咸，微寒，能斂陰、潛陽、止汗，軟堅散結(jié)。現(xiàn)代藥理研究牡蠣有抗癌作用。
　　（二） 飲食療法
　　（1）食用仙人掌。

仙人掌藥性苦寒，能行氣活血，清熱解毒，對熱毒血淤，脈絡(luò)不通，有明顯療效。食用方法：取仙人掌一枚，將刺剝?nèi)?，洗凈后剁碎，取雞蛋 1枚，去殼與仙人掌攪拌均勻，炒熟食用。用后大便次數(shù)可能增多，但每日不超過3次為度。
　　（2）食用黑木耳。

黑木耳藥性甘平，富含碳水化合物、無機鹽、硫、鎂以及維生素B，有滋陰生津，活血抗癌的功效，能稀釋血小板凝聚，降低血液粘稠度。
　　（3）生吃白蘿卜。

白蘿卜含有豐富的木質(zhì)素，能提高巨噬細胞的活動能力，吞噬突變的細胞，增強體內(nèi)免疫力。
　　（三） 學(xué)煉氣功
　　氣功是中華國粹，文化瑰寶，實踐證明，練功特別是練智能功，確有修身養(yǎng)性強身健體的作用?；颊哌M行藥療和食療的同時輔之以智能功而且堅持不懈，對調(diào)節(jié)情緒，提高免疫力，增進健康有難以匹敵的功能。
　　
　　真性紅細膩增多癥的表現(xiàn)：真性紅細胞增多癥是一種以紅細胞增多為主的骨髓增生性疾病，嚴重者可導(dǎo)致心肌梗死中風(fēng) 偏癱腎功能不全。真性紅細胞增多癥是紅細胞與總血容量增多的疾病。中、老年人多見，男性多于女性。起病緩慢。早期可有頭痛、頭暈、疲乏、健忘等表現(xiàn)，以后可有手足麻木、多汗、視力障礙、皮膚瘙癢、消化性潰瘍等表現(xiàn)。面部皮膚和粘膜明顯紅紫，眼結(jié)膜充血。
　　化驗檢查：血液色深而稠，總血容量高于正常，紅細胞計數(shù)大多數(shù)為７００～１０００萬／立方毫米，血紅蛋白可高達１８～２４克％。如嚴重并發(fā)癥者，病程發(fā)展緩慢。并發(fā)癥主要有出血、血栓形成和栓塞。治療有靜脈放血、放射性核素治療及化療等。
　　
　　主治中醫(yī)師黃衍強，國際自然療法協(xié)會會員，畢業(yè)于山東中醫(yī)學(xué)院，中國抗癌協(xié)會會員，多年來運用國際新興的自然療法與祖國醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法致力于白血病、再障血小板減少及各種腫瘤的研究與治療。其治療方法在美國被稱為"可改變體制醫(yī)學(xué)"。98年3月美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院來函邀請他前往做學(xué)術(shù)報告。其事跡被新華通訊社、人民日報、健康報、中央人民廣播電臺等多家新聞單位報道，病人遍布國內(nèi)外。
電子信箱: w111w@tom.com

真性紅細胞增多癥

　降紅湯

　　〖藥物〗白花蛇舌草、知母各３０克, 半枝蓮、赤芍各２５克, 川芎、虎杖備２０克, 漏蘆、丹參各５０克, 黃柏、三棱、莪術(shù)、黃藥子各１５克, 青黛５克, 雄黃粉 (分沖) １克。

　　〖用法〗每天１劑, 水煎服。

　　〖療效〗此方治療真性紅細胞增多癥２ 例, 并經(jīng)隨訪２－５ 年, 療效較好。

　　〖病例〗彭×, 男, ４２歲, ６個月前因發(fā)熱指趾麻木, 繼而休克, 曾在某醫(yī)院診為真性紅細胞增多癥。經(jīng)用馬利蘭、環(huán)磷酰胺等多種藥物治療, 效果不顯?；颊卟煌鈸Q血療法, 要求中醫(yī)治療?？淘\: 頭痛頭暈, 肢倦乏力, 腰膝酸軟, 指趾麻木疼痛, 皮膚瘙癢, 左脅下脹痛, 齒齦時有出血, 血壓２１.３／１３.３千帕斯卡, 脈搏８０次／分, 面唇紫紅, 呈醉酒貌, 結(jié)膜明顯充血；肝大肋下１厘米, 脾大肋下３.５厘米, 質(zhì)中等硬, 壓痛 (＋＋) ；四肢運動自如, 手掌紅赤, 雙下肢有散在性紫斑；舌暗紅、苔薄黃而干, 脈弦數(shù)有力。血液檢查: 紅細胞６.４４×１０９／Ｌ血紅蛋白１８３克／Ｌ, 白細胞３６.５×１０９L, 分葉０.８１, 淋巴０.１５, 單核０.０４, 血小板３５０×１０９／L。證系熱毒內(nèi)蘊, 肝火血瘀, 治以清熱解毒, 活血化瘀。降紅湯連服３６劑后, 齒衄和皮下紫斑消退, 諸癥明顯好轉(zhuǎn), 肝未觸及, 脾大肋下１.５厘米。繼用降紅湯減雄黃, 增鱉甲１５克, 連服２４劑, 檢查血壓１６.０／１１.３千帕斯卡, 脾未觸及；血液檢查紅細胞４.５×１０９／L , 血紅蛋白１４０克／L, 白細胞７.８×１０９／L, 分葉０. ７５, 淋巴０. ２３.單核０.０２, 血小板２３０×１０９／L；骨髓象示大致正常骨髓象。臨床緩解。繼服上方１月以鞏固療效。１９８１年５月以后, 連續(xù)血液檢查４次, 均在正常范圍。隨訪５年病情穩(wěn)定。

　　〖來源〗劉大同, 遼寧中醫(yī)雜志１９８６； (１１) : ２８

謝海洲用化痰解毒溶血法治療真性紅細胞增多癥1例

冀承一

　　謝海洲教授業(yè)醫(yī)50余載,學(xué)驗俱豐。筆者有幸隨謝老學(xué)習(xí)1年,記其1則病例,介紹于下。

1　病例介紹

　　患者王某某,女,60歲,患真性紅細胞增多癥2年。輾轉(zhuǎn)各醫(yī)院,以清熱涼血、活血破瘀、疏肝理氣中藥及配服大黃蟲丸1年余,癥稍有減,但化驗指標居高不下,于1997年1月16日求治于謝老。
　　觀其體態(tài)豐腴,面色暗滯,面頰部有硬幣狀暗紫斑。訴頭暈昏蒙,倦怠乏力,動則氣短,肢體沉重、困倦,兩目干澀,視物模糊,目不欲睜,面部微癢,噯氣不暢,晨起嘔惡,腰膝酸軟,口干舌燥,五心煩熱,急躁易怒,脊旁有紅疹,小便頻數(shù),舌暗嫩,脈沉緩。實驗室檢查:血紅細胞9.35×10¹²／L,血紅蛋白225g／L,血小板444 ×10⁹／L,白細胞19.6×10⁹／L,中性0.48,淋巴0.50。
　　謝老認為,患者為老年女性,體豐痰盛之質(zhì),失于后天調(diào)養(yǎng),導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失于和調(diào),致津液不歸正化,而為痰病。痰之為病,久而化熱,久而積毒;初病在氣,久則在血。
　　觀其舌脈癥,病在脾、肺、肝、腎。脾居中州,職司資生運化而生氣血,又為氣機升降之樞。脾氣虛弱,運化水液失職,聚而為痰,痰隨氣行,阻遏氣機,壅滯血液,故癥見倦怠乏力,動則氣短,肢體沉重,困倦,晨起嘔惡。肺主一身之氣,主治節(jié),通調(diào)水道。氣虛水濕之病,責(zé)之于肺。肝主疏泄,體陰而用陽,對氣血津液的代謝輸布有疏通作用。氣血同源,疏泄失司,肝臟失養(yǎng),故癥見兩目干澀,視物模糊,急躁易怒。腎者水臟,主津液,藏精。肝腎不足,故癥見頭暈昏蒙,腰膝酸軟,口干舌燥,五心煩熱,小便頻數(shù)。氣血虛弱、痰毒內(nèi)阻,故癥見面色暗滯,紫斑,紅疹,舌暗嫩,脈沉緩。
　　《景岳全書》有痰非怪病之因而是臟腑功能失調(diào)之果,因而治痰為治標,調(diào)節(jié)臟腑功能方是治本之說。本緩急原則,立化痰解毒溶血法以治其標,益氣養(yǎng)血、補腎升陽之法以固其本。處方:紫菀12g,豬牙皂6g,黃芪24g,葛根9g,白芥子12g,遠志9g,雞血藤24g,山藥12g,升麻3g,柴胡6g,女貞子15g,百合12g,玉竹15g,蚤休9g,白花蛇舌草15g,馬齒莧15g,三七粉3g(沖服)。
　　上方據(jù)癥進退,服至5月9日時頭暈眼花、困倦、視物模糊等癥狀均見好轉(zhuǎn),而透潤色,舌暗,脈沉細。查血紅細胞5.56×10¹²／L,血紅蛋白186g／L,血小板390×10⁹／L,血白細胞11.5×10⁹／L,中性0.88。其后據(jù)病機轉(zhuǎn)化,以上方為基本方,立法選藥如下:化痰有石菖蒲、枇杷葉、膽南星;解毒有重樓、敗醬草、白花蛇舌草;滋陰有女貞子、生地黃、百合;益氣有炙甘草、黨參、仙鶴草;活血有川芎、三七、茜草;升陽有葛根、荷葉、茺蔚子;通絡(luò)有絲瓜絡(luò)、路路通;養(yǎng)血有枸杞子、白芍、當(dāng)歸;祛瘀有雞血藤、丹皮;降濁有白礬、旋覆花等17種方法,91種藥物,但化痰解毒溶血占主導(dǎo)地位,并貫穿始終。
　　1997年12月25日診見面色紅活,紫斑顯減,時有氣短、酸重困倦,余癥悉除。舌正苔白,脈細弱。證屬痰毒已解,氣血未復(fù)。予氣血雙補之法以善其后。查血紅細胞4.44×10¹²／L,血紅蛋白137g／L,血小板248×10⁹／L,血白細胞4.6×10⁹／L,中性0.52。

2　體會

　　該患者為真性紅細胞增多癥,經(jīng)謝老以化痰解毒溶血法為主治療,療效確切而顯著。謝老辨證不受西醫(yī)血液病概念之囿。以中醫(yī)理法條分縷析,使疑難復(fù)雜之病情昭然若揭。謝老在施治上共運用17種治法、91種藥物,選藥廣泛而精當(dāng),但突出使用化痰止咳藥物,因其多含有皂甙,有一定的溶血作用。由此可見,以化痰解毒溶血法,不失為治療本病的一種有價值的方法,值得重視。