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?組成：柴胡12克，黃芩12克，法半夏12克，紅參12克，田基黃30克，垂盆草30克，丹參20克，鱉甲20克，生牡蠣30克，夏枯草20克，山慈菇12克，土貝母12克，元胡12克，姜黃12克，甘草6克。 主治：濕熱成毒，蘊(yùn)結(jié)肝膽的肝癌、膽囊癌，以肝區(qū)脹痛，腫塊石硬，面目黃染，食欲不振，舌紅苔厚為主癥。方解：本方是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上化裁而成。《傷寒論》中小柴胡湯證的“胸脅苦滿、默默不欲飲食”就是肝癌的常見癥狀，尤其是方后加減法中“若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣”和《金匱要略·黃疸病脈證并治》“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯” 是本方的重要依據(jù)。故本方以柴胡疏利三焦氣機(jī)為君藥，是軟肝利膽的前提；黃芩、田基黃、垂盆草清熱利濕退黃，法半夏、山慈菇、土貝母化痰解毒，丹參、鱉甲、生牡蠣、夏枯草活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，人參益氣扶正，均為臣藥，相輔相成，助君藥達(dá)到軟肝利膽的目的。佐以元胡、姜黃理氣止痛；甘草調(diào)和諸藥中有護(hù)肝緩急之力為使藥。共奏軟肝利膽，化痰解毒，扶正祛邪之功。歌訣：軟肝利膽柴胡君，三黃三草二夏參，慈姑鱉甲生牡蠣，元胡土貝方是真。按語：本方已應(yīng)用11年，臨床效果確實(shí)。作為柳州市科研項(xiàng)目《軟肝利膽湯對(duì)介入聯(lián)合三維適形放療肝癌患者生存質(zhì)量影響的研究》，證明本方法改善了肝癌患者的生存質(zhì)量，改善了預(yù)后，在一定程度上降低了住院的醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高肝癌病人的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。已在核心期刊發(fā)表論文3篇，培養(yǎng)碩士研究生1名，經(jīng)技術(shù)鑒定，成果達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。 案1．鄭先生，52歲。廣西柳州市民工。因黃疸10天，于2004年8月16日在柳州市某醫(yī)院擬行肝癌切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤太大，無法切除，乃行肝門部膽管取癌栓術(shù)、左右肝管引流術(shù)。術(shù)后診斷：1.原發(fā)性肝癌；2.膽管癌；3.膽管結(jié)石；4.慢性乙肝。于9月10日出院，服用肝泰樂等藥物。2004年11月18日初診：形體消瘦，帶膽汁引流管，聲低氣怯，兩目微黃，食欲尚可，口酸，小便時(shí)黃，大便稀，舌紅，苔薄黃，脈弦。辨證：濕熱成毒，壅結(jié)肝膽，邪勝正衰。法當(dāng)清利肝膽濕熱，解毒抗癌，軟堅(jiān)散結(jié)，扶正驅(qū)邪。自擬軟肝利膽湯加減。藥用：柴胡12g，黃芩12 g，半夏12g，紅參12 g，田基黃30 g，垂盆草30 g，鱉甲20 g，丹參20 g，夏枯草20 g，生牡蠣30 g，山慈姑12 g，土貝母12 g，元胡12 g，姜黃12 g，甘草6 g。5劑，每日1劑，水煎分2次服。2005年11月23日復(fù)診，藥后平穩(wěn)?；颊咦允鲆蜥t(yī)院告知來日無多，恐在柳州喪葬花費(fèi)太巨，要求帶藥方回湖南老家。乃囑原方帶回，堅(jiān)持服用，未必那么悲觀。2005年6月17日第3診，精神氣色判若兩人，自述回家堅(jiān)持服藥后，病情日見好轉(zhuǎn)，無明顯不適，幾如常人。2005年5月18~20日在柳州原初診的醫(yī)院復(fù)查B超、CT，肝膽脾胰未見異常。乃取出膽汁引流管。舌紅苔薄，脈弦?？炙阑覐?fù)燃，仍用原方7劑，鞏固療效。 2005年7月9日第4診，無明顯不適，為謀生而自行恢復(fù)原先工作。舌紅苔薄，脈弦。乃小其劑，防止復(fù)發(fā)，小柴胡湯加味，藥用：柴胡12g，黃芩12 g，半夏12g，紅參10 g，田基黃30 g，鱉甲20 g，莪術(shù)12 g，姜黃12 g，甘草6 g。5劑，每日1劑，水煎分2次服。 其后續(xù)斷來診，以上方為主，每次7劑左右，偶以葉下珠、厚樸、大腹皮、白術(shù)、茯苓、薏米酌情加一二味。2006年10月24日第30診。健康如常，仍用上方。表示要盡經(jīng)濟(jì)可能堅(jiān)持來診以防復(fù)發(fā)。 2007年11月29日第51診，至今距初診已3年多，無明顯不適，打工掙錢，每月2次，定時(shí)來診，保持健康，預(yù)防復(fù)發(fā)。按語：中藥治愈肝癌、膽管癌肯定是極個(gè)別的例子。但偶然中有必然，只是希望這種偶然更多一些，幫助我們找出規(guī)律性的東西來，從而提高腫瘤治療效果。 案2．韋先生，57歲。廣西柳州市人。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，2005年7月4日行肝癌切除術(shù)，術(shù)后病理診斷：肝細(xì)胞性肝癌。隨后介入化療1次。2005年7月28日初診：形體偏弱，面色萎黃，渾身無力，不欲飲食，大便偏稀，睡眠不好，舌質(zhì)黃，苔稍黃中厚，有齒痕，脈弱。肝功化驗(yàn)：總膽紅素36umol/L，直接膽紅素17.1 umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶621U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶340U/L，白蛋白34.1g/L，球蛋白33.6g/L，A/G1.0。辨證為肝郁脾虛，積毒未盡。以疏肝健脾，軟堅(jiān)散結(jié)為法，自擬軟肝利膽湯加減：柴胡12g，黃芩12 g，半夏12g，紅參10g，生姜6 g，甘草6 g，茯苓20 g，白術(shù)12 g，蒼術(shù)10 g，豬苓15 g，麥芽12 g，內(nèi)金12 g，穿山甲6 g。3劑，每日1劑，水煎分2次服。3日后復(fù)診，癥減，身痛，上方加防風(fēng)6g，黃芪30g，葉下珠20g。7劑，每日1劑，水煎分2次服。2005年9月10日第10診，患者自覺精神好轉(zhuǎn)許多，因骨髓抑制嚴(yán)重不愿意再進(jìn)行化療，全憑中醫(yī)治療。根據(jù)便稀，耳鳴，食欲不振，舌淡，苔白水滑，脈弱。辨證屬肝膽濕熱與脾腎陽虛并見，兼有血虛。當(dāng)疏肝利膽，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施。仍以自擬軟肝利膽湯加減：柴胡12g，黃芩12 g，半夏12g，紅參10g，生姜6 g，甘草6 g，茯苓20 g，白術(shù)12 g，蒼術(shù)10 g，豬苓15 g，麥芽12 g，內(nèi)金12 g，穿山甲6 g，干姜10g，桂枝10g，補(bǔ)骨脂10g。每日1劑，配合成藥益血生膠囊口服。 2005年10月10日第15診，仍腹瀉，舌有齒痕，脈弱。肝功化驗(yàn)明顯好轉(zhuǎn)：總膽紅素9.6umol/L，直接膽紅素3.5 umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶95.8U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶115.5U/L，白蛋白38.8g/L，球蛋白37.6g/L，A/G1.0。上方加烏梅12g，五味子15g。每日1劑。 2005年10月27日第19診，大便已基本正常，食欲可，耳鳴減輕，略顯乏力，面黃，又出現(xiàn)皮膚紅疹瘙癢，腰以上明顯，夜半尤甚，影響睡眠，舌淡胖，有齒痕，苔薄，脈弦。辨證：脾虛濕盛風(fēng)生，在不離辨病之主題的基礎(chǔ)上，重視健脾安神，小柴胡湯加味：柴胡10g，黃芩10 g，半夏12g，黨參10g，炙甘草6 g，茯苓30 g，白術(shù)12 g，蒼術(shù)10 g，黃芪20 g，生龍骨15g，生牡蠣15g，酸棗仁20 g。每日1劑。后增加地膚子20g，白蘚皮20g。 2005年11月18日第24診，瘙癢消失，便稀，耳鳴，舌淡，苔白，脈弱。辨證屬肝膽濕熱仍在，腎陽虛大顯。處方：柴胡10g，黃芩12 g，半夏12g，紅參15g，炙甘草6 g，茯苓20 g，白術(shù)12 g，豬苓15 g，黃芪40 g，杜仲12 g，補(bǔ)骨脂12 g，菟絲子1210g，淫羊藿15g，骨碎補(bǔ)15g，枸杞子12g，當(dāng)歸12g。每日1劑。 2006年1月9日第36診，自述40多天病情穩(wěn)定，近日精神略差，頭痛，食欲減退，舌淡，苔薄，脈數(shù)?？紤]患者中醫(yī)治療已5個(gè)多月，病情有反復(fù)，建議住院復(fù)查。結(jié)果：谷丙轉(zhuǎn)氨酶60.2U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶74.5U/L，血紅蛋白87g/L，甲胎蛋白24.5ng/ml。B超提示：1、肝彌漫性病變；2、肝內(nèi)稍低回聲——肝癌術(shù)后？占位？胸片提示：右第5肋骨腋段骨轉(zhuǎn)移可能性大?；颊呒凹覍賵?jiān)決拒絕進(jìn)一步檢查，要求出院保守治療。繼用上方減量，因便稀，耳鳴好轉(zhuǎn)而停用溫補(bǔ)腎陽藥，并配合復(fù)方斑蝥膠囊口服。 2006年7月16日第76診，堅(jiān)持用藥，病情基本平穩(wěn)，食欲略增，眠差，腹脹。舌紅，苔薄黃，脈弦。復(fù)查總膽紅素21.7umol/L，直接膽紅素9.8 umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶110U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶95U/L，甲胎蛋白6.2ng/ml。B超提示：肝右后葉可探及一大小約23X18mm的稍低回聲區(qū)。辨證屬肝膽熱毒未盡，仍當(dāng)清利肝膽濕熱，調(diào)氣機(jī)，健脾氣。自擬軟肝利膽湯加減：柴胡10g，黃芩10g，半夏12g，紅參12g，生姜6g，甘草10g，茯苓30g，白術(shù)12g，薏米30g，黃芪30g，夏枯草30g，垂盆草30g，穿破石20g，鱉甲30g，厚樸10g，枳實(shí)12g。每日1劑。2006年9月12日第91診，漸趨康復(fù)，精神、氣色、行動(dòng)、食欲、睡眠、二便幾如常人，舌淡，有齒痕，脈弱。濕熱毒邪已退，肝氣虛當(dāng)補(bǔ)，取《內(nèi)經(jīng)》辛酸補(bǔ)肝，甘以健脾之意。藥用：桂枝12g，細(xì)辛5g，烏梅10g，白芍12g，甘草6g，黃芪40g，紅參12g，蒼術(shù)12g，白術(shù)20g，茯苓20g，薏米30g。每日1劑。 2006年10月28日第104診，精神、氣色、行動(dòng)、食欲、睡眠、二便幾如常人，舌淡，有齒痕，脈弱。繼用上方鞏固療效。 2008年1月13日第206診。無明顯不適，正常工作。9個(gè)多月來，多次復(fù)查，B超未再提示以前探及肝右后葉稍低回聲區(qū)，肝功、甲胎蛋白均在正常范圍。 按語：本例病情變化較多，除以自擬軟肝利膽湯加減、小柴胡湯加味疏肝利膽作為辨病主方外，依病情適時(shí)變化，健脾溫腎補(bǔ)肝，軟堅(jiān)散結(jié)，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，主次分明，進(jìn)退有度，又賴患者主意堅(jiān)定，不見異思遷，持之以恒，獲得了較好療效。
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