為了方便對比，把麻黃湯放在前面：

麻黃湯

麻黃二兩（去節(jié)）     桂枝二兩（去皮）     炙甘草一兩（炙）     杏仁七十個（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

大青龍湯

麻黃六兩（去節(jié)）     桂枝二兩（去皮）     炙甘草二兩     杏仁四十個（去皮尖）     生姜三兩（切）     大棗二十枚（擘）     石膏如雞子大（碎）

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。

《傷寒論》第38條：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱、汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。

《傷寒論》第39條：傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治》第23條：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱。

第38條，太陽中風(fēng)其實就是外感風(fēng)寒。

脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出是不是和麻黃湯證一樣？

只多了一種癥狀，就是煩躁。我們從上一篇小青龍加石膏湯學(xué)到了內(nèi)有郁熱的煩躁加石膏就好。

鑒別：

1.和麻黃湯證鑒別：

本方證表邪比較嚴(yán)重，或者是已經(jīng)發(fā)汗過，但是藥力不足，導(dǎo)致發(fā)汗不出，郁而化熱。

我自己有過這樣的體會，剛開始用經(jīng)方的時候，本來是麻黃湯證但是不敢用，用了溫和的桂枝湯，結(jié)果就悶住了，變成了大青龍湯證。

2.和白虎湯鑒別：

本方證只是不汗出導(dǎo)致的郁熱，并不是陽明實熱。沒有大熱、大汗、口渴等，比較好鑒別。

逆證：

但是也不能因為怕悶住就濫用大青龍湯，大青龍湯還是峻汗劑，如果是桂枝湯證，脈微弱、汗出怕風(fēng)，用了大青龍湯就會導(dǎo)致亡陽脫液，四肢冰冷，筋肉抽急。

汗出過多，用粉撲，減少出汗量。

用藥：

因為外感風(fēng)寒，汗出不暢，所以用麻黃湯并且麻黃翻倍；石膏清解郁熱，并且抵消一部分麻黃往外沖的力量；但是麻黃還是太多，加大棗、生姜，炙甘草加量到二兩，再次形成一個平衡結(jié)構(gòu)，緩解麻黃沖力，并且做生汗源頭。