對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，“轉(zhuǎn)移”是他們最不愿聽(tīng)見(jiàn)的字眼，這意味著癌癥病情的惡化，意味著治療難度的增加，甚至直接影響了生存期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)90%的癌癥患者，其死亡與癌癥轉(zhuǎn)移相關(guān)，而轉(zhuǎn)移帶來(lái)的各種并發(fā)癥，也會(huì)讓癌癥患者痛苦不堪。

其中，骨骼是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、腎癌、宮頸癌等惡性腫瘤中較為常見(jiàn)。其中，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的比例為65%~75%，前列腺癌65%~75%，肺癌30%~40%，腎癌30%，多發(fā)性骨髓瘤更是高達(dá)70%~95% 。

癌癥骨轉(zhuǎn)移易發(fā)，而且破壞性十足。這是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞具有很強(qiáng)的“親骨性”，雖然骨骼堅(jiān)硬無(wú)比，但是仍然需要血液供應(yīng)，而癌癥發(fā)展到晚期，通過(guò)血液循環(huán)就很可能接觸到骨骼，造成骨轉(zhuǎn)移。

骨轉(zhuǎn)移根據(jù)腫瘤細(xì)胞對(duì)骨骼的損傷類型可分為三種：溶骨型、成骨型和混合型，其中溶骨性就是指像溶解一樣一點(diǎn)點(diǎn)損傷骨骼，很容易形成蟲洞，成骨型則是造成骨骼高度鈣化，引發(fā)劇痛，混合型則是兩種類型的混合體。

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤科主任醫(yī)師梁軍對(duì)此如此解釋：如果將腫瘤細(xì)胞看作“待發(fā)芽的種子”，骨骼就相當(dāng)于“土壤”，當(dāng)種子進(jìn)入土壤，就會(huì)分泌出細(xì)胞因子，骨骼中的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞之間的平衡因此打破，從而引發(fā)骨折、骨痛、高鈣血癥等癥狀。

一般發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，往往意味著患者的癌癥已經(jīng)發(fā)展到晚期，全身的癥狀會(huì)讓患者誤以為是腫瘤引起，很難聯(lián)想到骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移給患者造成的痛苦往往比腫瘤本身更嚴(yán)重，出現(xiàn)以下4種癥狀一定警惕骨轉(zhuǎn)移。

骨轉(zhuǎn)移會(huì)造成劇烈的疼痛，特征是持續(xù)性鈍痛，在夜間有加重傾向。一般來(lái)說(shuō)成骨型骨轉(zhuǎn)移造成的疼痛更強(qiáng)烈，疼痛部位和發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位有關(guān)，比如：骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在脊柱，疼痛癥狀有可能出現(xiàn)在腰背、胸部、頸部等。

提醒：骨轉(zhuǎn)移疼痛可持續(xù)數(shù)天，而且一般與外因無(wú)關(guān)，比如：活動(dòng)、不良坐姿。

病理性骨折往往和溶骨型骨轉(zhuǎn)移有關(guān)，因?yàn)楣趋朗艿侥[瘤細(xì)胞侵蝕，導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度下降，如同被螞蟻啃噬的堤壩，看起來(lái)還好，但是稍微受到?jīng)_擊就會(huì)損傷、骨折。

臨床上，很多患者因咳嗽、噴嚏、撞擊輕易就骨折，嚴(yán)重時(shí)骨骼畸形，還會(huì)失去行動(dòng)能力，甚至發(fā)生截癱。

骨轉(zhuǎn)移可能發(fā)生于任何部位的骨骼，但臨床上，以脊柱、骨盆、肋骨、四肢長(zhǎng)骨等最為常見(jiàn)，當(dāng)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在脊柱部位，有可能破壞椎骨，對(duì)脊髓、神經(jīng)根形成壓迫，此時(shí)患者往往會(huì)產(chǎn)生無(wú)力、疼痛、四肢感覺(jué)消退、大小便失禁等癥狀。當(dāng)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨，也可能會(huì)壓迫血管、神經(jīng)，引起行動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)障礙等。當(dāng)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在骨盆部位，壓迫膀胱會(huì)造成大小便障礙。

此外，四肢淺表的骨轉(zhuǎn)移，會(huì)引發(fā)腫脹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生腫塊，影響關(guān)節(jié)。

骨轉(zhuǎn)移也可能造成低熱、貧血、乏力等全身癥狀。

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院王任婕醫(yī)生表示，全身骨顯像，可以顯示出人體全身骨骼，從中發(fā)現(xiàn)骨骼的局部供血、代謝異常，相比于X線，全身骨顯像發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的時(shí)間能夠減少3-6個(gè)月，檢查范圍也遠(yuǎn)超CT、MRI，是目前預(yù)防和檢查骨轉(zhuǎn)移的最佳手段。

肝臟在人體內(nèi)的血流量非常大，占據(jù)了整個(gè)心臟排量的四分之一，它的血流供應(yīng)主要來(lái)自于肝動(dòng)脈和門靜脈兩個(gè)途徑，其中肝動(dòng)脈負(fù)責(zé)25%、門靜脈負(fù)責(zé)75%。正因?yàn)檠貉h(huán)必然要經(jīng)過(guò)肝臟，因此腫瘤細(xì)胞也是最容易通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)肝臟的，受到肝臟血流來(lái)源的影響，在眾多腫瘤中，結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌等是最容易肝轉(zhuǎn)移的癌種。

患者往往會(huì)有肝硬化、肝腫大、肝觸痛等癥狀，少數(shù)患者有脾腫大、腹水等癥狀，此外患者也有食欲不振、低熱、體重下降等非特異性癥狀。

臨床上，一般常用CT、超聲造影來(lái)診斷肝轉(zhuǎn)移。

臨床數(shù)據(jù)顯示，20%的癌患都存在腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，其中以乳腺癌、黑色素瘤、腎細(xì)胞癌、結(jié)直腸癌、肺癌等為最。腦轉(zhuǎn)移患者往往會(huì)出現(xiàn)頭痛、視乳頭水腫、神經(jīng)功能缺陷、癲癇發(fā)作、急性“中風(fēng)”癥狀、認(rèn)知障礙等癥狀。

臨床檢查推薦MRI檢測(cè)，但三腎細(xì)胞癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌患者（無(wú)神經(jīng)癥狀）等患者不建議做，可在醫(yī)生建議下慎做。

惡性腫瘤患者中脊柱轉(zhuǎn)移高達(dá)70%，原因可能和脊髓的造血功能有關(guān)，因?yàn)樨S富的血液導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞在血液循環(huán)時(shí)容易到達(dá)脊柱。一般常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移對(duì)象就是肺癌、腎癌、前列腺癌、乳腺癌、其它婦科腫瘤等。脊柱轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)脊柱疼痛，外在表現(xiàn)為腰背痛、肩頸痛，也可能會(huì)由于脊柱壓迫造成行動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)脊柱被破壞、位置改變，會(huì)引發(fā)大小便異常、四肢無(wú)力，最終發(fā)展為截癱。

除了以上轉(zhuǎn)移高發(fā)部位，腫瘤也容易轉(zhuǎn)移到肺部、腸胃、關(guān)節(jié)等部位。腫瘤轉(zhuǎn)移意味著癌癥發(fā)展到了晚期，給患者造成的威脅與日俱增，但是癌癥轉(zhuǎn)移也未必就是終點(diǎn)。

在癌癥治療中，很多患者一旦看到癌癥轉(zhuǎn)移，想到癌癥晚期自信心就會(huì)大受打擊，失去求生的希望，但實(shí)際上，即便是癌癥晚期積極治療也未必沒(méi)有生存的可能性。

在眾多的抗癌患者中，一些乳腺癌、前列腺癌患者在經(jīng)歷骨轉(zhuǎn)移后，積極治療，仍然有人活過(guò)十幾年，關(guān)鍵在于治療和預(yù)后的措施是否有效。

癌癥經(jīng)歷骨轉(zhuǎn)移后，在通過(guò)放療、化療、靶向治療等方式治療腫瘤本身的同時(shí)，也可以用骨調(diào)節(jié)劑、雙膦酸鹽等幫助骨骼修復(fù)，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。此外，通過(guò)應(yīng)對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)的專項(xiàng)治療和訓(xùn)練，也可以有效減輕癥狀，讓患者實(shí)現(xiàn)帶瘤生存、高質(zhì)量生存的目標(biāo)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到當(dāng)前階段，確實(shí)沒(méi)有完全攻克腫瘤，但是人們面對(duì)腫瘤也不再是無(wú)藥可醫(yī)、無(wú)法可治。真正能夠幫助人們對(duì)抗腫瘤，延長(zhǎng)生命的技術(shù)手段還是有的，關(guān)鍵在于大家是否了解、能否運(yùn)用。希望未來(lái)的醫(yī)學(xué)能夠繼續(xù)發(fā)展，爭(zhēng)取讓癌癥不再是難題。

參考資料：

[1]《惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的五大疑問(wèn)！建議收藏！》.良醫(yī)匯患者指南.2021-11-15

[2]《癌癥容易脊柱轉(zhuǎn)移》.健康時(shí)報(bào).2019-08-20