春天，環(huán)境中的花粉等 過敏原 增多，氣候變化頻繁，紫外線增強(qiáng)，這些因素均易導(dǎo)致過敏性疾病的發(fā)生。常見的過敏性疾病有過敏性哮喘、過敏性皮炎、 過敏性鼻炎 等。那么，這些過敏性疾病該如何用藥？抗過敏藥物有哪些呢？

常見抗過敏藥物

常見的抗過敏藥物有 抗組胺藥 、過敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑、鈣劑、免疫抑制劑、中藥類等。

抗組胺藥

抗組胺藥是最常用的抗過敏藥物，根據(jù)投放市場(chǎng)的時(shí)間和作用特點(diǎn)，分為一、二、三代。

第一代抗組胺藥，包括氯苯那敏、多塞平、賽庚啶、苯海拉明、異丙嗪等，具有“短干耐倦困”的特點(diǎn)。具體來說，它們具有良好的抗過敏作用和止癢效果，但半衰期較短，一天需服用2～3次，且用藥后有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用，易表現(xiàn)出困倦、乏力等副作用。因此，駕駛員或者從事高空作業(yè)、機(jī)械操作、精細(xì)操作的人群應(yīng)盡量避免使用。此外，此類藥物還具有抗膽堿能作用，可引起口干、眼干、視力模糊、便秘、尿潴留等癥狀，還可能誘發(fā) 青光眼 。因此，前列腺肥大、青光眼、肝腎功能不全者和老年人應(yīng)慎用。

第二代抗組胺藥副作用相對(duì)較少，幾乎無(wú)明顯的抗膽堿能作用和鎮(zhèn)靜作用，常用的有西替利嗪、 氯雷他定 、咪唑斯汀、阿司咪唑、依巴斯汀等。但研究發(fā)現(xiàn)，阿司咪唑和特非那丁可能導(dǎo)致少見的、嚴(yán)重的心臟毒性，會(huì)引起致命性心律失常；當(dāng)與酮康唑、伊曲康唑和紅霉素合用時(shí)還會(huì)加重上述不良反應(yīng)，故應(yīng)避免同時(shí)使用；嚴(yán)重肝功能損害或心血管疾病患者也應(yīng)慎用。

第三代抗組胺藥有地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪等，副作用相對(duì)更少。

過敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑

過敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑也被稱為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。這類藥物主要有酮替芬、色甘酸鈉、色羥丙鈉等。主要用于治療過敏性鼻炎、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎及過敏性皮炎等。

鈣劑

鈣劑能增加毛細(xì)血管的致密度，降低其通透性，從而減少滲出，減輕或緩解過敏癥狀，主要有葡萄糖酸鈣、維丁膠性鈣等。常用于治療蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、血清病等，也用于對(duì) 血管神經(jīng)性水腫 等過敏性疾病的輔助治療。鈣劑注射時(shí)有熱感，宜緩慢推注。注射過快或劑量過大時(shí)，有可能引起心律失常，嚴(yán)重的可致心室纖顫或心臟停搏。

免疫抑制劑

免疫抑制劑對(duì)機(jī)體免疫功能具有非特異性抑制作用，對(duì)各型過敏反應(yīng)均有效，主要用于治療頑固性外源性過敏性疾病等。免疫抑制劑類藥物主要有 腎上腺皮質(zhì)激素 ，如潑尼松、地塞米松等。

中藥類

中藥類抗過敏藥主要有甘草、 五味子 、麻黃、柴胡、熊膽、辛夷、黃連、苦參等。研究表明，此類中藥通過抑制肥大細(xì)胞脫顆粒和毛細(xì)血管通透性等機(jī)制，達(dá)到抗過敏效果。

此外，維生素C有較強(qiáng)的抗氧化作用，能幫助人體清除自由基，減少自由基對(duì)人體組織細(xì)胞造成的破壞和損傷；輔酶Q10為自由基清除劑，能改善細(xì)胞 線粒體 呼吸功能，抑制線粒體的過氧化，從而保護(hù)細(xì)胞膜功能，減輕或避免過敏反應(yīng)。上述兩類藥物也能對(duì)過敏起到一定的抑制作用。

合理選用很重要

首先應(yīng)正確選用。不同種類的 抗過敏藥物 有其自身的作用機(jī)制和抗過敏特性，各種藥物在治療過敏性疾病上的側(cè)重點(diǎn)不一樣。以蕁麻疹治療為例，寒冷性蕁麻疹用賽庚啶治療效果好；熱性蕁麻疹用多塞平療效顯著；頑固性蕁麻疹可聯(lián)合應(yīng)用H1和H2受體拮抗劑；急性蕁麻疹應(yīng)選擇起效時(shí)間快的抗過敏藥物。對(duì)于慢性過敏性疾病，因治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，應(yīng)選用一些無(wú)嗜睡作用、其他副作用也相對(duì)較小的藥物，比如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。而對(duì)于慢性、頑固性或病情較重的急性過敏性疾病，同時(shí)使用兩種或幾種抗過敏藥可以提高治療效果。

其次應(yīng)注意用藥時(shí)間。白天宜使用無(wú)鎮(zhèn)靜作用的藥物，晚飯后或睡前應(yīng)使用具有鎮(zhèn)靜安眠作用的藥物。需要長(zhǎng)期聯(lián)合用藥者，在病情穩(wěn)定、癥狀得到控制后，不應(yīng)立即停用所有藥物，而應(yīng)先從停用一種藥物開始，逐漸停用藥物，以減少疾病復(fù)發(fā)幾率。

最后應(yīng)注意用藥周期。若需連續(xù)服用同一種抗過敏藥，服用時(shí)間最好不要超過一個(gè)月。長(zhǎng)期服用同一種藥物，尤其是抗過敏藥物，容易引起耐藥性，導(dǎo)致藥效下降，不能起到很好的抗過敏作用。此外，抗過敏藥物多多少少會(huì)有毒性作用，長(zhǎng)期服用會(huì)使毒性“積累”，對(duì)人體危害較大。因此，最好不要長(zhǎng)期使用同一種抗過敏藥物，使用超過一個(gè)月就需要換用其他類型的抗過敏藥物；或者采用必要時(shí)用藥的方法來代替常規(guī)的定時(shí)服藥。

警惕抗過敏藥物致敏反應(yīng)

值得注意的是，抗過敏藥本身也可致敏。

同其他藥物一樣，抗過敏藥物也會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)，其中以 氯苯那敏 、苯海拉明導(dǎo)致的過敏最為常見，對(duì)過敏性體質(zhì)者的致敏風(fēng)險(xiǎn)更大。如果患者在應(yīng)用抗過敏藥物的過程中，疾病遷延不愈或出現(xiàn)新的過敏反應(yīng)癥狀，如瘙癢、皮疹，甚至休克，應(yīng)警惕抗過敏藥物引起過敏反應(yīng)的可能，并積極給予抗過敏治療和對(duì)癥治療，切忌誤以為是藥量不夠所致，如果繼續(xù)加大使用劑量，可能加重病情。當(dāng)使用一種抗過敏藥物無(wú)效或過敏時(shí)，可以考慮換用作用機(jī)制不同的另一種抗過敏藥。最好不選用同類或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，以免發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。

若出現(xiàn) 藥物過敏 ，可按照國(guó)際過敏研究權(quán)威組織提出的“四合一的四聯(lián)療法”方案進(jìn)行治療，即清除過敏原、免疫修復(fù)、過敏反應(yīng)的對(duì)癥藥物治療和標(biāo)準(zhǔn)化脫敏制劑免疫治療。

（王樹平 作者單位：湖北省黃岡市中心醫(yī)院）