老了能否不癡呆？AHA公布最全防控因素

學(xué)到老圖書館nd 2021-04-13

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要想老了不癡呆，注意這13種危險因素。

你是否見過這樣的老人：他們說話詞不達(dá)意，常常走神；明明東西拿在手里，卻還四處尋找；有的甚至找不到回家的路……

隨著年齡的增長和生活方式、基因等各種因素的影響，我們大腦變得越來越脆弱，越來越容易受到傷害，認(rèn)知能力普遍下降，甚至引發(fā)認(rèn)知障礙、癡呆。

世界上，每3秒就有一人被診斷為癡呆

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計，世界上每3秒就會有一人被診斷為癡呆^[1]，其中以阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）為代表，占據(jù)了老年期癡呆的大頭，其他癡呆類型還包括血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體癡呆。

中國癡呆患者接近全球癡呆患病人數(shù)的1/4^[2]。2020年12月，宣武醫(yī)院賈建平教授團隊在The Lancet Public Health上發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，中國≥60歲老年人中，有1507萬患有癡呆，其中983萬患有AD，392萬患有血管性癡呆，132萬患有其他癡呆^[3]。

此外，隨年齡的增長，癡呆的患病率呈明顯上升趨勢^[3]。

圖1:中國不同年齡段老年人的癡呆患病率

癡呆對個人、家庭和經(jīng)濟具有巨大影響，有研究顯示^[2]，癡呆是全球第5大死因，已經(jīng)超過了腫瘤這一大眾所熟知的死因。

然而目前尚無特效療法能阻止或逆轉(zhuǎn)老年癡呆的病情進展。

難道，我們就只能這樣坐以待斃，讓這個“沉默的殺手”一點點地帶走我們的記憶，帶走我們的健康？

不！至少我們可以預(yù)防！

老了如何不癡呆？控制這13大因素可預(yù)防

2017年，美國心臟協(xié)會（AHA）/美國中風(fēng)協(xié)會對影響大腦健康的7大因素進行了總結(jié)——“Life’s Simple 7”，包括控制血壓、控制膽固醇水平、降低糖尿病風(fēng)險、有規(guī)律的運動、健康的飲食習(xí)慣、控制體重和不吸煙。

近日，AHA在Stroke上發(fā)表了《大腦健康初級保健議程》，在“Life’s Simple 7”的基礎(chǔ)上，另分析了6種因素，包括酗酒、睡眠障礙、社交孤立、聽力受損、抑郁癥和教育程度低。聲明共總結(jié)了13種可改變的，都會影響大腦健康、導(dǎo)致認(rèn)知功能受損的危險因素，為保護大腦健康，預(yù)防老年癡呆提供了有效的信息^[4]。

圖2：文章在線發(fā)表于Stroke

1
高血壓——控制血壓

高血壓是中風(fēng)和血管性癡呆的公認(rèn)危險因素。一項涉及7項研究的系統(tǒng)評估和meta分析發(fā)現(xiàn)，收縮壓＞160 mmHg與AD風(fēng)險升高25%相關(guān)；收縮壓＞140 mmHg與AD風(fēng)險升高18%相關(guān)。

由華山醫(yī)院郁金泰教授牽頭制定，在線發(fā)表于國際頂尖雜志BMJ子刊《神經(jīng)學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)與精神病學(xué)雜志》的AD（以下簡稱：“AD預(yù)防指南”）建議，65歲以下人群應(yīng)保持健康的生活方式，避免罹患高血壓（Ⅰ級推薦，A4級證據(jù)）；對于直立性低血壓患者，應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能狀態(tài)（Ⅰ級推薦，A4級證據(jù)）^[5]。

2
吸煙——不要吸煙

吸煙是癡呆癥中第三重要的可改變危險因素，僅次于高血壓和受教育水平較低。大多數(shù)隊列研究均表明，吸煙量越多，時間越久，認(rèn)知能力下降風(fēng)險越高。一項涉及900000多名受試者的薈萃分析顯示，盡管吸煙者患癡呆癥的風(fēng)險明顯增加，但戒煙后該風(fēng)險會降低，并接近從未吸煙人群的水平。

AD預(yù)防指南建議，不要吸煙，同時也要避免接觸環(huán)境中的煙草煙霧（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

3
缺乏運動——規(guī)律運動

許多流行病學(xué)研究顯示，缺乏運動與認(rèn)知功能下降風(fēng)險升高相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，生命早期（≤30歲）進行高水平的運動，與老年（≥60歲）時期較強的認(rèn)知能力相關(guān)。

AD預(yù)防指南建議，每個人，尤其是65歲以上者，均應(yīng)堅持定期體育鍛煉（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

AHA建議，健康成年人每周應(yīng)至少進行150分鐘的中等強度運動或75分鐘的高強度運動。

4
糖尿病——避免罹患糖尿病

糖尿病與嚴(yán)重的認(rèn)知功能減退（癡呆癥）風(fēng)險升高之間的關(guān)聯(lián)已得到證實，但與輕度認(rèn)知障礙的關(guān)聯(lián)尚未得到徹底評估。

一項前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，與沒有糖尿病的個體相比，糖尿病人群認(rèn)知功能下降的風(fēng)險升高了50%。

在中年人群中，與沒有糖尿病的個體相比，糖尿病患者在20年內(nèi)認(rèn)知功能下降的風(fēng)險升高了19%。

1型和2型糖尿病和代謝綜合征與輕度認(rèn)知功能障礙風(fēng)險增加和癡呆進展有關(guān)。

AD預(yù)防指南建議，保持健康的生活方式，避免罹患糖尿??；對于糖尿病患者應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能減退情況（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

5
飲食模式——健康飲食

多項研究發(fā)現(xiàn)，健康的飲食模式，如得舒飲食（DASH Diet）、地中海飲食（Mediterranean Diet），以及兩者相結(jié)合的MIND飲食，與中老年人認(rèn)知功能下降減慢相關(guān)。

6
肥胖——控制體重

大量流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，中年時期肥胖與認(rèn)知障礙風(fēng)險升高相關(guān)，且由于其高患病率，肥胖已被確定為AD和相關(guān)癡呆癥的最常見危險因素之一。

一項橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與20種神經(jīng)認(rèn)知指標(biāo)下降相關(guān)，包括語言能力、延遲記憶、情節(jié)記憶和認(rèn)知靈活性等。

AD預(yù)防指南建議，65歲以下人群應(yīng)保持或減輕體重，通過合理均衡體育鍛煉、熱量攝入及正規(guī)行為計劃以期使身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）達(dá)到并保持在18.5-24.9kg/m2（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

7
高血脂癥——控制膽固醇水平

一項綜合分析發(fā)現(xiàn)，中年期總膽固醇過高會增加晚年AD的風(fēng)險。

不過，目前尚缺乏強有力的證據(jù)來表明，大腦健康與血液中其他脂肪，例如高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酸酯以及反式脂肪、飽和脂肪之間的關(guān)系。

8
飲酒——不要飲酒

過量和長期飲酒，會導(dǎo)致神經(jīng)毒性、大腦營養(yǎng)缺乏、神經(jīng)炎癥和神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)改變，進而導(dǎo)致腦損傷。

并不存在什么飲酒的安全劑量，WHO曾發(fā)表聲明表示：“少量飲酒有益健康”的說法并沒有科學(xué)依據(jù)，并重申酒精消費是引起健康損害最嚴(yán)重的世界性問題。所以，最安全的飲酒量是0，不飲酒才是對健康負(fù)責(zé)！

9
睡眠——保證充足良好的睡眠

大量觀察性研究結(jié)果一致表明，各種睡眠障礙會導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和失眠等，可通過多種機制導(dǎo)致血管性癡呆。

越來越多的證據(jù)表明，睡眠不良會導(dǎo)致神經(jīng)退行性疾病的進展，而有效的干預(yù)措施在于改善睡眠。

10
社會孤立——增加社交活動

社交孤立的指是，幾乎沒有社交接觸或社交聯(lián)系減少。越來越多的研究證據(jù)表明，社交孤立是認(rèn)知功能下降和癡呆癥的危險因素。瑞典的一項研究發(fā)現(xiàn)，社交孤立與癡呆癥風(fēng)險升高51%相關(guān)。

2020年，《柳葉刀》發(fā)表的“柳葉刀特邀重大報告：關(guān)于癡呆的預(yù)防、干預(yù)和照護”報告中指出，在中年時期甚至老年時期盡量保持積極的腦力、體力和社交活動^[6]。如下棋、打牌和猜字謎等非數(shù)字游戲，不僅能靈活大腦，還能與同伴多交流、減少孤獨感，從而預(yù)防或延遲老年癡呆的發(fā)生^[7]。

11
聽力受損——進行聽力干預(yù)

一項涉及36項研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，與年齡有關(guān)的聽力受損與認(rèn)知障礙和癡呆癥風(fēng)險升高相關(guān)。大約三分之一的老年人存在聽力障礙，但基本上仍未得到治療，且其潛在機制尚不清楚，可能與“感覺剝奪”有關(guān)，即感知下降可能導(dǎo)致認(rèn)知下降。

有研究證實，進行聽力干預(yù)，有助于減緩認(rèn)知功能下降?！傲~刀特邀重大報告：關(guān)于癡呆的預(yù)防、干預(yù)和照護”報告中指出，鼓勵聽力受損者使用助聽器，并通過避免耳朵遭受強噪聲來減輕聽力損失。