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氣管、支氣管異物臨床較為常見(jiàn)，最多發(fā)生于于3歲以下嬰幼兒以及老年人。癥狀可輕可重，典型癥狀有陣發(fā)性咳嗽、喘鳴，可造成慢性肺損傷，也可以無(wú)明顯不適。掌握其診斷與治療尤為重要！
詳細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)診斷具有重要意義，追問(wèn)有無(wú)異物吸入史或異物接觸史，以及有無(wú)突發(fā)嗆咳、憋氣、聲嘶等癥狀。尤其是當(dāng)小兒進(jìn)食、不慎摔倒、玩耍中突然發(fā)生上述癥狀者更為可疑。 氣管異物所產(chǎn)生的癥狀可分為4期：
此外，因異物位置可能多變，故產(chǎn)生的癥狀具有多變性和多樣性，即可分為“有癥狀期”和“無(wú)癥狀期”；有時(shí)癥狀還與體位相關(guān)，輕微癥狀與嚴(yán)重癥狀可交替出現(xiàn)。 氣管、支氣管異物的體征是多樣的，不能確定診斷，20%～40%的患者體格檢查無(wú)異常。但體格檢查，尤其是聽(tīng)診和觸診尤其要重視。 常見(jiàn)的體征有：頸前觸診可有氣管內(nèi)異物上下移動(dòng)擊拍感，聽(tīng)診時(shí)有擊拍聲；異物固定后或有雙肺呼吸音的改變，張口咳嗽時(shí)更明顯，觸診氣管有碰撞震動(dòng)感。?？梢?jiàn)“三凹征”或”四凹征“。有阻塞性肺氣腫者叩診呈鼓音，肺不張者呈濁音；聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音。并發(fā)肺部感染者有相應(yīng)體征。 X線檢查：金屬異物在正位及側(cè)位線透視或拍片下多可見(jiàn);對(duì)放射線能透過(guò)的異物，則采用透視下觀察縱隔及橫膈的運(yùn)動(dòng)情況加以推斷，即注意呼吸時(shí)，縱隔有無(wú)矛運(yùn)動(dòng)及有無(wú)肺部病變等，可以幫助診斷。但X線正常并不能排除診斷。 CT檢查：因?yàn)?6排以上CT可行三維重建，了解異物位置及其與管腔的關(guān)系，可對(duì)診斷治療執(zhí)供極大的幫助。 氣管和支氣管異物的確切診斷，經(jīng)常依靠直接喉鏡或支氣管鏡檢查。在作直接喉鏡、支氣管鏡檢查時(shí)，必須同時(shí)預(yù)備合適的鉗取異物器械，以便發(fā)現(xiàn)異物可以隨時(shí)取出。既是檢查手段也是治療手段。
圖A、B 各種形狀異物鉗 一歲以內(nèi)的嬰兒接受硬質(zhì)支氣管鏡檢查容易導(dǎo)致低氧血癥，不建議使用。纖維支氣管鏡可以動(dòng)態(tài)觀察小兒的氣管與位置較低的支氣管，較硬支氣管鏡有更強(qiáng)的可操作性，且不需要全麻即可操作，是一種非常重要的治療手段。但對(duì)呼吸道狹小的嬰幼兒，因纖維支氣管鏡身以實(shí)體為主，易發(fā)生通氣不良，甚至有窒息危險(xiǎn)，臨床不宜采用。對(duì)硬質(zhì)支氣管鏡鉗取困難的外周支氣管異物，或因頭、頸外傷以及人工機(jī)械通氣無(wú)法插入硬質(zhì)支氣管鏡情況下，或吸入異物后情況穩(wěn)定的成年人，纖維支氣管鏡可以作為首選檢查和治療手段。同時(shí)對(duì)于老年人有吸入史和不能解釋的肺炎，推薦纖維支氣管鏡作為一線檢查和治療手段。 |
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