一、淋巴瘤常用預(yù)處理方案

（造血干細(xì)胞移植預(yù)處理方案）

BEAM屬于減低劑量預(yù)處理方案范疇。

可以看出，BEAM預(yù)處理方案相較于CBV、BuCy、TBI預(yù)處理方案，在霍奇金淋巴瘤中3年P(guān)FS及OS都顯示出很好的生存效果。

美國相關(guān)研究對比了BEAM與BuCyE預(yù)處理方案發(fā)現(xiàn)：HL移植預(yù)處理BEAM方案更優(yōu)，NHL移植預(yù)處理兩種方案旗鼓相當(dāng)。

EBMT對照研究顯示，首次進(jìn)行ASCT的NHL患者，BEAM與BEAC預(yù)處理方案效果差異不大。

澳大利亞一項前瞻性II期研究基于治療應(yīng)答進(jìn)行策略調(diào)整，對iPET陽性患者采取Zevalin-BEAM預(yù)處理方案。結(jié)果顯示，iPET指導(dǎo)下DLBCL患者生存獲益。

CIBMTR研究對比BEAM與R-BEAM預(yù)處理方案發(fā)現(xiàn)，R-BEAM方案無額外獲益。

IELSG32研究對原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者行TB預(yù)處理方案。可以看到，自體移植能夠改善認(rèn)知功能，提升患者生活質(zhì)量。

ANOCEF-GOELAMS隨機(jī)研究對原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者行TBC預(yù)處理方案?？梢钥吹?，自體移植患者相較于全腦放療患者生存獲益更顯著，且自體移植患者的認(rèn)知功能也在逐漸恢復(fù)。

CIBMTR研究對原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者預(yù)處理方案進(jìn)行比較，最后發(fā)現(xiàn)，TBC方案療效更優(yōu)。

二、新型預(yù)處理方案的探索

預(yù)處理方案的設(shè)計原則需要考慮以下3點：

①良好的抗腫瘤活性

②主要臟器劑量限制性毒性

③藥物之間毒性無疊加

美國一項研究對比BEAM與BEP預(yù)處理方案，研究結(jié)果顯示出，BEP預(yù)處理方案的可行性，且治療費用相對較低。

BEAM的短板：

①BEAM方案1年TRM為4%，1年間質(zhì)性肺炎為3%；

②最大的掣肘：藥物可及性差——卡莫司汀。

FEAM方案的探索：

意大利一項大樣本研究采用福莫司汀替代卡莫司汀，可以看出卡莫司汀此類藥物的可替代性。

BeEAM方案的探索：

采用苯達(dá)莫司汀替代卡莫司汀，無論是造血重建還是生存獲益，都顯示出一定的可行性。

波蘭一項研究對BeEAM與BEAM植入時間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)無太大差異。

加拿大一項小樣本回顧性研究分析了苯達(dá)莫司汀預(yù)處理方案，顯示出一定的生存獲益。

英國一項研究對147例分別行BeEAM與BEAM預(yù)處理方案的淋巴瘤患者生存獲益進(jìn)行比較，結(jié)果未顯示出太大差異。

苯達(dá)莫司汀作為預(yù)處理方案時，需重視腎毒性。

當(dāng)臨床上使用以苯達(dá)莫司汀為基礎(chǔ)的預(yù)處理方案時，需關(guān)注腎毒性3個危險因素：>55歲、Benda>160mg/m2、移植前慢性腎衰竭。

阿根廷一項研究對CBeV預(yù)處理方案進(jìn)行了探索，療效可觀，但缺少腎毒性相關(guān)數(shù)據(jù)。

韓國一項研究采用白消安替代卡莫司汀預(yù)處理方案，3年P(guān)FS為55.2%、3年OS為68.2%，其中，需要關(guān)注腹瀉、AST升高、皮疹等不良事件?？梢钥闯觯?strong>移植前緩解深度是影響移植總體預(yù)后因素的關(guān)鍵性指標(biāo)。

韓國一項前瞻性II期研究采用白消安 苯達(dá)莫司汀 依托泊苷聯(lián)合為基礎(chǔ)的預(yù)處理方案（BEB預(yù)處理方案），也顯示出一定的效果。

日本JCOG0908研究移植前預(yù)處理采用了LEED方案，是預(yù)處理方案中的一個創(chuàng)新方案。

MDACC對HL預(yù)處理方案進(jìn)行了系列探索，新方案伏立諾他聯(lián)合GemBuMel具有初步優(yōu)勢。

NKTCL的自體移植預(yù)處理方案選擇BuCyE或BEAM，患者的3年P(guān)FS及OS更具優(yōu)勢。

三、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院移植經(jīng)驗

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院自2000年-2016年，共收治491例淋巴瘤患者，2016年3月起，對NKTCL、LBL患者行TBI方案。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院2008年-2017年，收治167例復(fù)治HL患者，115例進(jìn)行ASCT。其中，ASCT組5年P(guān)FS為53%、5年OS為78.7%。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院2001年-2016年，收治79例PTCL患者。其中，病理類型：ALCL32例、NK/TCL21例、AITL14例、PTCL NOS10例、其他2例；預(yù)處理：CBV47例、BEAM20例、BEAC10例、TBI/CTX2例。對于一線移植患者，2年P(guān)FS和OS獲益顯著。

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院NK/TCL自體移植結(jié)果）

NK/TCL患者自體移植TBI與non-TBI預(yù)處理方案的選擇，仍需進(jìn)一步探索。

（目前正在開展的多中心研究）