病因

一是情志失調(diào)，情欲改變，多以怒、喜為主，怒則氣激，氣逆而血亦逆，上升于腦。

二是飲食失常，多以膏粱美食為主，膏者肥脂，肥能充填腠理，促使腠理致密，陽(yáng)氣不得宣泄于外而為熱，血得熱則沸于上，或食咸多，血得咸則凝，飲多以酒為主，酒是五谷之精英，有大毒、質(zhì)寒性熱，先滲于胃，然后入膽浸入肝、肝為血道，為凝血之本，調(diào)血藏血之所，故酒人肝膽、毒聚傷血、血為逆亂，氣亦必逆而上之。

三是久患消渴之疾，風(fēng)頭旋，中風(fēng)之病，氣血受傷而生逆變，亦有藥誤使然。

病機(jī)

在上述病因作用下，引起機(jī)體氣血變亂于下，逆亂于上，上為腦，腦為神臟，一身之統(tǒng)，上下相召為生理之常，下則氣血失和而生逆變，腦為之受擾，發(fā)生氣血逆亂，因逆致變，因變受損，因損致病，所以腦生病，其病機(jī)有二：

一是腦之氣街為患，氣機(jī)受阻，氣化欲行不速，引起氣不順為風(fēng)，風(fēng)動(dòng)生熱，熱為火之漸，久而不解風(fēng)熱傷及腦髓大經(jīng)、小絡(luò)、孫脈；

二是“腦中血?！敝}，絡(luò)脈、毛脈受損造成血絡(luò)、血道循環(huán)障礙。

輕則血失氣煦，血為之凝，凝則為癖，血癖痰生，熱結(jié)、毒生，腦絡(luò)脈棄塞，損傷腦之神機(jī)，神經(jīng)失治而生缺血性中風(fēng)。重則腦氣不能束邪。

內(nèi)風(fēng)統(tǒng)領(lǐng)熱邪火毒、竄擾腦絡(luò)，血脈、毛脈之膜原，而脈絡(luò)之內(nèi)受風(fēng)熱外鼓之力，膜破，絡(luò)裂、血脈不能束血，其腦氣不能固血，其血必濫于外，血液稽留，為積，聚而為瘀腫，血瘀水腫津必外滲，化水、生痰，毒自內(nèi)生，毒害腦髓，元神受傷，神機(jī)受損，神經(jīng)肌肉發(fā)生病變，堵塞神明，輕則機(jī)竅失靈，神機(jī)不流貫，神經(jīng)不能傳導(dǎo)，重則血溢“瓊室”之內(nèi)，腦健情質(zhì)體受損，元神、神機(jī)、神經(jīng)三者腦神之軸受損，竅絡(luò)、清竅阻塞不通，在病機(jī)上形成上下失應(yīng)，陰陽(yáng)不能互用而欲離，精、氣、神不能互生互化而欲脫散，發(fā)生昏憒，危則昏迷，不省人事，內(nèi)閉外脫之險(xiǎn)候、危證。

證治

本病多為急作，初則癥見(jiàn)口舌歪斜，漸見(jiàn)半身不遂，言語(yǔ)澀滯，偏身肢體麻木，唇緩流涎或見(jiàn)呵欠不止，多喜睡為主。

但此病由發(fā)病始，九天之內(nèi)，不論病之深淺，癥之輕重，其病情是加重過(guò)程，此為正不束邪，邪氣漸進(jìn)所使，若邪勝毒烈，腦氣大損，營(yíng)衛(wèi)失守，傷及元神，神機(jī)欲息未絕，癥必見(jiàn)頭痛，神志昏憒，險(xiǎn)則昏迷，危則內(nèi)閉，外脫之候，概而言之病情輕、重、險(xiǎn)、危之象預(yù)后善惡未定，必須藥力救治之。

待到病發(fā)兩候之時(shí)（十天），正氣來(lái)復(fù)之時(shí)，藥效已達(dá)，一助正，二除邪，正勝邪衰，病情輕者，漸趨康復(fù)，而險(xiǎn)、危之候轉(zhuǎn)安，用藥得當(dāng)，亦有康復(fù)之望。

1分期論治

病在急性期治則是以通為主，緣此病是標(biāo)急本緩，邪實(shí)于上，新暴之病，必宜“猛峻之藥急去之”，邪去則通，陰陽(yáng)，氣血得平，故治法必以破血化孩，瀉熱醒神，豁痰開(kāi)竅，為指導(dǎo)臨床急救用藥準(zhǔn)繩。

蓋此病不論輕、重之患，3~7天之內(nèi)，瘀血痰毒，風(fēng)熱在腦，必然引起神氣郁而不伸，陽(yáng)氣不能宣發(fā)于外，郁積于內(nèi)，而生瘀血熱，瘀得熱則散，瘀散痰消，毒自解，不藥熱自解，但也有部分病人，因正氣不支，邪氣失約，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪而發(fā)熱，法宜清熱解毒，活絡(luò)化瘀，藥而治之。

病發(fā)72小時(shí)以內(nèi)者，必先投三化湯加生蒲黃、桃仁、煨皂角水煎服之，得利停服。同時(shí)用清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液、血塞通注射液，選而用之，靜脈滴注，一天兩次，療程28天。

同時(shí)口服抵當(dāng)湯6小時(shí)1次，神昏病人鼻飼或肛門高位灌腸。除湯劑而外，亦可用醒腦健神膠丸，每次4~6粒，6小時(shí)1次，療程為14天。

病至15天湯劑改用補(bǔ)陽(yáng)還五湯減黃芪加生蒲黃、蘇木、土鱉蟲(chóng)、豨薟草水煎服，8小時(shí)1次，亦可選用中風(fēng)腦得平每次7~8粒，8小時(shí)1次，療程14天。

2隨證加減

本癥在急救過(guò)程中，癥見(jiàn)神志不清，重則昏迷者加服安宮牛黃丸，每次1丸，8小時(shí)1次。

癥見(jiàn)煩躁不安著，加服黃連解毒湯送服局方牛黃至寶丹1丸，6小時(shí)1次。

癥見(jiàn)風(fēng)頭旋者（血壓高）于湯劑加羚羊角、玳瑁、萊菔子；再用吳茱萸、附子、懷牛膝、茺蔚子（益母草子）為面，蜂蜜調(diào)和，敷足心涌泉穴24小時(shí)。

癥見(jiàn)脫證，血壓低者，加用參麥注射液，或參附注射液靜脈滴注。

癥見(jiàn)頭痛如破者，藥用透頂止痛散[口畜]鼻即止，藥用川芎、辛夷、冰片、白芷、硼砂、真麝香，共為細(xì)面即是。

癥見(jiàn)嘔血便血者，加服大黃黃連瀉心湯加白及、馬燈草水煎服，6小時(shí)1次。

癥見(jiàn)真心痛即急性心肌梗塞者，加用參麥注射液，靜滴注，一天2次，湯劑加服四妙勇安湯治之。藥用金銀花、當(dāng)歸、玄參、生甘草水煎服，6小時(shí)1次。

癥見(jiàn)喉間痰鳴，如拽鋸者，藥用鮮瀝水一湯匙，兌入猴棗散一并灌之。

癥見(jiàn)呃逆者，以防合并心衰，真心痛之患，此為“心主噫”，噫者心氣傷之象。加服平逆止呃湯，藥用炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花、半夏、鮮姜、枇杷葉、萊菔子，水煎服，8小時(shí)1次，氣虛者加生曬人參。

癥見(jiàn)肺熱病即肺部感染，發(fā)熱者加服清肺湯，藥用羚羊、玳瑁、金蕎麥、虎杖、黃芩、杏仁、生石膏、金蓮花、七葉一枝花，水煎服。6小時(shí)1次，同時(shí)兌服瓜霜退熱靈七粒服之。

癥見(jiàn)心衰者，加服白通加豬膽汁湯治之，6小時(shí)1次。

癥見(jiàn)神昏，不省人事者，加用醒腦靜注射液，靜脈滴注，一天兩次，湯劑用宣竅醒神湯（筆者方），藥用水牛角、羚羊角、玳瑁、石菖蒲、郁金、細(xì)芽茶、白薇、梔子仁、清夏，水煎服，同時(shí)送服醒腦散，藥用真牛黃、真麝香、龍涎香、安息香、冰片、西紅花、猴棗、石菖蒲、蓮子心、膽星、煨皂角共為細(xì)面，每次2~3g，6小時(shí)1次。再用此散紗布包好放人兩耳孔中12小時(shí)取出。

癥見(jiàn)吞咽困難，飲水即嗆者，藥用會(huì)厭逐瘀湯，方見(jiàn)《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)，再配合針刺療法，取天突穴、金津、玉液二穴（此二穴點(diǎn)刺）、翳風(fēng)穴治之。

病至5~7天癥見(jiàn)患肢腫脹者，藥用透骨草、三棱、莪術(shù)、片姜黃、防己、急性子，水煎熏洗。

中風(fēng)即腦出血之總稱；歷節(jié)即麻僂質(zhì)斯之總稱。兩者皆神經(jīng)系病，中風(fēng)病在頭腦，屬神經(jīng)之中樞；歷節(jié)病在關(guān)節(jié)，屬神經(jīng)之末梢。中醫(yī)則概謂之風(fēng)，即神經(jīng)之代名詞也。古人不知神經(jīng)之作用，而能從病狀變化之中，認(rèn)識(shí)中風(fēng)歷節(jié)，同源異流，合大腦病與關(guān)節(jié)病為一篇，其證驗(yàn)抑何神歟。

夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。

中風(fēng)病即腦出血。腦出血癥，有知覺(jué)神經(jīng)受傷者，有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受傷者。傷在知覺(jué)神經(jīng)，則猝然昏厥，不省人事；傷在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，則半邊肢體不能活動(dòng)，或四肢一部分不能活動(dòng)。三者之中，以昏厥不省人事為最重，半邊身體不能活動(dòng)次之，四肢一部分不能活動(dòng)又次之。本節(jié)所述，即半邊身體及四肢局部不能活動(dòng)之癥，故一則曰但臂不遂；脈微而數(shù)，而中風(fēng)之本脈，中風(fēng)之人，必屬貧血，故脈微；中風(fēng)之時(shí)，血壓升騰故脈數(shù)。

貧血之人，其血管壁失于滋養(yǎng)，易起硬化，大腦出血炎<癥>，由血管硬化而起。出血之病位在右腦，則左半邊肢體不遂；在左腦，則右邊肢體不遂。此其故，因左腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，行至延髓之處，則向右下走；右腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維行至延髓之處，則向左下走。左右腦之神經(jīng)在延髓之上成形交叉也，此半身不遂之由來(lái)也。若四肢局部不遂，則為脊髓神經(jīng)之作用，脊髓神經(jīng)由脊髓兩側(cè)分出，流向胸腹四肢，故左右手一部分不遂者，是本側(cè)脊髓上段之神經(jīng)有?。蛔笥易阋徊糠植凰煺?，是本側(cè)脊髓下段之神經(jīng)有病，此臂不遂之由來(lái)也。痹與不遂皆是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，但不遂之癥重，痹之病輕，不遂是病在大腦，痹是病在脊髓，是分別如是而已。

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏。邪在皮膚，浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不避<遂>。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不認(rèn)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。

本節(jié)大旨，是言中風(fēng)病由淺而深，初中表，次中經(jīng)，次中臟，一步重一步，蓋古人不知神經(jīng)變化，誤以為風(fēng)自外來(lái)也。脈浮而緊，與上節(jié)脈微而數(shù)不同，脈經(jīng)家言殆難盡信。原文之意乃謂緊為寒，浮為虛，虛寒之人，容易受邪，邪之中人必從表起，故診脈必在寸口，風(fēng)邪必傷皮膚也。浮者血虛，是解釋浮則為虛一句，言脈浮應(yīng)在血也。經(jīng)絡(luò)指血管而言，大者深者為經(jīng)，小者淺者為絡(luò)。血虛則毛細(xì)血管先感不足，故曰絡(luò)脈空虛；外邪乘虛而侵入，復(fù)乘虛而盤(pán)踞，故曰賊邪不瀉；或左或右五句，言邪或在左或在右，脈無(wú)一定，邪氣所在之一側(cè)，其氣血已失敗，故曰緩；正氣所在之一側(cè)，其氣血反緊張，故曰急；同時(shí)緊張之正氣，吸引失敗之邪氣，故顏面喎僻而不正，身體牽引而不遂。換言之，即得病之一側(cè)，向無(wú)病之一側(cè)歪斜也。邪在于絡(luò)，肌膚不仁者，病在毛細(xì)血管與末梢血管，則知覺(jué)神經(jīng)麻痹，肌膚神經(jīng)麻木，不知痛癢也；邪在于經(jīng)，則重不勝者，病在大血管與深層血管，則運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，身體轉(zhuǎn)動(dòng)不能自如也。邪在于府，即不識(shí)人者，病在知覺(jué)神經(jīng)之大腦昏迷，不省人事也。大腦為陽(yáng)故稱府，舌<邪>在于臟舌難言，口吐涎者，病在舌下神經(jīng)麻痹，牽及舌下腺弛緩，舌強(qiáng)而不能言口角流涎而不自禁也。諸陰皆連舌本，故稱臟。

昔人論中風(fēng)之原因，曰火曰氣曰痰。初中之時(shí)，血壓高而脈搏浮大，顏面潮紅，故謂之火；邪之所湊，其氣必虛，故謂之氣；痰鳴迫塞，口角流涎，故謂之痰。其實(shí)氣虛即腦虛，中風(fēng)之人，固多腦虛，而血虛尤甚，血管硬化即血虛之明證；火與痰皆得病以后之癥狀，血壓上沖，則下部必貧血，上焦雖有火，下焦則虛冷，痰為水毒，神經(jīng)失其作用，然后引起水毒，非先有痰而后中風(fēng)也。然中醫(yī)論中風(fēng)之理，雖屬錯(cuò)誤，而小續(xù)命湯諸劑，每天然巧合，以發(fā)汗退熱之藥，率能降低血壓，且可祛除水毒故也。

在尊重科學(xué)的基礎(chǔ)上去認(rèn)識(shí)和研究腦中風(fēng)，然后運(yùn)用中醫(yī)的理法方藥解決問(wèn)題。

老專家說(shuō)腦中風(fēng)的特點(diǎn)是：三高一低（發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、治愈率低）看看這觸目驚心的總結(jié)，讓醫(yī)者難忍。

科學(xué)研究：一旦腦中風(fēng)，大腦的血管、組織、細(xì)胞就會(huì)不同程度缺血、缺氧，人體的各種功能就會(huì)出現(xiàn)障礙，如偏癱、失語(yǔ)、癡呆、抑郁等等。

如果通俗點(diǎn)講腦細(xì)胞是餓死的，要想治好腦中風(fēng)就得想辦法運(yùn)輸血氧給腦細(xì)胞。

西醫(yī)在六十年代用的辦法是稀釋；七十年代是擴(kuò)張血管、軟化血管；八十年代是溶解血栓；九十年代是保護(hù)腦組織。

中醫(yī)是如何思路？我先講一個(gè)中醫(yī)高手對(duì)中風(fēng)偏癱形成過(guò)程的認(rèn)知：

1陽(yáng)氣不足，2血管內(nèi)氣虛血瘀，3經(jīng)絡(luò)氣血不續(xù)，4血不上奉，5陰陽(yáng)失調(diào)發(fā)為偏癱。

不難想出逆轉(zhuǎn)之法，就是先得讓血上奉，供給腦細(xì)胞血氧，就能保住腦細(xì)胞。

在治療過(guò)程中，時(shí)刻要保護(hù)好心、腎，還得處處利用心腎功能。

心主血脈、腎生髓（腦為髓海）。

血氧需要靠心的能力去運(yùn)輸給腦細(xì)胞。

腎可以生腦，而且是動(dòng)力源。

如果把心臟比作水泵，那腎就是發(fā)電機(jī)。要想灌溉腦細(xì)胞（田地），二者缺一不可。

經(jīng)絡(luò)氣血續(xù)斷，就得化瘀疏通，用中醫(yī)續(xù)斷續(xù)接之法。我認(rèn)為金庸先生寫(xiě)小說(shuō)就是屈才，如果真正去研究中醫(yī)藥，發(fā)明個(gè)黑玉斷續(xù)膏，就得獲個(gè)諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

陽(yáng)氣的不足，根源還在心腎水火之中，所以中風(fēng)偏癱形成的源頭還在心腎。

生活中，中風(fēng)偏癱患者應(yīng)該飲食清淡，七八成飽，可以比正常人多吃一頓，四頓飯。

要盡量保持良好的心態(tài)、心情，要靜養(yǎng)，寧?kù)o的心情有助于疾病恢復(fù)。

要有必要的康復(fù)鍛煉，生命在于運(yùn)動(dòng)嘛。

要合理用藥，不能急于求成而使用大量藥物，多種藥物，欲速則不達(dá)。保護(hù)脾胃是關(guān)鍵，嚴(yán)格注意西藥的肝腎損害，盡量用純中藥。

中風(fēng)又名卒中。因本病起病急驟、證見(jiàn)多端、變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特怔相似，故以中風(fēng)名之。

本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，語(yǔ)言不利為主癥的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼喎斜等癥狀。

根據(jù)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)特怔，西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與之相近，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，如短暫性腦缺血發(fā)作、局限性腦梗死、原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，均可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

【辨證論治】

本病的發(fā)生，病情有輕重緩急的差別，輕者僅限于血脈經(jīng)絡(luò)，重者常波及有關(guān)臟脷，所以，臨床常將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類中經(jīng)絡(luò)一般無(wú)神志改變而病輕，中臟腑常有神志改變而病重。

一、中經(jīng)絡(luò)

(一) 風(fēng)痰入絡(luò)證

主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼喎斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄自，脈浮數(shù)。選方：真方白丸子、化痰通絡(luò)湯。

(二) 風(fēng)陽(yáng)上擾證

主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼喎斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。常以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減治之。

二、中臟腑

（一）閉證

1.痰熱腑實(shí)證

主癥：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，神識(shí)昏蒙，語(yǔ)言謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜，頭痛目眩，咳痰，痰多，腹脹，便干便秘，數(shù)日未行，舌質(zhì)紅或黯紅，苔黃膩，脈弦滑。方用星蔞承氣湯。

２.痰火郁閉證

主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)?？梢?/span>羚角鉤藤湯或羚羊角湯加減化裁治之。

３.痰濁郁閉證

主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。臨床常用滌痰湯、蘇合香丸等方劑治療。

（二）脫證

主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

脫證為中風(fēng)危象，陽(yáng)浮于上，陰竭于下，陰陽(yáng)有離別之勢(shì)，正氣虛脫，心神不收，故見(jiàn)忽然昏仆，不省人事，目合、口張、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五臟敗絕的危癥，呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脈細(xì)弱而微等均是陰精欲絕，陽(yáng)氣暴脫之征。

常用參附湯或生脈散加附子以回陽(yáng)救逆，益氣固脫。