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今天我給大家介紹的這首名方：半夏白術(shù)天麻湯。還是要從小故事講起。 這么多年我們老百姓，非常熟識(shí)的一個(gè)詞，就是頭暈。有時(shí)大家聚在一起談?wù)摰脑掝}：
今天我還是從病例講起： 這些年看的各種各樣的頭暈病人很多，有一次有個(gè)病人來找我看病，來的時(shí)候，跟我說，大夫，最近頭暈得厲害，跟暈車暈船似的——如坐舟船，血壓在140/90左右。 我問他飲食和大便情況，他說能吃，就是感覺肚子脹，不消化，犯惡心，大便黏膩，有時(shí)候拉肚子。我把脈，弦滑脈，舌淡，苔白厚膩。 于是，我開了這個(gè)小方子：半夏白術(shù)天麻湯。病人第3天就來了，問我這藥還吃不吃，我也有點(diǎn)暈，難道沒效果，他說已經(jīng)不暈了，血壓也下來了。 我二次把脈，弦象已弱，舌苔白厚膩也散了。我做了一下調(diào)整，讓他再4付鞏固一下，另外做了些飲食和生活上的囑咐就好了了。 怎么回事呢？高血壓這個(gè)病，中醫(yī)叫眩暈。這位病人的病情，經(jīng)分析，屬于脾虛，運(yùn)化水濕不利，從而生化痰濕，痰濁蒙蔽清陽，加之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰上擾所致。 《內(nèi)經(jīng)》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”風(fēng)性主動(dòng)，肝風(fēng)內(nèi)起，因此頭旋物搖；又因痰濕上犯，濁陰上逆，故眩暈嚴(yán)重，自覺天旋地轉(zhuǎn)，并見嘔吐呃逆。 痰之本為濕，而脾胃為其生化之源，并且脾胃主運(yùn)化水濕痰飲，所以我們治療這類疾病，首先要考慮脾胃，然后根據(jù)癥狀，定熄風(fēng)祛濕的方案。 因此治療的時(shí)候——化痰熄風(fēng)。 那么我開的這個(gè)小方子，和我們今天講的千古名方有什么關(guān)系呢？我先給大家分析一下： 半夏白術(shù)天麻湯組成：半夏、白術(shù)，茯苓，天麻、陳皮、炙甘草、生姜、大棗 君藥： 天麻——平肝熄風(fēng)，止頭眩。 半夏——燥濕化痰，降逆止嘔。 《脾胃論》李東垣——“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！?/p> 二者合用，治療風(fēng)痰眩暈頭痛的要藥。 臣藥： 白術(shù)——健脾燥濕，配合君藥。 佐藥： 茯苓——健脾滲濕——+白術(shù)，側(cè)重治療生痰之本。 陳皮——理氣化痰——使氣順而痰消。 使藥： 炙甘草——調(diào)藥和中。 生姜、大棗——調(diào)和脾胃。 其實(shí)，本方是二陳湯（《和劑局方》加減。方中半夏、陳皮以陳久者良，故以“二陳”名之。原書載其主治“痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或飲食生冷而脾胃不和”。 本方既是治療痰濕的主要方劑，又是調(diào)理中焦之圣劑，具有燥濕化痰、理氣和中之功。而二陳湯又是根據(jù)《千金方》溫膽湯（治療膽熱痰擾）加減而來。由此可見中醫(yī)名醫(yī)名方的傳承）加味，在燥濕化痰的基礎(chǔ)上，加白術(shù)健脾燥濕，天麻平肝熄風(fēng)。 從這個(gè)方子中，我們也可以看到中醫(yī)對(duì)津液代謝障礙的認(rèn)識(shí)和治療思路。 中醫(yī)所說的痰可分為狹義和廣義兩種。狹義之痰是指咳嗽時(shí)吐出的痰涎，廣義之痰泛指人體氣血不和所引起水液代謝失調(diào)的病理性產(chǎn)物。 可見，人體津液之所以能夠輸布，全賴氣化的正常運(yùn)行、水道的通調(diào)。 凡一切引起氣化不利的因素影響了肺、脾、腎、三焦的功能，水津不能正常輸布與五經(jīng)并行，過剩的水液積留生濕，積飲凝結(jié)即為痰。 痰液的生成實(shí)屬人體水液代謝紊亂的產(chǎn)物。張景岳也指出痰的實(shí)質(zhì)即是水。無形之痰，隨氣升降，流動(dòng)不測，周身內(nèi)外，五臟六腑，無處不到。 為喘，為咳嗽，為嘔，為瀉，為眩暈，為怔忡驚悸，為寒熱腫痛，為痞滿膈塞，或渾身如蟲行，或身中結(jié)核不紅不痛，乃至癲狂癱瘓，婦人經(jīng)閉帶下，小兒驚風(fēng)抽搐。 由于它風(fēng)詭云譎，氣象萬千，故有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”等說法。 所以我們治療此類疾病，會(huì)采用標(biāo)本兼治的思路——健脾胃，隨病變臟腑特征祛痰化濕。 我們臨床上，經(jīng)常有病人來看頭暈頭痛，辯證要點(diǎn)：眩暈，惡心嘔吐，舌苔白膩。我們就可以參考這個(gè)半夏白術(shù)天麻湯來應(yīng)用治療。 眩暈病，是非常常見的一個(gè)病。包括高血壓、低血壓、美尼爾綜合癥、腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等等，只要能見到眩暈表現(xiàn)的，都可以參考我今天講的來調(diào)治。 痰濕中阻，風(fēng)痰上擾，是其中比較典型常見的一種，大家看看舌苔就明白了。 很多人因?yàn)楦鞣N原因包括飲食、情緒、生活習(xí)慣等，舌苔比較白膩，尤其在頭暈的那幾天，舌苔白厚膩，肚子不消化，很常見，用半夏白術(shù)天麻湯，一般都可見到良好的效果。 導(dǎo)致眩暈的病因有很多，有生氣郁怒，年老腎虧，病后體虛，飲食無度，外傷。所以，眩暈分很多證型，有虛有實(shí)，有寒有熱，有血虛有瘀血，根據(jù)這些眩暈的具體分型，我們中醫(yī)會(huì)采用不同的對(duì)策來治療。  這首名方告訴我們，僅僅單一津液代謝障礙所造成的疾病，中醫(yī)的診治思路和理論基礎(chǔ)是足夠扎實(shí)的。由此可見，中醫(yī)治療各種疾病、各種情況引起的頭暈疾病，思路是很清晰的，實(shí)事求是，具體問題具體分析，根據(jù)不同的病因加以治療。 另外，我們得了解，證候可以兼見，頭暈，惡心，舌苔厚膩。如果見黃厚膩，那么就要酌加清胃熱的藥物，比如黃連、黃芩等等。 如果兼見舌質(zhì)暗淡，面唇紫暗，還需要在半夏白術(shù)天麻湯的基礎(chǔ)上，加丹參、川芎這些活血化瘀的藥物。 如果有便秘，我們可以選擇桃仁、蘇子等藥物。 如果頭暈伴有頭痛，根據(jù)《醫(yī)學(xué)心悟》作者的本意，還有一個(gè)半夏白術(shù)天麻湯的方子，里面加了蔓荊子這味藥，對(duì)明顯的頭暈頭痛，效果會(huì)更好。 總之辨證論治，個(gè)體化治療，才是中醫(yī)的精華。 我根據(jù)大家的情況，給個(gè)小方子來做平日的調(diào)整： 二天粥（天麻+二陳） 原料：天麻，白術(shù)，茯苓，陳皮，生姜，苡米 做法：先熬清半夏、白術(shù)、陳皮20分鐘，去滓取汁，加天麻、茯苓、姜片和苡米，同煮食用。 功效：健脾燥濕止眩 適用：頭暈明顯，惡心嘔吐感明顯，舌苔白膩。（以后大家人手一個(gè)鏡子，多關(guān)注舌苔。） |
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